2例再次心脏手术的体外循环管理

旁第 ４ 肋间、 右腋 中线第 ３肋间作三个小切 口， 分别置人镜
鞘 及胸 腔镜 、 静 脉 阻断 带 及手 术 操 作器 械 。在 胸 腔镜 下 腔 切开 心包 ， 套腔 静脉 阻断带 ， 始 Ｃ Ｂ并 降温 。于 升主 动脉 开 Ｐ 根部 缝一 荷 包 ， 此 荷包 插冷 灌 针 人升 主 动脉 ； 经 阻断 上 、 下
经 治疗后 均痊 愈 出院 。
２ ｃ ３Leabharlann ℃； ８ ｃ～ ０ 术中灌 注流量 为 ２ ０～ ． ｒｎ ・ ． ２ ８Ｌ・ ｉ～ ｍ～， ａ
ＭＡ Ｐ维 持在 ５ ０～８ ｍＨｇ ０ｍ 。 １ ５ 观 察监 测 ． Ｃ Ｂ期 间严 密观 察监 测 泵压 和 Ｃ Ｐ， 有 Ｐ Ｖ 如
异 常情 况及 时进 行判 断 和 处 理 ； 隔检 查 血 气分 析 及 电解 间
管。
气， 初始设置潮气量（ 为 ８ ０ｍ／ ｇ 呼吸频率（ Ｒ 为 Ｖ） ～１ ｌｋ ， Ｒ ）
１ ． ｉ。外循 环阻 断上 下腔 静 脉 期 间 停 止肺 通 气 ， 中 ２Ｌ／ ｎ ￣ｍ 术
根据手术操作的情况改变呼吸参数或手控呼吸。术 中连续
监测 心 电图 （ Ｃ ） 有 创 平 均 动 脉 压 （ Ｐ 、 ＥＧ 、 ＭＡ ） 中心 静 脉 压 （ Ｖ ） 心率 （ Ｒ 、 搏血 氧饱 和度 （ｐ 、 ＣＰ 、 Ｈ ）脉 ＳＯ ） 呼气末 二氧 化 碳分压 （ Ｏ ） 间 隔监测 动脉 血气 ， 关结果 通过 麦 迪斯 Ｐ Ｃ ， 相
为 ２ ２ ， 静脉 插管 需置 人到 上腔静 脉水 平 ， ２Ｆ或 ４Ｆ股 其末 端 超过 上 腔静 脉 阻 断带 过 带 处 。Ｃ Ｂ转 流 前 常 规 给予 肝 素 Ｐ ３ ４ｍ ／ ｇ 当 Ａ Ｔ＞ ８ 可 以转机 。转 流 开始 后 即逐 渐 ～ ｇｋ ， Ｃ ４０Ｓ 降 温 ， 温 期 维 持 鼻 咽 温 在 ２ ￣ — ３ ￣ ， 温 在 降 ８２ （ ０（ 肛 ２

压 可 以是 负 值 ， 静 脉 压 升 高 大 于 ｌ ２ 若 ｋ ａ 提 示 腔 静 脉 引 流 不 畅 ， 通 知 术 Ｐ， 应
者纠正 。
外循 环 ． 降温 ２ ｓ～３ ℃ 阻断 主动脉 ， ２ 在 主动 脉根 部 灌 注 高钾 停跳 液 ， 内操 心 作完 毕 后 ， 放 主 动 脒 ， 温 至 肛 温 开 复
始复温， 求温 与 血 愠 之 差 、 ８～ 于 ｌ ℃ ， 差过 大 ， ０ 温 可使 血 中气 体选 出， 有增 加 微 气 桂 的可 能。 复温应 缓 慢 ， 血液与体 温 同 时 复温 ． 复温 时体 内 代 谢 率急聚 上升 ， 温每 升 高 １ ． 质 体 ℃ 物 代掰率 提 高 １％ ， 温 过 快 ， 债 增 ５ 复 氧 加， 易发 生酸中毒。
心直视 手术 病 种 分类 ： 间 隔缺 损 修 室
补 ２ 侧 ， 洛 四 联 症 矫 治 儿 倒 ． 间 ９ 法 房
隔缺损修补 ８例 ， 双瓣 置换 、 动脉瓣 主 置换 、 二妥 摊 置换各 ４例 ． 房粘 渡瘤 心 摘 除 ３例 ， 内膜垫缺损修补 ２例 。 心 １２ 体 外循 环 方 法 使 用 鼓泡 式 氧 台器 ， 预充液 采用 林格 液和血 代 ， 小儿 加血浆 或垒 血 ， 流期 间维 持红 细 胞 转
３ ３ 平 均 动 脉 压 及 中 心 静 脉 压 的 监 测 体 外循 环 中 动 脉 压 与 灌 注 流 量 有
可靠保 证 。 体外 循 环 管理 的恰 当 与否
与心脏 手 术 的婀 利 进 行 、 中病 人 的 术
ｌ 临床资料 ｌ １ 本 组病舸 男性 ３ ８倒 ， 女性 ２ ７例 ，
３ ℃ 后停 止 体 外 循 环 一 ５ ２ 结 果 全组 手 术 均 拄 成 功 ， 顺 利 出 院 井

・
４ ３ ４・
安徽 医科 大学学报
Ａ ｃ ｔ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｓ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ０ １ ３ Ａ ｐ ｒ ； ４ ８ （ ４ ）
胸腔镜辅助下二次心脏 手术 的体 外循环管理
聂 燕华 ， 葛建 军 ， 高 晴云
１ 材料 与方 法
１ ． ２ ． ３ 体 外循 环方法
采用进 口膜肺 ， 常规 体外 循
环管 道 ， 管 道预 充液 主 要 为乳 酸 林格 液 、 万汶 、 白蛋
白， 术 中用 药主 要为乌 司他 丁 、 甲强龙 、 甘 露醇 、 碳酸 氢钠 等 。体外循 环 开始 后 ， 中低 温缓 慢 降 温诱 导 心 ７例再 次 心脏 手术 患 者 ： 第 １次 均 脏 颤动 ， 维持鼻 温和肛 温 的温差 不 超 过 ５ ℃， 不 阻断
例 患者 鼻温在 ２ ４ ． ５ ｏ 【 二 时 室颤 。 心 内手术 完 成后 ， 复 温 至鼻 温 ３ ３ ． ５～３ ５ ． ５ ℃， 肛温 ３ １～３ ５ ℃， ３例 体 表
除颤 ２ ０ ０ Ｗ／ Ｓ １次 后 复 跳 ， ４例 自动 复跳 。术 中
监 测动 脉压 、 中心静 脉压 、 泵压 、 动 脉血气 、 混 合静脉 氧饱和度 ， 根据 血 气 及 时调 整 内环境 稳 定 。术 中 常
摘要 总结胸 腔镜 下行二次心脏手术瓣膜置换患者 ７例 ， 对 体外循 环的建立 、 管理及术后进行 评价 和总结 。术 中体外 循 环时间 ： １ ４ ５— ２ ２ ０（ １ ６ ０ ． ５±３ ４ ． ７ ）ｍ ｉ ｎ ， 术后 ２ ４ ｈ胸 腔 引流 量： ２ ０ ０—７ ０ ０（ ４ ０ ８ ． ６ ４ － ２ ３ ５ ． ９） ｍ ｌ ，术 后 拔 管 时 间 ： ３～８ ０ （ ２ ９ ． ５± ３ ０ ． ７ ）ｈ 。２例患者术 后因急性 肾衰行透析 治疗 ， 其 中１ 例治疗 后恢 复 ， １例 患者 术后 ３个 月 因 多脏 器衰 竭 死 亡， 其余患者均顺利 出院。结 果表 明该 手术安 全可 行 、 创 伤

体外循环意外及管理体外循环中一旦发生意外，可造成严重后果，甚至威胁患者生命，死亡率为18～24％。

体外循环技术和设备还很不完善，加之体外循环工作琐碎、繁杂，需要灌注医师有一丝不苟的工作作风，并具备丰富的临床经验和极强的应变能力。

一旦有意外情况发生,能迅速正确的判断，及时有效地处理。

一、体外循环意外的分类（一）机械性故障1、动脉泵故障1）表现形式（1）在体外循环运转过程中泵突然停止转动。

常见原因可能是在泵头内涂抹油、滑石粉使电机短路或电机传送带断裂。

此时如有备用泵立即更换，否则手摇动脉泵至手术结束。

（2）在体外循环运转过程中泵突然颤动或蠕动，或突然出现高速运转，调节控制钮无效。

多数情况下为高频电流的影响，如高频电刀，泵控制板老化亦可造成这种情况。

此时立即停止高频电流仪器使用后，泵转动可即刻正常。

动脉泵阻闭失灵致使泵管在泵头内蜷曲破裂而发生气栓，泵马达控制失灵使泵达最高转速，倾刻间使氧合器内血液排空大量气体进入体内。

2）预防措施（1）尽可能选择性能良好的体外循环机。

（2）体外循环机要有专人管理，定期检修。

（3）勿在泵头内涂抹油或滑石粉。

（4）体外循环运转中勿使用高频电流的仪器。

（5）手摇把放于固定位置，不论什么原因引起的机械故障应立即关闭电源开关，手摇泵以维持循环，参考平均动脉压、中心静脉压和氧合器血平面维持动脉流量，查找原因排除故障。

2、氧合器意外1）氧合性能不良此系体外循环中最常发生的意外。

如氧合不佳，不能去泡，遇此情况可采用替换氧合器的方法，具体操作：迅速降温以减低机体氧耗，速取一个消毒好的鼓泡式氧合器，准备好三通，暂停心肺转流，钳夹动脉及静脉管道，将故障氧合器静脉回流室或动脉储血室和泵管入口及新鼓泡式氧合器动脉回流室相连，再将故障氧合器的气体管道和静脉引流管接至新氧合器上。

心肺转流只需停止2－3分钟，安全简便、快捷、效果满意（图4-5-1）。

2）氧合器热交换部分渗漏此种情况相对少见。

要求在氧合器安装前先连接水泵运转5分钟，若有水向血液氧合部分渗漏即可发现。

【 关键词 】 体外循环 ；心脏；手术
【 中图分类号】Ｒ６４ １ ． ５
【 文献标识码】 【 Ｂ 文章编号】１０ — ９１（ｏ２ ３ ０５ — ２ ０ ８ ５７ ２１ ）０ — ４０ ０
Ｃ Ｉ ｉｎ ｅ ｉ Ｊ ｎ— ｕ ，ｅａ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆ Ａ Ｊ －ｚ，Ｓｌ ｉ ｇ ｏ ｔ Ｌ ｅａｔ ｎ ｏ ａ ｌ ａ ｍ
・
４５０ ・
Ｐ ＣＣ ＶＤ Ｍａ ｃ ０ ２． Ｖｏ ．２ Ｎｏ ３ Ｊ Ｐ ｒｈ２ ｌ １ ０ ．
・
诊 治 分 析 ・
体 外 循 环 心脏 手 术诊 治 分 析
孙旭 莲 ，蔡 建 泽 ，史建 国，徐 锡琴
【 要 】 目的 对体 外循环心脏外科手术进行经验性总结。方法 摘
同时进行 ；开放升主动脉时先降低流量 ，开放后逐渐恢复到所 需灌流量 ；（ ）行主 动脉根部 吸引时需 排气减压 使心脏 空瘪 ８
以促进 心脏 复搏 。待血流动力学平稳后钳夹腔静脉引流管 ，使 心脏有 自主收缩 波形 ，中心静脉压保持平稳 ；待鼻咽温恢复至 常规温度 （６— ７ ３ ３ ℃）及 血压稳定后缓慢停机 。
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ａｎ ｓ ａｄ ｓ ｅ ｔ ｎ ｆＣａ ｄ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙＢｙ ａ ｓ Ｓ Ｎ Ｘｕ—ｌ ｎ， ｒ ｉｐ ｌ ｎｒ ｐ ｓ Ｕ ｉ ａ
Ｃ ｒｉｔｏａ ｉ ｕｇ ｒ ， Ｊａ ｇｕ Ｌｙ ｎ 叩 ５Ｈｏｐｔｌ Ｃ ａ ｇ ｈ ｕ２ ３ ０ ａ ｄｏｈ ｒｃｃＳ ｒ ｅｙ ｉｎ ｓ ｉａ ｇ ｓｉ ， ｈ ｎ ｚ ｏ １ ３ ０， Ｃ ｉａ ａ ｈｎ
【 ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ 】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏｓＩ ａｉ ｅｃｒｉ ｕｍ ｎｒ ｂｐｓ．Ｍｅｈ ｄ ２ ａｅ ｆ ｅｒ ｄ ｅｓ ａｅ ｔｗ ｒ ｒ ｊｅｉ Ｔ Ｔ Ｉ ｅｔ ａ ｏ ｌ ｏａｙ ｙａｓ ｖ ｕｌ ｚ ｈ ｍ ｄｐ ｔｏ ｓ ７ｃｓｓ ａｔ ｉ ａｅｐｔ ｎｓ ｅｅ ｏｈ ｓ ｉ

复温 应 缓慢 、 平稳 ， 温与 血温 差 在 ３～５Ｃ， 水 复温 应 据 手术 ｏ
岁 ， 均 （． 平 １ ８±０ ４） ； 重 ８ ０—１ ． ｇ 平 均 （ ． ． 岁 体 ． ４ ５ｋ ， ９ ０±
５ ２ ｋ ； 洛 四联 症 ２ 例 ， 洛三 联症 ５例 ， 室 双 出 口 ６ ． ） ｇ法 １ 法 右
下 降和 细胞 膜 的损 伤 ， 也会 引起 再 灌 注 时 细 胞 内钙 和钠 但 离 子浓 度 的 明显 上 升 。浅 低 温 可 明 显 减 少 术 后 房 颤 发
生 率 。我们 认 为在 不影 响手术 视 野 的前 提 下 ， 尽量 不 采
例， 手术 效果 满 意 ， 后 并发 症 及 病 死 率较 以往 明显 下 降 ， 术 现 将此 类 手术 的 体外 循 环方 案 总结 报告 如 下 。
进程 缓 慢均 匀 ， 开放 升 主动 脉时 鼻 咽温 在 ３ ２～３ ℃ 更 有利 ５
于 自动 复 跳 。
例， 完全 肺静 脉 异 位引 流 ３例 ， 全 型 心 内膜 垫 缺 损 ３例 ， 完
单 心室 ２例 。
３ ３ 心肌 保 护 发 绀型 未成 熟 心 肌 对 缺 血 及 再 灌注 损 伤 ．
华北国防医药 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷第 ６ ０８ ２ ０ 期 Ｍ ｄ ａＪ ｒ ｌ ｆ ａｏａＤ ｆ ｄ ｇ ｏ ｅ ｉＮ ａ ｈ ａＤｃ ０８Ｖ １０Ｎ ． ｅｉ ｌｏｎ ｔｎｌ ｅ ｎｉ ｒ ｓｎ ｏｈＣｉ ，ｅ． ０ ，ｏ２ ，ｏ ｃ ｕ ａｏ Ｎ ｉ ｅ ｎ Ｆ ｃ ｎ ２ ． ６
５ Ｏ一７ Ｈｇ 静 脉 血 氧 饱 和 度 ０ ６ ０ ｍｍ ， ． ５～０ ７ 红 细 胞 压 积 ． ０，
３ ４ 电解 质 与血 气 ．

（ ）应用 强心 、利 尿 、 极化 液 Ｇ Ｋ静 滴及 血 管 扩 张剂 。 （ ） ２ Ｉ ３
均 “ 痊愈 ”，心功能恢 复到 Ｉ Ｉ级 。再次手术 相隔时间：３ ～ Ｉ
对伴有肝 、肾等重要脏器损害者 ， 予积极 的纠治，使其心功 应
个月～１ 。其中＜１ ２ 例 、＞１ ５年 年 １ Ｏ年 ３ ， １ ３例 ＞ ０年 １ 例 。 ４
中图 分 类 号 ：Ｒ １ ６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ： １７ － ０ ５ （０ ８ － ６ ５ ０ ６ ２ ５８ ２ ０ １６ ０ ２－ ２
１９ ９ ５年 ８月至 ２ ０ ０ ５年 ８月 ， 我们共为既往 曾行心脏手术 （ 包括非体外循环手术 １的病人再次行体外循环 （Ｐ ）心脏直 ＣＢ
后 生物 瓣 衰 坏 ８例 ， 尖 瓣 置换 术 后 因抗 凝 不 当 出现 左 房 血 栓 二
占本组 的 ３ ． ％ ６８ ，由于再狭窄后瓣膜及瓣 下结构纤维化加重 、 钙化形成 ， 严重限制瓣膜活动并常合并关闭不全， 以再行扩 所 张术效果较差应行瓣膜置换术“ ２机械瓣置换术后并发症或 ） 。（ 出现其它瓣膜病变需要换瓣或 。
全组仅 １例采用深低温微流量灌注 ，余均采用中度低温 Ｃ Ｂ Ｐ
能相对最隹 的时期进行手术 。 （ ４ １置换机械瓣再次手术前二
天停用华法令 ， 监测凝血酶原时间， 必要时可静脉给小剂量肝
平流灌注 、温血诱 导、４ ：１含血心脏停搏液行心肌保护。体
外循环时间 ５ ￣２ ０ ０ ４ 分钟 ，心脏 自动复跳 ３ 、电击除颤复 ６例 律１ ２例 。 本组 ５ 例死亡 ，死亡 率 ７３ ％ ． ５ 。早期死亡 ４例 ，术后四个 月死亡 １ 。其中 １例术 中为 “ 例 石头心”复跳后不能脱离体外 循环 ；１ 例术后低心排 ；２例术后创面广泛渗血再次手 术止血

心脏手术的体外循环临床分析张延【摘要】目的回顾性分析体外循环管理的经验.方法回顾性分析2009年10月至2012年10月全麻体外循环下心内直视手术192例患者的临床资料,并对硬件设备、转流技术、灌注医师经验、术中监测及心肌保护等方面进行分析.结果浅低温(30～33)℃190例,深低温(18～20) ℃2例;转机时间25～230min,平均(91.16±3.28) min,阻断时间10～170min,平均(60.20±2.61) min,辅助时间5～200min,平均(21.77±1.24) min;平均动脉压50～80mmHg,灌注流量2.2～3.0L/(min·m2),升主动脉开放后,自动复跳128例(66.7％),除颤复跳64例(33.3％);手术中用血量0～1600ml,平均(321.05±28.50) ml,术中应用人工肾105例(54.7％);全部患者均顺利脱机,无术中死亡;围术期并发症:出血6例(心包压塞切开止血1例,开胸止血5例)、急性呼吸窘迫综合征7例、乳糜胸2例、出现神经系统症状2例,均顺利康复,无明显后遗症.结论灌注医师的经验和硬件设备的完善、高质量的人工心肺机和氧合器、多种转流技术的应用、完善的监测系统等可明显提高围术期体外循环的安全性;体外循环期间加强对血液的适度稀释、合理的胶体渗透压、完善的心肌保护是体外循环成功实施的关键.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2015(017)011【总页数】3页(P1866-1868)【关键词】心脏;体外循环;经验【作者】张延【作者单位】100017北京中国人民解放军第305医院心胸外科【正文语种】中文回顾性分析2009年10月至2012年10月本院行全麻体外循环下心脏手术192例患者的临床资料。

报道如下。

1.1 一般资料本组患者192例，其中男92例，女100例；年龄2～75岁，平均年龄（38.74±1.40）。

▲危险分类:
★正常危险 ★危险性增加 ★较大危险 ★高度危险 指有0种危险因素。 指有1种危险因素。 指有2种危险因素。 指有3以上种危险因素
1.1术方案相适应的体外循环方法
1.2制定体外循环计划
1.2.1确定体外循环方案 ★ 据患者病情特征；手术复杂程度；手术时间长 短择不同的灌注方法、温度以及插管方式。 ★ 如复杂手术或婴幼儿手术操作不易者可选择深 低温停循环灌注法； ★ 主动脉或某些大血管手术可选用左心转流、半 身或局部灌注法； ★ 简单手术可选用浅低温或常温灌注
体外循环管理
体外循环前 体外循环中 体外循环后
体外循环中：体外循环前期（前并行） 体外循环中期 体外循环后期（后并行）
1. 体外循环前的准备
术前病情评估 适当的术前处理 准确的术前诊断
手术适应证的选择
1.1术前访视
1.1.1术前访视目的： ★ ★ ★ 了解病情 制定计划 防止意外
2.1.2预充
▲预充和预充量 预充指体外循环转流前，所有管道、氧合器、动脉 滤器等充盈液体以排除其内的气体的过程，所需液体的量 称为预充量。 ▲静态预充量和动态预充量 在转流前，储血室内液面静止于最低点时的预充 量称为静态预充量 转流中不同流量时，储血室内液面维持动态平衡 于最低点时的预充量称为动态预充量
1.2.2物品选择
根据病情、体重、手术难易程度及患者经济状况 等，综合考虑选择用品。 ★如病情重、手术复杂或灌注时间长者可考虑使 用膜肺 ★心功能差术后可能需要辅助循环者考虑选择离 心泵作为主泵 ★对升、降主动脉瘤或某些急症患者，备股动静 脉插管 ★需要右外侧切口，可备用弯头静脉插管 ★婴幼儿、肾功能不良或稀释度过大者备用超滤
▲用红细胞压积（HCT）或血红蛋白（Hb）浓度表示（ Hb1g/dl＝HCT3～3.5％） 轻度血液稀释—HCT>30％ 中度—HCT25～30％ 深度—HCT21～25％ 重度—HCT10～20％ 极度—HCT<10％ 血液稀释程度应结合温度考虑：30摄氏度小于30％ 25 25％

并 发 症 。早 期 的 再 次 手 术 ， 其 是 瓣 膜 置 换 手 术 ， 均 每 例 尤 平
用 库 血 １８０ ｍ ， 多 达４２ ０ ｍ 。随 着 人 们 对 输 血 并 发 症 ０ Ｌ 最 ０ Ｌ
例 ， 中 ４例 行 射 频 消 融 术 ， 纯 二 尖 瓣 置 换 术 ｌ 例 ， 周 其 单 １ 瓣
０ ７ ， 血 分 数 ４ ％ ， 二尖 瓣 置 换 术 ＋主 动 脉 瓣 置 换 术 ， ．８ 射 ５ 行 术
后 ２ ６ｄ因多 脏 器 功 能 衰 竭 死 亡 ； 例 因合 并 实 施 人 工 血 管 置 １ 换 术 ， 后 广 泛 渗 血 、 心 排 出 量 综 合 征 、 功 能 衰 竭 ， 后 术 低 肾 术 第二天死亡 ， 均痊愈 出院。 余
管 。为 了 手 术 安 全 ， 次 开 胸 时 ， 插 好 股 动脉 插 管 再 开 胸 ， 再 先
其 中 ７例 经 股 动 脉 和 上 、 腔 静 脉 建 立 Ｃ Ｂ 下 Ｐ 。有 的外 科 医 师 开胸时 ， 直接 经升 主动 脉 插 管 ， 立 Ｃ Ｂ， 为 这 样 会 减 少 并 建 Ｐ 认 发 症 。有 ４ 下 腔 静 脉 分 离 困 难 ， 用 带 气 囊 静 脉 插 管 ， 例 采 减 少组织分离 ， 不必 阻 断 下 腔 静脉 ， 短 手术 时 间 ， 缩 当时 只有 进
．
・
经验交 流 ・
再 次心 脏瓣 膜 手术 体外 循 环管 理
刘 凤 珍 龚 庆 成 董 培 青 刘 瑞 芳 倪 虹 杨 碌 刘 晓 明
过 去 十几 年里 第 一批 瓣 膜 置 换 的患 者 ， 置换 的瓣 膜 功 能
逐 渐 减 退 ， 要 再 次 手 术 置 换 。 再 次 开 胸 时 由 于组 织 粘 连 严 需 重 ， 剖 层 次不 清 ， 离 组 织 时创 面 大 易 出 血 ，手 术 时 间 长 ， 解 分

２ ０ ｏＪ ｎ ０ ７ Ｒｅｕ ｔ： ｅ ｅ １ ０ ｏ ｅａｉｎ ｒ ｅ ｆｒ ｄ ｓ ｃ ｅｓｕｌ ｆｅ ０ ２ ｔ ｕ ｅ２ ０ ． ｓ ｌ Ｔｈ ｓ ９ ｐ ｒ ｔ ｓｗｅ ｅｐ ｒｏ ｍｅ ｕ ｃ ｓｆｌ ａｔｒＥＣＣ ｗｅ ｎｎ ， ｎ ｅ ｄ ｏ ｓ ｏ ｙ ａ ｉｇ ｏ ｎ ｅ ｆ
简单 的先心 病矫 治。 ［ 关键词 ］低 温 ； 心脏 不停跳 ； 外循 环 体
［ 中图分类号 ］Ｒ ５ ． ［ ６ ４ １ 文献标识码］Ａ ［ 论文编号］１０ —９ １ ２ｏ ）４０ ３ —２ ０ ４０ ５ （ｏ ８ ｏ —４ ５０
Ｍ ａ ａ ｅ ｎ ｆＯｎ— Ｐ ｍｐ Ｂｅ ｔｎ — ａ ｔＩ ｔｏ ａ ｄａ ｅ ａ ｉｎ ｗｉｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ — ｕ ａ ｉ ｇ— Ｈｅ ｒ ｎ ｒ ｃ ｒ ｉｃＯｐ ｒ ｔ ｔ ｏ
ｎ ｑ ｅ ｔｈ ｓ ｅ ｃ ｌ ｎ ｒ ｔｃ ｉ ｎ ｏ ａ ｄ ａ ｓ ｌ ， ｓ ｉ ｂ ｅ ｆ ｒ ｓ ｏ ｔ— ｔ ， ｕ ｃ ｍｐ ｉａ ｅ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌｈ ａ ｔ ｉ ｕ 、Ｉ ａ ｘ ｅｌ ｔ ｐ ｏ ｅ ｔ ｎ ｃ ｒ ｉｃ ｍｕ ｃｅ ｕ ｔ ｌ ｏ ｈ ｒ ｅ ｏ ａ ｉ ｍｅ ｎ ｏ ｌ ｔ ｄ ｃ ｎ ｅ ｉａ ｅ ｒ ｃ
维普资讯
内蒙古医学杂志 ＩｎｒＭｏ ｇ ｌ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ ｎ ｏｉＭｅ ０ ８年第 ４ ａ ０卷第 ４期
４３ ５
心 脏 不 停 跳 心 内 直 视 手 术 的 体 外 循 环 管 理
温再和 ，杜雪江 ， 瑞枝 ，宋颖杰 王
（ 内蒙古 医学院 附属 医院麻 醉科术 均顺 利脱机 ， １０ 不需辅 助循环 ， 浅低 温体 外循 环 时 间 ２ ～８ （ ９ ８±１ ． ）ｍｉ， 后无 并发 ５ １２ ． １２ ｎ术 症。 结论 ： 低温体 外循 环 不停跳 心 内直视 手术 安全 可行 ， 心肌 有 良好 的保 护作 用， 适合 于时 间短 、 浅 对 更 比较

▲用红细胞压积（HCT）或血红蛋白（Hb）浓度表示（ Hb1g/dl＝HCT3～3.5％） 轻度血液稀释—HCT>30％ 中度—HCT25～30％ 深度—HCT21～25％ 重度—HCT10～20％ 极度—HCT<10％ 血液稀释程度应结合温度考虑：30摄氏度小于30％ 25 25％
血液稀释的基本原则
血液粘度影响因素：HCT、血浆粘度（血浆中白蛋白 浓度）和红细胞的变形能力（膜流动性、内刚性）；生理 状态下全血粘度为4～5，血浆粘度为1.6～2.4。 HCT：25-30％时 ，血液粘度降至最低点 CPB中，降低全血粘度可因增加血液流速和减少微循 环前阻力而改善微循环 ▲血液稀释对血液携氧能力影响 HCT在30％时，血液携氧能力最强；HCT在20％时与 45％时携氧能力相近，但全血粘度仅为45％的一半左右。 全血粘度在HCT20％以下将不再下降，而携氧能力 却会急剧下降，故使血液稀释时应维持HCT≥18％
*血液稀释应用于体外循环的优点 ☆ 减少库血用量，缓解血源紧张，减少血源性 传染病及大量输血所致的并发症 减少体外循环对红细胞的机械性破坏和术中 血液丢失。 减少血液细胞和凝血因子的激活和消耗 降低全血粘度，改善血液流变学性质，进而 改善组织微循环 降低血红蛋白与氧的亲和力
☆
☆ ☆ ☆
血液稀释程度
1.3.2预充排气
★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 预充排气前进行水循环，检查有否渗漏 预充前可充入二氧化碳，以利排气 预充后加大流量排净气体，必要时反复敲打 循环回路 气体排净后，钳闭动静脉回路，调整泵头松 紧 预充排气后，应注意钳闭侧枝循环，以免进 气 循环排气如发现纤维渗漏，应及时更换 保持出气口呈开放状态
*胶体预充液
▲胶体: 指分散粒子的直径介于1～100nm者 胶体物质特性：丁达尔效应 布朗运动 粒子带同种电荷

ｉ ｆｃ ｉｎ ｏ ｎ ｉｉｎ ｌ ｎ ｅ ｔｏ ｆ ｉ ｃｓｏ ａ ｗｏ ｄ； ａ ｕｔ ｒ ｎ ｌ ａｌ ｅ； ａｉ ｅ ｔｒ ｔａ ｔ ｅ ｒｈａ ． Ｃｏ ｌ ｉｎｓ ｕｎ ｃ ｅ ｅ ａ ｆｉｕｒ ｌｍ ｎａ ｙ ｒ ｃ ｈ ｍｏ ｒ ｇｅ ｎｃｕｓｏ ｅ ａｕａｉｇ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ａ ｃ ｒ ｔｌ ａｎ ｌ ｒ ａ ｎ ｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ＣＰＢ． ｖ ｌ ｔｎ ｈ ｏ ｌｃ ｔｏ ｃ ｕ ａ ｅｙ， ｄ ｗｅｌｔｅ ｍｅ ｔｄ ｒｎ ｈ Ｔｈ ｋ ｙ ｏｎｔ ｔ Ｓ ｃ ｅ ｓ ｒ ｅ ｅ ｐ ｉ ｓ ｏ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ
分析 ２ ０ ０５年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 ３ 月本 院 ４ ３例 Ｉ Ｅ患者体外循环 （ Ｐ ） Ｃ Ｂ 下心脏手术 的资料 。Ｃ Ｂ采用 中低温 、 Ｐ 中度血液稀释 、 中 高流量［ ． ３ ０ ／ ｒｎ・ ］７ ～Ｉ ￣ ２ ４～ ． Ｌ （ ｉ ｍ ） ，℃ ａ ＯＣ稀释血停搏 液顺 灌进行 心肌保 护。术前溶血 性贫血 ３ ９例 ； 功能不全 １ 肝 Ｏ例 ；
Ｈｅ ｒ ｕｒｅ ｙ ｔｆｒｉ ｆｃ ｉｅｅ ｏ ａｄｉｉ ｎ４３ ｃ ｓ ｓｆｏ ￣Ｏ０ ａｔＳ ｇ ｒ ｏ ｎｅ ｔｖ ｎｄ ｃ ｒ ｔｓｉ ａ ｅ ｎ ５．１ｔ ０１ ３． ＣＰＢ ａ ｏ ｔ ｄ ｍｉｄ ｈ ｐ ｔ ｅ ｍｉ ｍｏ ｒｔ ｍｏ ｉｕ ｉｎ． ｏ２ ０． ｄ ｐ ｅ ｌ ｙ ｏ ｈ ｒ ａ． ｄｅａ ｅｈｅ ｄｌ ｔｏ
肾 功 能不 全 １ ； 周 血 管 栓 塞 １ 。 结 果 ２例 外 ３例 症处 理 ， 患 者 的治 疗 和 恢 复 至 关 重 要 。 对 Ｃ Ｂ时 间 （ １４ Ｐ ６ ．７±１． ３ ｍ ｎ 阻 断 时 间 （７±１． ） ｉ。本 组 患 者 术 后 早 ７５ ） ｉ， ４ ８４ ｒ ｎ ａ Ｉ 者 术 前 并 发 症 的评 估 、 外 循 环 中对 Ｅ患 体 期 死 亡 ３例 ， 部 切 口感 染 １ ， 性 肾功 能 衰 竭 １ ， 化 道 出血 １ 。 结 论 胸 例 急 例 消 例

体外循环体外循环（Extracorporeal Circulation）是一种医学技术，用于维持和替代人体心脏、肺脏功能的一种方法。

它通过机械装置将血液从身体中抽出，经过氧合、过滤等处理后再注入体内，以实现对心脏和肺脏功能的支持或替代。

1. 体外循环的原理体外循环的核心原理是将患者的血液引流出来，通过人工心肺机进行氧合、过滤等处理后再重新灌注回患者体内。

整个过程主要包括以下几个步骤：1.1 血液引流在手术开始前，医生会在患者身上建立静脉和动脉通路。

手术中，通过插管等方式将血液引流出来，一般是从大静脉（如颈内静脉）或大动脉（如股动脉）中抽取血液。

1.2 氧合与过滤引流出来的血液进入人工心肺机中，在机器上经过氧合器进行氧合。

氧合器中有一个半透膜，通过这个膜，将血液中的二氧化碳排出，同时吸收新鲜的氧气。

此外，通过过滤器可以去除血液中的杂质和凝块。

1.3 体外循环经过氧合和过滤处理后的血液会再次被注入患者体内，一般是通过大动脉（如股动脉）或心脏主动脉进行回输。

这样，血液就完成了从体内到机器再到体内的循环。

2. 体外循环的应用体外循环广泛应用于心胸外科手术中，尤其是那些需要停止心脏跳动、进行心脏修复或移植的手术。

此外，在一些疾病或创伤导致心肺功能严重受损时，也可以采用体外循环来维持患者的生命。

2.1 心脏手术在心脏手术中，如冠状动脉搭桥术、心室壁修补术等需要停止心跳进行操作时，使用体外循环可以保证患者的供氧供血，并将代谢产物排出体外。

2.2 肺移植肺移植手术需要将捐赠者的肺移植到受体体内，这个过程需要停止受体心脏的跳动并进行连接。

体外循环在此过程中起到了维持血液循环和氧合功能的作用。

2.3 心脏支持装置在一些严重心衰、心脏病等患者中，为了维持生命，可以通过安装心脏支持装置来辅助心脏功能。

这些装置通过体外循环将血液引出体外，并通过机器进行氧合和过滤后再注入患者体内。

3. 体外循环的风险与注意事项尽管体外循环在医学领域发挥着重要作用，但它也存在一定的风险和注意事项：3.1 凝血功能障碍由于机器处理可能会对血液中的凝血因子产生影响，使用体外循环时有可能导致凝血功能障碍。

二次正中开胸突发心脏破裂大出血的抢救和护理一例二尖瓣替换术后病人，因伤口愈合不良，重新开胸行清创术，术中牵开胸骨时突发心脏破裂大出血。

立即快速补充血容量，稳定血压并建立体外循环，修复破裂的伤口。

病人恢复至痊愈后出院。

着重讨论二次开胸心脏破裂大出血后的抢救配合和护理体会。

标签：二次开胸、心脏破裂、抢救配合、护理体会二次开胸过程中突发心脏破裂是严重致命的并发症，并不罕见，在二次心脏手术中的发生率大约在10%左右。

迅速及时的处置方法和熟悉默契的配合是抢救成功的关键。

本文报告一例成功抢救病例的护理体会。

临床资料一、一般资料患者男性，60岁。

一个月前行二尖瓣替换手术，出院后一周出现伤口红肿疼痛，渗出，胸前正中切口中下段有一约5cm长的哆口而再次入院。

经各项检查后确定再次手术清创。

二、治疗方法以急诊手术送入手术室，患者取平卧位，全麻气管插管成功后建立动脉监测和中心静脉通道。

取原切口入路，切开皮肤皮下显露胸骨，剪断并取下原来钢丝，拟从剑突下游离，突然有大量的鲜血从剑突下流出，患者血压迅速下降，心律紊乱，出现室颤，随即心跳异常。

迅速撬开胸骨，进行持续的心脏按压，同时准备体外循环，并大量的补充液体和输血，静脉推注肾上腺素、异丙肾上腺素及利多卡因，心脏除颤，心跳仍未恢复。

继续持续的心包腔内按压，全身肝素化同时进行血液回收。

由于心脏有大量的鲜血涌出，无法看清具体的出血部位，再紧急行股动静脉插管，建立体外循环，全身转流。

头戴冰帽降温保护脑组织，清除心包腔内的积血，积液，发现右室游离壁和房室沟旁有两处心脏裂口，分别长约6cm和3cm，立即用毛毡片和4—0的滑线行双层褥式加连续缝合修补心脏破口，再次仔细检止血，确定无其他活动出血后，放置双侧胸腔引流。

体外循环中使用平衡超滤和改良超滤，根据血气分析电解质及代谢指示调整患者内外环境，纠正酸碱失衡，在血气指标于正常后复温电击除颤，恢复心跳，心律为窦性，60～85次/分，补充血容量，循环平稳后停止体外循环。

心脏手术后患者携带各种管道的护理管理临床研究显示，接受心脏外科手术治疗的患者往往会面临着心肺脑等机体各个器官及功能恢复的考验，不论哪一方面出现了问题都会严重影响患者的身体健康和生命安全，尤其是该类患者往往需要转入ICU进行密切观察，且患者全身都插满了各种管道，如何加强患者身上这些管道的护理，对于患者的预后及尽快恢复有着非常重要的现实意义。

标签：心脏手术；管道；护理管理医学研究指出，加强心脏外科手术术后患者携带的各种管道的监控和护理对于患者来说具有非常重要的作用，护理管理的成效直接关系着患者的術后恢复。

为了进一步探讨临床上如何对心脏手术后患者进行合理有效的护理，对我院ICU 收治的患者120例的临床资料进行回顾性研究，总结出了更加合理有效的管道护理措施，旨在为今后的临床工作提供依据和参考。

1 资料与方法1.1 一般资料本文研究的对象为2014年7月-2015年10月我院ICU收治的患者120例，其中男74例，女46例，年龄11个月-70岁，平均年龄为50.7岁。

所有患者接受外科手术经临床诊断确诊有房间隔缺损患者23例，室间隔缺损患者30例，法洛四联症患者11例，二尖瓣狭窄患者13例，主动脉瓣狭窄患者13例，动脉导管未闭患者30例[1]。

1.2 方法对所有患者在气管插管加静脉复合麻醉并低温体外循环下的条件下施行外科手术（动脉导管未闭患者除外），手术结束之后即刻将患者送入ICU进行密切观察，同时密切观察患者的气管插管、三腔中心静脉置管、心包、纵隔引流管、有创动脉置管、外周静脉留置导管及导尿管等插管情况[2]。

1.3 各种管道的护理情况1.3.1 气管插管的护理患者在进入到ICU以后，应当立即对患者进行呼吸方面的护理，连接呼吸机并查看患者的动脉氧气含量，同时要定期测量患者插管气囊的压力，用寸带妥善固定气管插管，约束带妥善固定患者四肢。

气囊要遵照临床规则每隔6-8小时放气一次，并密切观测气囊的压力变化情况。