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外科病人的体液失调与补液(1)外科病人的体液失调与补液外科手术是一种常见的治疗方法，但外科手术不仅可以治疗疾病，还会对患者的体液平衡产生影响，引起体液失调。
补液是解决体液失调的重要方法。
以下是对外科病人的体液失调与补液进行详细讲解：一、外科手术后体液失调的原因外科手术是一项创伤性的操作，它会使患者体内的稳态遭受破坏，导致生理功能紊乱，引起体液失调。
具体原因主要包括：1.手术失血。
手术时会有出血现象，如果失血过多，就会导致血容量降低，出现低血容量性休克，同时也会使红细胞及其他血液成分出现减少，而造成贫血和低白蛋白血症。
2.电解质紊乱。
外科手术后，因为围手术期肠道功能减弱和饮食限制，导致水盐及电解质失衡，出现低钠血症、低钾血症、高钙血症等问题。
3.增加了体内代谢产生的废物，如酸度升高等。
二、分析外科手术后体液失调的类型体液失调可分为水分失调和电解质失调两大类型。
1.水分失调水分失调表现为体内的水的含量不够或过多，导致机体功能受损，表现为多尿、少尿、余液过多、肥胖、脱水等。
2.电解质失调电解质失调主要表现为体内电解质的种类、含量和分布失调，导致机体功能受影响，表现为体重变化、心律不齐、肌肉无力、手脚麻木、肌肉痉挛等。
三、如何通过补液来处理体液失调问题针对不同类型的体液失调问题，补液的方法也略有不同。
1.水分失调的补液对于体内水分不足的患者，需要补充足够的水分。
补水不只是饮水，还可以采用脱水剂（如糖盐渗液）进行静脉输液，或者增加摄入含水量丰富的食物（如蔬菜、水果等）。
2.电解质失调的补液对于电解质失调的患者，需要对电解质进行适当的补充。
盐酸小苏打和5%葡萄糖液是常用的液体补充剂，可以通过静脉输液的方式进行补液。
也可以采用含有特定电解质的液体来补充体内不足的电解质，如氯化钾、氯化钠、碳酸氢钠、乳酸钠等。
总之，在手术后应定期进行血液检测，以便及早发现体液失调问题，及时进行补液治疗，减少手术对身体造成的影响，促进身体的恢复。
外科病人的体液失调调(1)
外科病人的体液失调调
外科手术是一种较为常见的治疗方法，不同性质的手术形式对体液有
不同的影响。
体液失调是指体内不同组分之间的平衡失调，包括水分、电解质、酸碱度等方面。
体液失调不仅会对手术后恢复造成一定的影响，同时也会引起其他相关并发症，因此需要及时调节。
1.水分失调
水分在人体生理平衡中起着重要的作用，外科手术后由于手术过程、
术后大量输液等原因容易引起水分失衡。
盐水和葡萄糖液输注是补液
的主要方式，但应根据患者的年龄、体重、手术类型、术后并发症等
因素判断补液量的大小及次数。
2.电解质失衡
电解质失衡是外科手术中常见的并发症之一，由于手术过程中失去的
大量血液等原因，会引起体内钾、钠、钙等电解质的浓度失衡。
如果
失衡程度较轻，可以通过口服补充电解质，严重情况下则需要输注电
解质液。
3.酸碱度失衡
酸碱度失衡常常与电解质失衡同时出现，如过度的呼吸困难、酸中毒
和未经批准使用药物等。
在外科手术中，术后呼吸困难可能会导致呼
吸性酸中毒，患者需要在医生的指导下调整酸碱度。
对于病情严重的
患者，可能需要进行人工通气等特殊治疗。
4.其他并发症
体液失调的其他相关并发症还包括营养不良、低血糖、上结肠麻痹等。
病人应根据自己的实际情况，在医生的指导下定期进行检查，及时发现这些并发症。
总之，外科手术后体液失调的调节需要医生严密关注、及时调整。
患者要注意饮食、运动、药物使用等方面，积极配合治疗，提高身体免疫力和恢复力。
正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能进行的大体保证。
创伤、手术及许多外科疾病都可能致使体内水、电解质和酸碱平稳的失调，处置这些问题成为外科病人医治中一个重要的大体内容。
水和电解质是体液的要紧成份。
体液可分为细胞内液和细胞外液两部份，其量与性别、年龄及胖瘦有关。
成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%。
小儿的脂肪较少，故体液量所占体重的比例较高，新生儿可达体重的80%。
男性40%（体重）细胞内液女性35%（体重）体液男性20% 血浆5%（体重）20%组织间液（体重）与血管内液体或细胞内液进行互换并取得平稳，这在维持机体的水和电解质平稳方面具有重要作用，故又称其为功能性细胞外液。
缓慢地互换和取得平稳的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平稳方面的作用甚小，故称无功能性细胞外液如脑脊液，关节液和消化液等。
细胞内液和细胞的渗透压相等，正常血浆渗透压290~310mmol/L。
渗透压的稳固对维持细胞内、外平稳具有超级重要的意义。
体液的主要成分阳离子K+、Mg2++阳离子细胞内液细胞外液Cl-阴离子HPO42-HCO3-阴离子蛋白质蛋白质体液平稳及渗透压的调剂体液及渗透压的稳固是由神经-内分泌系统调剂的。
体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持由是通过肾素-醛固酮系统。
此两系总一起作用于肾、调剂水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平稳，使机体内环境维持稳固之目的。
渗透压的调节体内丧失水分↓细胞外液渗透压↑刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统口渴抗利尿激素分泌↑↓↓主动增加饮水肾远曲小管（集合管上皮细胞）↓水分的再吸收↑↓尿量↓↓水被留在体内，使升高的细胞外液渗透压降至正常反之，则通过相反的调节维持正常的渗透压。
注意：这种调节是有限度的。
血容量的调节血容量↓（血压↓）↓肾小球旁细胞肾素↑↓刺激肾上腺皮质分泌醛固酮↑↓远曲小管Na+再吸收↑→水吸收↑→细胞外液量↑K+、H+排泄↑同样，这种调节也是有限度的血容量与渗透压相较，以保护其生命平安。
外科病人的体液失调与补液(一)外科病人的体液失调与补液外科手术后，由于术中引起的创伤和应激等原因，常常会出现体液失调的情况。
体液失调分为电解质失衡、血容量不足、酸碱平衡紊乱等，如果不及时予以补液则会影响恢复和预后。
下面我们来具体了解一下。
一、电解质失衡手术后由于术中输液不当或者电解质丢失过多，常会出现电解质失衡的情况。
如低钾血症、低钠血症、高钙血症等。
这些症状不仅影响患者的恢复，甚至会产生严重的不良后果。
临床上通常可以通过血液电解质检查来确定病情，然后针对性地进行补液治疗。
二、血容量不足手术创伤引起的体液丧失，可能会导致血容量不足，从而引起肾加压素、醛固酮、肾素等内分泌反应的释放，进一步加重机体应激反应。
所以，及时补液是维持血容量的有效方法之一。
临床上可根据中心静脉压、肺动脉楔压、血压等指标来确定患者的血容量情况。
如果判断为血容量不足，则可进行补液治疗。
三、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指血液酸碱值（pH）或碳酸氢根离子（HCO3-）失常，从而导致酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱可能由呼吸和代谢因素引起。
术后患者由于机体应激和手术创伤导致呼吸、循环、消化等器官功能受到影响，患者容易出现酸碱平衡失调。
但是，不同的紊乱类型需要不同的处理方法。
所以，对于酸碱失衡的治疗应根据患者的实际情况进行。
四、补液治疗以上三种情况都需要进行补液治疗。
补液治疗需要根据患者的不同体征和生命指标来确定。
目前在临床上普遍采用的补液方式包括口服补液、静脉补液和胃肠外营养补液。
根据患者病情的轻重缓急，可以选择合适的补液途径和补液剂量。
总之，外科病人的体液失调是普遍存在的问题。
医生需要对患者的情况进行全面分析，采取有效措施进行补液治疗。
只有这样才能使患者的体液恢复正常，从而提高手术后恢复的成功率。
二、外科病人的体液失调1、什么是功能性细胞外液和非功能性细胞外液?(1)功能性细胞外液：能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上起重要作用的组织间液称为功能性细胞外液。
(2)非功能性细胞外液：仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，且维持体液平衡作用甚小，而且有各自生理功能的组织间液称为非功能性细胞外液，他们仅占组织间液的10％左右。
主要为结缔组织液和透细胞液(脑脊液、关节液、消化液等)。
2．人体怎样维持体液平衡?人体主要通过神经—内分泌系统共同作用于肾脏来维持体液的平衡。
一般先通过下丘脑—神经垂体—抗利尿激素(ADH)系统维持体液的正常渗透压，然后通过肾素—醛固酮系统维持血容量。
主要调节机制是：(1)体内水分丧失时，细胞外液渗透压增高，产生口渴，增加饮水，ADH分泌增加，远曲肾小管和集合管上皮细胞再吸收水增多，尿量减少，细胞外液渗透压降低，保留水分于体内。
(2)体内水分增多时，其调节机制与上述相反，ADH分泌减少，尿量增加。
(3)血容量减少时，血管内压力下降，肾脏人球微动脉的血压下降，肾小球旁细胞分泌肾素增加，催化血管紧张素原转变为血管紧张素，使小动脉收缩和肾上腺皮质分泌醛固酮增加，钠和水再吸收增加，从而使细胞外液量增加。
3．试述等渗性缺水的主要病因和诊断要点。
常见病因：①消化液的急性丧失。
②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
诊断要点：①病史。
②临床表现：尿少、乏力、舌干、眼球卞陷、皮肤干燥松弛，但不口渴。
③短期内丧失体液达体重5％时，出现脉搏细数，血压不稳或下降等血容量不足的症状，达6％～?％时出现明显休克。
④常伴有代谢性酸中毒。
⑤血液浓缩，血Na+和C1¯一般正常，尿相对密度增高。
4．试述等渗性缺水的防治原则、补液方法及注意事项。
(1)防治原则：①针对病因治疗。
②应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量。
③注意低钾血症发生，尿量达40mL ／h后补充氯化钾。
外科病人的体液失调一、选择题A型题1体液由下列那些成分组成A、细胞外液+血浆B、细胞内液+血浆C、细胞内液+细胞外液D、血浆+细胞间液2细胞外液由下列那些成分组成A、血浆+细胞间液B、血浆+|脑脊液C、血浆+关节液D、血浆+消化液3成人血浆占细胞外液的比重为A、5%B、15%C、20%D、25%4维持细胞外液渗透压最主要的阳离子是A、K+B、Mg2+C、Ca2+D、Na+5血浆的正常渗透压是（mmol/L）A、290～310B、280～300C、280～310D、290～3206体液及渗透压的稳定是由下列哪个系统进行调节的A、神经系统B、神经—内分泌系统C、内分泌系统D、肾素—醛固酮系统7机体正常的pH值为A、7.35～7.45B、7.30～7.40C、7.30～7.50D、6.90～7.108血液中对酸碱平衡的调节以下列哪个缓冲对最为重要A、HPO42-/H2PO4-B、HCO3-/H2CO3C、CO32-/HCO3-D、NH3/NH4+9血液中HCO3-/H2CO3正常值为A、2：1B、10：1C、20：1D、25：110、血清中Na+正常值是（mmol/L）A、130～150B、135～150C、135～155D、130～15511、黄某，昨晚起出现急性水样泻，今晨前去就诊，目前该患者最为可能的诊断是A、等渗性缺水B、低渗性缺水C、高渗性缺水D、高钾12、以下那一类体液失调患者最易出现口渴的症状A、等渗性缺水B、低渗性缺水C、高渗性缺水D、高钾13、中度确钠的诊断标准为（血清钠离子浓度 mmol/L）A、120～135B、110～120C、130～135D、120～13014、正常血清钾离子的浓度为（mmol/L）A、3.5～4.5B、3.5～5.0C、3.0～5.0D、3.0～5.515、下列那一项不是钾离子的生理功能A、参与、维持细胞的正常代谢B、维持神经—肌肉的兴奋性C、维持血管的张力D、维持心肌的正常功能16、下列那一项是低钾血症最早的临床表现A、厌食、恶心B、腹胀C、心脏受累D、肌无力17、诊断高钾血症最有力的证据是A、心电图T波高尖B、病人出现神志淡漠C、心电图出现病理性u波D、血清钾离子浓度超过5 .5mmol/L18、下列那项是血清高钾血症的心电图改变A、T波低平B、出现病理性u波C、QRS波增宽D、QT间期缩短19、治疗高钾血症最有效的方法是A、血液透析B、静脉输注苏打（NaHCO3）C、静脉输注葡萄糖+胰岛素溶液D、口服阳离子交换树脂20、人体内钙离子主要以下列那种形式储存A、碳酸钙和磷酸钙B、碳酸钙和氯化钙C、磷酸钙和氯化钙D、氯化钙和蛋白结合钙21、机体缺镁时，补镁至症状消失后仍需补充的时间为A、1～3天B、3～7天C、1～3周D、3～7周22、下列那种酸碱失衡在临床上最为常见A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒23、关于血浆中阴离子间隙（AG）的简单测量方法以下那项正确A、〔Na+〕－〔CL－〕－〔HCO3－〕B、〔CL－〕＋〔HCO3－〕－〔Na+〕C、〔Na+〕＋〔K＋〕－〔CL－〕－〔HCO3－〕D、〔Na+〕－〔CL－〕－〔K＋〕24、血浆中阴离子间隙（AG）的正常值为A、10～15B、8～12C、4～12D、12～2025、下列那种呼吸形式是代谢性酸中毒的典型表现A、深慢呼吸B、深快呼吸C、浅慢呼吸D、浅快呼吸26、下列那种组织中含水量最为丰富A、脂肪B、皮肤C、肌肉D、骨骼27、低渗性缺水为了尽快纠正血清钠过低，可静脉输注高渗盐水（如5%的氯化钠溶液），但其速度应控制在（毫升/小时）A、100～200B、150～200C、100～150D、200～25028、水中毒时体液渗透压的改变以下那项正确A、细胞内液渗透压上升，细胞外液渗透压下降B、细胞内液渗透压正常，细胞外液渗透压降低C、细胞内液渗透压下降，细胞外液渗透压下降D、细胞内液渗透压上升，细胞外液渗透压上升29、等渗性缺水时输入大量生理盐水可能出现A、高钾血症B、高钠血症C、高氯血症D、低钠血症30、下列那一种类型的体液代谢紊乱最易出现休克A、等渗性缺水B、高渗性缺水C、水中毒D、低渗性缺水31、某慢性肾炎患者，动脉血气分析结果如下：pH值7.33，PaCO2 30mmHg,HCO3－15mmol/L，该患者最可能的诊断是A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒32、长期应用盐皮质激素（如醛固酮）的患者易出现A、高钙血症B、低钙血症C、高钾血症D、低钾血症33、过多输入库存血，患者可能出现下列那一种类型的电解质紊乱A、低钾血症B、低钠血症C、高钾血症D、高钠血症34、呼吸性酸中毒首要地治疗措施是A、使用碱性药物B、抗感染C、改善通气功能D、吸氧35、高钾血症时出现心律失常，可采取静脉输入A、10%葡萄糖酸钙B、5%碳酸氢钠C、甘露醇D、葡萄糖+胰岛素溶液B型题A、K＋B、Na＋C、Ca2＋D、Mg2＋1)、在细胞内液中含量最多的是2)、在细胞外液中含量最多的是3、)在血浆中含量最多的是A、低渗性缺水B、高渗性缺水C、等渗性缺水D、水中毒1)、烧伤病人就诊时最常出现2)、慢性幽门梗阻时最易出现的体液失调3)、在高温环境中工作的患者最易出现的体液失调4)、外科病人中最为常见的体液失调5)、又称原发性缺水的是A、高钾血症B、低钾血症C、高钠血症D、低钠血症9)、可使心脏停跳在舒张期的是10)、心电图表现可出现高尖T波的是11)、病人最易出现口渴的是12)、最容易发生碱中毒的是A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中度C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒13)、PaCO2原发性升高14)、PaCO2原发性下降15)、HCO3－原发性升高16)、HCO3－原发性下降C型题A、下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统B、肾素—醛固酮系统C、两者均有D、两者均无1)、维持机体体液及渗透压的稳定2)、维持体液正常的渗透压3、)机体酸碱平衡的维持4)、机体对血容量的维持A、缺水B、缺钠C、两者均有D、两者均无5)、等渗性缺水6)、高渗性缺水7)、水中毒A、低钾血症B、高钾血症C、两者均有D、两者均无8)、心电图可表现QT间期延长9)、心电图可出现病理性u波10)、心电图可出现T波高尖11)、发生血管内溶血时可出现12)、长期使用速尿可出现13)、甲状旁腺功能亢进时可出现A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、两者均有D、两者均无14)、呼吸机使用不当时可出现15)、急性肺水肿时可出现16)、癔病患者可出现X型题1下列那些情况可引起等渗性缺水A、肠外瘘B、大量呕吐C、肠梗阻D、应用利尿剂2高钾血症时，促使细胞外钾转入细胞内的措施有A、静脉输注碳酸氢钠B、静脉输注GI（葡萄糖+胰岛素）溶液C、应用阳离子交换树脂D、静脉输注葡萄糖酸钙3下列那些情况可引起低钙血症A、甲状旁腺机能亢进B、重症出血坏死性胰腺炎C、消化道瘘D、骨转移癌4下列那些情况可出现代谢性酸中毒A、严重腹泻B、严重呕吐C、机体缺钾时D、休克5低钾时心电图上可出现的变化是A、T波倒置B、S—T段降低C、病理性u波D、高尖T波6在纠正代谢性酸中毒的过程中，随着酸中毒的纠正，病人可出现A、手足抽搐B、低钾血症C、高钾血症D、呼吸深快7一先天性幽门肥厚的患儿，长期呕吐，不能进食，问患耳可能出现以下那些类型的体液代谢失衡A、代谢性碱毒B、脱水C、低钾血症D、低钠血症二、填空题1、细胞外液由和组成，其中在维持机体水和电解质平衡方面起着重要作用的部分又称为。
2、细胞内液的渗透压（等于、大于、小于）细胞外液的渗透压，血浆正常的渗透压为。
3、正常动脉血浆pH值为，为了维持pH值的稳定，血浆中有多对缓冲系统，其中以缓冲对最为重要，两者的比值稳定在。
4、肾脏调节酸碱平衡的途径有：，，，。
5、体液平衡失调包括，，。
6、人体通过对、、完成对酸碱平衡的调节作用。
7、根据缺钠的程度，低渗性缺水可分为三度，轻度〔Na+〕，中度〔Na+〕，重度〔Na+〕。
8、根据缺水程度，高渗性缺水分为三度，其中缺水占体重的为中度缺水。
9、钾是机体重要的矿物质之一，其大部分存在于细胞内，细胞外钾仅占总钾的，正常时血清钾浓度为。
1 0、高钾血症的临床表现无明显特异性，其最危险的并发症是。
11、人体内离子化钙和非离子化钙的浓度受血清pH值的影响，当pH值升高时，离子化钙浓度，当pH值降低时，离子化钙浓度。
12、临床上缺镁时常合并有和的缺乏，在后两者得到补充后，如患者症状仍未缓解，则需考虑有缺镁的存在。
13、原发性酸碱失调可分为、、、。
14、碱中毒时血浆游离钙离子浓度，神经—肌肉兴奋性，患者可出现。
15、代谢性酸中毒根据可分为两类，一类为的酸中毒，另一类为的酸中毒。
16、代谢性酸中毒是体内的原发性减少，其主要病因有、、。
17、成人每日的基本需水量为，而水的排出途径有、、、，其中以最为重要。
三．判断题（把你认为正确的标“＋”，错误的标“－”）1体液可分为细胞外液与细胞内液，其量与年龄有关，而与性别无关。
2细胞外液约占成年男性体重的20%，女性的15%。
3功能性细胞外液包括血浆和脑脊液等。
4细胞内液的主要阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl－、HCO3－和蛋白质。
5体液中无功能性细胞外液约占体重的1～2%，占细胞外液的10%。
6体液平衡失调包括容量失调、浓度失调和比重失调。
7等渗性缺水又称混合性缺水，开始时仅细胞外液的减少，而细胞内液量不变。
8低渗性缺水时，为尽快纠正血钠过低，可静脉输注5%的高渗盐水达200～300ml。
9高渗性缺水时，血钠升高，治疗时只补充水分就可以了，不必补钠。
10、水中毒时往往细胞内外液的渗透压均是降低的。
11、低钾血症最主要的临床表现是肌无力，最先从躯干开始，而后累及四肢，最后呼吸肌亦受累。
12、低钾时对钾的补充是分次进行的，要完全纠正体内的缺钾，往往需连续3～5天的补充。
13、血清镁离子的浓度与机体镁缺乏不一定相平行，有时镁缺乏时血清镁的浓度仍在正常范围。
14、机体对呼吸性酸中毒的代偿机制较差，故其对机体的危害较大，治疗包括尽快处理原发病和积极改善通气功能。
四．名词解释1功能性细胞外液：2等渗性缺水：3高渗性缺水：4低渗性缺水；5阴离子间隙（AG）：6呼吸性酸中毒：7代谢性酸中毒：8代谢性碱中毒：9呼吸性碱中毒：五．问答题1机体对体液及渗透压的稳定是如何进行调节的？2试述低渗性缺水时机体的代偿机制。
3试述低渗性缺水的分度和临床表现。
4试述低钾的原因，治疗原则，补钾方法和补钾注意事项。
5试述高钾的治疗原则和措施。
6试述代谢性酸中毒的临床诊断、治疗原则和注意事项。
7如何维持禁食病人每日的水和基本电解质的生理需要量。
