医学影像-自身免疫性胰腺炎的影像学表现
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胰腺炎的影像学表现
胰腺炎的影像学表现胰腺炎的影像学表现胰腺炎是一种胰腺发炎的疾病，其影像学表现可以帮助医生进行诊断和治疗。
以下是胰腺炎的影像学表现的详细介绍：1-腹部CT扫描表现：a-胰腺增大：患者胰腺炎时，胰腺通常会增大，可观察到胰腺腺体和间质结构的增厚。
b-脂肪坏死：在胰腺炎的晚期，脂肪坏死常常发生，CT扫描可显示胰腺周围的脂肪坏死区。
c-输尿管和胰管结构扩张：胰腺炎时，由于炎症引起的胰管狭窄或阻塞，可出现输尿管和胰管的扩张。
d-炎性肿块：在慢性胰腺炎的晚期，瘢痕组织的形成可能伴随有炎性肿块的形成。
2-腹部MRI扫描表现：a-T1加权影像表现：在T1加权影像上，胰腺炎呈现低信号，与正常胰腺相比较容易识别。
b-T2加权影像表现：在T2加权影像上，胰腺炎呈现高信号，与正常胰腺相比更容易识别。
3-腹部超声检查表现：a-胰腺回声增强：胰腺炎时，胰腺回声增强，形成回声增强区。
b-胰腺结构改变：胰腺炎时，胰腺结构可能会改变，如增大或边缘不规则。
c-积液检测：超声检查可以检测到胰腺周围积液的存在。
d-胰腺管扩张：超声检查可以显示胰腺管的扩张情况。
附件：本文档不包含附件。
法律名词及注释：1-胰腺炎：一种胰腺发炎的疾病。
2-影像学表现：通过影像学检查所显示出的胰腺炎的特征。
3-CT扫描：计算机断层扫描，一种通过多次X射线扫描来具有高分辨率图像的影像学技术。
4-MRI扫描：磁共振成像，一种使用磁场和无害的无线电波来产生身体内部器官的详细图像的影像学技术。
5-超声检查：利用超声波进行检查，通过声波的反射来图像的影像学技术。
自身免疫性胰腺炎的影像学表现
自身免疫性胰腺炎的影像学表现目的：研究自身免疫性胰腺炎（AIP）的影像学特征。
方法：回顾性分析15例符合2008亚洲诊断标准的AIP患者的CT和MRI影像学资料，总结胰腺及胰腺外的影像学表现。
结果：10例AIP表现为胰腺弥漫性增大，5例AIP表现为胰腺局部肿大。
病灶区在T1WI上信号明显降低，在T2WI上信号轻度升高，15例均见渐进性延迟强化，3例见“鞘膜征”，9例AIP胆总管胰腺段的狭窄，3例ERCP均示胰管不规则狭窄，2例双肾多发节结影。
结论：AIP具有一定特征性影像学表现；影像检查是诊断AIP的必要手段。
自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是一种特殊类型的慢性胰腺炎，它的发生比较罕见，与自身免疫机制失调有关，AIP激素治疗敏感，治疗后胰腺功能及形态可明显好转或恢复，由于AIP的临床表现缺乏特征性，极易误诊为胰腺肿瘤而行手术治疗[1-2]，所以正确诊断非常重要。
笔者搜集分析了15例经临床随访或手术证实的AIP的CT和MR资料，对其影像进行分析，以期提高对本病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析近几年本院收治确诊AIP患者15例的临床及影像资料，15例患者诊断均符合AIP亚洲诊断标准[3]，其中男11例，女4例，年龄48～83岁，中位年龄63岁，5例行手术切除，10例经临床、影像诊断为AIP，经激素治疗后胰腺病变明显好转，主要临床表现为上腹部或腰部不适、疼痛12例，其中腹痛伴有黄疸7例，无痛性黄疸就诊1例，合并糖尿病5例，所有患者IgG均升高，15例患者接受了三期增强扫描，3例行MRCP检查，10例保守治疗，1例穿刺活检。
1.2 检查方法1.2.1 CT检查15例患者均采用Siemens Somatom Emotion 16层CT扫描机。
扫描范围：上起膈顶，下至胰腺钩突以下水平；平扫后行增强扫描。
扫描参数：重建层厚3 mm；增强扫描：肘前静脉团注80～90 mL碘佛醇，流率3.0 mL/s，动脉期（18～25 s）、门脉期（50～70 s）、延迟期（3～5 min）增强扫描。
自身免疫性胰腺炎_20例患者的影像学结果
自身免疫性胰腺炎： !" 例患者的影像学结果 背景：自身免疫性胰腺炎是一个全新的临床病种， 其主要特征为具有特殊组织病理学表现和实验室检查
结果， 并对皮质激素治疗有显著临床反应。 方法： 对作者 所在医院 !""" 年 OO 月至 !""H 年 O! 月间 !" 例自身免 疫性胰腺炎患者的 CR、 磁共振成像 M BKI Q 、 内镜逆行胆 胰管造影 M WKCL Q 和超声检查结果进行回顾性改变和其他结果。此外， 对首次检查所发现异常改变随 访的影像学资料进行回顾性分析。结果： 所有病例均发 现有胰腺实质增大 M OP 例弥散性增大， O 例局灶性增 大Q， CR 扫描 M # N !" Q 和 BKI M # N O$ Q 表现为同质性 对比增强。# 例患者出现囊状边缘增强。胰总管局灶性 狭窄 M # N OS Q 或弥散性狭窄 M # N ! Q ， 前者通常为多 灶性狭窄 M # N OT Q 。OU 例患者出现胰周静脉狭窄。OS 例患者为远端胆总管渐进性狭窄 M # N O$ Q 或突进性狭 窄M # N HQ， 皮质激素治 S 例患者狭窄段呈现对比增强。 疗后的随访研究发现胰腺实质、 主胰管、 胰腺周围血管 及远端胆总管的改变全部转为正常。结论： 在该组病例 中， 自身免疫性胰腺炎的主要影像学表现为： !弥漫性 胰腺增大； "主胰管多灶性狭窄； #胰周静脉狭窄； $胆 总管远端渐进性狭窄且呈现对比增强。 这些改变经皮质 激素治疗后通常为可逆性。
双侧巨大肾上腺髓脂瘤 肾上腺髓脂瘤是较罕见的良性肿瘤， 由成熟脂肪细 胞和造血细胞组成。 通常在尸检或影像学检查时被偶尔 发现。多数病灶孤立， 体积较小， 虽然无激素活性， 但与
"" !"
结果， 并对皮质激素治疗有显著临床反应。 方法： 对作者 所在医院 !""" 年 OO 月至 !""H 年 O! 月间 !" 例自身免 疫性胰腺炎患者的 CR、 磁共振成像 M BKI Q 、 内镜逆行胆 胰管造影 M WKCL Q 和超声检查结果进行回顾性改变和其他结果。此外， 对首次检查所发现异常改变随 访的影像学资料进行回顾性分析。结果： 所有病例均发 现有胰腺实质增大 M OP 例弥散性增大， O 例局灶性增 大Q， CR 扫描 M # N !" Q 和 BKI M # N O$ Q 表现为同质性 对比增强。# 例患者出现囊状边缘增强。胰总管局灶性 狭窄 M # N OS Q 或弥散性狭窄 M # N ! Q ， 前者通常为多 灶性狭窄 M # N OT Q 。OU 例患者出现胰周静脉狭窄。OS 例患者为远端胆总管渐进性狭窄 M # N O$ Q 或突进性狭 窄M # N HQ， 皮质激素治 S 例患者狭窄段呈现对比增强。 疗后的随访研究发现胰腺实质、 主胰管、 胰腺周围血管 及远端胆总管的改变全部转为正常。结论： 在该组病例 中， 自身免疫性胰腺炎的主要影像学表现为： !弥漫性 胰腺增大； "主胰管多灶性狭窄； #胰周静脉狭窄； $胆 总管远端渐进性狭窄且呈现对比增强。 这些改变经皮质 激素治疗后通常为可逆性。
双侧巨大肾上腺髓脂瘤 肾上腺髓脂瘤是较罕见的良性肿瘤， 由成熟脂肪细 胞和造血细胞组成。 通常在尸检或影像学检查时被偶尔 发现。多数病灶孤立， 体积较小， 虽然无激素活性， 但与
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自身免疫性胰腺炎多种影像学比较分析
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ａ ｎ ａ ｒ ｔ ｍ ｕ ｅ ａ ｃ ａ ｔ ｙ ｕ ｉ ｅ ｍ ｇｎ． ｔｏ ｓ Ｔ ｅ ｌ ｉ ｌ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃ ｖ ｏｎ ｅ ｉ ｅ ｈ ｉ ｇ ｇｅｔ ｅ ｏ ａ ｏ ｍ ｎ ｎ ｒ ｔｉ ｂ ｌ ｌ ｉａｉ Ｍｅ ｄ ｈ ｉ ｃ ｄ ｉ ｉ ｔａ ｅｍ ｉ ｆ ｕ ｓ ｆｕ ｉ ｐ ｅｉ ｓ ｍ ｔ ｐ ｇ ｈ ｃｎ ａａ
Ｍｕｔ ｌ ｇｎ ｏ ａ ａ ｖ ｎ ｌｓ ｆ ｕｏｍｍｕ ｅｐ ｎ ｒａｉｓ Ｇｕ ｎｑａｇ， ｈ ｉｗ ｉＤａ Ｓ ｈ ｃ Ｄｅａｔ ｎ ａ ｉｏｙ ｌｐｅｉ ｉｇｃｍｐ ｒ ｔ ｅａ ａｙｉ ｏ ｔｉ ｉ ｍａ ｉ ｓ ａ ｎ ａ ｃｅｔｉ ｏＤｏｇ ｉ ＊Ｓ ｉ ｎ ｅ， ｉ ｕ ｕＬ＊ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｊ ｍｅｔｆＲ ｄｏ ｇ， ｏ ｌ Ｓ ａｘ ｄｍｙｏ ￣ｅ ｃｅｃｓ ｈ ｎ ｉ ｉ ｏｐｔｌＴ ｙ ａ ３ ０ ２ Ｃ ｉａ ｈ ｎ ｉ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ Ｓ ｉｎｅ， ａｘ Ｄｉ ｓ ｉ ， ａ ｕｎ０ ０ ３ ， ｈｎ Ａａ ｆ Ｓ Ｙ Ｈ ａ ｌ
自身 免 疫 性 胰 腺 炎 （ｕ ｉｍｕ ｅｐｎｒａｉｓ ａｔｍ ｎ ａｃｅｔｉ， ｏ ｔ ＡＩ） 一 种 与 免 疫 球 蛋 白 ＩＧ Ｐ是 ｇ ４相 关 、 素 治 疗 敏 激
感 、 维 炎 症性 过 程 累及 多 器 官 系统 性 疾病 Ⅲ 病 理 纤 ； 上 以显 著 的 淋 巴细 胞 浸 润 伴 随 问 质 纤 维 化 而 引 起
２ １ 鱼 Ｑ２
１鲞 第 ３ ３ 期
Ｊ Ｍ ， ｎ ０ ２ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｐ ＩＪ ｅ １ ． ｏ． ． ０３ ｕ ２ １
・
１ ３７ ・
・
论 著・
自身免疫性胰腺炎的CT诊断
❖ 病变胰腺周围常出现增厚的包膜样结构，CT平扫呈等或 略低密度，在MRI上显示较好，在T2WI上均呈低信号，增强 检查呈较明显的延时强化
影像学表现
❖ ERCP/MRCP显示主胰管多发不规则狭窄；胆总管胰内段狭 窄，但较光滑，近端胆管不同程度扩张
❖ 多数病例胰周脂肪间隙清晰，少数病例脂肪间隙内见少量条 状异常密度或信号，为轻度的炎性反应
❖
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2021年1月 12日星 期二2时53分45秒Tuesday, January 12, 2021
❖
相信相信得力量。21.1.122021年1月12日星期 二2时53分45秒21.1.12
谢谢大家！
❖
生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热 爱。21.1.1221.1.12Tuesday, January 12, 2021
❖
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。02:53:4502:53:4502:531/12/2021 2:53:45 AM
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做一枚螺丝钉，那里需要那里上。21.1.1202:53:4502:53Jan-2112-J an-21
❖
日复一日的努力只为成就美好的明天 。02:53:4502:53:4502:53Tues day, January 12, 2021
❖
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1221.1.12Tuesday, January 12, 2021
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。02:53:4502:53:4502:531/12/2021 2:53:45 AM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21.1.1202:53:4502:53Jan-2112-J an-21
影像学表现
❖ ERCP/MRCP显示主胰管多发不规则狭窄；胆总管胰内段狭 窄，但较光滑，近端胆管不同程度扩张
❖ 多数病例胰周脂肪间隙清晰，少数病例脂肪间隙内见少量条 状异常密度或信号，为轻度的炎性反应
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2021年1月 12日星 期二2时53分45秒Tuesday, January 12, 2021
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自身免疫性胰腺炎12例影像特征分析
ｈ ｎ ｅ ｔ ｅ ｕ ｄ ｒｔ ｎ ｉｇ ｏ ｇ ｎ ａ ｕ ｅ ｆｔ ｉ ｄ ｓ ａ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃ ｎ ａ ｃ ｈ ｎ ｅ ｓａ ｄ ｎ ｆｉ ｉ ｇ ｆ ｔ ｒ ｓｏ ｓ ｉｅ ｓ ． ｔ ｏ ｓ ｍａ ｅ ｈ Ｔ ａ ｄ ＭＲＩｏ ２ ＡＩ ａｉｎ ｓｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｏ ｓ ｍｍａ ｆ１ Ｐ ｐ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｔ ｕ —
例 患 者 病 变 胰腺 信 号 轻度 升 高 ，信 号 欠 均 匀 ，５例 胰 胰 腺 周 围见 线 样 低信 号 影 。磁 共振 胰 胆 管造 影 （ Ｃ ） 显 示 ４例 ＭＲ Ｐ
主胰管 弥漫性或节段 性狭 窄。１ 患者均给予激 素治疗，临床症状均得到 明显缓解。结论 ２例
ＡＰ具有胰 腺 弥漫性肿 大、 Ｉ
均 匀强化、延迟强化并有 包膜 结构的典 型影像 学特征 ，ｃ Ｔ及 ＭＲ 检查是发现及诊 断 Ａ Ｐ的重要 手段 。 Ｉ ｌ
【 关键词 】 自身免疫图分类号】Ｒ５６２ 【 ． 文献标识码 】 【 ７ Ｂ 文章编 号】 １ ７ ９７ （０２ ０ ３５ — ２ ０ — ５２ ２１ ）１ — ５７ ０ ０
・
３５ ７ ・ ５
・
全 科 医 生技 能 发 展 ・
自身免 疫性 胰 腺 炎 １ 影 像 特 征 分析 ２例
初 占飞 ，任 克 ，李 雪丹 ，孙 文 阁 ，徐 克
【 摘要】 目的 总结 自身免疫性胰腺 炎 （ Ｉ ） 的 ｃ ＡＰ Ｔ及 ＭＲ 影像特 点 ，以提 高对该病影像特 征的认识 。方法 Ｉ
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏｓｌｎ －ｅｔｅｉ ａｉｇｆａ ｒｓｏ Ｔ ａｄＭＲ ｆａｔ ｍ ｕ ｅｐｎｒａｔ Ａ Ｐ ｏｅ— Ａｂｔａｔ ｊｃｉ Ｔ ｕｌ ￣ｉ ｍ ｇ ｅｔ ｅ ｆ ｎ Ｉｏ ｕ ｉ ｍ ｎ ａｃｅｔｉ Ｉ ）ｔ ｎ ｖ ／ ｚ ｈ ｉ ｎ ｕ Ｃ ｏ ｉｓ（
例 患 者 病 变 胰腺 信 号 轻度 升 高 ，信 号 欠 均 匀 ，５例 胰 胰 腺 周 围见 线 样 低信 号 影 。磁 共振 胰 胆 管造 影 （ Ｃ ） 显 示 ４例 ＭＲ Ｐ
主胰管 弥漫性或节段 性狭 窄。１ 患者均给予激 素治疗，临床症状均得到 明显缓解。结论 ２例
ＡＰ具有胰 腺 弥漫性肿 大、 Ｉ
均 匀强化、延迟强化并有 包膜 结构的典 型影像 学特征 ，ｃ Ｔ及 ＭＲ 检查是发现及诊 断 Ａ Ｐ的重要 手段 。 Ｉ ｌ
【 关键词 】 自身免疫图分类号】Ｒ５６２ 【 ． 文献标识码 】 【 ７ Ｂ 文章编 号】 １ ７ ９７ （０２ ０ ３５ — ２ ０ — ５２ ２１ ）１ — ５７ ０ ０
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３５ ７ ・ ５
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全 科 医 生技 能 发 展 ・
自身免 疫性 胰 腺 炎 １ 影 像 特 征 分析 ２例
初 占飞 ，任 克 ，李 雪丹 ，孙 文 阁 ，徐 克
【 摘要】 目的 总结 自身免疫性胰腺 炎 （ Ｉ ） 的 ｃ ＡＰ Ｔ及 ＭＲ 影像特 点 ，以提 高对该病影像特 征的认识 。方法 Ｉ
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏｓｌｎ －ｅｔｅｉ ａｉｇｆａ ｒｓｏ Ｔ ａｄＭＲ ｆａｔ ｍ ｕ ｅｐｎｒａｔ Ａ Ｐ ｏｅ— Ａｂｔａｔ ｊｃｉ Ｔ ｕｌ ￣ｉ ｍ ｇ ｅｔ ｅ ｆ ｎ Ｉｏ ｕ ｉ ｍ ｎ ａｃｅｔｉ Ｉ ）ｔ ｎ ｖ ／ ｚ ｈ ｉ ｎ ｕ Ｃ ｏ ｉｓ（
IgG4相关性自身免疫性胰腺炎影像学表现
回 顾 性 分 析 47 例 I
gG4 相 关 性 AIP 患 者 的 临 床 资 料,其 中
33 例行 CT 平扫及增强扫描,
24 例行 MRI平扫及增强 扫 描、MRCP 检 查,
10 例 联 合 行 CT 及 MRI检 查,观 察 病 变
胰腺的形态、密度/信号改变及强化特征、胰腺周围及胰管改变、胰腺外表现。结果 47 例患者中,
精准医学杂志 2024 年 2 月第 39 卷第 1 期 JPr
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sMed,Febr
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39,No.
1
y2024,Vo
· 12 ·
炎 [3-4],造成病情反 复 发 作,甚 至 部 分 患 者 影 像 学 表
现易被误诊为胰腺癌
,因此准确诊断具有重要临
[
5
6]
床 意 义。 本 研 究 回 顾 性 分 析 总 结 47 例 经 病 理 和
[]
1 型和 2 型 AIP 两 种 类 型 1 。1 型 AIP 即 I
gG4 相
[收稿日期]2023
08
25; [修订日期]2023
11
18
[基金项目] 青岛市民生科技计划项目(
17
3
3
22
nsh)
[通讯作者] 陈静静,
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chen
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ngsky@126.
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关性 AIP,最 常 见 于 亚 洲 人 群,被 认 为 是 一 种 I
gG4 相关性 AIP
患者中,男 40 例,女 7 例;年 龄 23~84 岁,平 均 57
自身免疫性胰腺炎的临床进展及影像学评价
大 ， 不 同程 度胰 管 或胆 管 的狭 窄［ 常误 诊 为 慢性 伴 ４ １ ，
胰 腺炎 或胰 腺癌 ．当误 诊为胰 腺癌 时将 对病人 造 成 不 必要 的手 术损伤 。近年来 国 际上对该 疾病 关注 增
Ａ Ｐ病 人 的 临床表 现多 样 ， Ｉ 既可 以急性 起 病 ， 也
加， 而我 国对 于该疾 病 的认识 尚处 于起 步 阶段 ， 助 借
胆管 系统 、 肾脏 、 膜后 腔 、 腺 和 甲状腺 等 器 官 中 腹 涎
均会 发现 大 量 ＩＧ （ ） 胞问 ｇ ４＋ 细 。因 此 ， 采用 免 疫组 化 方法 寻找 ＩＧ （ ） ｇ ４ 细胞将 有助 于诊 断 。 ＋ 组 织 细针活检 是安 全且 有效地 获取 胰腺 组织 的 方法 ， 有研 究 表 明ｌ 经超 声 引 导下 的 细针 穿 刺活 但 ７ ｌ ， 检诊 断 的敏感 性与 特异 性均 不 高 。此 外 。典 型 Ａ Ｐ ｌ 的胰腺 病 变呈不均 一性 表现 ， 以 ， 所 在组 织取 材时有 可能 取不 到病变部 位【 目前 ， ８ １ 。 尚不清楚 胰腺 组织 活 检是 否可 以预测疾 病 的严重 程度 。
Ａ Ｐ病 人可 合并 有糖 尿病 ，糖 尿病 在 ＡＩ ｌ Ｐ病人 中的
隙可 见高 密度 的浆细 胞及 淋 巴细胞浸 润 。
免 疫组 化 分 型 显示 浸 润 的淋 巴细胞 为 Ｃ ８及 Ｄ Ｃ ４ Ｔ淋 巴细 胞 ， 有少 量 Ｂ淋 巴细胞 Ｉ Ｄ 也 Ａ Ｐ出现胰
自身 免疫性胰 腺炎（ ｔｉ ｍｕ ｅ ａ ｃｅｔｉ． Ｐ ａ ｏｍ ｎ ｎ ｒａ ｔ ＡＩ） ｕ ｐ ｉｓ
腺外器 官受 累情况 时 ， 、 、 肺 胃 十二 指肠 、 结肠 、 胆囊 、
是 一类 与免 疫 相关 的特 殊 的慢性 胰 腺炎 ，９ ５年 由 １９
自身免疫性胰腺炎的影像学诊断
自身免疫性胰腺炎的影像学诊断
缪飞;陈芳莹
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2018(034)008
【摘要】自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种与自身免疫介导有关的特殊类型胰腺炎性疾病,临床上常表现为梗阻性黄疸,类固醇激素治疗效果好.目前AIP分为2种亚型,1型和2型.AIP典型影像学表现为胰胰弥漫性或局限性肿大,前者呈“腊肠征”改变.AIP的影像学检查方法各有优缺点,主要包括超声、经内镜逆行胰胆管造影、超声内镜、CT、MRI、PET-CT、PET-MR,均可有助于诊断及鉴别诊断,还可用于临床疗效的监测、随访.
【总页数】5页(P1604-1608)
【作者】缪飞;陈芳莹
【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科,上海200025
【正文语种】中文
【中图分类】R576
【相关文献】
1.自身免疫性胰腺炎影像学诊断进展 [J], 王云上
2.自身免疫性胰腺炎影像学诊断现状及研究进展 [J], 王敏;石喻;郭启勇
3.卵巢硬化性间质瘤的影像学诊断及病理学特征卵巢硬化性间质瘤的影像学诊断及
病理学特征 [J], 余跃丰;庄丁勤;方敏
4.影像学诊断及鉴别诊断自身免疫性胰腺炎 [J], 王佳妮;靳二虎
5.自身免疫性胰腺炎影像学诊断误诊分析 [J], 孙昀
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IgG相关性自身免疫性胰腺炎的影像表现护理课件
胃肠钡剂造影
有助于观察胰腺形态和轮廓，可能出 现胰管扩张或不规则狭窄。
CT影像
胰腺形态改变
可能显示胰腺肿大、萎缩或质 地不均。
胰管改变
胰管扩张、狭窄或不规则改变 ，有时可见胰管结石。
胰腺实质密度不均
部分区域可能密度增高或降低 。
淋巴结肿大
胰腺周围淋巴结可能肿大。
MRI影像
胰腺形态改变
与CT相似，可能显示胰腺肿大、萎 缩或质地不均。
，以便及时了解病情变化。
注意症状变化
留意自身症状变化，如出现腹痛 、腹胀、食欲不振等症状时应及
时就医检查。
及时就医
如发现异常情况或病情加重，应 及时就医诊治，遵循医生建议进
行进一步检查和治疗。
THANKS
感谢观看
05
治疗与康复
药物治疗
药物治疗是治疗IgG相关性自身免疫性胰腺炎的重要手段之一 。常用的药物包括免疫抑制剂、糖皮质激素等，这些药物可 以抑制免疫反应，减轻炎症，缓解症状。
在药物治疗过程中，需要密切关注患者的病情变化和药物副 作用，及时调整药物剂量和种类，以确保治疗效果和患者的 安全。
物理治疗
物理治疗是IgG相关性自身免疫性胰腺炎康复的重要手段之一，包括按摩、针灸 、理疗等。这些治疗方法可以促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛，改善局部代 谢，促进炎症消退。
其他自身免疫性疾病
如干燥综合征、类风湿性关节炎等，患者可出现类似IgG 相关性自身免疫性胰腺炎的临床表现和实验室检查结果， 但胰腺影像学表现无特异性。
误诊与漏诊的预防
提高认识
加强对IgG相关性自身免疫性胰腺 炎的认识，了解其临床表现、实 验室检查和影像学特征。
综合分析
结合患者的临床表现、实验室检查 和影像学检查结果进行综合分析， 避免仅凭单一检查结果做出诊断。
有助于观察胰腺形态和轮廓，可能出 现胰管扩张或不规则狭窄。
CT影像
胰腺形态改变
可能显示胰腺肿大、萎缩或质 地不均。
胰管改变
胰管扩张、狭窄或不规则改变 ，有时可见胰管结石。
胰腺实质密度不均
部分区域可能密度增高或降低 。
淋巴结肿大
胰腺周围淋巴结可能肿大。
MRI影像
胰腺形态改变
与CT相似，可能显示胰腺肿大、萎 缩或质地不均。
，以便及时了解病情变化。
注意症状变化
留意自身症状变化，如出现腹痛 、腹胀、食欲不振等症状时应及
时就医检查。
及时就医
如发现异常情况或病情加重，应 及时就医诊治，遵循医生建议进
行进一步检查和治疗。
THANKS
感谢观看
05
治疗与康复
药物治疗
药物治疗是治疗IgG相关性自身免疫性胰腺炎的重要手段之一 。常用的药物包括免疫抑制剂、糖皮质激素等，这些药物可 以抑制免疫反应，减轻炎症，缓解症状。
在药物治疗过程中，需要密切关注患者的病情变化和药物副 作用，及时调整药物剂量和种类，以确保治疗效果和患者的 安全。
物理治疗
物理治疗是IgG相关性自身免疫性胰腺炎康复的重要手段之一，包括按摩、针灸 、理疗等。这些治疗方法可以促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛，改善局部代 谢，促进炎症消退。
其他自身免疫性疾病
如干燥综合征、类风湿性关节炎等，患者可出现类似IgG 相关性自身免疫性胰腺炎的临床表现和实验室检查结果， 但胰腺影像学表现无特异性。
误诊与漏诊的预防
提高认识
加强对IgG相关性自身免疫性胰腺 炎的认识，了解其临床表现、实 验室检查和影像学特征。
综合分析
结合患者的临床表现、实验室检查 和影像学检查结果进行综合分析， 避免仅凭单一检查结果做出诊断。
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autoimmune pancreatitis: guidelines of the International Association of Pancreatology.
Pancreas. 2011;40(3):352-8.
AIP有两个类型
• I-AlP型：淋巴浆细胞硬化性胰腺炎lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis，LPSP)
clinic experience[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2006; 4:1010-1016.
• 2008年，日本胰腺研究学会(JPSI，JPSII)标准
•
Kamisawa T ，Okazaki K ，Kawa S，et a1．Diagnostic criteria for autoimmune
A
E
Figure 2 A 53-year-old man with f-AIP at the pancreatic tail
• 其他组织器官病变：亦可引起误诊，如涎腺病变 类似干燥综合症，纵膈淋巴结肿大类似结节病、 腹膜后纤维化、眼眶假性淋巴瘤及肾小管肾炎
• 受累的器官与I-AIP可同时发病，亦可处于疾病的 不同时期，有时在AlP发病后数年发生，胰腺可无 任何异常
主要内容
• 病变形态、累及部位、范围 • 病变区信号改变 • 动态增强表现 • 弥散成像特点 • 胰胆管表现 • 假包膜征象 • 胰腺外脏器受累表现
肿形成，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞透壁性 浸润也较常见
• 炎性细胞浸润通常侵及导管上皮，引起管腔狭窄 及导管上皮细胞破坏
临床表现
• 急性期表现：梗阻性黄疸、胰腺炎性改变及脂肪 泻
• 慢性期表现：胰腺持续性肿块、钙化、萎缩，胰 胰腺外主要表现：胆管狭窄、硬化性胆管炎、肾 小管肾炎及肾功能衰竭，另外也可表现为腹膜后 纤维化及其并发症，如尿路梗阻等
• 病理特点：受累组织器官大量浆细胞(富含免疫性球蛋白 IgG4)浸润，常伴有胰腺外系统性疾病
• 对类固醇类激素治疗敏感，提示其发病原因可能是自身免 疫性的，但其确切靶抗原及效应细胞仍不太清楚
• lI-AIP型：导管中心型胰腺炎 • 病理特征：以胰腺导管为中心、粒细胞上皮内浸润性病变
及不伴有系统性疾病
动态增强
• 动脉期:强化程度低于周围胰腺组织 • 胰腺实质期:低于周围胰腺组织，内可有规
律排列的索条状、细小结节状先期强 化影 • 门脉期及平衡期：强化逐渐均匀 • 平衡期：8例AIP病变胰腺组织的信号强度 高于周围正常胰腺，且信号均匀 4例信号强度与周围胰腺实质基本 一致
• 检出病变 • 鉴别诊断
pancreatitis in Japan[J]．world J Gastroenterol，2008．14(32)：4992 4994．
• 2008年，日韩国专家亚洲诊断标准共识
•
Otsuki M, Chung JB, Okaz aki K, et al. Asian diagnostic criteria for autoimmune
G4(IgG4)水平升高及富含IgG4阳性淋巴浆 细胞
Ⅱ一AIP
• 欧美多见，也是一种自发性慢性胰腺炎 • 典型的组织学特征：为非酒精性导管破坏性胰腺
炎、特发性导管中心性胰腺炎或小叶及导管周围 炎性细胞浸润波及胰腺主导管和小叶间导管
• 很少伴IgG4阳性淋巴浆细胞浸润 • 大量中性粒细胞浸润，导致胰腺小叶导管内微脓
DWI
男，43岁，上腹部疼痛入院
男，43岁，上腹部疼痛入院
DWI （ b= 600× 10 − 3 mm 2 / s） 示 弥漫性高信号，与胰腺长轴一致
弥漫性AIP
胰胆管的改变 MRCP
MRCP显示病变区胰管节段性变细、狭窄（细箭）。胆总管胰腺段狭窄 （弯箭），其以上胆总管及肝内胆管轻度扩张
pancreatitis: consensus of the Japan-Korea Symposium on Autoimmune Pancreatitis[J]. J
Gastroenterol, 2008;43:403-408.
• 2010年，AIP国际统一诊断标准
•
Shimosegawa T, Chari ST, Frulloni L, et al. International consensus diagnostic criteria for
自身免疫性胰腺炎的影像学表现
宁波大学医学院附属医院影像科 汪建华
概况
• 1961年，Sarles等报道一种自发性慢性胰 腺炎，表现为轻微腹痛、梗阻性黄疸及高 免疫球蛋白血症
• 1995年，Yoshida等报道1例68岁女性患者， 表现为阻塞性黄疸、胰腺弥漫性肿大伴胰 管不规则狭窄、高免疫球蛋白血症
AIP病变形态、累及部位、范围
弥漫性
累及胰腺体尾部
累及胰腺尾部
多发病灶，累及胰腺颈部及尾部
多发病灶
AIP信号
• T1WI 9例病变区信号降低，其中2例弥漫性低信号病灶 中可见散在小斑片状等信号影
• 2例信号降低不明显 • 1例呈不均匀略增高 • T2WI • 9例信号略增高 • 1例等信号 • 2例略低信号
I-AIP
• 亚洲多见 • 多发生于老年人，80% 患者为50岁以上，
80% 患者为男性 • I-AIP是系统性疾病的一部分，即所谓IgG4相
关系统性疾病，可累及许多器官
• 胰腺外胆管树受累最为常见，末端胆管受累的 改变同胰• 常伴有三个关键特征 • ①胰腺导管周围富含淋巴浆细胞浸润 • ② 编织或漩涡状纤维化 • ③ 闭塞性静脉炎 • 血清学检查最显著特征为血清免疫球蛋白
• 细针穿刺组织活检显示主要为纤维化病变 • 患者经类固醇类激素治疗后，病情明显好
转，作者将其命名为“免疫性胰腺炎”
诊断标准进展
• 2006年，美国梅奥诊断标准(HISORt一组织学、 影像表现、其他组织病变及对激素治疗反应)
•
Chad ST, Smyrk TC, Levy MJ, et a1.Diagnosis of autoimmune pancreatitis：the Mayo