胫骨平台骨折的治疗新进展_巴雪峰
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张杰;成人胫骨平台骨折的手术治疗进展
成人胫骨平台骨折的手术治疗进展【摘要】近年来，临床上胫骨平台骨折的发病率随着高能量损伤的增加而呈逐渐上升趋势，对胫骨平台骨折的患者若是采取的不正确的治疗方式或者是在治疗过程中的操作不当，将很容易导致患者术后出现膝关节疼痛、功能障碍等症状的发生，由此而严重影响患者的日常生活，降低患者的生活质量。
因此，对于广大临床骨科工作者而言，对胫骨平台骨折患者的临床诊断和治疗方式的选择都异常重要。
而治疗成人胫骨平台骨折，手术治疗是其最佳治疗方式，在进行手术之前，医务人员首先需要对患者进行相应的诊断，确定患者胫骨平台骨折类型之后，在为患者设计个性化的治疗方案，由此来提高对该疾病的临床治疗效果。
【关键词】成人；胫骨平台骨折；手术治疗；研究进展胫骨平台骨折是临床上的常见疾病，属于关节内骨折当中的一种，据相关资料统计显示，胫骨平台骨折的发生率在所有骨折疾病发病率的1%—4%[1]。
道路交通伤、高空坠落、中重度暴力均是造成胫骨平台骨折的主要原因。
而近几年，我国交通事故、高空坠落事故频发，随着高能量损伤事件的不断增多，胫骨平台骨折的发生率也在逐年上升，除此之外，还有其他因高热量损伤所造成的骨折疾病发生率也在不断上升[2]。
通常情况下，胫骨平台骨折主要涉及部位为人体关节面，而骨折复杂的程度则会给患者带来不同程度的关节面损伤，如果患者在发病后为得到及时的治疗，或治疗不成功则会导致患者出现膝关节疼痛、关节功能丧失等症状的发生，这些临床症状的发生则会严重影响患者生活，降低患者生活质量。
手术治疗是目前临床上治疗胫骨平台骨折的最佳治疗方式，近年来随着医疗技术水平的不断上升，临床上治疗胫骨平台骨折的手术技术也得到了不断发展[3]。
对此，我国国内学者对成人胫骨平台骨折的手术治疗展开了不少相关研究，为后续成人胫骨平台骨折的手术治疗提供临床资料与科学依据。
本文主要是对近年来国内学者在此方面做出的研究内容进行综述。
1胫骨平台骨折的临床诊断胫骨平台骨折的临床诊断主要分为两类，其分类为体格检查与影像学检查，目前临床上对胫骨平台骨折的诊断通常选择影像学检查[4]。
胫骨平台骨折生物力学研究进展
・１１０・其数值越大，说明系统固定越牢固。
指定负载（ａｓｓｉｇｎｅｄｌｏａｄｉｎｇ）是研究者通过给予相同的负载，来达到测量相同受力下系统的承载能力。
指定负载的具体数值，一般参考以往经验或实验结果加以确定［１“。
最大失效载荷（ｍａｘｉｍｕｍｌｏａｄｔｏｆａｉｌｕｒｅ），也称作最终失效载荷（ｕｌｔｉｍａｔｅｆａｉｌｕｒｅｌｏａｄ）［７］，是指系统固定失败前所能承受的最大负载。
它反映了系统对负载的最大承受量ｌｉｓ．１６３。
这是测量系统生物力学的一个重要指标。
但对于系统失效的界定，文献报道各有不同，Ｍｕｅｌｌｅｒ等提出为胫骨平台轴向塌陷超过１ｃ耐５｜，而～ｉ等［６］认为在指定负载下，轴向塌陷超过３ｒｎｌＴｌ即被认定为系统失效。
然而，多数学者在研究中以３ｍｍ作为判断系统是否失效的标准。
４临床意义４．１内固定与外固定在胫骨平台骨折的治疗中，外固定和内固定以一种对立而又统一的方式存在，且各有优缺点。
外固定往往作为一种临时固定，对于难以在短期内行内固定手术，又需要早期固定的患者，是最佳选择之一。
Ｚｈｉｍ等［２］经相关研究后认为，虽然内固定在固定强度上要优于外固定，但外固定在骨折固定中能够非常准确地进行微调，更适合需要微小校正、延长或短缩肢体的患者。
～ｉ等【１７］随访研究年纪较大的双髁移位性胫骨平台骨折患者平均３ｌ；个月，认为圆环形外固定支架是治疗这类患者安全、稳定、可信赖的固定方式。
在胫骨近段非关节内骨折中，当骨折片的高度小于６ｃｎｌ时，许多方法如石膏固定、髓内钉固定尚存在一定争议，但外固定是此类骨折的应用指征ｎ８｜。
在非经关节的胫骨近段楔形骨折模型实验中，Ｐｅｉｎｄｌ等［８］选用了多种不同的内固定与外固定进行固定比较（见图１），实验中双钢板结构在轴向移位、内旋等方面明显好于锁定钢板结构和外固定支架，而在后侧旋转稳定性比较中，双钢板结构要明显优于外固定支架，而与锁定钢板组结果相似。
但在考虑软组织的临床骨折应用中，作者指出双钢板与外固定支架往往代表了两种治疗方法的极端，即双钢板对于软组织的影响破坏最大，临床往往无法施行或不被建议使用，而外固定支架则被认为是对软组织“最为友好”的方法，尽管可能存在钉道感染等并发症。
关节镜下胫骨平台骨折治疗的研究进展
摇 综摇 摇 述
医学信息
酝耘阅陨悦粤蕴 陨晕云韵砸酝粤栽陨韵晕
摇 晕燥援 苑摇 圆园员园
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板内固定以达到早期较固 定 的 内 固 定，利 于 尽 早 期 功 能 锻 炼。 合 并 有 测 副 韧 带损伤者行石膏托外固定 源 周后，去除石膏行 悦孕酝 机功能锻炼。
源援 猿摇 如果伴有半月板、交叉韧带、测副韧带手术、由具体情况决定手术后 固定与训练时间。 缘援 关节镜治疗的优势
侯莜魁、范宁等专家在关节 镜 下 治 疗 取 得 满 意 效 果 比 较 传 统 治 疗 方 法 有 以下优点：①直接提供良好的 关 节 内 视 野，了 解 关 节 内 各 结 构 的 损 伤，有 助 于 确立进一步的治疗方案。② 能 基 本 保 证 骨 折 的 复 位，利 用 关 节 镜 平 台 对 平 台 骨折处的直接观察，也可以应用探针等器械协助骨片的复位，如清除嵌入的小 骨片和破碎的半月板，有利 于 复 位。 ③ 直 接 观 察 固 定 的 螺 钉 有 无 进 入 关 节 腔 内，指导螺钉的进针方向以及拧入的松紧程度。④清除脱落的软骨片、骨片和 半月板碎片。⑤同时处理关节腔内发现的其他损伤病变。⑥可以反复冲洗， 去除凝血块，纤维素渗出和骨软骨碎屑。⑦整个手术创伤小，关节腔基本不暴 露，感染机会小，有利于术后功能恢复。⑧ 能早期功能训练，功 能 恢 复 良好。 ⑨并发症少。⑩住院时间减少。 远援 缺点与局限性
贼藻凿 贼燥 蚤灶贼藻灶泽蚤增藻 糟葬则［藻 允］援 陨灶贼藻灶泽蚤增藻 悦葬则藻 酝藻凿，圆园园圆，圆愿（员员）：员缘缘缘 原 员缘远圆援
志，圆园园源，员园（愿），缘怨园援
［猿］摇 悦藻枣枣则燥赠 粤，月则燥灶糟澡葬则凿 砸，酝藻则糟噪曾 孕，藻贼 葬造援 杂增藻则藻 贼则葬怎皂葬贼蚤糟 澡藻葬凿 陨灶躁怎则赠 蚤灶 ［员猿］摇 江基尧，朱诚援 现代颅脑损伤学（ 第二版）上海，上海第二军医大学出版
胫骨平台骨折诊治的研究进展
胫骨平台骨折诊治的研究进展徐晓;王雷涛;贾兆锋;黄江鸿;段莉;陈洁琳;周勇;王大平【摘要】胫骨平台由胫骨近端的干骺端及关节面组成,作为人体膝关节重要的负荷结构,其功能是非常重要的.此处骨折多因高能量暴力撞击或挤压所致.胫骨平台解剖结构复杂,一旦损伤常伴随半月板及韧带损伤.如治疗不当,往往严重影响患者生活.近年来,随着医疗水平的提高,医疗技术的提升,各种手术方式及手术器材的应用使胫骨平台骨折的治疗得到了快速的发展,但对何种手术方式是治疗胫骨平台骨折的最佳方案一直存在争议,本文现结合最新的研究进展对胫骨平台骨折进行综述.%Tibial plateau fractures present in a wide spectrum of injury severity and pattern,which are intra-articular injuries of the knee joint,are often difficult to treat and have a high complication rate,especially the osteoarthritis.Now,the management of complex tibial plateau fractures is ever evolving.To achieve good clinical outcomes,we should start with a thorough evaluation and preoperative planning period,which leads to choosing the most appropriate surgical approach and fixation strategy.In this article we report on the latest advances made in the management of the tibial plateau fractures.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2017(014)001【总页数】5页(P69-72,76)【关键词】胫骨平台骨折;手术【作者】徐晓;王雷涛;贾兆锋;黄江鸿;段莉;陈洁琳;周勇;王大平【作者单位】汕头大学医学院,广东汕头515063;海南医学院,海南海口571199;广州医科大学,广东广州510182;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035;广州医科大学,广东广州510182;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035【正文语种】中文【中图分类】R683胫骨平台作为人体膝关节重要的负荷结构，由胫骨近端的干骺端及关节面组成。
胫骨平台骨折的治疗新进展
近年来 ， 关节镜监视下行胫骨平台骨折的复位 与内 固定
治疗已经倍受 关注 。国内侯 筱魁等 对 ８ ８例复 杂性 胫骨
平台骨 折 行 关 节 镜 监 视 下 复 位 与 内 固 定 治 疗 ， 良率 优 ８ ．％并提 出关节镜下分型 。 ７２ 杨光 等 引报告 关 节镜 监 视下 行胫骨平台骨折 的复位与内固定 ， 手术优 良率 为 ８ ％ ， ８ 远期
胫 骨 平 台 复 杂 型 骨折 。
１２ 根据 Ｍｏｒ＿ 分类 法 ： ． ｏｅ］ Ｉ劈裂 型 ；Ｉ Ｉ整髁 骨 折型 ； Ⅲ边 缘撕裂型 ； 边缘压缩型 ； １ Ｖ Ｖ四分骨折型 。 １３ 根 据 Ａ ４分型 ： ． Ｏ＿ Ｂ型 ： 部分关 节 内骨 折 ， １简单劈 裂 Ｂ 骨折 ，２简单压缩 骨折 ，３劈裂 一压 缩骨折 。Ｃ型 ： Ｂ Ｂ 完全 关 节 内骨折 ， ｌ ｃ 关节及干骺端简单 骨折 ， ２关 节简单 骨折 ， Ｃ 干 骺端粉碎骨折 ， ３ ｃ 粉碎骨折 。 目前 ， 临床 上应用较多 的分类方法是 Ｓｈ ｔ ｅ 分类 。 ｃａ ｋｒ ｚ
２ 治 疗
率 高。而新型生物材料 骨水泥具 有相似性 、 收性 、 物活 可 生
性、 骨传 导性 、 诱导成骨 等生物学特性 。崔新刚等 采用 可吸收螺钉配合 骨水泥 治疗胫 骨平 台骨 折 Ｓ ｈｔ ｅ 型 ９ ｃ ａ ｋ ｒＩ ａ １ 例Ⅲ型 ４例 ， 结果按 Ｒ ｓ ｕｓｎ的评分标准评定优 ９例 ， ２ ａｍ ｓｅ 良
・
５ ・ ４
哈 尔滨 医药 ２０ ０ ８年第 ２ ８卷第 ６期
胫 骨 平 台骨折 的治 疗新 进 展
崔立群
（ 天津市大港医院， 天津 ３０７ ） ０２０
［ 中图分类号］ Ｒ ８ ３ （０ ８ ０ ０ ５ Ｏ １０ — １１ ２０ ）６— ０ ４一 ２ 胫骨平 台骨折是波及关节的骨折 ， 处理 不当会造成膝关 节 的稳定性 和活动性 的破 坏 ， 易导致创 伤性关 节炎 、 节不 关 稳 和关节僵硬等不 良后果 ｊ 。本文将近 年来关 于胫 骨平 台 动钢板 。把抗滑动钢板 应用于胫骨平台骨折 ， 既符合 有限 内 固定的概念 、 减少 软组织 的剥离 ， 又能重建 内侧 皮质 的完整 性， 中和屈 曲张力 ， 有效地防止内侧骨折移位 。冯振洲 等 用 重建钢板在胫骨 平台 内侧 作滑动钢板 ， 外侧 用 Ａ Ｏ高 尔夫钢
胫骨平台骨折的诊断与治疗新进展
胫骨平台骨折的诊断与治疗新进展胫骨平台骨折是骨科临床中一种较为常见的关节内骨折，骨折如得不到及时有效的治疗，术后容很易导致膝关节创伤性关节炎和膝关节功能障碍等并发症[1]，严重影响患者膝关节功能和日常工作生活。
如何选择最佳治疗方法，最大程度提高手术治疗效果、降低术后并发症，一直是困扰医师的难题。
随着近年来基础研究和临床手术方法的改进，一些新的治疗方法和治疗观点为胫骨平台的临床治疗提供了新的思路，本文就近年来关于胫骨平台骨折手术治疗的最新进展做一综述，为临床骨折的治疗提供参考。
1骨折固定材料的选择1．1骨折内固定钢板随着近年来骨折内固定技术的飞速发展，胫骨平台骨折的内固定材料选择多样化，骨折内固定的理念已经从传统的单纯强调骨折的坚强固定发展到当今的生物力学骨折固定的新理念，即要求在保持骨质生命活力的前提下，采用内固定材料固定骨折，不必完全消除骨折端间的活动性。
目前用于胫骨平台骨折的骨折内固定材料，已经从传统单纯的螺钉、支撑钢板、双钢板、解剖型钢板[2-3]。
发展到锁定钢板以及当前的AO、BO微创骨折内固定系统[4]，但是，虽然既往的胫骨平台骨折的解剖学复位、骨折端植骨，并采用T型、L型钢板或者双钢板内固定的治疗方法，满足了胫骨平台骨折解剖学复位的三大要素，但是该治疗方法具有手术治疗创伤大，容易发生骨质缺血、坏死以及又发骨质疏松等缺点。
传统的采用双侧钢板内固定的治疗方法，由于治疗术后容易出现皮肤感染以及坏死等并发症，而逐渐被临床医师所淘汰。
近年来，随着骨折内固定理念的发展以及骨折微创治疗理念和技术的飞跃发展，锁定钢板固定以及AO、BO微创内固定系统在临床治疗中得到了广泛的应用。
有学者通过生物力学实验研究认为，锁定钢板内固定技术与传统的双侧钢板内固定技术在固定的整体结构强度和内侧似移位程度上没有显著统计学差异[5]。
锁定钢板内固定技术，具有普通固定钢板和内固定支架的双重功能，相当于“给钢板装上锁”，固定牢固。
胫骨平台骨折的临床治疗新进展
胫骨平台骨折的临床治疗新进展标签：胫骨平台；骨折；固定；关节镜文献标志码：A脛骨平台骨折在临床中是一种常见的关节内骨折，直接影响膝关节的功能，若治疗措施不当，易导致膝关节不稳定，晚期发生创伤性关节炎、膝关节退行性变等并发症，影响患者的生活质量。
随着社会进步、社会老龄化加速、高速交通工具增多以及建筑业的发展，严重的胫骨平台骨折有增多的趋势。
随着对胫骨平台骨折研究不断深入以及现代骨科发展，临床处置方法在逐步完善和改进，治疗概念也不断更新。
笔者查阅了大量的相关文献，就胫骨平台骨折治疗的进展作一综述。
1诊断进展胫骨平台骨折都是由股骨髁撞击胫骨平台引起，其受伤机制有3类：侧方应力，轴向负荷或两者结合。
轴向负荷常导致双侧平台骨折，侧方应力多导致单髁骨折。
由于经常来自外侧方的应力，以及下肢外翻的机械轴，外侧平台骨折发生率较内侧高。
胫骨平台骨折有多种分类系统，常用的有AO／ASIF分型以及Schatzke分型系统。
AO分型是所有骨骼骨折分型系统的一部分，可分为两型6组18个亚型，更适用于研究。
Schatzker分型把胫骨平台骨折分为6型，每一型都有相对应的手术入路和固定方法，适用于临床上。
任女堂等认为胫骨平台骨折是关节内骨折，关节面均有不同程度破坏，治疗应力求恢复胫骨关节面的完整性，矫正膝内翻或外翻畸形，预防创伤性关节炎发生。
MRI、CT和X线平片是现在临床上常用的检查方法。
MRI在诊断软组织损伤中应用较多。
CT对胫骨平台的细微骨折可以通过其高分辨率得以清楚显示，而其三维重建更加直观。
X线平片有一定的误诊，注意体现在投影时骨质重叠，难以反映各个平台的细节。
Markhardt等研究指出MRI和CT在手术治疗的规划方面较Schatzker分型更准确。
近年来，CT的三维重建胫骨台骨折可视模型，能在计算机上实现三维数据测量、术前的手术设计等，而1：1重建等大骨折模型的快速成型技术，可明确骨折类型，模拟手术，制定手术方案。
中西医结合治疗胫骨平台骨折的新进展
中西医结合治疗胫骨平台骨折的新进展【摘要】目的通过观察胫骨平台骨折中西医结合治疗临床疗效观察，探讨其中西医结合的新进展。
方法对我院2009年1月~2011年3月收治的50例胫骨平台骨折病人的临床资料进行回顾分析，这些病例里有10例的治疗方案是：非手术治疗+口服中药或本院院内制剂中成药治疗+针灸理疗+中药外洗治疗，另外40例患者是接受手术治疗，并在术后也接受了口服中药治疗、针灸理疗、中药外洗治疗，通过观察胫骨平台骨折中西医结合治疗临床疗效观察，进行分析研究。
结果：治疗出院后进行半年到2年随访，接受手术治疗的患者预后良好，没有出现严重并发症，总优良率为88%(44/50)，膝关节功能评分高于手术治疗前，经统计学分析差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论中西医结合治疗胫骨平台骨折疗效显著，正确判断骨折发生部位，制定正确的治疗方案，严格掌握手术的适应证，选择恰当的手术时机等等对骨折的临床治疗都有着十分重要的意义。
【关键词】胫骨平台骨折；中西医结合治疗胫骨平台骨折是一种关节内复杂骨折，临床上较常见，多因高能量创伤所致[1]。
这类骨折的治疗是临床治疗中的一大难题，部分骨折类型很难选择最佳的手术方法。
本文为探讨中西医结合治疗胫骨平台骨折的新进展，对于2009年1月~2011年3月在我院治疗的胫骨平台骨折50例采用中西医结合治疗的患者取，得了良好的临床疗效，现报道如下：1资料1.1临床治疗本组50例，男27例，女23例。
年龄15-60岁，平均40.5岁。
右侧24例；左侧26例。
按Schatzxker分型[1]：Ⅱ型9例，Ⅲ型20例，Ⅳ型11例，Ⅴ型6例，Ⅵ型4例。
膝部合并损伤：内侧副韧带损伤的有11，外侧副韧带损伤的有9例，半月板损伤的有5例，交叉韧带损伤的6例。
所有患者都是闭合性损伤，没有合并神经血管损伤的病例，也无继发骨筋膜室综合征。
1.2治疗方法1）手术治疗适应证：平台骨折的关节面塌陷≥2 mm，侧向移位≥5 mm，且合并有膝内翻或膝外翻＞5°和膝关节韧带损伤[2]，不适合手术治疗的病例采用非手术方法治疗。
关于胫骨平台骨折治疗研究进展
关于胫骨平台骨折治疗研究进展作者：孙会恒何保玉滕涛来源：《健康周刊》2018年第10期【摘要】胫骨平台，作为人体膝关节重要的负荷结构，其功能尤其重要。
而胫骨平台骨折又是一种常见的关节内骨折，骨折如得不到及时有效的治疗，术后容易导致膝关节创伤性关节炎和膝关节功能障碍等并发症，严重影响患者膝关节功能和日常工作生活。
胫骨平台骨折最主要的治疗方法为切开复位内固定手术，通过微创方法实施经皮螺钉固定、经皮钢板固定等微创技术治疗的疗效确切、并发症少，具有明显的治疗优势。
胫骨平台骨折伴有肌肉、骨骼以及皮肤严重缺损时实施外固定治疗治疗的临床效果显著。
胫骨平台骨折在关节镜下实施微创治疗，能够有效提升治疗效果，值得在临床上推广应用。
而如此众多的方法，如何选择最佳治疗方法，最大程度提高手术治疗效果、降低术后并发症，一直是困扰关节科医师一个较为棘手的难题。
故本文就近年来胫骨平台的新进展作如下综述。
【关键词】骨折;胫骨平台;治疗;研究进展胫骨平台骨折是骨科临床中一种较为常见的关节内骨折，对膝关节的稳定性和功能产生严重的影响，随着医学技术的发展，对于胫骨平台骨折的影像学诊断、分型以及治疗有了新的认识，给骨科医师带来了更多的临床指导，极大地提高了骨折愈后的膝关节功能，减少了关节僵直、创伤性关节炎等并发症的发生。
但对于不同的胫骨平台损伤机制、分型，治疗原则，相应的手术治疗手段和方法也是各有不同 [1]。
本文就近年来关于胫骨平台诊疗的最新进展做一综述。
1 治疗原则胫骨平台骨折属于关节内骨折，治疗需要严格遵守关节内固定的治疗原则，也就是正常的力线、平整的关节面、充分的软组织愈合、稳定的关节、最终不继发退行性骨关节炎以及正常的功能范围活动等 [2]。
最近的研究指出，在关节内半月板发挥着衬垫的效果，胫骨平台与其他部分骨折不同，没有达到解剖复位而存在轻中度关节面调节不会严重影响膝关节功能，而是通过骨折复位将下肢正常力线恢复，保持膝关节的稳定性，保留半月板对膝关节至关重要 [3]。
系统性康复锻炼用于胫骨平台骨折术后的效果评估
系统性康复锻炼用于胫骨平台骨折术后的效果评估【摘要】本文旨在评估系统性康复锻炼对胫骨平台骨折术后的效果。
胫骨平台骨折是一种常见的骨折类型，治疗过程中存在一定的问题和挑战。
系统性康复锻炼被认为可以有效促进患者的康复恢复，并改善手术后的功能状态。
本研究设计了一套系统性康复锻炼方案，并观察了其临床效果。
通过对影响因素的分析，我们评估了康复锻炼对患者的效果，并提出了未来的展望。
研究结果表明，系统性康复锻炼对胫骨平台骨折术后的效果有显著的改善作用，对患者的康复具有积极意义。
未来的研究可以进一步优化康复方案，提高治疗效果。
通过本研究，可以为临床治疗提供参考，对患者的康复恢复具有指导意义。
【关键词】关键词：系统性康复锻炼，胫骨平台骨折，术后效果评估，康复方案，临床效果，影响因素，未来展望。
1. 引言1.1 背景介绍胫骨平台骨折是指胫骨上端骨折，常见于中年及老年人，多由高能量外伤引起。
胫骨平台是支撑股骨上端及整个下肢的重要关节面，因此对其骨折的治疗和恢复具有重要意义。
目前，胫骨平台骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方式，但存在着一些问题，如手术后肌肉无力、关节僵硬等康复问题。
1.2 研究目的研究的目的是评估系统性康复锻炼在胫骨平台骨折术后的效果，探讨其对患者康复的影响。
通过系统性康复锻炼，可以帮助患者恢复受伤部位的功能，提高患者的生活质量和运动能力。
此研究旨在验证系统性康复锻炼是否能够改善患者的康复效果，减少并发症的发生率，促进患者尽快恢复到正常生活和工作状态。
通过对康复锻炼方案的设计和临床效果的观察，可以为临床提供更加有效的治疗策略和指导，并为胫骨平台骨折术后康复提供更多参考和借鉴。
通过本研究的开展，旨在为临床实践提供科学的依据，促进胫骨平台骨折术后康复治疗的进步和改善。
1.3 研究意义研究意义主要体现在以下几个方面：胫骨平台骨折术后患者常常存在功能障碍、肌肉萎缩等问题，系统性康复锻炼可以帮助恢复受损的功能，提高生活质量。
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切开复位支撑钢板内固定技术为感染、软组织并发症高 等诸多不利因素所困扰，正确评估软组织情况并根据软组织 恢复情况选择适当的手术时机及合理设计切口有助于降低感 染的发生率。罗从风［11］应用改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨 折 21 例取得良好效果，前外侧切口经半月板下入路暴露外 侧关节面并经外侧骨折窗复位关节面 （ 可避开胫前缺血区） ， 经内后侧小切口对内侧柱进行固定 （ 偏后的切口可保证与外 侧切口间有足够宽，即 ＞ 7 cm 的皮桥。有利于后侧肌群对内 置物的覆盖） ，同时对干骺端骨折不直接暴露而采用间接复 位，术后未发生切口皮肤坏死及深部感染。认为高能量损伤 常伴内侧平台的粉碎，外侧钢板很难固定且易发生移位，外 侧支撑钢板 与 内 侧 小 钢 板 联 用 固 定 后 可 获 稳 定， 术 后 即 刻 TPA 角度与 术 后 3 个 月 无 显 著 差 异，负 重 后 亦 保 持 稳 定。 Mueller 等［12］通过生物力学研究证实在维持整体结构强度及 内侧髁移位程度上，锁定钢板技术与双钢板技术比较无明显 差异。近几年锁定加压钢板 （ locking compressive plate，LCP） 逐渐应用于胫骨平台骨折的治疗。LCP 在钢板和骨膜之间不 产生，更适用于严重粉碎性骨折和骨 质疏松性骨折的治疗［13 － 14］。尽管在治疗复杂的膝关节周围 骨折时，锁定加压钢板提供了一种有效的方法，但是在使用 过程中仍然出现一些与内置物自身设计和手术操作有关的并 发症，如骨折对位不良、复位丢失、皮肤软组织刺激、医源 性神经损伤和钢板螺钉 “冷焊接”（ cold-welding） ，对骨折明 显移 位 者 常 需 要 术 前 先 牵 引 复 位 等 术 前 准 备。Partenheimer［15］分析了 68 例骨折，认为微创内固定钢板系统对后内侧 移位骨块的复位和支持不够，对于内侧骨折块比较小、粉碎 及骨质疏松明显的患者，有必要在内侧也安置一块普通的保 护钢板。Egol 等［16］在生物力学实验中使用 LISS 钢板与双侧 普通钢板固定双髁胫骨平台骨折模型，当给予静态负载后固 定强度不存在显著差异，但在 10 000 次 500 N 的疲劳实验 后，LISS 钢板组内侧髁的位移为 9. 6 mm，双钢板组为 4. 9 mm （ P ＜ 0. 01） ，而外侧髁的位移差异则不明显。作者指出， 对于仅涉及内侧髁的非粉碎性平台骨折，内侧支撑钢板在骨 折远端有反剪切力的作用，同时预弯的钢板能够在内侧骨折 片与干骺端间施加压力，帮助骨折端复位，这些是外侧锁定 钢板无 法 做 到 的。Jiang 等［17］ 对 胫 骨 平 台 骨 折 脱 位 型 骨 折 （ Schatzker Ⅳ型中的特殊类型） 进行生物力学研究，内固定 选择包括内侧双钢板、内侧单钢板、双侧双钢板和外侧锁定
被最广泛采用的分类方法是 AO 分类系统及北美 Schatzker 所提出的分类系统，AO 分型所描述的骨折形态学有利于
DOI： 10． 3977 / j． issn． 1005 － 8478． 2012． 12． 13 作者简介： 巴雪峰，副主任医师，研究方向： 脊柱外科，四肢创伤，（ 电
话） 0990 － 6243447，15009908126，（ 电 子 信 箱） 15009908126 @ 139． com * 通讯作者： （ 电话） 15009908126，（ 电子信箱） 15009908126 @ 139．
com
学术研究和交流，Schatzker 分类方法比较精确反映了胫骨平 台骨折的特性，在 Schatzker 分类中 6 类骨折严重程度是依次 递增的，预后则越来越差。AO 及 Schatzker 分类系统均未包 括后柱劈裂骨折，国内罗丛风等根据 CT 图像，将胫骨平台 分为内侧柱、外侧柱和后侧柱，首次将后侧胫骨平台骨折纳 入分型系统，该分型对手术入路的选择有指导意义。对于胫 骨平台后柱骨折、骨折线与冠状面 ＜ 30° 或骨折块在后柱范 围内且小于平台前后径的 1 /4，采取后侧入路复位平台骨折 和塌陷； 前内侧柱和前外侧柱骨折考虑前内、前外入路； 后 外侧并前外或前内侧骨折考虑使用前后联合入路［2］。
干，具有疗效好、使用便捷的优点。国内胡裕桐等［9］改用外 固定架超关节固定和小切口有限内固定，认为借助支架适度 延长的作用，消除对骨折侧的压应力，也防止了扭应力和剪 力的发生与影响，从而稳定骨折对合和改善愈合环境，有移 位的膝关节骨折均可采用超关节外固定，同时根据骨折稳定 程度行有限内固定。外固定架还可用于术前临时固定，待软 组织条件允许时再终极固定。Egol 等［10］对 57 例患者在入院 当日即行超关节支架固定，待软组织条件允许时再行切开复 位、钢板螺钉固定或环形支架固定，结果显示临时性超关节 外固定支架可保护软组织，维持骨的固定，阻止关节面进一 步破坏，有利于后期复位。 4. 2 切开复位内固定技术的进展
2 胫骨平台骨折的治疗原则
胫骨平台骨折是关节内骨折，治疗应该遵循关节内骨折 的治疗原则，胫 骨 平 台 骨 折 的 治 疗 目 标 是 获 得 平 整 的 关 节 面、正常的力线、稳定的关节、充分的软组织愈合、功能范 围的活动及最终不继发退行性骨关节炎。各种各样的治疗方 案先后被提 出，但 哪 一 种 是 最 佳 治 疗 方 法 一 直 处 于 争 论 之 中。目前治疗理念已向生物学固定转变： 尽可能保护受损软 组织，减少对血运的再破坏，有限切开、有效固定，早期活 动。分期治疗理念，关节镜及外固定架的应用，MIP PO 微创 操作技术的发展都符合了生物学固定的理念，取得了良好的 效果。此外，国内外也出现了一些异于 传 统 观 点 的 见 解。
3 胫骨平台骨折的非手术治疗
一般认为非手术治疗对低能量损伤较易获得成功，但对 高能量损伤却难以凑效，主要因为高能量损伤常使关节面嵌 插或塌陷，这些部位又缺乏软组织附丽，单纯采用手法或牵 引难以使之复 位， 最 终 造 成 关 节 面 的 永 久 缺 损， 丧 失 稳 定 性，容易引发创伤性关节炎。非手术治疗包括手法复位、石 膏固定、牵引疗法和使用可控制的膝关节支具等。由于非手 术治疗手段比较局限，所以多数学 者［6］ 主 张 其 主 要 适 应 证 为： （ 1） 无移位骨折或不完全骨折； （ 2） 没有关节不稳定的 有移位的胫骨平台骨折、轻度移位的外侧平台骨折； （ 3） 老 年性骨质疏松患者的部分不稳定骨折； （ 4） 伴有严重内科疾 病患者； （ 5） 进行性骨质疏松症； （ 6） 合并脊髓损伤患者； （ 7） 严重污染的开放性骨折； （ 8） 骨折部位感染； （ 9） 部 分枪击伤。
［21］ Shrivastava MP，Shah RK，Singh RP． Treatment of fracture dislocation of talus by primary tibiotalar arthrodesis （ Blair fusion） ［J］． Injury， 2005，7： 823 － 826． （ 收稿： 2011-10-18 修回： 2012-01-30）
［19］ 张 波，杨惠林，王根林，等． 距骨骨折手术疗效的影响因素分析 ［J］． 实用医学杂志，2011，9： 1602 － 1605．
［20］ Babu N，Schuberth JM． Partial avascular necrosis after talar neck fracture［J］． Foot Ankle Int，2010，9： 777 － 780．
［14］ 窦洪磊，崔洪红，张 丽，等． 经内踝截骨入路治疗复杂型距骨颈 骨折［J］． 中国矫形外科杂志，2010，2： 151 － 153．
［15］ 易国红，郭 磊，张洪涛，等． 空芯钛拉力螺钉内固定结合植骨治 疗距骨颈骨折［J］． 实用骨科杂志，2010，12： 946 － 948．
［16］ Attiah M，Sanders DW，Valdivia G，et al． Comminuted talar neck fractures： a mechanical comparison of fixation techniques［J］． J Orthop Trauma，2007，1： 47 － 51．
［13］ Gonzalez A，Stern R，Assal M． Reduction of irreducible hawkins Ⅲ talar neck fracture by means of a medial malleolar osteotomy： a report of three cases with a 4-year mean follow － up［J］． J Orthop Trauma， 2011，5： 47 － 50．
第20 卷 第12 期 2012 年6 月
·综 述 Review·
中国矫形外科杂志 Orthopedic Journal of China
Vol. 20，No. 12 Jun. 2012
胫骨平台骨折的治疗新进展
巴雪峰1* ，孙改生2 ，凯瑟尔1 ，谢 鸿1 ，汪少波1 ，乔慧峰1
（ 1． 新疆克拉玛依市中心医院骨二科，834000； 2． 新疆克拉玛依市人民医院骨科，834000）
关键词： 胫骨平台骨折， 骨折固定术， 进展
中图分类号： R683． 42
文献标志码： A
文章编号： 1005 － 8478（ 2012） 12 － 1104 － 04
胫骨平台骨折在临床中是常见的关节内骨折，随着现代 骨科的发展以及研究的不断深入，治疗方法在逐步改进和完 善，治疗概念也不断更新，本文就近年来胫骨平台骨折治疗 的新进展作如下综述。
［11］ 方 跃，宋炎成，杨天府，等． 43 例距骨颈骨折手术疗效分析［J］． 中国矫形外科杂志，2005，16： 1210 － 1212．
［12］ Lindvall E，Haidukewych G，DiPasquale T，et al． Open reduction and stable fixation of isolated，displaced talar neck and body fractures ［J］． J Bone Joint Surg Am，2004，10： 2229 － 2234．
被最广泛采用的分类方法是 AO 分类系统及北美 Schatzker 所提出的分类系统，AO 分型所描述的骨折形态学有利于
DOI： 10． 3977 / j． issn． 1005 － 8478． 2012． 12． 13 作者简介： 巴雪峰，副主任医师，研究方向： 脊柱外科，四肢创伤，（ 电
话） 0990 － 6243447，15009908126，（ 电 子 信 箱） 15009908126 @ 139． com * 通讯作者： （ 电话） 15009908126，（ 电子信箱） 15009908126 @ 139．
com
学术研究和交流，Schatzker 分类方法比较精确反映了胫骨平 台骨折的特性，在 Schatzker 分类中 6 类骨折严重程度是依次 递增的，预后则越来越差。AO 及 Schatzker 分类系统均未包 括后柱劈裂骨折，国内罗丛风等根据 CT 图像，将胫骨平台 分为内侧柱、外侧柱和后侧柱，首次将后侧胫骨平台骨折纳 入分型系统，该分型对手术入路的选择有指导意义。对于胫 骨平台后柱骨折、骨折线与冠状面 ＜ 30° 或骨折块在后柱范 围内且小于平台前后径的 1 /4，采取后侧入路复位平台骨折 和塌陷； 前内侧柱和前外侧柱骨折考虑前内、前外入路； 后 外侧并前外或前内侧骨折考虑使用前后联合入路［2］。
干，具有疗效好、使用便捷的优点。国内胡裕桐等［9］改用外 固定架超关节固定和小切口有限内固定，认为借助支架适度 延长的作用，消除对骨折侧的压应力，也防止了扭应力和剪 力的发生与影响，从而稳定骨折对合和改善愈合环境，有移 位的膝关节骨折均可采用超关节外固定，同时根据骨折稳定 程度行有限内固定。外固定架还可用于术前临时固定，待软 组织条件允许时再终极固定。Egol 等［10］对 57 例患者在入院 当日即行超关节支架固定，待软组织条件允许时再行切开复 位、钢板螺钉固定或环形支架固定，结果显示临时性超关节 外固定支架可保护软组织，维持骨的固定，阻止关节面进一 步破坏，有利于后期复位。 4. 2 切开复位内固定技术的进展
2 胫骨平台骨折的治疗原则
胫骨平台骨折是关节内骨折，治疗应该遵循关节内骨折 的治疗原则，胫 骨 平 台 骨 折 的 治 疗 目 标 是 获 得 平 整 的 关 节 面、正常的力线、稳定的关节、充分的软组织愈合、功能范 围的活动及最终不继发退行性骨关节炎。各种各样的治疗方 案先后被提 出，但 哪 一 种 是 最 佳 治 疗 方 法 一 直 处 于 争 论 之 中。目前治疗理念已向生物学固定转变： 尽可能保护受损软 组织，减少对血运的再破坏，有限切开、有效固定，早期活 动。分期治疗理念，关节镜及外固定架的应用，MIP PO 微创 操作技术的发展都符合了生物学固定的理念，取得了良好的 效果。此外，国内外也出现了一些异于 传 统 观 点 的 见 解。
3 胫骨平台骨折的非手术治疗
一般认为非手术治疗对低能量损伤较易获得成功，但对 高能量损伤却难以凑效，主要因为高能量损伤常使关节面嵌 插或塌陷，这些部位又缺乏软组织附丽，单纯采用手法或牵 引难以使之复 位， 最 终 造 成 关 节 面 的 永 久 缺 损， 丧 失 稳 定 性，容易引发创伤性关节炎。非手术治疗包括手法复位、石 膏固定、牵引疗法和使用可控制的膝关节支具等。由于非手 术治疗手段比较局限，所以多数学 者［6］ 主 张 其 主 要 适 应 证 为： （ 1） 无移位骨折或不完全骨折； （ 2） 没有关节不稳定的 有移位的胫骨平台骨折、轻度移位的外侧平台骨折； （ 3） 老 年性骨质疏松患者的部分不稳定骨折； （ 4） 伴有严重内科疾 病患者； （ 5） 进行性骨质疏松症； （ 6） 合并脊髓损伤患者； （ 7） 严重污染的开放性骨折； （ 8） 骨折部位感染； （ 9） 部 分枪击伤。
［21］ Shrivastava MP，Shah RK，Singh RP． Treatment of fracture dislocation of talus by primary tibiotalar arthrodesis （ Blair fusion） ［J］． Injury， 2005，7： 823 － 826． （ 收稿： 2011-10-18 修回： 2012-01-30）
［19］ 张 波，杨惠林，王根林，等． 距骨骨折手术疗效的影响因素分析 ［J］． 实用医学杂志，2011，9： 1602 － 1605．
［20］ Babu N，Schuberth JM． Partial avascular necrosis after talar neck fracture［J］． Foot Ankle Int，2010，9： 777 － 780．
［14］ 窦洪磊，崔洪红，张 丽，等． 经内踝截骨入路治疗复杂型距骨颈 骨折［J］． 中国矫形外科杂志，2010，2： 151 － 153．
［15］ 易国红，郭 磊，张洪涛，等． 空芯钛拉力螺钉内固定结合植骨治 疗距骨颈骨折［J］． 实用骨科杂志，2010，12： 946 － 948．
［16］ Attiah M，Sanders DW，Valdivia G，et al． Comminuted talar neck fractures： a mechanical comparison of fixation techniques［J］． J Orthop Trauma，2007，1： 47 － 51．
［13］ Gonzalez A，Stern R，Assal M． Reduction of irreducible hawkins Ⅲ talar neck fracture by means of a medial malleolar osteotomy： a report of three cases with a 4-year mean follow － up［J］． J Orthop Trauma， 2011，5： 47 － 50．
第20 卷 第12 期 2012 年6 月
·综 述 Review·
中国矫形外科杂志 Orthopedic Journal of China
Vol. 20，No. 12 Jun. 2012
胫骨平台骨折的治疗新进展
巴雪峰1* ，孙改生2 ，凯瑟尔1 ，谢 鸿1 ，汪少波1 ，乔慧峰1
（ 1． 新疆克拉玛依市中心医院骨二科，834000； 2． 新疆克拉玛依市人民医院骨科，834000）
关键词： 胫骨平台骨折， 骨折固定术， 进展
中图分类号： R683． 42
文献标志码： A
文章编号： 1005 － 8478（ 2012） 12 － 1104 － 04
胫骨平台骨折在临床中是常见的关节内骨折，随着现代 骨科的发展以及研究的不断深入，治疗方法在逐步改进和完 善，治疗概念也不断更新，本文就近年来胫骨平台骨折治疗 的新进展作如下综述。
［11］ 方 跃，宋炎成，杨天府，等． 43 例距骨颈骨折手术疗效分析［J］． 中国矫形外科杂志，2005，16： 1210 － 1212．
［12］ Lindvall E，Haidukewych G，DiPasquale T，et al． Open reduction and stable fixation of isolated，displaced talar neck and body fractures ［J］． J Bone Joint Surg Am，2004，10： 2229 － 2234．