脑卒中患者康复训练期鼻饲的护理体会

１０— ０ Ｕ，０ ｉ 滴完 ， 栓 药物 快 速 滴 人 才 能 达 到 疗 效 。 ０ ５０ ３ ｍ ｎ内 溶
４ 溶栓 治 疗 中的 护 理
治疗 的急性心肌梗死患者溶栓效果明显高 于常规治疗的患者。
【 收稿 日 】 ２０ — — ７ 期 ０８ ６ １
４ １ 密切 观察 病 人 的生 命 体 特 征 和 持续 吸 氧 ．
９ ８例 脑 卒 中患 者 鼻 饲 的护 理 体 会
赵梅
芜 湖 市 第一 人 民 医院神 经 内科 （ 徽 芜湖 ２ １０ ） 安 ４ ｏ １
【 中图分类号 】 ４３７ Ｒ ７．４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ １ ７２ （０８ ２ — １４ ０ １ — ８ １２０ ）４ ０５ — ２ ７
５ １ 出 血并 发症 的观 察 及 护 理 ．
密 切 观 察 有 无 出 血 情 况 ， 牙 如
齿 出血 ， 皮肤黏膜出血及有无 出血性呕吐和黑便等 。本级病例有 ２例合并 消化道 出血 ， 例皮 下淤血 ， １ 停药 ６ 后 淤血消失。 ｈ
５２ 再 灌 注 性 心律 失 常 的 观 察 及 护理 ． 溶 栓 治 。插 胃管时应注意尽量避 免使患者头部 过分屈 曲或剧
烈活动 ， 以免加重病情。防止误插 ， 由于病 人丧失 吞咽功能 或者 处于昏迷状态 ， 会厌不能 随吞 咽完全盖 住喉 口， 管时易误 入气 插 管内， 因此 应特别慎重。一般成 人 胃管插入 ５ ０—５ｃ 按要 求插 ５ ｍ， 人后， 可采用在 胃管 口端贴上几条棉 絮或将管 口置于装有少量凉 开水的碗 中以检查 胃管是 否在呼吸道 内。要证 实 胃管是 否在 胃 内， 可用抽 胃液和注入空气 以辨别 ， 亦可用蓝 色石蕊试纸试 验 胃

正 确方 法 ，鼻 胃管 留置 期 间护 理措施 要 到位 ，排 除存 在 的安全 隐患 ，减 少 患者 的痛 苦 ，有 助 于达 到供 给营 养 的治疗 目的。
【 键词 】 关 脑卒 中吞 咽 障碍 ；留 置鼻 胃管 ；护 理
脑卒中是一种突然起病 的脑血液循环障碍性的疾病。临床表
现 以猝 然 昏迷 、不 省 人事 、突然性 口眼歪 斜 、半 身不 遂 、舌 强言 蹇 、智 力 障碍 为 主要 特征 ，该 病 的死 亡率 很 高 。脑 中风 是严 重危
较 ，差 异有 统 计 学 意义 （ ＜００ ）；两组 平 均 住 院时 间 比较 ， Ｐ ．５
差 异有 统计 学 意义 （ ＜００ ）。 Ｐ ． ５ ２ ． 两 组 患 者 满 意 度 比 较 ：见 表 ２ 总 满 意 率 度 观 察 组 为 ２ 。 ９ ． ｏ ，对 照 组 为 ７ ．１ 。两 组 比较 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （ ８４ ０３ ％ Ｐ
理模 式 。观 察 组 采 用 舒 适 护 理模 式 ：① 环 境 舒 适 护 理 ：保 持 病 房 清 洁 ，环 境 安 静 ，病 房 灯光 柔 和 ，温 、湿 度 适 宜 ，使 患 者 有
一
表２两组患者满意度 比较［ （ ］ 例 ％）
种 舒 适 清 净 的感 觉 ；② 心理 舒 适 护 理 ：护 士 应 尊 重 患 者 ，多 与 患者 进 行 沟 通 ，排 除 患 者 的 心理 障碍 ；③ 生 活 舒 适 护理 ：在 患 者饮 食 、生 活 上 给 予 最 大 的 照顾 ；手 术 患 者 指 导 其 进行 有 效 的康 复 训 练 ；④ 社 会 舒 适 护理 ：鼓 励 患 者 家 属 、亲人 多关 心 支
脑卒 中吞 咽障碍患者 留置鼻 胃管的护理体会

鼻饲术心得体会鼻饲术是一种通过鼻孔将营养物质导入胃部的操作。

作为一名护士，我有幸参与了多次鼻饲术的实施，并深深体会到了它对病人康复的重要作用。

在这篇文章中，我将分享我的心得体会，并对鼻饲术的相关技巧和注意事项进行总结。

一、术前准备鼻饲术前的准备工作是确保操作的顺利进行的关键。

首先，我们必须确认病人是否适合接受鼻饲术，并对其进行详细的评估。

这包括病人的胃肠功能、鼻腔畅通度以及饲料的类型和配方等。

同时，我们还需要告知病人和家属术前的注意事项，并对饲料的使用和存储进行详细的说明。

二、操作技巧在进行鼻饲术时，操作者必须具备一定的技巧和耐心。

首先，我们需要在操作前先给病人进行彻底的口腔清洁，并确保鼻孔的通畅。

然后，将鼻饲管插入病人的鼻孔，并通过轻轻旋转的方式将其导入到胃部。

在插入过程中，我们需要特别注意不要造成鼻腔或胃部的损伤。

插入完成后，饲料的流速需要根据病人的情况进行调整，以确保其能够正常吸收。

三、护理措施鼻饲术后的护理工作同样重要。

首先，我们需要定期检查鼻饲管的位置是否正确，并观察病人是否有任何不适症状。

同时，还需要每天清洗鼻腔和饲料瓶，并定期更换饲料管。

为了避免感染的发生，我们还需要注意手部卫生，并采取一系列的无菌技术，如穿戴手套和口罩等。

四、护士角色作为一名护士，我们在鼻饲术中扮演着重要的角色。

我们需要具备专业的知识和技能，能够准确判断病人的饮食需要，并根据需要进行调整。

同时，我们还需要关注病人的观察指标，如体重、尿量和粪便情况等，以便及时调整饲料的配方和流速。

此外，我们还需要与病人和家属进行良好的沟通，解答他们可能存在的疑问和担忧。

经过多次的实践和反思，我逐渐掌握了鼻饲术的技巧和注意事项。

它不仅仅是一种简单的操作，更是对病人康复的一种有力支持。

通过鼻饲术，我们可以为病人提供足够的营养，帮助他们恢复体力，缩短住院时间。

同时，鼻饲术也为我们护士提供了一个展示专业知识和技能的机会，体现了我们的责任与担当。

鼻饲术心得体会鼻饲术是一种通过鼻腔来进行营养供给的方法，在一些特殊情况下，如患者无法正常进食或消化系统无法吸收营养等情况下，鼻饲术能够提供所需的营养物质，维持患者的生命功能。

在我参与的鼻饲术过程中，深刻体会到了其重要性和一些值得注意的问题。

首先，鼻饲术需要严谨的操作和细心的观察。

作为一项精细的医疗操作，鼻饲术需要医生具备良好的手术技巧和丰富的经验。

在操作过程中，需要准确地定位鼻饲管的位置，并确保其固定稳定，以避免误吸或脱出。

同时，医生还需密切观察患者的病情变化，及时调整饲料配方和饲喂速度，以确保患者能够获得合适的营养，并减少并发症的发生。

其次，鼻饲术需要患者和家属的配合和理解。

由于鼻饲术需要长期进行，患者和家属需要理解其必要性，并在日常生活中更加注意鼻饲管的护理和观察。

同时，患者和家属需要及时向医生反馈患者的反应和症状变化，以便医生及时调整治疗方案。

此外，鼻饲术还需要密切监测患者的营养状况和相关指标。

通过定期检测血液中的营养物质含量和相关指标，如血红蛋白、白细胞计数等，能够评估患者是否得到了足够的营养供给，并判断鼻饲术的效果和适用性。

同时，监测患者的体重变化和营养摄入量是评估治疗效果的重要指标，可以通过在鼻饲过程中进行定期的营养评估和记录，以便及时调整饲喂方案。

鼻饲术在一些特殊情况下，如患者手术后恢复期、消化系统功能异常等，可以为患者提供所需的营养和能量，维持其正常生活活动和康复。

然而，作为一种侵入性的治疗方法，鼻饲术具有一定的风险和不适感。

患者在饲喂过程中可能会出现恶心、呕吐、咳嗽等不适症状，需要医生和护理人员的及时干预和处理。

此外，鼻饲管的长时间固定和摩擦也可能引起患者鼻腔的不适感和局部溃疡，需要密切观察和护理。

总之，鼻饲术是一项重要的医疗技术，能够为无法正常进食或消化系统无法吸收营养的患者提供必要的营养支持。

在实际操作中，医生需要具备精湛的技术和丰富的经验，患者和家属需要理解和配合，同时还需密切监测患者的营养状况和相关指标，以便及时调整治疗方案。

稳 开始鼻饲 。 ２３ －置管方 法 ： 常规 准备 用物 ， 好 患者 体 位 ， 摆 取平 卧位 ， 持头 、 保 颈、 躯干在 同一水 平线上 ， 鼻腔 ， 胃管 ， 湿润 润滑 量好长 度 。 轻柔地 将 胃管送 至 咽喉部 ， 左 手轻 轻托 起 患者 后 枕部 ， 下颌靠 近胸 用 使 部， 轻速将 胃管插 入至相应 深 度 ， 判断 胃管是 否在 胃内。 准确 置管 过 程 中密切 观察患 者的 生命体 征 、 志 、 Ｌ 变化 ， 呼吸 困 神 瞳孑等 有元 难、 大汗等 情况 。如 有异 常 ， 应立 即停 止操 作并 拔管 。
３ 例 ， 中脑 梗死 ６ ， 出血 ２ 例 ， 性 ２ 例 ， 性 ７ ， 龄 ０ 其 例 脑 ４ 男 ３ 女 例 年 ４ ８ ， ８ 岁 平均 ６ ．岁 。 １ １ 所有 患者均 存在 意识 障碍 或吞咽 困难 。 脑 卒 中的诊断符 合 １９ 年 全 国第 ４ ９５ 届脑 血 管病 学术 会议 制定诊 断 标准， 均经 头颅 ｃ 或 ＭＲ 证实 诊断 意识 障碍 以格 拉斯 哥 昏迷 评 Ｔ Ｉ
只抽 出水或 者抽 不动 ， 明 胃内的 营养液 已排 ， 说 可再 次推注 。 每次 推完 后再推人 ２ｍ 温开水 以 冲洗管道 ， 营养物堵塞 管道。 ０ｌ 避免 如 果 回抽液有 １０ ｌ 不宜 注食 ， ０ｍ 暂 如果有 咖啡 色液 体应立 即报告 医 生暂 禁食并 留取标 本送检 。 ．５注意 每次 在推 注前 把空 气排 尽 ，以免 弓起 胃部 不适 及饱胀 ６ ｌ 分（ Ｓ ≤８分 ， 咽 障碍 指有 吞 咽 困难 症 状并 且 洼 田 氏饮水 试 ２ ． ＧＣ ） 吞 感影 响进入食 物 的量 。 注营养 液及 水后 塞紧管头或 反折管 口用 推 验 ≥３级 。 纱布包 好 ， 以免被 污染或 空气进 人 。 ２ 护 理 ．６操 ６ 四度 ” ，即温 度 （８ ４％） ３℃－ ０ 、速 度 （０ ｌ ３ｍ／ ２１ ．健康教 育 ： 肠内 营养前 ， 患者 及家 属进 行营养 知识 指 ２ ． 作者 调整 好 “ 实施 应对 导 ， 细解 释肠 内营 养 的意义 及 实施 方法 ， 详 以取 得患 者及 家属 的 ｍｎ 、 ｉ）浓度 、 头 高度 （５ ４ 度 ）以患者 能 耐受 为宜 。把 握好量 床 ３～ ０ ， 及 间隔时间 ， 首先从 米汤 、 面汤 、 肉汤 、 鱼汤 、 牛奶 开始逐 渐过渡至 理 解和合 作 。 ２２ ． 留置 胃管前 的评 估 ： 估患 者颅 内压情 况观 察 患者有 无头 痛 、 半流 质 。 评 恶心 、 呕吐 。恶心 、 呕吐 可能导 致脑 卒 中患者颅 内压增 高、 脑疝 或 ２ ． ７病情观察 ： 营养液输入 时应抬 高床头 ， 体位 以半卧位为 宜， 翻身 并注 意 避免 腹部 受 压 ， 引起恶 心 、 呕吐 、 流误 返 呼吸骤停 ， 如患者 生命垂 危 、 命体 征不稳 定 时应避 免置管 。 般 拍背 时动 作轻 柔 ， 生 一 加强巡视及 时识别并 排除输液故 障 ， 保证肠 内营养计划按时完 脑 出血患者 多在 发病 ４ ｈ ， 血栓 患 者多 在 ２ｈ 生命 体征 平 吸 。 ８后 脑 ４后

近护患 之间 的距 离 ，提高 患者 出院后 的生 活质量 ，减少脑卒 中 长期鼻饲 患者 的并发症 ，降低重返住 院的几率 ，节 约有 限的医
疗 资源 和医疗保 障费用 ，减轻社会 和家庭 的负担 ，提高患者 满 意度 。笔 者所 在科 室 ２ ０ １ １年 １月 一 ２ ０ １ ３年 １ 月对 ４ ０例 脑卒 中
长期 鼻饲患者开展出院后延续护理工作 ， 为患者 提供 全面、 全程 、
①河南 省人 民医院 河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ３
科室成立延续护理服务小组 ，由病区护士长负责分工安排 ， 制作延续 护理服务 手册 。要 求参与 的护士必须 沟通能力 、语言 表达能力 强 ，有高度 的责任 心 ，详细 了解 患者住 院期 间和出院
时的病例 资料 ，知道 患者需求 ，严格按 照随访时 间和延续 护理
温 以及 呼吸 、血压 等 ，观察 患者 的出血与疼 痛 的程 度 ，排便 与 对其 进行处 理。 同时还应该做 好心理 护理 ，手 术结束 之后应该 告诉 患者手 术结束之 后轻微 疼痛 、大便 带血 以及血尿 等属于正 常 现象 ，这 样才 能最大 限度 的避 免患 者 出现紧张 的现象 圈。本 手术 ，不管是 在手术 开始之前 ，还是 手术实施 过程 中 ，亦或是 手术 结束之后 都有必 要对患 者进行针 对性 的护理 ，这样 不但对 患者 自身 的治疗有着 非常积极 的意义 ，同时还 能有效协 助 医务 工作者实施手术 。
理工作 延续 问题 】 ，这就 要求 护理人员 的护理 服务 活动必须从
医院走 向家庭 ，要 丰 富护 理服务 内容 ，专业 理论知识 扎实 ，专 业技 术操作熟练 ，能够单 独正确处理患者存 在和潜在 的护理问题 。
２ ． ２ 参与延续护理人员的培训

碍， 影响迷走神经对 胃运动的调节 ； 下丘脑 调节失衡 ， 血管收
缩引起 胃黏膜缺血缺氧 ， 而影响 胃的正 常消化功 能 ； 从 鼻饲
轻患者的经济负担 与医疗成本 。
３ 鼻饲法及鼻饲液的选法择
前抽吸 胃液 ， 若抽 出 胃液有 咖啡色 液体应暂 停鼻饲 ， 取 胃 抽
液送检 ， 给予 胃黏膜保护药 ， 必要 时给予止血药物。
腹部按摩 ， 促进肠蠕动 ， 定时给予缓泻剂 ， 当调整食物纤 维 适
含量 ， 止和减少便秘的发生。 防 ５ ３ 应激性 胃溃疡 严重脑 卒 中时， ． 中枢神 经系统功 能障
患者鼻饲管 的滑脱 ， 少患者 的痛苦 ， 减 也减 少 了护理人 员和
陪护人员 的劳动程 度 ， 减少 了术 后并 发症 的诱 因， 同时 亦减
３ １ 鼻饲法是将流质食物 、 ． 营养素 、 分和药物经鼻 胃管注 水 入 胃内的方法 ， 目的是保证 患者摄入 足够的热量和蛋 白质等 多种 营养素 ， 以利早 日康 复。适用 于 昏迷 、 情危重 、 咽障 病 吞 碍 以及其他不能 经 口进食 的患 者。用一次 性肠 道冲洗袋 取
在 胃管内腐败变质 。 ４ ２ 胃管 的护理 胃管插入后应 妥善 固定 ， ． 胃管末 端用无 菌纱 布包裹 固定 ， 患者如有躁动 ， 应适 当予 以保护性 的约束 ，
误吸、 吸人性肺炎 、 泻、 腹 上消化道 出血的发生率 明显 低于传 统的 胃管置人方法 。增加 胃管插入长度后 ， 食物直接刺 激幽
面， 缺乏某些微量元素 ， 可适当加入一些果汁 、 菜水 、 豆汁 、 鱼 汤、 鸡汤 、 植物油等 ， 以使 营养全面 。
取得配合 。患者取半 卧位 ， 清洁鼻腔 ， 测量 胃管插入长度 ， 成

通过进行鼻饲法的实验，我学到了以下一些知识点和技能：
鼻饲法的适应症和禁忌症：鼻饲法适用于不能经口进食的患者，如口腔疾病、意识障碍等。

但是，如果患者有鼻腔狭窄、鼻中隔弯曲、严重的食管狭窄等情况，则不适合使用鼻饲法。

鼻饲法操作流程：在实验中，我学习了如何正确地进行鼻饲法操作。

首先，要评估患者的病情和鼻腔状况，选择合适的胃管。

然后，要将胃管插入鼻腔，通过咽部、食管等部位，达到胃部。

在插入过程中，要注意测量并记录胃管插入的长度，同时要确保胃管没有打折、扭曲等现象。

最后，要将胃管固定在鼻腔上，连接营养液，进行鼻饲喂养。

鼻饲法注意事项：在实验中，我了解到了一些鼻饲法的注意事项。

首先，在鼻饲喂养前，要检查胃管是否在胃内，并确保没有空气进入胃部。

其次，在鼻饲喂养时，要控制喂养的速度和量，避免患者出现呕吐、腹胀等症状。

此外，还要注意保持患者的口腔清洁，避免感染和口腔溃疡的发生。

鼻饲法的护理：在实验中，我还学习了如何对鼻饲法进行护理。

要定期检查胃管的情况，确保其没有松动、破损等现象。

同时，还要注意观察患者的反应和生命体征的变化，及时发现并处理任何异常情况。

总之，通过进行鼻饲法的实验，我不仅掌握了鼻饲法的操作技能
和注意事项，还了解了鼻饲法的适应症和禁忌症等方面的知识。

这些知识和技能对于我未来的学习和工作都有很大的帮助。

・９ ・ ３
人的提问 ， 除或 减轻 其恐惧 和焦 虑 ， 其 以轻松 的心 态接 消 使
受治疗和护理 。 ３ 术 中护理 医护密切配合是 治疗成 功的关键 。因病人采 取俯 卧位 ，
Ｅ Ｂ 。塑料 支架 保 持通 畅 ３—８个 月 ， 均 ５ ５个月 ； ＲＤ 平 ． ３例 ＥＢ Ｒ Ｄ后成功取石 ， 例结石直径 ４ ０ｍ ，经 内镜取石失败 接 １ ．ｃ
处 于清醒的状态 ， 应妥 善做好 病人 的心 理疏 导工 作 ， 置舒 安
４ ２ 鼻胆管 引流 的护理 ．
主 要包括 以下 内容 。（ ） 胆管 １鼻
适 的体位 ， 讲解放 松的技巧 ， 除顾 虑 ， 其能 以最佳 的状态 解 使
配 合 治 疗 及 护 理 。 术 前 应 给 予 良好 的 咽 部 麻 醉 ， 予 镇 静 、 给
些并发症 的发生 ， 给病人造成痛苦 。 总之 ， 急性化脓性 梗阻性 胆管炎 内镜治疗成 功与否 的影
响因素很多 ， 除要求操作者具有娴熟的技术 、 术前对病人 进行 心理疏导、 术中医护密切配合外 ， 还要求术后做好鼻胆 管引流
的护理 ， 使其 有效 引流并防止经引流管逆行感染 ； 密观察病 严 人的， 意可能并发 注
以后 逐渐 减少 ， 明部分胆 汁可经 乳头 开 口排 人胆 道 。（ ） 表 ４ 引流故障的排 除方法 ： 引流 管 内无胆 汁流 出 ， 如 考虑 引流 管 堵塞 ， 因为导管折叠 或￣ ： 被引流物 堵塞 。前 者可经 鼻腔 原 ＪＬ ｆ
送 人引流管 ， １腔拉 出 ， 从 ： ３ 解开扭 结 ， 重新 定位。后者 可用生
症的发生 ， 重视 迟 发性 出血 的发生 ， 并对 其进 行高质 量 的护
理， 及时发现病情 变化 ， 为进一步治疗提供可靠 的依据。

痉 挛 ， 膜 坏 死 。形 成 神 经 源 性 溃 疡 。我 院所 采 采 取 的措 黏
中患 者在 鼻 饲 过 程 中 出现 各 种 并 发症 的原 因及 出相 应 对 策
分 析 如下 。
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ： 我院于 ２０ ． 为 ０ ８年 ９月至 ２ ０ 年 ３月 所 收 ０９ 治脑 卒 中患 者 ９ ８例 ， 中男 性 ５ 其 ６例 ， 性 ４ 女 ２例 ； 龄 ３ ～ 年 ６
护 理 原 则 ： 避 免 发 生误 吸关 键 在 于 预 防 ， 腔 护 理 ２ 要 口 次 ／ ， 时清 洁 口腔 分 泌 物 ， 注 营 养 液 时 要 适 时 适 量 ， ｄ及 输 缓
症（ 泻 １ 腹 ６例 、 秘 １ 便 ３例 、 化 道 出血 ３例 ）机 械 性 并 发 消 ， 症 （ 吸 至 吸 入性 肺 炎 ３ 、 误 例 鼻饲 管 堵 塞 ５例 ） 代谢 性 并 发 ，
症 （ 血 糖 ５例 、 血 糖 １ 、 钠 血 症 １ 、 生 素 缺 乏 症 高 低 例 高 例 维
脑卒 中患 者 鼻饲并 发症 的护 理体 会
河 北 省 滦 县 人 民 医 院 （ ６ ７ ０ 彭 玉 改 ０ ３０ ）
本 文 就 我 院于 ２ ０ ０ ８年 ９月 至 ２ ０ ０ ９年 ３月所 治疗 脑 卒
含 纤 维 素 的 蔬 菜 和 水 果 摄 人 ； 加 活 动 时 间 ， 进 胃肠 蠕 增 促 动； 每天 记 录大 便 次 数 ； 已发 生 便 秘 者 ， 予 缓 泻 药 ， 给 或行 开 塞 露 通 便 或 少 量 不保 留灌 肠 。 ２ １３ 消 化 道 出 血 ： 要 原 因 包括 ： 患 者 躁动 ， ．． 主 ① 体位 不 断 变化 ， 胃管 刺 激 黏 膜 ； 注 入 食 物前 抽 吸力 过 大 导 致 黏膜 出 ② 血 ； 丘 脑 下 部 或 脑 干 损 伤 ， 物 神 经功 能 障 碍 使 胃肠血 管 ③ 植

重症脑卒中病人鼻饲并发症原因分析及护理干预体会发表时间：2016-11-23T09:56:25.303Z 来源：《航空军医》2016年第21期作者：周实[导读] 多数脑卒中患者存在进食困难，需要长期鼻饲营养，以保证营养摄入充足。

湘西自治州人民医院湖南湘西 416000【摘要】目的：分析重症脑卒中病人鼻饲并发症原因，探讨护理干预措施。

方法：选取2015年的4月~2016年的4月我院收治的67例重症脑卒中患者做为研究组。

选取2014年的1月~2015年的1月我院收治的65例重症脑卒中患者做为对照组。

对比两组鼻饲并发症发生情况与患者满意度。

结果：研究组患者治疗期间鼻饲并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

结论：重视重症脑卒中病人鼻饲并发症的原因，并给予针对性的护理干预，能够降低鼻饲并发症的发生率，提升患者的满意度。

【关键词】重症脑卒中；鼻饲并发症；护理干预多数脑卒中患者存在进食困难，需要长期鼻饲营养，以保证营养摄入充足。

鼻饲并发症是患者接受鼻饲期间不容忽视的环节，会对患者的康复造成影响[1]。

本文重点分析了重症脑卒中病人鼻饲并发症原因，探讨护理干预措施，现报道如下。

1资料和方法1.1基本资料选取2015年的4月~2016年的4月我院收治的67例重症脑卒中患者做为研究组。

选取2014年的1月~2015年的1月我院收治的65例重症脑卒中患者做为对照组。

纳入标准：①所选的患者在入院时均经过细致的临床检查，病情符合脑卒中的相关诊断标准，并经脑部CT、MRI检测证实诊断。

②患者临床病历资料完整，无其他脏器功能疾病。

③患者治疗期间均存在进食困难，并接受鼻饲营养。

研究组患者中男性41例，女性26例；年龄55~73岁，平均年龄（69.4±3.7）岁；卒中类型：脑梗塞死44例，脑出血23 例。

对照组患者中男性40例，女性25例；年龄56~74岁，平均年龄（69.8±3.9）岁；卒中类型：脑梗塞死43例，脑出血22例。

３ １ 均衡膳食 的优 点 ．
Байду номын сангаас
康复有影响 ， 它不仅延长 了脑 卒中病人 的住 院时间 ， 而且导致感染发生率和病死率升高 ， 因此 ， 改善脑卒 中病人营养状况至关重要 ＿ 。应该根据膳食平衡 的 ２ Ｊ
原则随时调整鼻饲饮食 的种类 。加上料理机等小家 电在 日常生活 中的普及 ， 寻找到 一种将普 通膳食 和
时大量蔬菜果 汁的输入 ， 可以增加 胃肠蠕动 ， 预防便
秘， 消除 了出血复发的危 险因素 。 ３２ 间歇滴注均衡膳食 的优点 ． 改进方 法后 的病 人采用间歇缓慢滴 注均衡膳 食 的方 法 。其并 发症 ，
３３ 均衡膳食的制作和 使用方法 ．
按正 常膳食 制
作程序做好膳食 ， 用料 理机搅碎成 汁， 可混合 ２ ３白 ／
范换芳 ， 邓原琴 ， 李河陵， 贾红芳 ， 吴莲芳
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｃ
文 章 编 号 ：６２—１ ８ （０ ７ ５ １７ ８ ８ ２ ０ ）Ｃ一０２ —０ ０２ ２
性。
１２ 方法 ．
改进方法前的 ５ 例病人均在发病后 ７ ０ ２
ｈ内给予鼻饲 流食 。每 日用注射 器推 注鼻饲 流食 ５ 次。间隔时间 ： 白天 ４ｈ１次， 夜间 ２ ：（ ３ （】 ） 停止鼻饲 。 每次注入 流食量 为 ２ ０ｍＬ～２ ０ｍＬ ０ ５ 。鼻 饲流食 主 要为 ： 牛奶 、 藕粉 、 米粉 、 芝麻糊 、 米汤 、 肉汤 、 果汁等 。
水果 、 蔬菜等制作成流食的方法 ， 这样能将更加丰富 的营养成分以均衡膳食 的形式通过鼻饲 的方法输入 病人 体内 ， 昏迷或吞 咽障碍 的病 人也能 获得 与健 使

ICU脑卒中鼻饲患者护理体会(一)【关键词】ICU；脑卒中；并发症；鼻饲；护理脑卒中患者常因昏迷及球麻痹不能进食，为保证患者摄取足够的蛋白质和热量维持（生命体征及促进恢复）消化道功能，常需留置胃管，注入流质饮食，以维持机体需求。

但长期留置胃管可引起并发症。

作者通过临床长期观察，对鼻饲患者加强护理，可以减少并发症，促进疾病愈合，现将个人体会总结如下。

1对象与方法1.1对象选取2007年9月～2008年10月在我院神经内科住院的急性脑卒中患者为研究对象。

入组标准：（1）均符合《神经内科学》第6版急性脑出血或急性脑梗塞诊断标准。

（2）均经头颅CT证实。

（3）临床有昏迷症状。

共入组31例，其中男21例，女10例；年龄33a～75a。

1.2方法1.2.1置管方法及时间为保证营养，维持机体内外环境正常，根据医嘱宜在急性卒中发病后24h～72h内放置胃管。

一般采用鼻胃管，对有为内容物返流以及需长期置管者可采用空肠置管。

选择型号适宜的硅胶胃管，长度为耳垂鼻尖剑突，再加上鼻饲管最末端侧孔距尖端的长度，一般为55cm～70cm。

神志清楚者插至14cm～16cm时，嘱患者做吞咽动作或用小勺喂水使其下咽，同时送入胃管；昏迷患者插至15cm 时托头，使下颌尽量贴近胸骨柄，增加通过咽部弧度，便于胃管插入。

插入后要验证胃管是否在胃内。

1.2.2．鼻饲方法（1）首次鼻饲从小量开始，并采用宜消化流食，根据消化情况逐渐增加鼻饲量，以200ml·次-1为宜，6次～8次·d-1，缓慢注入，一次性输注方式适用于鼻置管，空肠胃管可采取持续滴入方法，速度由慢到快，营养浓度由高到低，便于患者逐步适应〔2〕。

（2）鼻饲液温度为38℃～40℃。

2结果本组35例脑卒中患者，通过鼻饲管内灌注流汁食物、水分和药物，使患者保证了营养和水分的摄入，减少了并发症的发生，从而提高了患者的救治率。

3护理体会3.1鼻饲前后护理体会3.1.1鼻饲前给予翻身叩背，抬高床头，必要时吸痰；气管切开患者鼻饲前，还要检查气囊充气情况，防止误吸。

鼻饲术心得体会在临床医学领域，鼻饲术是一种通过鼻腔将营养物质输送至消化道的方法，被广泛应用于营养支持治疗中。

作为一名临床营养师，在长期的从业经验中，我对鼻饲术有了深刻的认识和理解。

在这篇文章中，我将分享我的心得体会，希望能给读者们带来一些启发和思考。

1. 选择合适的病例在进行鼻饲术之前，确认病人是否适合进行此项治疗非常关键。

对于那些肠道功能正常但无法经口摄入足够营养的患者，鼻饲术是一种较为理想的选择。

但对于存在严重肠道功能障碍或患有胃肠道疾病的患者，需要谨慎评估是否适合进行鼻饲。

2. 营养监测和评估在进行鼻饲术之前，对患者的营养状况进行全面的评估非常重要。

通过测量体重、身高、体质指数等指标，了解患者的基础情况。

此外，还需要进行血液检测，评估患者的营养状况和需求，并制定相应的饮食配方。

3. 配置适宜的饮食配方根据患者的具体情况，选择适宜的饮食配方对于鼻饲术的成功非常重要。

营养师需要兼顾患者的基础营养需求和个人喜好，调整饮食配方的营养成分，确保患者能够摄入所需的能量和营养素。

在制定配方时，还需根据患者的肠道吸收能力和耐受性来调整饮食配方的浓度和容量。

4. 鼻饲管的插入和护理鼻饲术中最重要的步骤之一是鼻饲管的插入。

插入鼻饲管需要细心、耐心和技巧，确保饲管的正确位置和无并发症。

护理鼻饲管的过程中，要定期检查患者饲管的通畅性和固定情况，防止不必要的滑动或脱落。

5. 随诊和调整鼻饲术仅仅是一个治疗过程的开始，营养师需要与患者建立起密切的联系并进行随诊。

根据患者的病情进展和营养状况变化，及时调整饮食配方和治疗方案。

此外，也需要与医生和其他相关专家进行沟通和协作，确保治疗过程的顺利进行。

总结起来，鼻饲术在临床医学中具有重要的意义，对于一些无法经口摄入足够营养的患者来说，是一种有效的治疗方法。

但在实施鼻饲术之前，需要进行全面的评估和准备，并在术后进行密切的监测和调整。

作为一名临床营养师，我深知鼻饲术的重要性，将会持续努力为患者提供更好的营养支持，以改善他们的健康状况。

【 收稿 日 】 ２ １ — ３ １ 期 ００ ０ — ７
质 紊 乱 和 营 养 不 良 。因 此 ， 给 予 补 液 或 中 心 静 脉 营 养 ， 持 水 、 要 保 电解 质 平 衡 ， 防止 脱 水 。
１２ 吞咽障碍程度 的评定 ．
采用洼 田饮水 试验 ： ①正 常 ： ５ｓ内
３ ｌ ０ｍ 温水一 饮而尽 ， 无呛咳 ； ②轻度 ： ５ｓ内一饮而尽 ， 呛咳 ； 有 ③
给予 留置 胃管 或 肠 外 营 养 １ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． ’ 收 集 ２０ ０ ８年 ８月 ～ ０ ９年 ｌ 收 治 ４ ６例 脑 ２０ ０月 １ 。
开始喂食 。最初 鼻饲 时要从 小量 多 次开 始 ， 如每 次 ５ ０～１０ ｍ ０ ｌ 缓慢推 注 ， 每天 ５次 。３ｄ后改为每天 ４次， 每次 ２ ０— ０ ， ５ ４０ｍｌ每 日加 １ 次菜汤 、 肉汤 、 鱼汤 等。注意食 物温热 适宜 、 色香 美味 ， 增 进食欲 ， 引起 咽反射 。鼻 饲 时应将 床头抬 高 ４ 。 饲后至 少半 小 ５， 时 以后再放平 ， 以防食物反 流。对 严重反 流 的患者给予 １ ２号 胃 管通过十二指肠进入空肠 。长期鼻饲者可给于吸痰 和辅助拍背 ， 加强呼吸 ， 咳嗽训练 。痰 咯不 出者 ， 可采用吸引器吸痰 ， 因痰 液 如
加 强脑卒 中患者 胃管的 消毒 和鼻饲 的护理 方法。结果
６例 ９
鼻饲 患者发生吸入 性肺 炎 １ １例（ ６ ）腹 泻 ２ １％ 、 ５例（ ６ 、 ３ ％） 焦虑 不安 ４ （ ７ 、 电解质紊 乱营养 不良 ８例 （２ ） ６例 ６ ％） 水 １％ 。结论 强化
【 关键词 】 院内感 染； 护理管理 ； 预 防

鼻饲病人的饮食护理 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】鼻饲病人的饮食护理一、胃管留置时间：普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。

二、鼻饲时的体位：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。

鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。

同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。

特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。

三、温度：食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。

鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。

四、常用鼻饲饮食及量常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。

混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。

匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。

鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。

昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳。

长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升，每日3～4次，加水数次，每日总量在1500~2000毫升之间。

五、鼻饲时需注意事项：1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。

在病人剧烈咳嗽，或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

2、每次鼻饲前应先回抽。

有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。

２５ 鼻饲 并 发症 的预 防 ． ２５１ 预 防误 吸 ： ． ． 注食 前 吸尽 气 管 内痰 液 防 吸痰 、 咳 、 气使 腹 呛 憋 内压 增 高 引 起反 流 。鼻 饲 时患 者 取 半 坐 卧位 ， 头抬 高 ３ 。３ 。 床 ０ 一５ 。 借 重 力 作 用 可 防止 反 流 、 吸 。 注 意把 握 好 注食 速度 和观 察 胃排 误 空时 间 ， 鼻饲 过 快 （ 般 为 每 分 钟 ３ ｍ 进 行 推 注 ） 引 起 大 量 残 一 ０ｌ 会 留 、 动 力低 下 和 胃排空 延 迟 导致 误 吸 。注 食 后保 持 ３ ￣０ ｉ 肠 ０ ６ ｍｎ再 改 变 体 位可 有 效 防 止 胃内容 物 反 流 ， 少 误 吸 。注 意 合 理 安排 护 减 理 时 段 ， 翻身 、 背 、 痰 再 注食 ， 持体 位 ３ — ０ ｉ， 果 患 者 先 拍 吸 保 ０ ６ｍ ｎ如 刚 鼻 饲不 久 护 士就 进 行 吸痰 ， 很 容易 导 致 患 者呛 痰 和 呕吐 。 就 ２ ． 预 防 胃肠 道 反 应 ： 意 患 者 有 无 腹 胀 、 痛 ， ．２ ５ 注 腹 观察 严 重程 度 和 持 续 时 间 。每 次 鼻 饲 前 应 了解 有 无 胃潴 留并 抽 胃液 观 察 其 性
压增 高 １ ， 例 置管 后 固定 不 良脱 管 ５例 ， 管 期 间 出现 误 吸 １ ， 置 例
腹泻 ３ 。 例
２ 护 理
２１ 留 置 胃管 前 的评 估 ：评估 患 者 颅 内压 情况 观 察 患 者 有 无 头 ． 痛 、 心 、 吐 。恶 心 、 吐可 能 导致 脑 卒 中患 者 颅 内压 增 高 、 疝 恶 呕 呕 脑
当代 护 士 ・００ ２ 中旬 刊 （ 术 版 ） ２１年 月 学