施工升降机出厂检验报告
产品名称：施工升降机产品型号：
出厂编号：
经检验，此台升降机符合GB/T10054-2005《施工升降机》标准，GB10055-2007《施工升降机安全规程》的检验要求。
检验员：
日期：
杂物电梯施工自检报告 使用单位名称： 设备类别： 设备品种： 使用地点： 出厂编号： XXXXXXXXXXX 编制
说明 1、本报告格式适用于杂物电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据TSGT 7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及一号修稿单，二号修改单，GB25194-2010 《杂物电梯制造与安装安全规范》。 3、“自检结果”栏填写“合格” 、“不合格”和“无此项” 。“自检结果”、“审查结果”栏中也可以用符号表示“√” 、“×”、“/ ”分别表示“合格”、“不合格” 和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、本报告由计算机打印输出或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改，涂改无效。 5、检验条件应符合TSGT 7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及一号修改单，二号修改单的规定。 6、本报告由计算机打印输出或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改，涂改无效。 7、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 8、本报未由使用单位、施工单位和制造单位加盖公章无效 杂物电梯施工质量证明书 制造单位：制造日期：年月日 施工单位：施工单位许可证号： 施工类别：□安装□改造□重大维修施工合同编号： 驱动方式：□曳引式□强制式□液压式 规格型号：产品编号：
该杂物电梯施工质量符合安全技术规范TSG T7006-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及一号修改单，二号修改单的规定和杂物电梯设计文件的要求。 检验（签字）： 施工单位（盖章） 年月
杂物电梯检验作业指导文件编号： HFDT-ZY-02-2016-011 编制：冀晶晶 审核：王维宏 批准：石军伟 河北合丰电梯安装工程有限公司
一.目的 为了加强对杂物电梯安装、维修、日常维护保养、使用和检验工作的管理，规范杂物电梯安装重大维修监督检验和定期检验行为及测试方法，提高检验工作质量，促进杂物电梯运行安全保障工作的有效落实，特制定本细则。 二.适用范围 本检验细则适用于电力驱动的曳引式或者强制式杂物电梯和液压杂物电梯(防爆杂物电梯除外)的安装、重大维修监督检验和定期检验。 三.检验依据 3.1《电梯安装验收规范》（GB/T10060─2011） 3.2《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG T7006-2012） 四. 检验基本规定 施工单位应当按照设计文件和标准的要求，对杂物电梯机房、井道、底坑等涉及杂物电梯施工的土建工程进行检查，对杂物电梯制造质量（包括零部件和安全保护装置等）进行确认，并且做好记录，符合要求后方可以进行杂物电梯施工。 施工单位或维护保养单位应当按照相关安全技术规范和标准的要求，保证施工质量，真实、准确地填写施工检验记录和检验报告书，对施工或者日常维护保养质量以及提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。 五. 实施现场检验时应具备下列检验条件： 5.1．机房温度、电压符合杂物电梯设计文件的规定； 5.2．环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 5.3．检验现场(主要指机房、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与杂物电梯工作无关的物品和设备，相关现场（例如层站门口）放置表明正在进行检验的警示牌； 5.4．对井道进行了必要的封闭。 六.检验仪器要求
杂物电梯检验作业指导 文件编号: HFDT-ZY-02-2016-011 编制: 冀晶晶 审核: 王维宏 批准: 石军伟 河北合丰电梯安装工程有限公司 一、目得 为了加强对杂物电梯安装、维修、日常维护保养、使用与检验工作得管理,规范杂物电梯安装重大维修监督检验与定期检验行为及测试方法,提高检验工作质量,促进杂物电梯运行安全保障工作得有效落实,特制定本细则。 二、适用范围 本检验细则适用于电力驱动得曳引式或者强制式杂物电梯与液压杂物电梯(防爆杂物电梯除外)得安装、重大维修监督检验与定期检验。 三、检验依据 3、1《电梯安装验收规范》(GB/T10060─2011) 3、2《电梯监督检验与定期检验规则—杂物电梯》(TSG T7006-2012) 四、检验基本规定 施工单位应当按照设计文件与标准得要求,对杂物电梯机房、井道、底坑等涉及杂物电梯施工得土建工程进行检查,对杂物电梯制造质量(包括零部件与安全保护装置等)进行确认,并且做好记录,符合要求后方可以进行杂物电梯施工。 施工单位或维护保养单位应当按照相关安全技术规范与标准得要求,保证施工质量,真实、准确地填写施工检验记录与检验报告书,对施工或者日常维护保养质量以及提供得相关文件、资料得真实性及其与实物得一致性负责。
五、实施现场检验时应具备下列检验条件: 5、1.机房温度、电压符合杂物电梯设计文件得规定; 5、2.环境空气中没有腐蚀性与易燃性气体及导电尘埃; 5、3.检验现场(主要指机房、井道、轿顶、底坑)清洁,没有与杂物电梯工作无关得物品与设备,相关现场(例如层站门口)放置表明正在进行检验得警示牌; 5、4.对井道进行了必要得封闭。 六、检验仪器要求 七、检验项目、内容要求与方法 1 技术资料 1、1 制造资料 检验内容与要求: 制造单位提供了以下用中文描述得出厂随机文件: (1)制造许可证明文件,其范围能够覆盖所提供杂物电梯得相应参数; (2)杂物电梯整机型式试验合格证书或者报告书,其内容能够覆盖所提供杂物电梯得相应参数; (3)产品质量证明文件,注有制造许可证明文件编号、该杂物电梯得产品出厂编号、主要技术参数,以及门锁装置、限速器(如果有)、安全钳(如果有)、破裂阀/节流阀(如果有)、含有电子元件得安全电路(如果有)、驱动主机、控制柜等安全保护
报告编号： 电梯年度自检报告 使用单位：富士通（广东）科技服务有限公司 日期： 2015-10-15 华升富士达电梯有限公司 ENF-B3-611
注C－1：检验报告中的“检验项目及其内容”一栏中所表述具体项目和内容前面的条文序号〔如1、1.4、(1)〕与《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）附件A《曳引与强制驱动电梯监督检验和定期检验内容、要求与方法》（以下简称附件A）中的条文序号一致。 注C－2：除条文序号为5.5、7.2～7.5、7.6(2)的检验项目之外，其余项目（共46 项）适用于有机房曳引驱动电梯；除条文序号为2.1、2.5(1)、2.10、5.5 的检验项目之外，其余项目（共48项）适用于无机房曳引驱动电梯；除条文序号为2.8(3)、3.16(5)、4.6(2)、5.3、7.2～7.5、7.6(2)、8.6 的检验项目之外，其余项目（共44 项）适用于强制驱动电梯。
如果检验中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见附件A 第2.8 项），应当进行附件A第8.11 项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12 项试验。在此情况下，应当将这些检验项目列入检验报告。 检验机构可以根据不同的电梯类型和检验情况，按照实际的项目及其内容编排检验报告。 注C－3：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995 及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1 号）中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为2.10(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。 整改确认表
报告编号：起重机械定期检验报告 （施工升降机） 使用单位： 设备类别：升降机 设备品种：施工升降机 设备型号： 设备代码： 使用登记证编号： 检验日期：
起重机械定期检验报告 报告编号： 使用单位 使用单位地址 组织机构代码使用地点 安全管理人员联系电话 设备品种单位内编号 制造单位 制造许可证编号 （型式试验备案号） 设备代码 制造日期规格型号 产品编号工作级别不详 额定起重量 kg 自由端高度 m 检测高度 m 额定速度m/min 检验依据起重机械定期检验规则（TSG Q7015－2016） 主要检验 仪器设备 检验 结论 合格 备注 检验：日期：维保单位： 年月日使用单位： 年月日 审核：日期： 批准：日期： 共 3 页第 1 页
起重机械定期检验报告 报告编号： 序号 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 备注 1 B1 技术文件 审查 (1)定期检验报告、使用记录 符合 合格 2 (2)避雷系统有效证明 / / 3 B2 作业环境和 外观检查 (1)额定起重量标志、检验合格标志 符合 合格 4 (2)安全距离、红色障碍灯 符合 合格 5 B3 司机室检查 (1)视野 符合 合格 6 (2)灭火器、绝缘地板、标志 符合 合格 7 (4)连接、防护装置 符合 合格 8 B4 金属结构 检查 (1)主要受力结构件 符合 合格 9 (2)金属结构的连接 符合 合格 10 B6 主要 零部件的检查 B6.1 总的情况（磨损、变形、缺损） 符合 合格 11 B6.3 钢丝绳 B6.3.1 钢丝绳 配置 (1)钢丝绳匹配 / / 12 B6.3.2 钢丝绳 固定 (1)钢丝绳绳端固定 / / 13 (2)卷筒上的绳端固定装置 / / 14 (3)金属压制固定的接头 / 15 (4)楔块固定的楔套、楔块 / / 16 (5)绳卡固定时的安装、绳卡数 / / 17 B7 电气与控制系统检查 B7.1 电气设 备与控制功能 (1)电气设备与控制功能 符合 合格 18 B7 电气与控 制系 统检查 B7.2 电气线 路对地绝缘电阻 (1)额定电压不大于500V 的电阻（或者 其他电压的电阻） （M Ω） M Ω 合格 19 B7.3起重机械接地 B7.3.1 电气设 备接地 (1)用金属结构做接地干线，非焊处的处理 符合 合格 20 (2)电气设备与金属结构间的 接地连接 符合 合格 21 B7.3.2 金属结 构接地 (1)零件接地电阻 非重复接地 Ω 合格 22 重复接地 / / 共 3 页 第 2 页
杂物电梯安装施工方案 文件编号: ZW-A/0-2011 版本: A/ 1 受控状态: 分发号: XXX设备有限公司 2011年4月8日发布 2011年5月1日实施 安装工程施工方案 建设单位: 工程项目:杂物电梯安装 本施工方案是指导本部电梯现场施工的法则及纲领性文件，安装班组必须严格按照执行。一、原则 1、来格执行GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》、JG135-200《杂物电梯》、GB10058-93 《电梯技术件》、GB10059-93《电梯安装验收规范》 2、认真执行本厂制定的各项企业标准及安装管理制度。 二、施工方案 1、工程概况 建设单位; 安装地点: 设备基本参数及数量: 电梯编号电梯名称载重量速度层站数提升高度数量 控制方式:厅外按钮 驱动方式:曳引
生产厂家: 生产日期: 工期: 2、工程内容 电梯施工的安排参照《电梯安装工艺流程图》，施工中要协调好各方面的配合(包含需方及土建施工)，衔接好各个安装工序，避免重复劳动，应保质保量完成各项安装工作。(电梯安装工艺流程图见附件) 3、现场施工人员配置 根据工期进度要求，安排1个安装班组进场，班组由2人组成其中 项目经理: ;组长: ;组员: 。 4、班组施工机具设备和测试器具表 种类工具名称数量备注 电锤 1台电冲击电钻 1台动手枪电钻 1台工磨光机 1台具切割机 1台 电焊机 1台 电焊面罩 1只 电焊手套 1付电电焊钳 1把焊焊把线 30米气割炬 1把割乙炔表 1只如有损坏立即更换工氧气表 1只如有损坏立即更换具乙炔管 25米如有损坏立即更换 氧气管 25米如有损坏立即更换 乙炔瓶扳手 1只 万用电表 1台 兆欧表 1台测钳型电流表 1台数字转速表 1台试水平尺 1把角尺 1把器塞尺 1把斜度塞尺 1把具百分尺 1只
施工升降机监督检验规程 施工升降机监督检验规程 第一条为了加强对施工升降机监督检验工作的管理，规范施工升降机验收检验和定期检验的行为，提高监督检验工作质量，根据《特种设备质量监督与安全监察规定》，制定本规程。 第二条特种设备监督检验机构（以下简称检验机构）开展施工升降机的验收检验和定期检验，必须遵守本规程规定的检验内容与检验方法。 第三条安装、大修或改造后拟投入使用的施工升降机，应当按照本规程对验收检验规定的内容进行检验；在用施工升降机应当按照本规程对定期检验规定的内容，每年进行一次检验。遇可能影响其安全技术性能的自然灾害或者发生设备事故后的施工升降机，以及停止使用一年以上再次使用的施工升降机，进行设备大修后，应当按照验收检验的要求进行检验。 第四条本规程的技术指标和要求主要引用
了《施工升降机检验规则》（）、《施工升降机技术条件》（）、《施工升降机安全规则》（）和《施工升降机实验方法》（）等国家标准的规定。如上述相关标准被修订，应以标准最新版本为准。 第五条检验机构应当根据本规程制定包括检验程序和检验流程图在内的检验实施细则，并对检验过程严格控制。如发现异常或特殊情况，经请示检验机构认可，检验人员可按照国家有关标准增加检验项目。 对于不具备现场检验条件的施工升降机，以及继续检验可能造成安全和健康损害时，检验人员可以终止检验。 第六条检验机构应当在安装、大修或改造等施工单位自检合格的基础上进行验收检验。施工单位自检的内容、要求、方法及自检报告应当符合有关国家标准的要求。 第七条从事施工升降机验收检验、定期检验的检验机构，至少应配备《施工升降机监督检验必备检测检验仪器设备表》（附件，以下简称《必备仪器设备表》）所列的检测检验的仪器设备、计量器具和相应的检测工具，其精度应当满足《必备仪器设备表》中提出的要求，属于法定计量检定范畴的，必须经检定合格，且在有效期内。
杂物电梯监督检验自检报告书 建筑名称电梯编号 工程地点安装合同号 建设单位销售合同号 制造单位电梯型号 安装单位施工队组 安装资质证书号开工日期 开工告知书编号竣工日期 注册代码（改造/重大维修） 施工单位（盖章）技术负责人（签字） 年月日年月日
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上正确数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 6、本报告书应手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 7、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有施工人员及质检员的签名及日期。 8、本报告书的结论页应如实填写自检结论。 9、本报告书的封面和结论页必须有施工单位技术负责人、施工人员、质检员的签字和日期，并加盖安装施工单位公章，否则本报告书无效。 10、施工自检单位对自检报告书的真实性负责。 11、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。 12、本报告书原件交检验机构存档。 注：改造或重大维修检验时，应对标有▲的项目和改造和重大维修涉及的相关项目进行改造或重大维修监督检验。
升降平台检测试验报告 Prepared on 22 November 2020
升降平台检测试验报告 编制： 审核： 批准： 有限公司 一、静态检测 结构参数 外观 A.检查各电器件电线布设是否合理美观，电线与结构件接触是否有防 磨损保护。 B.各运动部件是否有可靠的润滑。 C.臂架、作业斗等焊接件的外观质量。 D.各结构件的面漆外观有无瑕疵。 二.动态试验检测： 运动各部件检查各构件有无干涉、松动、脱落、损坏状况。并记录在下表： 三.作业试验检测：
1.检测标准： 1）举升装置应具有足够的强度、刚度和稳定性，并有很好的耐久性和抗腐蚀性。 2）上装部分连接可靠。 3）举升机构的操作要求安全可靠且简易方便，并维修方便。 4）电子元件类需有可靠的防水处理。 5）举升机构的起伏、伸缩及回转运动有可靠保证。 6）举升机构在起伏、伸缩、回转作业时，在作业曲线范围内任何位置，举升机构及车身没有任何性能障碍，并保证作业稳定性。 7）举升机构动作时间要求： a)举升机构从收回状态到最大工作高度所用时间在180秒内。 b)举升机构回转360°所用时间在4分10秒内。 8）举升机构要求必须具备的保证操作安全的功能： a)举升机构应动作平稳，液压系统无漏油、抖动、爬行等异常现 象。 b)举升机构变幅达到工作范围的极限位置时，应能低速的逐渐停 止动作。 c)在作业过程中，若发生动力供应中断或液压系统故障，举升机 构不得跌落、举升机构不得下滑现象。 d)在倍液压系统设计工作压力的5分钟连续作用下，液压管道不 得产生龟裂、破损、漏油现象。 2.试验方法及步骤：
试验过程中，举升机构前端应加倍额定重量载荷，操作举升机构展开至 最大工作高度并回转90°，记录所用时间，测量记录最大工作高度。 1）将2）工况保持10分钟，观测举升机构有无回缩现象。 2）臂架向左、向右各旋转360°，并将举升机构收回到正前方。 3）将举升机构伸展到最大工作幅度，并回转到最不利于整机稳定的角度，保持10min，观测举升机构强度是否足够。 4）举升机构展开到任一工作位置，并应用应急装置将臂架收回。 3.检测数据及结果并记录： 1）举升机构操作时间记录（单位/秒）： 2）功能参数记录 3）功能检测 下表中对应项目为（1.检测标准）中对应项目 4）不合格项及整改：
文件编号 报告编号： 电梯定期自行检查报告 （适用：有机房曳引驱动电梯） 使用单位大唐彬长发电有限责任公司 管理部门设备部使用单位地址咸阳市长武县冉店 乡 联系人联系电话 使用单位代码安全管理人员 维护保养单位山东国安重工有限公司 联系人胡法江维保电话1519109929 6 （印制维保单位名称）
填写说明 1、本报告适用于有机房曵引驱动电梯的定期自行检查。由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。各栏应当填写齐全，不得出现空栏。 2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。单页内各种填写方式不得混用。字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。 3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。 4 术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。计算机打印输出时，应删除未选取项。 5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。 6、检查项目“检查结果”栏的填写： a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数； b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）； c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果； d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。 7、检查项目“检查结论”栏根据“检查结果”分别填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）。 8、“其他”栏根据设备具体情况、按照设计制造单位的要求填写需增加检查的内容要求与检查结果。 9、“备注”栏填写检查人员认为应记载的事项和制造单位特殊要求的需说明的事项。 10、本报告无检查、审核、批准、确认人员的签字和施工、使用单位签章无效。“检查日期”填写检查工作完成日期。 11、本报告的填写还应同时符合我单位质量保证体系相关作业指导书有关填写规定。 12、本报告一式三份，由检验机构、使用单位、施工单位分别保存。
升降平台检测试验报告 编制： 审核： 批准： 有限公司
一、静态检测 结构参数 外观 A.检查各电器件电线布设是否合理美观，电线与结构件接触是否有防磨 损保护。 B.各运动部件是否有可靠的润滑。 C.臂架、作业斗等焊接件的外观质量。 D.各结构件的面漆外观有无瑕疵。 二.动态试验检测： 运动各部件检查各构件有无干涉、松动、脱落、损坏状况。并记录在下表：
三.作业试验检测： 1.检测标准： 1）举升装置应具有足够的强度、刚度和稳定性，并有很好的耐久性和抗腐蚀性。 2）上装部分连接可靠。 3）举升机构的操作要求安全可靠且简易方便，并维修方便。 4）电子元件类需有可靠的防水处理。 5）举升机构的起伏、伸缩及回转运动有可靠保证。 6）举升机构在起伏、伸缩、回转作业时，在作业曲线范围内任何位置，举升机构及车身没有任何性能障碍，并保证作业稳定性。 7）举升机构动作时间要求： a)举升机构从收回状态到最大工作高度所用时间在180秒内。 b)举升机构回转360°所用时间在4分10秒内。 8）举升机构要求必须具备的保证操作安全的功能： a)举升机构应动作平稳，液压系统无漏油、抖动、爬行等异常现象。 b)举升机构变幅达到工作范围的极限位置时，应能低速的逐渐停止 动作。 c)在作业过程中，若发生动力供应中断或液压系统故障，举升机构 不得跌落、举升机构不得下滑现象。 d)在倍液压系统设计工作压力的5分钟连续作用下，液压管道不得 产生龟裂、破损、漏油现象。
2.试验方法及步骤： 试验过程中，举升机构前端应加倍额定重量载荷，操作举升机构展开至 最大工作高度并回转90°，记录所用时间，测量记录最大工作高度。 1）将2）工况保持10分钟，观测举升机构有无回缩现象。 2）臂架向左、向右各旋转360°，并将举升机构收回到正前方。 3）将举升机构伸展到最大工作幅度，并回转到最不利于整机稳定的角度，保持10min，观测举升机构强度是否足够。 4）举升机构展开到任一工作位置，并应用应急装置将臂架收回。 3.检测数据及结果并记录： 1）举升机构操作时间记录（单位/秒）： 2）功能参数记录 3）功能检测 下表中对应项目为（1.检测标准）中对应项目
精心整理杂物电梯检验作业指导 文件编号：HFDT-ZY-02-2016-011 编制：冀晶晶 审核：王维宏 一.目的 二. 三. 3.1 3.2 四. 工的土建工程进行检查，对杂物电梯制造质量（包括零部件和安全保护装置等）进行确认，并且做好记录，符合要求后方可以进行杂物电梯施工。 施工单位或维护保养单位应当按照相关安全技术规范和标准的要求，保证施工质量，真实、准确地填写施工检验记录和检验报告书，对施工或者日常维护保养质量以及提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。 五.实施现场检验时应具备下列检验条件： 5.1．机房温度、电压符合杂物电梯设计文件的规定；
5.2．环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 5.3．检验现场(主要指机房、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与杂物电梯工作无关的物品和设备，相关现场（例如层站门口）放置表明正在进行检验的警示牌； 5.4．对井道进行了必要的封闭。 六.检验仪器要求 七.检验项目、内容要求与方法 1技术资料 1.1制造资料 检验内容和要求： 制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件： (1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供杂物电梯的相应参数；
(2)杂物电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供杂物电梯的相应参数； (3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该杂物电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器(如果有)、安全钳(如果有)、破裂阀/节流阀(如果有)、含有电子元件的安全电路(如果有)、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号等内容，并且有杂物电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期； (4)门锁装置、限速器(如果有)、安全钳(如果有)、破裂阀(如果有)、含有电子元件的安全电路(如果有)、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器(如果有)调试证书； (5) (6) (7) (8) 说明 注 1.2 (1) (2)施工方案，审批手续齐全； (3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证； (4)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全； (5)变更设计证明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序； (6)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期。
杂物电梯定期检验自检报告书 (曳引式) 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维护保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此 项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为 6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；其它标有★的项目，可以不检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第 2.6(3)项），应当进行第7.5(1)项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它 方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维护保养人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、维保人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
v1.0可编辑可修改 N0 电梯施工过程自检报告 使用单位 单位地址 施工单位 制造单位 设备名称 设备类型 施工类别 内部编号 告知书编号 开工时间 竣工时间 设备代码 上海佳登曼电梯有限公司
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v1.0可编辑可修改 填写说明 一、填写要求 1、本施工自检记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）安装 过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程的自检。 2、电梯安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录” （如有）、“设计变更洽商记录” （如有）、“质量事故报告” （如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证 施工技术资料的完整性。 3．原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理 后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“√”；如果经检验不符合要求，填写“X”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的， 在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“ / ”。“自检结论”栏只填写“√”、“X”、“ /”（表示无此项）等单项结论。 4、施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除线 “＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。 5、根据施工电梯的类型和资料表格内容的要求,自检记录及表格需要分别由施工自检人员、质检员及相关 单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实性及其 与实物的一致性负责， 二、管理职责 1．施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管 部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。电梯安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。 2．施工自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实准确。施工 自检记录必须如实地反映工程的实际状况，由施工单位负责人审核并盖章确认。 3．在电梯安装工程竣工验收前，建设单位应认真检查施工自检记录并按规定要求在施工自检记录中签字并 盖章确认。
曳引驱动电梯定期检验自检报告 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维修保养单位（盖章）技术负责人（签字） 年月日年月日 －1－
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行第8.12项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 6、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 7、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维保人员及质检员的签名及日期。 8、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。 9、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 10、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。 －2－
新版曳引电梯定期检验 自检报告精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
曳引驱动电梯定期检验自检报告 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维修保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。 标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》
(TSG T7001—2009；含第2号修改单)进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第项），应当进行第项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行第项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维保人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
施工升降机检验报告JGJ305-2013附录
施工升降机检验报告 检验编号： 检验日期：天气：温度：风速： 工程名称使用单位 施工地点监理单位 设备型号安装单位 备案编号检验高度 生产厂家使用年限 设备编号特种设备制造许 可证 出厂日期检验依据 主要检验仪器设备 仪器 （工 具）名 称 型 号 编 号 仪 器 状 态 仪器 （工 具）名 称 型 号 编号 仪器 状态
检验结果 保证 项目 不合 格数 一般 项目 不合 格数 检验单位（章） 签发日期： 批准：审核： 检验： 序号项目 类别 检验内容及要求 检验方 法 检 验 结 果 1 资料 复核 产品出厂合格证、监督检 验证明、特种设备制造许可 查阅资 料
序号项目 类别 检验内容及要求 检验方 法 验 结 果证、备案证明 2 安装告知手续查阅资 料 3 安装合同及安全协议查阅资 料 4 防坠安全器标定检测报 告 查阅资 料 5 专项施工方案查阅资 料 6 基础验收及其隐蔽工程 资料 查阅资 料 7 基础混凝土强度报告查阅资 料 8 安装前检查表查阅资 料 9 安装自检记录查阅资 料 10 安全最小安全操作距离目测
序号项目 类别 检验内容及要求 检验方 法 验 结 果距离电压（kV）最小安全操 作距离（m） ＜ 1 4 1～10 6 35～110 8 220 10 330～500 15 11 噪声 噪声限值（dB） 吊笼内离传 动系统1m处 单传动≤85 ≤88 并联双传动≤86 测量
序号项目 类别 检验内容及要求 检验方 法 验 结 果≤90 并联三传动≤87 ≤92 液压调速≤98 ≤110 12 基础 基础应满足使用说明书 或专项施工方案的要求 查阅资 料 13 基础及周围应有排水设 施，不得积水 目测 14 防护 围栏 施工升降机应设置高度 不低于1.8m的地面防护围 栏，并不得缺损，并应符合 使用说明书的要求 测量 15 围栏门的开启高度不应 小于1.8m，并应符合使用说 明书的要求。围栏门应装有 机械锁紧和电气安全开关； 当吊笼位于底部规定位置 试验
升降机项目调研报告 XXXXXXX有限公司 二○一五年五月
升降机项目调研报告 一、升降机项目市场分析 升降机在当今的生产生活中起着重要的作用。随着其应用市场的拓展，升降机的种类也在不断增加。当前，升降机的发展正在处于一个高峰状态，并在向着产业化和集群化发展的道路发展。 当前，不管是在建筑工地、市政施工、企业、工业，还是在大小酒
店，私家庭院，升降机都到处可见。因此，升降机的市场前景依然较为明朗。我国升降机的市场进入了高速发展的阶段，并有望保持这一高速增长的态势。 在高楼耸立，作业内容复杂的今天，自动化流水线大量投入使用，国内工厂基础设施项目大批开工，升降机的重要性更加凸显出来。在强劲的市场需求带动下，我国升降机行业逐步发展起来。当今，国内市场发展一切向好，国产产品基本上满足了国内各行各业的需求。此外，升降机的出口也取得了很大进展，出口升降机的种类越来越多，出口国家从东南亚扩展到非洲、美洲，一些发展国家也成为我国液压升降机的出口国，出口技术含量和附加值也在提高。 升降机不论是在工业生产还是我们的日常生活中都有着重要的作用。给我们带来的利益是非常的多。在我们生活中我们在很多的商务大厦都会用到电梯，升降机就如电梯的性能大同小异，我们在使用升降机的时候也可以针对自己的需求对升降机进行设置。可见升降机对我们作用是相当的大。 随着我们生产力的不断加大，生活水平的不断改善，对升降机的需求也就在不断的增多，生活中的每个角落升降机的应用都会给我们带来客观的利益。 现在经济不断的发展，顺应社会的需求，生产力不断的加大，而且现在高空操作也是比较多的，所以升降机在我们进行高空操作的时候就给我们带来的重要的作用。
施工升降机安全技术委 托检验协议书 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
施工升降机安全技术委托检验协议书委托单位填写 工程名称 工程报监编号 200 — 第二联 委托单位存 工程地址 升降机在工地的编号 制造厂家 生产许可证号 型号规格 出厂合格证号 最大允许安装高度 m 安装资质证号 计划安装高度 m 发证机关名称 己安装高度 m 安装单位名称 最大额定起重量 人/t
安装负责人及电话 升降机使用单位名称 使用单位联系人及电话 本机已安装完毕并通过自检合格，现委托佛山市禅城区建设工程质量安全检测站到现场进行安全技术检验。办理委托检验时向检验单位提交资料(原件或有效复印件)情况： ①施工升降机基础图及其隐弊验收资料□ ②施工升降机附墙预埋件设计图及其隐弊验收资料□ ③施工升降机安装位置平面图□ ④施工升降机附墙立面图□ ⑤施工升降机安装自检合格报告□ 并保证对所提供的一切资料的真实性负责。 相关约定 1.检验依据：①《施工升降机检验规则》(GB/T10054-2005) ②《施工升降机安全规程》(GB10055-2007) ③《施工升降机监督检验规程》(国质检锅[2002]121号) 2.为配合检验单位检验工作，委托单位应提供必要的人员协助和安全环境条件。 3.为配合检验单位检验工作，委托单位在检验时应提供施工升降机的最大额定荷载的倍的砝码和坠落试验装置，用于施工升降机试验。 4.检验单位按检验标准负责对委托单位的施工升降机进行安全技术检验，检验应确保客观、公正、准确。 5.检验单位在检测(存在不合格项时由委托方落实整改，并填写整改报告交检测站)完毕或复检合格后三个工作日内出具检验报告，检验报告正本由委托方凭本委托协议书到检测站领取。 6.每台施工升降机需填报本委托协议书一式二份，委托单位、检验单位各存一份。 检验单位填写 1. 费依据:佛山市禅城区物价局佛禅价[2004]80号文。 2. 费: 检验费：￥元，大写：仟佰拾元(初检□，复检□)。
曳引驱动与强制驱动电梯 报告编号： 重庆市电梯年度自检报告 注册代码 使用编号 使用单位 维保单位 自检日期 （重庆xx电梯安装维修有限公司印制）
注意事项 1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009）《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009）制定，适用于电梯定期的自行检验。 2.定期自检电梯按本报告所有项目进行检验。 3.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。 4.本报告无自检人员、批准人员签字、自检员资格证号、维保单位的许可证编号和检验专用章或者公章无效。 5. 自检过程中，自检人员应当认真审查相关文件、资料，将检验情况如实 记录在报告上（包括已审查文件、资料的名称及编号），不得漏检、漏记。可以 使用统一规定的简单标记，表明“符合”、“不符合”、“合格”、“不合格”、“无 此项”等；要求测试数据的项目必须填写实测数据；未要求测试数据但有需要 说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明或“见附页”等。 6.。标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期 标准生产的电梯，可以不检验的项目。 7.本报告一式二份，由维保单位和使用单位分别保存。 公司地址：重庆市渝北区xxx 电话：023-xx 传真：023-xx 重庆市电梯年度自检报告
使用单位名称 使用单位地址邮政编码联系人联系电话 维护保养单位名称联系电话 设备技术参数及设备基本信息 设备名称□客梯□货梯□观光梯□医用梯□汽车电梯规格型号 设备类型□有机房□无机房设备型式□曳引驱动□强制驱动产品出厂编号制造日期年月日额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站门数层站门控制方式 曳引机型号曳引机编号 控制屏型号控制屏编号 限速器型号限速器编号 曳引比曳 引 机 曳引绳根数 开门方向□中分□旁开(左、右)曳引绳直径 mm 开门宽度 mm 曳引轮直径 mm 轿厢规格 深度： mm 宽度： mm 电 动 机 型号 功率 kW 同步转速 r/min 额定电流 A 检验仪器1、绝缘电阻测量仪2、钳形电流表3、转速表4、秒表5、照度计6、卷尺7、钢直尺8、塞尺9、磁力线锤 备注 该电梯的维护保养质量符合《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009）和《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG7001-2009）的相关要求，运行正常。 自检结论： 自检员资格证号： 自检员签字： 年月日维保单位许可证编号： （加盖公章或检验专用章） 批准人签字： 年月日
QG/MJZL01-02 报告编号： 杂物电梯 安装自检报告 产品名称： 产品型号： 验收编号： 使用单位名称： 工程地址： 电话： 联系人： 上海马骥电梯工程有限公司
说明 1、本报告格式适用于杂物电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据 TSG T7006-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》 GB25194-2010 《杂物电梯制造与安装安全规范》 杂物电梯设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不 合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电 梯》的规定。 6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容 按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 如作修改，修改处应有修改人员的签章。 9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
杂物电梯施工质量证明书 使用单位：使用登记编号： 制造单位：制造日期：年月日施工单位：施工单位许可证号： 施工类别：□安装□改造□重大维修施工合同编号： 设备名称：□曳引式杂梯□强制式杂梯□液压式杂梯 规格型号：产品编号： 安装地点：使用单位内部编号： 额定载重量: kg 层站门：层站额定速度: m/s 控制方式: 竣工日期：年月日 该杂物电梯施工质量符合安全技术规范TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的规定和杂物电梯设计文件的要求。 检验（签字）： 审核（签字）： 施工单位（盖章） 年月日 2