急性气肿性胆囊炎并胆囊穿孔超声表现一例

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】一例急性胆囊炎的病例分析一、临床资料1病史摘要：患者男性，68岁，于20年前诊断为十二指肠球部溃疡，间断口服奥美拉唑，效果一般。

于2014年2月因十二指肠胆道贯通穿孔行经皮肝穿刺胆道引流术。

2014年6月3日行远端胃大部切除+毕Ⅱ式吻合+布朗氏吻合术。

患者于8月7日拔除PTCD管后出现右上腹疼痛不适，伴寒战、发热，体温最高达39℃，无肩背部不适，与进食无关，症状间断出现，可自行缓解，无恶心、呕吐。

未行特殊治疗。

8月14日患者疼痛症状加重，就诊于华药医院查上腹部CT示：肝内胆管扩张积气，胆囊扩张，胆囊炎（具体报告未见），为求进一步诊治来我院，门诊以急性胆囊炎、十二指肠溃疡胆道贯通穿孔经皮肝穿刺胆道引流术后、胃大部切除术后收入院。

2入院检查：查体：T：36.4℃；P:109次/分；R：20次/分；Bp：93/60mmHg（多巴胺13.3μg/kg.min持续静脉泵入）。

腹部平坦未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，上腹部正中见一长约15cm陈旧性手术瘢痕。

腹软，右上腹部压痛，无反跳痛，Murphy征（+），腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。

血常规：白细胞计数：16.59×109/L，中性粒细胞百分比95.94%。

肝功能：谷丙转氨酶：44.6IU/L，谷草转氨酶：47.5U/L。

总胆红素：80.5μmol/L，直接胆红素：68.2μmol/L，间接胆红素：12.3μmol/L辅助检查：上腹部CT：肝内胆管扩张积气，胆囊扩张，胆囊炎。

3诊疗经过：入院后第一天给予静滴头孢曲松他唑巴坦（2g，qd)联用替硝唑注射液(0,8g，qd)抗感染治疗。

静滴氨基酸注射液、氯化钾注射液、丙胺酰谷氨酰胺补充营养，静滴兰索拉唑抑酸，舒肝宁注射液改善肝功能。

晚18点在超声科局麻彩超引导下经皮胆囊穿刺、胆汁引流、胆囊置管术。

胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔的超声诊断【摘要】目的：研讨胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔的超声诊断。

方法：选取2018年1月-2019年11月期间至我院接受干预治疗的胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔患者60例，经超声检查，观察患者胆囊内结石的大小及数量，同时对急性胆囊炎的实质回声、周围状态、胆囊形态进行监测。

结果：超声诊断，共计49例患者为多发性胆囊结石，发生率为81.67％，含结石直径＜0.9mm者39例，占比为79.60％，结石直径≥0.9mm者10例，占比为20.40％。

结论：多发性胆囊结石和小直径胆囊结石是急性胆囊炎合并穿孔最常见的原因。

胆囊结石的超声检查为临床研究急性胆囊炎合并穿孔的致病因素提供有价值的数据及影像基础，也为胆囊切除术的应用提供了影像学依据，具有理想的临床应用价值。

【关键词】胆囊结石；急性胆囊炎；穿孔；超声诊断急性胆囊炎并发穿孔是病情较为严重的疾病,由于胆汁是化学性物质,穿孔以后流入到腹腔会引起胆汁性腹膜炎,如果不及时处理,可以引起多器官功能衰竭，导致多种并发症的发生，且具有一定的致死率。

其致病因素中胆囊结石为最常见因素，胆囊结石不及时干预，随着结石的不断加大使胆囊炎症风险大幅度增加而增加急性胆囊炎并发穿孔的风险，及时有效诊断是保障治疗效果及患者生命安全的前提[1]。

超声诊断具有便捷性、诊断敏感性高及诊断准确性高的特点，本研究对超声诊断在胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔诊断中的价值进行探讨，报道如下；1材料与方法材料选取2018年1月-2019年11月期间至我院接受干预治疗的胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔患者60例，入选患者中男26例（43.33％），女34例（56.67％），最小年龄31岁，最大86岁，平，均年龄为（56.18±5.29）岁，体质量在45-72kg之间，平均（56.78±4.09）kg。

本研究在我院伦理委员会审批下展开，入选患者均知情了解本次研究的目的及意义，并签署相关书面文件。

临床分析胆囊炎病例的胆囊超声检查分析胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其主要特点是胆囊的炎症病变。

为了准确诊断胆囊炎，胆囊超声检查被广泛应用于临床。

本文将对几个胆囊炎病例的胆囊超声检查结果进行分析，以帮助临床医生更好地了解并诊治这种疾病。

病例一：男性，45岁，腹痛胆囊超声检查结果显示，胆囊壁增厚，壁厚达到5mm。

胆囊内呈现混浊的液体，并有明显的壁结晶。

还可见胆囊梗阻和胆囊结石，结石直径约为10mm。

该病例的胆囊超声检查结果表明胆囊炎病变明显，具有典型的胆囊壁增厚、液体混浊和壁结晶现象。

胆囊梗阻和结石的存在进一步加重了炎症的程度。

基于这一结果，我们可以推断此患者为急性胆囊炎，需要给予及时治疗。

病例二：女性，30岁，黄疸、恶心胆囊超声检查结果显示，胆囊壁增厚，壁厚约为6mm。

胆囊腔内充满混浊的液体，并可见明显的壁结晶。

此外，还发现胆道系统梗阻的迹象。

该病例的胆囊超声检查结果与病例一相似，均表现为胆囊壁增厚、液体混浊和壁结晶。

然而，与病例一不同的是，该患者还出现了胆道系统梗阻的迹象。

综合病例中的黄疸和恶心症状，我们可以初步判断该患者可能患有慢性胆囊炎合并胆管结石，需要进一步检查以明确诊断。

病例三：男性，50岁，上腹疼痛胆囊超声检查结果显示，胆囊壁基本正常，壁厚约为3mm。

然而，在胆囊腔内可见大量胆固醇结晶，呈现多发性、不规则分布。

此外，还发现胆囊颈部梗阻。

该病例与前两例不同，胆囊壁增厚并不明显，但胆固醇结晶丰富且分布不规律。

结合胆囊颈部梗阻的发现，我们可以初步判断该患者可能患有胆囊结石并伴有慢性胆囊炎。

这表明该患者的胆囊炎程度较轻，但需要进一步观察和治疗，以防止病情恶化。

总结通过以上胆囊炎病例的胆囊超声检查分析，可以得出结论：胆囊壁增厚、液体混浊、壁结晶以及胆囊结石等是胆囊炎的常见超声表现。

胆囊超声检查对胆囊炎的诊断具有重要意义，能够帮助临床医生确定病变的程度和性质，指导相应的治疗方案。

然而，在进行胆囊超声检查时，医生应充分考虑患者的症状和体征，综合分析超声结果，以实现准确诊断和个体化治疗。