痫 病 ppt课件

【概说】
5、病位在头 《杂病广要·癫》：“其病在头癫”。 6、临床表现 《诸病源候论·癫狂候》、《古今医鉴·五痫》均有论述。 《诸病源候论》“卒发仆地，吐涎沫，口呙，目急，手足
缭戾，无所觉知，良久乃苏”。 《古今医鉴》“发作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背
脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”
【概说】
异点 同时有抽 短，伴四肢逆 长 ， 伴 口 舌
叫，涎，清 冷，清醒人。
不遂。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1．病情轻重： （1）病发持续时间长短：持续时间长则病重， 短则病轻； （2）发作间隔时间之久暂：间隔短暂病重，间 隔久则病轻； （3）临床表现轻重：痰结之浅深，正气之盛衰。
【辨证论治】休止期（肝肾亏虚）
（4）临床应用：
心中烦热：竹叶、灯心草； 大便干燥：肉苁蓉、火麻仁；
【预后及预防、护理】
（一）转归预后
1、取决于患者体质强弱，正气盛衰，感邪轻重。 2、特点：反复发作。 3、病程长：少则－年，多则终身难愈。 4、不易根治：体质强正气足，治疗调理，可控制发 作；体质弱、正气亏、 痰浊沉痼，则缠绵难愈。
【诊断】
（一）诊断要点 1．起病骤急，发作前常有眩晕、胸闷、叹息等 先兆。 2．典型病例，大发作证候特征：突然仆倒，不 省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口 中怪叫，移时苏醒，一如常人。
【诊断】
3．小发作证候特征： （1）动作中断，手中物件落地； （2）头突然向前倾下而后迅速抬起； （3）两目上吊； 上述症状多在数秒钟至数分钟即可恢复，并对 上述症状的发作全然无知。
【辨证论治】发作期（阴痫）
（4）临床应用：
痫病重症，持续不解者 ①偏阳虚者，参附注射液； ②偏阴虚者，参麦注射液或生脉注射液； ③痰热甚者，清开灵注射液或醒脑静注射液。
【辨证论治】休止期（脾虚痰盛）
休止期：
1、脾虚痰盛 （1）辨证依据： ①主症：平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差，便溏； ②兼次症：发作时面色晦滞或白光 白，四肢清冷， 蜷卧拘急，呕吐涎沫，啼声低怯。 ③舌象：舌质淡，苔白腻； ④脉象：濡滑，或弦细滑。
【辨证论治】发作期（阳痫）
（2）治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。 （3）方药：黄连解毒汤合定痫丸。 急治：针刺人中、十宣、合谷等以醒神开窍；配 合清开灵注射液静滴；或灌用安宫牛黄丸、紫雪 丹等。 黄连解毒汤送服定痫丸：豁痰开窍，熄风止痉；
【辨证论治】发作期（阳痫）
定痫丸： 竹沥、贝母、胆南星：清热化痰； 半夏、茯苓、橘皮、生姜：燥湿化痰； 天麻、全蝎、僵蚕：熄风止痉； 麦冬、茯神：清心； 朱砂、琥珀：镇心安神； 石菖蒲、远志：化痰浊、开心窍等。
【辨证论治】休止期（脾虚痰盛）
（2）治法：健脾化痰。 （3）方药：六君子汤。 （4）临床应用： ①痰多者：加制南星、瓜蒌； ②呕吐者：加竹茹、旋覆花； ③便溏者：加苡仁、白扁豆、神曲； 可常服河车丸。
【辨证论治】休止期（肝火痰热）
2、肝火痰热
（1）辨证依据： ①主症：平素情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽， 口苦口干，便秘尿黄； ②兼次症：发作时，昏仆抽搐吐涎，或有吼叫， 二便自遗； ③舌象：舌质红，苔黄，或黄腻； ④脉象：弦滑数。
1、控制诱因：生活节制，心情舒畅，饮食清淡适 宜； 2、选择工作慎重，结伴外出； 3、发作期注意保持呼吸道通畅、保护舌头、排痰、 口腔卫生。 4、强调妊娠保健，使胎儿发育正常。
病例分析1
时某，女，25岁。 主诉： 阵发性左侧口角抽动及头向左旋转3天。 病史：3天前因生闷气突然出现左侧口角抽动，同时 头向左旋转，双目呆滞。每次发作约2—3分钟，过后 如同常人，1天发作10余次，心烦目赤口干，大便干 燥。月经正常。 检查：舌质红，苔黄腻，脉弦滑。脑电图示：中度异 常，癫痫波型。
【预后及预防、护理】
5、影响智力：频繁发作，患儿智力减退，可致痴呆。 6、危证：发作期痰涎壅盛，痰阻气道，造成痰阻窒 息，需抢救。 8、初发或病程小于半年，重视休止期的治疗，精神， 饮食的调理，防止频发则预后较好。 9、调治不当及诱因触动，频繁发作，则由轻转重。
【预后及预防、护理】
（二）预防调摄
【概说】
2、脏气不平所致 《三因极一病证方论·癫痫叙论》：多种因素： 胎惊，少小感风寒暑湿，饮食不节，逆于脏气。 “夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎， 闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小 感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”
【概说】
3、痰浊壅塞 《丹溪心法》“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍” 4、阴阳不平衡 《临证指南》： “古人集癫、狂、痫，辨以为 阳并于阴，阴并于阳……”。
痫病
南方医科大学中医系中医内科
谢
炜
2004-11-18
教学目的与要求
1、了解痫病是临床常见反复发作的神志丧失疾 病；特征；范围与研究进展。 2、掌握痫病发病之因有先后天之别，而脑神受 累，神机失控是其病机关键所在。 3、掌握痫病的临床证候特征、诊断依据，以及 与中风病、痉证、厥证的鉴别要点。 4、掌握痫病的证治内容。
【辨证论治】发作期（阳痫）
（三）分证论治
发作期：
1、阳痫
（1）辨证依据： ①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面色 潮红、紫红转为青紫或苍白，口唇发绀。两目上 视，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或怪叫， 移时苏醒如常人；
【辨证论治】发作期（阳痫）
②兼次症：病发前多有眩晕、头痛而胀，胸闷乏 力，喜伸欠等先兆症状；平素情绪急躁，心烦失 眠，口苦咽干，便秘尿黄。发作时或有二便自遗； ③舌象：舌质红，苔多白腻，或黄腻； ④脉象：脉弦数或弦滑。
病例分析1
请分析此病例，回答下列问题： 1、本病例的诊断（诊断依据）及证型。 2、分析其病情经过，病理机制。 3、确定本病例的治疗原则和方药。 4、写出处方名称及药物组成。
病例分析1
诊断：痫病（肝火痰热） 治法：清肝泻火，化痰宁心。 方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。 当归12、龙胆草12、大黄10（后下）、 黄连10、木香10、生姜10、橘红10、 半夏10、胆南星12。每日1剂。
【辨证论治】发作期（阴痫）
（2）治法：温阳除痰，顺气定痫。（急以开窍醒神，继 以温化痰涎） （3）方药：五生饮合二陈汤。 急治：针刺人中、十宣等以开窍醒神，配合参附注射液 静滴。 五生饮合二陈汤。 生南星、生半夏、生白附子：辛温除痰，降逆散结，祛 风止痉； 川乌：散沉寒积滞； 黑豆：补肾利湿； 二陈汤：顺气化痰。
【辨证论治】
2．证候虚实：
（1）以证型辨虚实： 实：肝火痰热 虚：肝肾阴虚 虚实夹杂：脾虚痰盛
【辨证论治】
（2）以分期辨虚实： 发作期——多实或实中挟虚 休止期——多虚或虚中挟实
（3）以阴阳辨虚实： 阳痫－多实 阴痫－多虚
【辨证论治】
（二）治疗要点
1、治疗原则：病急（发作）以开窍醒神治其标； 病缓（休止）以祛邪补虚治其本。 2、具体治法： 病急：豁痰熄风，开窍定痫。 病缓：健脾化痰，补益肝肾，养心安神。 持续发作不缓解者：应予以中西医结合治疗。
病例分析2
党某，男，28岁。 主诉：发作性手足抽搐、意识丧失、口吐白沫1个月。 病史：1个月前，夜间熟睡中突然呼喊一声，手足抽 动，两目上翻，意识丧失，约2—3分钟。家人急送医 院，经检查，脑电图示：癫痫波型。用抗癫痫药治疗。 现每隔3—5天仍发作1次。家族中无癫痫病史。现感 到头晕、烦躁、大便干结。 检查：舌红，苔薄黄，脉沉细弦。
病例分析2
诊断：痫病（肝肾阴虚，风痰闭窍） 治法：滋养肝肾，兼以化痰熄风。 方药：大补元煎合涤痰汤加减。 白芍15、枸杞子12、当归12、山萸肉15、龟板10、 鳖甲10、牡蛎20、胆南星12、半夏12、远志10、 天麻20、全蝎粉2克（冲服）、朱砂1克（冲服）、 大黄10克（后下）。每日1剂。
病例分析2
1剂大便通，去大黄。续服9剂，病未发作。加僵 蚕15，治疗1个半月，病未再犯。舌淡红苔薄， 脉弦，头晕已消。改用涤痰汤加味：橘红12、半 夏12、茯苓15、枳实12、竹茹10、胆南星10、石 菖蒲15、党参10、全蝎粉2克、蜈蚣粉2条、丹参 20。连服1个月。后改为丸剂，每次10克，每日3 次。随访1年未复发。
（1）辨证依据： ①主症：痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕 目眩； ②兼次症：两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘，失 眠，腰膝酸软，大便干燥； ③舌象：舌质红，苔薄白，或薄黄少津； ④脉象：细数，或弦数。
【辨证论治】休止期（肝肾亏虚）
（2）治法：滋养肝肾。 （3）方药：大补元煎。 熟地、枸杞、山药、当归、山茱萸、杜仲： 补养肝肾，滋阴养血； 人参、 炙甘草：补益心脾。 可加鹿角胶、龟板胶：养阴益髓； 牡蛎、鳖甲：滋阴潜阳。
病例分析1
1剂大便通，去大黄，加石菖蒲15、天麻15、僵 蚕10。口角抽动减少到每日2—3次，头旋转减轻。 服到18剂时，临床症状消失。将上药作散剂装入 胶囊之中，每次10克，每日2次，长期服用。
病例分析1
本患者素体火盛，气机郁滞之后，随之化 火生风生痰，上扰元神而发为痫病。目赤口干， 大便干燥，心烦，脉弦，乃肝炎所致；舌苔黄腻、 脉弦滑为痰热内蕴之征；痰火交阻，风动于内， 于口角抽动，头向左转。先用大黄、黄连、龙胆 草以泻肝火；当归养肝；木香舒郁；橘红、半夏、 胆南星祛痰；大便通畅，即去大黄；加石菖蒲、 天麻、僵蚕化痰开窍定风。诸药合用，得以奏效。
【辨证论治】发作期（阳痫）
（4）临床应用：
大便秘结：加大黄、芒硝、枳实、厚朴等。
【辨证论治】发作期（阴痫）
2、阴痫 （1）辨证依据： ①主症：发痫则面色晦暗青灰而黄，手足 青冷，双眼半开半合，昏愦，僵卧、拘急， 或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫， 或声音微小；
【辨证论治】发作期（阴痫）
②兼次症；仅为呆木无知，不闻不见，不动不语； 动作中断，手中物件落地；或头突然向前倾下， 又迅速抬起；或目上吊数秒乃数分钟即可恢复； 病发后对上述症状全然无知，多一日频作，十数 没或数十次。醒后周身疲乏，或如常人；平素食 纳不佳，神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咯痰，大便 溏薄。 ③舌象：舌质淡，苔白而厚腻； ④脉象：脉多沉细或沉迟。