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2020年肝硬化腹水(PPT课件)

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肝硬化腹水汇报ppt课件

肝硬化腹水汇报ppt课件
通过介入手术在肝内建立分流道，降低门静脉压力，减少腹水生成。
腹腔穿刺放液
通过腹腔穿刺抽取腹水，缓解腹胀症状。
肝移植
对于终末期肝病患者，肝移植是有效的治疗方法。
其他治疗方法
如中医治疗、营养支持等，可根据患者具体情况选择合适的治疗方法 。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致神经精 神系统异常，表现为意识障碍 、行为异常等，严重者可危及
在改善肝功能的基础上，给予肾脏替代治 疗如血液透析或腹膜透析等；同时纠正水 电解质紊乱和酸碱平衡失调。
05
患者教育与心理支持
知识普及和认知提高
要点一
肝硬化腹水的病因和 病理生理
向患者和家属详细解释肝硬化腹水的 形成原因，包括门脉高压、低蛋白血 症等，以及腹水的病理生理过程，如 液体在腹腔内的积聚和重吸收障碍。
心理干预和情绪调节技巧
焦虑和恐惧情绪的应对
针对患者可能出现的焦虑和恐惧情绪，提供心理支持和安 慰，鼓励患者表达内心感受，并教授深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧。
抑郁情绪的调节
对于出现抑郁情绪的患者，积极倾听其诉说，给予关心和 理解，同时建议患者参加社交活动、进行适当运动等以调 节情绪。
积极心态的培养
治疗策略优化
针对肝硬化腹水的治疗策略不断优化，包括药物治疗、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体 分流术（TIPS）等多种方法，旨在减轻患者症状、改善生活质量。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来肝硬 化腹水的治疗将更加注重个体化 ，根据患者的具体病情和基因特
征制定针对性的治疗方案。
新型药物研发
健康生活方式的建立
指导患者建立健康的生活方式，包括戒烟限酒、低盐饮食、适量运 动等，以改善肝功能并减少腹水复发的风险。

肝硬化腹水病人的护理 ppt课件

肝硬化腹水病人的护理 ppt课件

活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关。
皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、 瘙痒有关 。


有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量放腹水有关。
自我形象紊乱：与皮肤黄染有关。
护理措施
病情观察：
1、监测患者的生命体征，体温，脉搏，血压。
2、观察水肿程度的消长，双下肢重度到中度水肿。
3、观察患者有无恶心、纳差、乏力、腹胀、厌食、便秘、 皮肤及巩膜黄染颜色的变化。
2、非药物治疗：鼻导管吸氧3L/min。
3、管路固定：腹腔引流管，外露11cm。 4、风险防范：防跌倒、压疮、静脉炎、VTE等措施已落实。
护理措施

专业照顾：饮食
原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主。
维生素：以多食新鲜蔬菜和水果的富含VC
限制水钠：有腹水者：钠1.2---2.0g/天，限制入量：进水量限 制在1000ml/天，如有低钠血症则限制在500ml/天。
4、观察有无贫血、出血倾向：巩膜、肢端有无发白，周 身皮肤有无出血点、刷牙有无出血、有无黑便、小便有无 发红。 5、化验指标的观察：电解质（钠钾氯）、肝功能（胆红 素）、血红蛋白。
护理措施

治疗处置：
1、用药：
静脉：哌拉西林钠消炎、潘妥洛克抑酸、天晴甘美 保肝、蛋白后速尿静推利尿。 口服：螺内酯+速尿片利尿。
避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、粗纤维多、较硬 的食物。
肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或进食蛋白质， 病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主。
护理措施

腹水的护理：
⒈体位：取半卧位。 ⒉避免腹内压突然剧增：打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便，保持大便通畅。 ⒊控制水钠的摄入量 ⒋观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重、准确记录出入量、检测 电解质、生命体征。 ⒌加强皮肤的护理，指导患者避免用刺激性肥皂或水温过高洗澡，沐浴 后使用性质温和的润肤露涂擦，以减轻皮肤干燥和瘙痒，嘱病人勿用 手抓挠，及时修剪指甲，以免皮肤受损。防止压疮的发生。 ⒍腹腔穿刺放腹水者：告知引流管注意事项，观察穿刺点有无红肿、渗 液等，及时更换敷料。放腹水时严格无菌操作，观察腹水颜色、量、 性质。

肝硬化腹水ppt课件

肝硬化腹水ppt课件
耐力
12
护理措施—有皮肤完整性受损的危 险
• 注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣 最好为棉制品，减少皮肤摩擦
• 协助病人漱口 • 对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔
伤皮肤 • 低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白
1陪伴，做好安 全防范措施
• 保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱使 用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇 静催眠药
• 给与高热量、维生素丰富和易消化的食物 • 指导患者 限制或禁食蛋白质。病情好转后，
逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主 • 卧床休息，增加营养，加强支持治疗 • 多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低
血钾。
11
护理措施—活动无耐力
• 嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息 • 协助病人日常基本生活 • 与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动
8
护理诊断
• 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 • 焦虑：与担心预后和经济负担有关 • 有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量
放腹水、出血、呕吐、厌食有关 • 知识缺乏 • 有感染的危险 • 自我形象紊乱
9
护理措施—体液过多
• 嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷
• 避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、 用力排便
• 遵医嘱给与输液、补充白蛋白，以补充血 容量，减轻腹水及水肿，遵医嘱使用止血 剂
• 遵医嘱检测生命体征，血红蛋白、血细胞
比容等指标
14
护理措施—焦虑
• 加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心 忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题， 在精神上给与真诚的安慰和支持
• 介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息， 增加治疗信心
• 限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制 在1000ml/d；改善低蛋白血症，按医嘱静滴人血 白蛋白等。

肝硬化腹水诊治ppt演示课件

肝硬化腹水诊治ppt演示课件
.

NSAIDs：如布洛芬、阿司匹林等，可致肾脏前列素合成从
而减少肾血流灌注，增 加出现急性肾衰竭、低钠血症等风险；

ACEI和ARB类药物：可引起血压降低，肾功能损伤；
• 氨基糖甙类抗菌药物：单用或与氨苄西林、美洛西林、头孢 类等抗菌药物联用均可增加肾毒性； • 造影剂：有可能加重肾功能异常患者肾脏损伤的风险。
.
1
概述：
• 任何病理状态下导致腹腔内液体量增 加超过200ml时，称为腹水。
• 腹水是肝硬化失代偿期患者常见且严 重的并发症之一，也是肝硬化自然病
程进展的重要标志。
.
2
门静脉高压
ห้องสมุดไป่ตู้
低白蛋白血症
RAAS活性增强
其他血管活性物质分泌增多或活性增强
淋巴回流受阻
.
3
• 症状和体征：肝硬化患者近期出现乏力、食欲减退等或原有症状加重，或新近 出现腹胀、双下肢水肿、少尿等表现。查体见腹壁静脉曲张及腹部膨隆等。移 动性浊音阳性提示患者腹腔内液体＞1000ml，若阴性则不能排除腹水。
• ２级或中量腹水：患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起，查体移动性浊音 阴／阳性；超声下腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度3-10cm。 • ３级或大量腹水：患者腹胀明显，查体移动性浊音阳性，可有腹部膨隆甚 至脐疝形成；超声下腹水占据全腹腔，中腹部被腹水填满，深度＞ 10cm。
.
5
根据腹水量、对利尿药物治疗应答反应、肾功能及伴随全身疾病的情 况，临床上大致可将腹水分为以下两型
道PleurX引流导管将腹水回输至膀胱，可通过正常排尿来消
除腹水。腹腔-静脉分流 与内科治疗比较，腹腔静脉分流并
发症多、生存期无延长，临床不推荐使用。

肝硬化腹水治疗指南PPT课件

肝硬化腹水治疗指南PPT课件
肝硬化腹水治疗指南
• 腹水是肝硬化三大并发症（腹水、肝性脑病、消 化道出血）中最常见的一种，也是导致患者入院 的常见并发症，其防治一直都是临床研究的热点、 难点。
• 15%的腹水由肝病以外的其他疾病包括癌症、心 力衰竭、结核以及肾病综合征引起，大约5%的腹 水患者有2个以上的致病因素（即“混合性腹水”）， 需注意鉴别。
张力性腹水的治疗
• 单次放腹水5L是安全的，可同时静脉给予白蛋白 （8g/l）
• 利尿剂敏感者可优先选用利尿剂来减少腹水，同 时限制钠盐的摄入（对于尿钠/尿钾比值＞1或尿 钠排泄＞78mmol/24h而体重未减少的患者，应更 严格限钠；尿钠排泄＜78mmol/24h的患者应增加 利尿剂的剂量）
• 每2-4周检查。
临床表现
β-受体阻滞剂的使用
早期肝硬化
轻度食管静脉曲张
未提示肝硬化，但提示并发有心血管疾病（如冠状动脉疾病、充血性心力 衰竭和房颤等）
代偿性肝硬化
中至重度食管静脉曲张 防治静脉曲张破裂出血，注意监测血压，避免全身性低血压
失代偿性肝硬化
首次静脉曲张破裂出血 防止静脉曲张再次破裂出血，避免全身性低血压
脓毒血症或肝肾综合征 停用β-受体阻滞剂
• 停用或不建议给予β-受体阻滞剂：
肝硬化难治性腹水患者临床表现为低循环血压，肾灌注减少伴肾小球 滤过降低，并逐渐发展为II型肝肾综合征，据此认为β-受体阻滞剂可能对 难治性腹水和血流动力学不稳定者有害。故指南明确指出难治性腹水、 低血压、氮质血症患者应停用或不建议给予β-受体阻滞剂。
难治性腹水
β-受体阻滞剂在肝硬化患者中使用的建议
消失，每日尿量1200ml以上，体重、腹围恢复至腹水出现前水平，并 能稳定3个月以上。

肝 硬 化 腹 水PPT课件

肝 硬 化 腹 水PPT课件

肝硬化腹水的护理—饮食
肝硬化腹水的护理—生活
肝硬化腹水的护理—心理护理
肝硬化 的并发
症
腹水 （85 %）
肝性脑 静脉曲
病
张出血
腹水的原因
➢ 肝源性 ： 肝硬化 ➢ 非肝源性： 1）腹膜恶性肿瘤
➢
2）心衰性腹水
➢
3）结核性腹水
➢
4）肾病综合征
➢
5）胰源性腹水
腹水临床表现
••
腹水的治疗：
卧床 限制钠(3-5g),水(500-1000)的摄入 利尿(弱到强联合应用） 治疗性腹穿 手术（肝脏移植）
肝硬化腹水的护理
中国中医科学院 望京医院 脾胃科
庄丽娜
肝硬化： 是由多种原因作用下肝脏慢性、进行性、弥漫性 肝细胞广泛坏死，残存肝细胞再生结节，结缔组织 增生及纤维化，导致 感结构破坏、假小叶生成基础 肝功能损害和门静脉高压为主腹水形成的临床表现。 肝硬化是我国主要死亡疾病之一其中75%的病人发
生腹水，腹水发生两年内50%的病人死亡。
✓ 体位：坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位 ✓ 穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱 ✓ 在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，
应及时告知医护人员，消除患者紧张情绪做好宣教 工作。
注意事项
1. 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不 要超过3000m1，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱 并在2小时以上的时间内缓慢放出， 注意观察病人的面色、 呼吸护理
•
腹穿适应症
禁忌症
• 1.腹水原因不明，或疑有内 出血者。
1 . 广泛腹膜粘连者。 2 . 有肝性脑病先兆、包虫病及巨大
卵巢囊肿者。
• 2.大量腹水引起难以忍受的 呼吸困难及腹胀者。

肝硬化腹水ppt课件

6mmol/
7
护理诊断
• 体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引 起水钠潴留有关
• 营养失调，低于机体需要量：与肝功能减 退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸 收障碍有关
• 活动无耐力：与肝功能减退、腹水有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、
水肿、皮肤干燥及长期卧床有关
8
护理诊断
• 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 • 焦虑：与担心预后和经济负担有关 • 有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量
放腹水、出血、呕吐、厌食有关 • 知识缺乏 • 有感染的危险 • 自我形象紊乱
9
护理措施—体液过多
• 嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷
• 避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、 用力排便
• 指导家属在情感上关心和支持病人，减轻 病人的心理压力
15
健康教育
1.帮助病人和家属了解本病有关知识 2.保证身心休息，预防诱发因素 3.遵守饮食原则，适当锻炼，预防感染 4.按医师处方用药，定期复查 5.并发症的观察和预防
16
17
耐力
12
护理措施—有皮肤完整性受损的危 险
• 注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣 最好为棉制品，减少皮肤摩擦
• 协助病人漱口 • 对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔
伤皮肤 • 低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白
13
护理措施—潜在并发症
• 评估病人意识状态。嘱家人陪伴，做好安 全防范措施
• 保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱使 用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇 静催眠药
肝硬化腹水
内二
1
• 定义 • 临床表现 • 分类 • 形成机制 • 护理诊断及措施 • 健康教育
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• 推荐意见8：顽固型腹水患者需要进行限盐教育，4-6g/天（B，1）；血钠低于 125 mmol/L，需限制水摄入量，否则不需严格限水(C，2)。
肝硬化腹水
8
推荐意见
• 推荐意见9: 人血白蛋白（20-40g/天）可改善肝硬化腹水患者的预后，特别是顽 固型腹水及SBP患者（A，1）。
• 推荐意见10：大量放腹水（4000-5000ml/次/天）联合人血白蛋白（4g/1000ml 腹水）是治疗顽固型腹水有效的方法（B，1）。
• 推荐意见6：特利加压素可用于肝硬化顽固型腹水的治疗，1-2mg,q12h静脉缓 慢推注（至少15分钟）或持续静脉点滴，有应答者持续应用5-7天；无应答者， 可1-2mg,q6h静脉缓慢推注或持续静脉点滴。停药后病情反复，可再重复应用 （B，1）。
肝硬化腹水
7
推荐意见
• 推荐意见7：肝硬化腹水患者避免应用非甾体抗炎药及氨基糖甙类抗菌药物（C， 1）。
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12
肝硬化腹水
9
推荐意见 • 推荐意见11：对利尿药物治疗效果不佳的肝硬化顽固型腹水，有条件且无禁忌症时
可早期行TIPS治疗（B，1）。 • 推荐意见12：通常情况不推荐腹腔放置引流管放腹水（B，1）。肝硬化顽固型腹水
患者应列入优先肝移植等待名单（B，2）。
肝硬化腹水
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Dr.Feng
肝硬化腹水
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该评估结果
低或非常低（C） 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很
可能改变该评估结果
推荐强度等级
强（1）
明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利
弱（2）
利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
肝硬化腹水
4
推荐意见
• 推荐意见1：对新出现的腹水和2、3级以上腹水患者行腹腔穿刺腹水常规检查，包括 腹水细胞计数和分类 、腹水总蛋白、白蛋白。与腹穿同日检测血清白蛋白，计算 SAAG，≥11g/L的腹水为门脉高压性（B，1）。
执笔：徐小元、丁惠国、李文刚、贾继东、魏来、 段钟平、令狐恩强、庄辉
通信作者：徐小元、段钟平
肝硬化腹水
3
指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE 系统进行分级（表1）
表1 推荐意见的证据等级和推荐强度等级
证据质量
高（A）
进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度
中（B）
进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变
肝硬化腹水
Dr.Feng
1
概述
腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程 进展的重要标志，一旦出现腹水， 1年病死率约15%，5年病死率约44-85%。因此， 腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。
肝硬化腹水
2
制定者：中华医学会肝病学分会
• 推荐意见4：螺内酯起始剂量40-80mg/天，3-5天递增40 mg/天，常规用量上 限100mg/天，最大剂量400mg/天；呋噻米起始剂量20-40mg/天，3-5天递增 40mg/天，常规用量上限80mg/天，最大剂量160mg/天 （B，1）。
肝硬化腹水
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推荐意见
• 推荐意见5：托伐普坦是治疗肝硬化腹水，特别是伴低钠血症的有效排水药物， 起始剂量15mg/天，根据血钠水平调整剂量，避免血钠升高过快。最低剂量 3.75mg/天，最大剂量60mg/天（A，1）。
• 推荐意见2：疑似腹腔感染时可使用血培养瓶在床旁行腹水细菌培养和厌氧菌培养， 尽可能在使用抗菌药物前留取标本，严格无菌操作，在床旁取得腹水立即注入血培养 瓶10-20ml，并即刻送检（A，1）。
肝硬化腹水
5
推荐意见
• 推荐意见3：顽固型腹水的诊断：1）利尿药物（螺内酯160mg/天、呋塞米 80mg/天)治疗至少1周或治疗性间断放腹水（约4000-5000ml/次）联合人血白 蛋白（20-40g/次/天）治疗2周，腹水治疗无应答反应；2）出现难以控制的利 尿药物相关并发症或不良反应；3）排除恶性腹水及窦前性门脉高压症引起的腹 水(B,1)。