第五章炎症
一、教学目的
1、详述炎症的概述、概念、原因
2、详述炎症的基本病理变化、变质、渗出、增生的概念
3、详述炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用。
4、详述渗出性炎症的类型、病变和结局。增生性炎症的类型和病变特点。
5、简述急性炎症血液动力学改变、血管通透性升高、白细胞渗出和吞噬作用。
6、简述急性炎症的经过和结局。急性炎症的局部临床表现和全身反应。
7、简述慢性炎症的类型及病理变化。
二、教学要求
1、掌握炎症的概述、概念、原因
2、掌握炎症的基本病理变化、变质、渗出、增生的概念
3、掌握炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用。
4、掌握渗出性炎症的类型、病变和结局。增生性炎症的类型和病变特点。
5、熟悉慢性炎症的类型及病理变化。
6、了解急性炎症血液动力学改变、血管通透性升高、白细胞渗出和吞噬作用。
7、了解急性炎症的经过和结局。急性炎症的局部临床表现和全身反应。
三、教学内容
1、炎症的概述、概念、原因
2、炎症的基本病理变化、变质、渗出、增生的概念
3、炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用。
4、渗出性炎症的类型、病变和结局。增生性炎症的类型和病变特点。
5、慢性炎症的类型及病理变化。
6、急性炎症血液动力学改变、血管通透性升高、白细胞渗出和吞噬作用。
7、急性炎症的经过和结局。急性炎症的局部临床表现和全身反应。
第一节概述
一、炎症的概念（inflammation）
具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。
炎症的意义：炎症是最常见的病理过程;炎症是最重要的保护性反应;炎症反应对机体有不同程度的危害。
二、炎症的原因
凡是能引起组织和细胞损伤的因素，都可以成为炎症的原因，即致炎因子。
1、生物性因子
①细菌—毒素，引起细胞的变性和坏死
②病菌——细胞内繁殖、细胞代谢及功能失常
可通过直接作用、间接作用或通过其抗原性诱发免疫反应导致炎症。
2、物理性因子（physical agents）
高温、烧伤（大面积烧伤、烧伤部位血管扩张、大量渗液、发红）
烫伤—水泡
紫外线—皮肤发热，发红，痛
3、化学性因子（chemical injuries）
外源性：强酸、强硷
内源性：胃酸过多，胆汁反流——胃炎
代谢产物（肾衰病人→尿素↑→胸腺炎）
4、坏死组织
新鲜梗死灶周边出现充血出血带。
5、变态反应（Immnological reaction）或异常免疫反应
举例：Ⅰ型变态反应：过敏性鼻炎、荨麻疹
Ⅱ、Ⅲ型变态反应：肾小球肾炎
自身免疫反应：溃疡性结肠炎、桥本氏病（淋巴性甲状腺炎）、类风湿性关节炎
三、炎症的基本病理变化
1、变质（alteration）：炎症局部组织变性、坏死。包括实质和间质细胞。
实质细胞——水变性（肝细胞—急性肝炎）、脂变（心肌细胞—心肌炎）、干酪样坏死（TB）、液化性坏死（脑脓肿）、脂肪坏死（急性胰腺炎）间质——粘液样变性，纤维素样变性
2、渗出（exudation）：炎症局部组织血管内的血液成分（液体、蛋白质、血细胞）通过血管壁到达血管外（组织间隙、体腔、体表、粘膜表面）的过程。
“渗出是炎症的特征性变化”——白细胞、抗体输送到炎症灶，发挥防御作用。
3、增生(proliferation)：炎症局部的实质细胞和间质细胞数量增多。
但某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。
一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，如急性肝炎，急性细菌性痢疾；病变后期（慢性炎症）多以增生为主，如慢性肝炎，慢性肉芽肿性炎。对机体而言，变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程
四、炎症的分类
根据临床病程分为：超急性炎症、急性炎症、慢性炎症、亚急性炎症
根据炎症的主要形态学变化分为：变质性炎、渗出性炎（浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎）、增生性炎（非特异性慢性炎、肉芽肿性炎）。
五、炎症的局部表现和全身反应
（一）局部表现
红、肿、热、痛、功能障碍
机制：红(rubor) 、热(calor)——血管扩张、血流加速
肿(tumor)——充血、渗出
痛(dolor)——渗出物压迫、炎症介质（PGE2、缓激肽）
功能障碍(loss of function)——因部位、炎症的性质、程度不同；肝功能、肺通气和换气（二）、（二）全身反应：发热、厌食、血沉增高、外周血WBC改变（增高，类白血病样反应）机制：IL-1、TNF—→ *下丘脑体温调节中枢→局部细胞PGE→发热—→ *诱导IL-6→肝细胞合成纤维蛋白原↑→RBC凝集→血沉↑—→ * WBC释放加速，不成熟杆状核N↑（核左移）/促进CSF产生→骨髓造血前体细胞增值↑→WBC↑不同病原菌感染引起不同类型的WBC增加：化脓性细菌——N↑；病毒感染——L↑；寄生虫、变态反应——E↑；*例外：伤寒杆菌、WBC↓，特别是N↓
第二节急性炎症
一、急性炎症的病理变化
（一）炎性充血：血管腔口径、血流速度的变化
1、正常血流状态：轴流——RBC、WBC；边流——血浆（阻止有形成分和血管壁接触）
2、血液动力学改变的顺序（过程）及机制过程机理
（1）细动脉痉孪（2）血管扩张，血流加速（3）血流速度减慢、血流停滞炎症介质：通透性↑→血浆外渗、血流浓缩、粘性↑
（二）炎性渗出（exudation）
“渗出是炎症的特征性变化”，其渗出过程涉及到血液动力学改变；血管通透性↑；WBC的渗出及其吞噬活动。
血管通透性增加
1、内皮细胞收缩（最常见的原因）
2、内皮细胞直接损伤
3、白细胞介导的内皮细胞损伤
4、穿胞作用增强
5、新生毛细血管通透性高
