1_脑卒中房颤

一、房颤概述房颤，即心房颤动，是一种常见的心律失常。

其特点是心房快速而不规则地收缩，导致心脏泵血效率降低，血液在心房内滞留，易形成血栓，增加中风风险。

房颤好发于老年人，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。

据统计，我国房颤患者已超过1000万。

二、房颤特点1. 心悸：患者常感到心慌、心跳加速，严重时伴有胸闷、气短等症状。

2. 呼吸困难：由于心房收缩不规律，泵血效率降低，导致心脏负荷加重，引起呼吸困难。

3. 疲劳：房颤患者常感到全身无力、疲惫不堪。

4. 头晕：心房收缩不规律，泵血效率降低，导致大脑供血不足，引起头晕。

5. 脑卒中：房颤患者脑卒中的风险是正常人的5-7倍。

6. 心力衰竭：长期房颤可能导致心力衰竭。

三、房颤诊断1. 心电图：是诊断房颤的最常用方法。

房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波。

2. 心脏彩超：可观察心房、心室的结构和功能，有助于判断房颤的原因。

3. 24小时动态心电图：可监测心电活动，了解房颤的发作频率和持续时间。

4. 血液检查：如D-二聚体、凝血酶原时间等，有助于判断血栓风险。

四、房颤治疗方案1. 抗凝治疗：抗凝治疗是房颤治疗的重要环节，可降低脑卒中的风险。

常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（NOAC）等。

（1）华法林：需定期监测INR（国际标准化比值），调整药物剂量。

（2）NOAC：无需监测INR，服用方便，但价格较高。

2. 控制心率：通过药物或电生理治疗控制心率，减轻心脏负荷，改善症状。

（1）药物：如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

（2）电生理治疗：包括射频消融、起搏器植入等。

3. 根除房颤：对于部分房颤患者，可考虑通过射频消融等方法根除房颤。

4. 生活方式调整：戒烟限酒、控制体重、合理膳食、适量运动等，有助于改善房颤患者的预后。

五、房颤治疗注意事项1. 严格按照医嘱用药，不可随意增减剂量或停药。

2. 定期复查心电图、心脏彩超等，了解病情变化。

3. 注意监测血压、血糖、血脂等指标，控制相关疾病。

心房颤动评分表评分标准
心房颤动有两种评分表，分别是HAS-BLED评分表和CHA2DS2-VASc评
分表。

HAS-BLED评分表用于评估房颤患者的出血风险，具体评分标准如下：
1. H代表高血压，1分。

2. A代表肝肾功能不全，各1分。

3. S代表脑卒中，为1分。

4. B代表出血或易出血体质，分值为1分。

5. L代表国际标准值，1分。

6. E代表年龄，大于65岁以上的，为1分。

7. D代表用药，包括抗血管聚集药物，非甾体类抗炎药物等，为1分。

如果所有的评分加起来大于或等于3分，提示有出血的风险。

另外一个是血栓栓塞评分表，即CHA2DS2-VASc评分表，包括8个内容：C是指心功能问题，H指合并高血压，A2指年龄≥75岁，D代表糖尿病，
S2是指脑卒中或者TIA，V代表外周血管病，A代表年龄≥65岁，Sc代表
性别。

最高评分9分，一般来说评分男性≥2分，女性≥3分需要抗凝治疗。

以上内容仅供参考，建议在医生的指导下根据具体情况选择合适的评分标准。

科普房颤患者的护理要点房颤是一种常见的心律失常，以胸闷、胸痛、气短、心悸、乏力、脉搏不稳定、头昏目眩等为主要症状表现。

引发该病发生的原因有很多，不仅包括心肺疾病，还包括内分泌系统疾病。

正常人在饮酒过度、疲劳、情绪激动等情况下也可能出现房颤。

随着年龄的不断增大，房颤的发生率也呈现出增高的趋势。

该病不仅影响人体健康，其所带来的并发症也非常多，使患者的生命遭受更为严重的威胁。

房颤患者并发缺血性脑卒中的风险非常高，且由此导致的残疾或死亡情况比较普遍。

此外，房颤还会增加心力衰竭、心肌梗死等的发生率。

早发现、早诊断、早治疗是改善疾病症状，防范并发症发生的关键，因此，不管出现何种异常症状，都要及时就医。

而除了积极开展对症治疗外，护理方面的工作也非常重要，明确房颤患者的护理要点，为患者提供科学合理的护理干预，是提升临床治疗效果，改善疾病预后及患者生存质量的关键。

本文在简要分析房颤发病原因及临床表现的基础上，重点介绍了此类患者的护理要点，如下。

1房颤的发病原因总结房颤的发病原因，主要有以下几点：（1）各种心肺疾病包括冠心病、先天性心脏病、心肌病、心力衰竭、肺动脉栓塞等。

（2）长期饮酒过度。

（3）精神和情绪状态，如精神紧张、情绪激动等。

（4）水电解质或代谢失衡。

（5）发生严重的感染，及合并有其他类型的心律失常等。

2房颤的临床表现房颤患者通常会有胸闷气短、心悸不适、胸部不适、眩晕等症状，各种症状出现时具体表现如下：（1）胸闷气短症状表现为在进行体力活动或者休息后出现呼吸困难的情况。

（2）心悸不适症状表现为心跳过快或出现紊乱，并且感觉身体疲惫乏力，产生疲劳感。

（3）胸部不适症状表现为胸部出现疼痛，有压迫感。

（4）眩晕症状表现为头晕目眩，还可能出现昏倒的情况。

一些患者情况比较特殊，可能不会出现任何症状。

为了改善患者的疾病症状，减轻患者的痛苦感受，临床应积极采取对症治疗措施，同时配合以科学的护理干预。

下面具体阐述房颤患者的护理要点。

房颤对急性缺血性脑卒中严重程度和早期死亡的影响杨吉军;谢礼;桂培根;王德明【摘要】目的评估房颤和急性缺血性脑卒中的严重程度和早期死亡的相关性. 方法将纳入的86例急性缺血性脑卒中患者分成房颤组(40例)和非房颤组(46例),按照美国国立卫生研究院健康卒中评分(NIHSS)标准,比较两组患者的分值,平均住院日,早期死亡率,用多因素Logistic回归分析房颤和急性缺血性脑卒中的严重程度和早期死亡之间的关系. 结果房颤组的NIHSS评分、平均住院日和早期死亡率明显高于非房颤组(P<0.05).多因素Logistic回归分析发现,男性、高龄、房颤是严重急性缺血性脑卒中的独立危险因素(P<0.05).男性、高龄、糖尿病、房颤和高NIHSS 分值是早期死亡相关的独立危险因素(P<0.05). 结论房颤是急性缺血性卒中患者严重中风和早期死亡的相关危险因素,评估和干预房颤高危人群对预防急性缺血性卒中极为重要.%Objective To assess the relation between atrial fibrillation (AF) and the severity and early death in patients with acute ischaemic stroke.Methods 86 patients with acute ischemic stroke were divided into AF group(n=40) and Non-AF group(n=46).The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores,average length of stay in hospitals and early death were compared.Multivariate Logistic regression analysis was used to evaluate the association of stroke severity and early death with AF.Results The NIHSS scores,average length of stay in hospitals and early death rate in AF group were significantly higher than that in Non-AF group(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis identified that male,older age,AF as the independent risk factors were associated with severe stroke (P<0.05).Moreover,male,older age,diabetes,AF and high NIHSS scores werethe independent risk factors associated with early death(P<0.05).Conclusion AF is an independent risk factor for severe stroke and early death in acute ischemic stroke.Careful evaluation and treatment for high-risk AF patients is beneficial for preventing acute ischemic stroke.【期刊名称】《中南医学科学杂志》【年(卷),期】2017(045)003【总页数】3页(P263-265)【关键词】房颤;急性缺血性脑卒中;严重程度;早期死亡【作者】杨吉军;谢礼;桂培根;王德明【作者单位】南华大学附属第二医院重症医学科湖南衡阳 421001;;南华大学附属第二医院重症医学科湖南衡阳 421001;南华大学附属第二医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房颤动(Atrial fibrillation，AF)，简称房颤，心房的颤动使其失去了正常的收缩功能，血液在心房中形成湍流或缓慢，由此导致的血流动力学改变、血管内皮损伤以及血液高凝状态促使心房容易形成附壁血栓，容易脱落，脱落后随着血流，进入体循环系统的动脉中，出现各种栓塞，最常见的就是脑动脉栓塞。

心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。

房颤的规范化治疗至关重要。

本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。

1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。

电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。

非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。

如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。

如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。

若仍存在血栓，不建议电复律治疗。

对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。

如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。

建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。

na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。

1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。

左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。

患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。

房颤病人要小心脑中风
*导读：脑中风是房颤最大的危害之一，如果是患有房颤多年的病人，要提高警惕预防。

在生活上，要预防房颤的发生。

……
63岁的梁阿姨患有风湿性心脏病合并房颤十多年，但一直没有好好治疗。

近日她出现了口齿不清、口角歪斜、右侧肢体偏瘫的“脑中风”症状，被紧急送到了医院，医生告诉家属，梁阿姨多年的房颤引发了中风。

临床上，脑中风是房颤最大的危害之一。

房颤发生时，心房有序的电活动丧失，心房有效收缩功能也消失了。

这时，心房内的血流呈涡流，当房颤持续超过48小时，心房内就可能会产生血栓。

当所产生的血栓脱落后，会随着动脉血流流动，停在哪里，就可能会造成相应部位血管的堵塞，如脑栓塞、下肢动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等。

在这些栓塞事件中，最常见的是脑栓塞，即脑卒中，也就是人们常说的“中风”。

脑卒中是房颤最大的危害之一，非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍；而且房颤引起的脑卒中后果更为严重，致残率达25%
左右，死亡率可达25%。

房颤常常表现为心悸、眩晕、胸部不适、气短等症状，其发生率很高。

发生房颤后应及时就医，以免引发各种严重并发症。

*如何预防房颤
房颤病人生活中的注意事项包括：戒烟，限制饮酒，限制或不用咖啡因，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药。

谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含有刺激物，这些物质可能促进不规则心律。

房颤全称为心房颤动，是一种常见的心律失常。

心脏就像一个勤劳的鼓手，正常情况下会有规律地跳动，而房颤时，心脏的节奏就会变得混乱，导致心跳不规律。

这种“小乱跳”可不容小觑，它可能会给我们的健康带来一系列问题。

轻松了解房颤房颤的症状可能包括心悸、气短、疲劳、头晕等。

有些人可能没有任何症状，而这并不代表房颤不存在问题。

所以，定期体检是非常重要的，特别是对于年龄较大或有心脏病史的人来说。

发生房颤的原因有很多，其中一些因素可能包括高血压、心脏病、糖尿病、肥胖、饮酒、甲状腺疾病等。

有时候，房颤也可能是特发性的，也就是说没有明确的原因。

房颤不仅影响生活质量，还可能导致并发症。

其中最严重的并发症是脑卒中。

因为房颤时，会增加血液在心脏内形成血栓的风险，这些血栓可能会脱落并随血液流动，堵塞脑部血管，导致脑卒中。

此外，房颤还可能导致心力衰竭、心搏骤停等问题。

通过药物治疗房颤一般来说，如果房颤症状较轻，或者发作不频繁，医生可能会建议你先尝试药物治疗。

这些药物就像是“镇静剂”，可以让房颤安静下来，让你的心跳恢复正常。

药物治疗是一种常见的治疗方法，医生可能会开具抗心律失常药物来帮助控制心跳节奏，还可能会开具抗凝药物来降低血栓形成的风险。

通过手术治疗房颤射频消融和起搏器植入术如果药物治疗效果不佳，或者无法有效解决时，可能需要进行心脏消融手术或植入心脏起搏器等治疗方法。

当房颤症状加重，比如出现心悸、气短和疲劳，以至于干扰了患者的日常生活时，射频消融术可能成为缓解这些不适的有效方案。

此外，对于那些已经尝试了众多药物治疗但仍频繁发作的房颤患者来说，射频消融可能会提供更为显著的疗效。

根据2023年美国心脏协会（A H A ）发布的最新房颤管理指南，对于症状明显且无法耐受或对药物治疗无反应的房颤患者，建议考虑进行导管消融治疗。

该指南还特别指出，即便是阵发性房颤或是伴有心力衰竭的房颤患者，也推荐将导管消融作为治疗选项。

射频消融就像是对心脏进行一次“小手术”，通过导管将能量传递到心脏的特定部位，消除那些引起房颤的异常电信号。

房颤如何治疗?房颤的症状及预防方法房颤属于一种心律失常，是慢性心脏病病人较为常见的并发症，房颤发生时，心房的收缩功能丧失，血液在心房内淤滞的风险很大，进而形成血栓，待血栓脱落之后，就会随着血液流至全身，诱发肢体动脉栓塞、脑栓塞等栓塞性疾病。

房颤病人如果既往有高血压疾病、栓塞性疾病、冠心病、糖尿病、心衰，或者是年龄＞65岁，有脑卒中风险，房颤有一定的危害性，具体有哪方面呢？★房颤的症状房颤在发作时，会有乏力、心慌等不良感受，由于心脏持有记忆功能，所以一旦发作一次，之后就会反复发作，发作的频率和持续的时间都会持续加重。

房颤病人容易发生一些栓塞事件，比如心源性脑卒中，非常高发，也相对严重，在脑卒中人群中，心源性脑卒中的比例大概是1/4至1/3，甚至是发生一些栓塞事件，比如肾梗死、脾梗死等，若栓子危及到一些比较重要的血管，会有生命风险，故需要重视房颤的治疗和预防。

另外，房颤还可能诱发心力衰竭，一般人的心率是每分钟60~100次，而房颤病人会达到100~200次，无规律性，这种不规律的跳动会传导至心室，引起心室收缩不规则，随之心脏的泵血功能降低，诱发心衰。

★房颤的常见误区第一，认为房颤如果没有症状就无需治疗。

这是忽视房颤治疗的表现，房颤虽然无症状，但也会增加死亡率、心衰风险、脑栓风险，其危害性以及是否需要治疗和症状轻重无关，无论症状有无，都应该接受全面的检查，遵医嘱治疗。

第二，认为房颤发作频率低所以不需要马上治疗。

阵发性的房颤，其发作的频率会逐步增加，发作的时间也会慢慢延长，并且没有自愈的倾向，在心房结构没有发生改变时接受射频消融术，可以取得较好的效果，所以应该尽早治疗。

第三，认为房颤经药物治疗后会反复发作，所以治疗信心逐步丧失。

药物是治疗房颤的主要方法，一些房颤即使在坚持服药的情况下也会复发，但近些年医疗技术在持续升高，房颤的复发率也慢慢降低。

第四，认为房颤和冠心病一样。

房颤可能和冠心病并存，大部分病人的房颤与冠心病无关联，经冠脉造影会将冠心病排除，二者症状相似，但并不相同。

在我们的日常生活中，房颤并不少见，但往往被忽略。

房颤这个看似普通的医学名词，实则蕴含着对心脏健康的严重警示，甚至与脑卒中有着密切关系。

随着年龄的增长，房颤的发病率也逐步提高，但它究竟会给我们的身体带来怎样的影响？又该如何预防和治疗呢？脑卒中有时也被称为脑血管意外，是一种由于脑血管突然破裂或阻塞，导致局部脑组织血流供应障碍的疾病。

这种疾病往往会导致脑组织的局限性或弥漫性功能障碍，从而引起肢体活动障碍、言语障碍等症状。

值得强调的是，在所有脑卒中病例中，缺血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中，占总体数量60%—70%。

缺血性脑卒中的主要病因包括心房颤动、动脉粥样硬化、血管狭窄和闭塞。

这些病变会阻断正常的血液流向大脑，导致脑组织缺血和缺氧。

40岁以上的年龄段发病率会增加，并且男性的发病率高于女性。

严重的情况下，会导致死亡。

心房颤动简称房颤，是一种常见的心律失常，表现为心脏不规则地跳动。

在房颤发生时，心房会失去正常的节律，导致血液在心房内滞留，形成栓子。

这些栓子可能会随着血液流动进入大脑，导致脑卒中。

房颤的致病因素房颤的发生与多种因素有关，大多数患者合并高血压或其他结构性心脏病。

除高血压外，最常见的房颤相关疾病是缺血性心脏病（如冠心病）、二尖瓣病变、肥厚型心肌病和扩张性心肌病。

限制性心肌病是心房颤动的少见病因，如淀粉样变性、缩窄性心包炎和心脏肿瘤。

此外，阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖相互影响，并且两者均是发生房颤的危险因素。

引起房颤的原因包括短暂性或可逆性病因，最常见的短暂性病因是过量饮酒（假日心脏综合征）、心脏或胸部手术、心肌梗死、心包炎、心肌炎和肺栓塞。

最常见的可矫正病因是甲状腺功能亢进。

心动过速也可引起房颤，包括房室结折返性心动过速和与预激综合征相关的心动过速。

对触发房颤的心动过速进行治疗，可以预防房颤的复发。

家族性房颤由基因突变所致，遗传方式为显性遗传，通常在成年之后发生，且呈阵发性，房颤在不知不觉发生后终止。

龙源期刊网 ３０％房颤可能继发中风作者：吴倪娜来源：《大众健康》2007年第07期患者故事57岁的张老伯患有肥厚型心肌病，持续性房颤已有3年，虽然进行了药物治疗，但疗效很不理想。

昨天张老伯病情加重，胸闷气喘持续近半小时，痛苦不堪，情急之下来到江苏省人民医院心脏科要求根治。

住院后，医生给张老伯作了食道超声检查，发现他的左心房已有一处血栓形成。

医生立即为其进行抗血栓治疗，三个月后，将根据张老伯的血栓消失程度，决定是否为其进行射频消融根治房颤的手术。

专家点评专家指出，30％～40％的房颤患者极易发生脑栓塞，其病死率是无房颤者的2倍。

如果张老伯再迟些就诊，血栓脱落后就会随血液流入脑部诱发脑卒中，有生命危险!房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。

它的发生与高龄、高血压病、甲状腺功能亢进、心肌病、冠心病及风湿性心脏病等基础疾病有关。

根据发生频率的增加和发作时间的延长，房颤可由初发性房颤发展为阵发性房颤，而后变成持续性房颤甚至是永久性房颤。

为何房颤患者容易继发脑卒中呢?江苏省人民医院心脏科房颤治疗组杨兵副主任医师解释，房颤时，心房内激动频率快而且不规整，使得心房丧失了有效的收缩功能，血液在心房内淤滞后就容易形成血栓。

血栓脱落后自左房进入左室，沿着升主动脉一直向上进入脑动脉，引起脑卒中的发生。

一般来讲，如果房颤持续超过48小时，心房内就有可能形成血栓。

杨兵告诉记者，房颤本身的症状并不可怕，但长期患病最终将导致心功能不全和中风。

据统计，80岁以上人群房颤的发病率接近10％，随着人口老龄化，我国的房颤患病人群将不断扩大。

可见，房颤并非像人们以往所认为的那样是“相对安全、良性或者非致命性”的心脏疾病，而是一种发病率高、致残率高和致死率高的疾病。

然而大部分阵发性房颤的患者疾病症状。

房颤的临床表现1.心悸感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累;2.眩晕头晕眼花或者昏倒;3.胸部不适疼痛、压迫或者不舒服;4.气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何症状。

房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞脑卒中、肢体动脉栓塞严重者甚至需要截肢等。

房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大。

根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查;对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。

1.治疗原则1恢复窦性心律只有恢复窦性心律正常心律，才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。

2控制快速心室率对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。

3防止血栓形成和脑卒中房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。

对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，也可能持续存在。

2.药物治疗目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。

转复窦性心律正常节律药物对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高24小时内约60%，可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。

房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。

房颤发作持续时间超过一周持续性房颤药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

感谢您的阅读，祝您生活愉快。