中医内科学课件第二章2.痴呆

七情久伤，肝气郁滞，气滞血瘀，或中风、脑部外 伤后，淤血内阻，痹阻脑络，脑髓失养，神机失用，而 发痴呆。 5．心肝火旺
年老精衰，髓海渐空。复因烦恼过度，情志相激， 水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不济火，心肾不 交，心火独亢，扰乱神明，发为痴呆。
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七情内伤
肾精亏损 脑髓空虚
久病耗损 脏腑损伤 脾虚不运 气血不足 神机失用
1、本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世所谓白 痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。
唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病 名。
《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了 本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇 百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在 心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者， 有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。
1．善忘
往往是最早出现的症状，并渐进加重。 初期可见患者对近日发生的事情记忆不清 （无谓的重复做一件事）；平时经过的事 情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进 行虚构而被认为"说谎"。进而发展为近事 及远事记忆能力均减退，甚至不能记起自 己的年龄、出生年份、住址等。（出门易 丢失，不辨亲人）
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2．呆傻愚笨 表现为表情贫乏，对周围事物漠不关
或思虑过度，劳伤心脾，或饮食不节，损伤脾胃，皆可
致脾胃运化失司，不能健运水谷，气血生化乏源；或心
气虚衰，或心血不足，不能上荣于脑，神明失养则神情
涣散，呆滞善忘。
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3．痰浊蒙窍 脾虚水湿内停，肥胖痰湿内盛。久食肥甘厚味，痰
浊内生，或七情所伤，肝气久郁，克伐脾土，或因久病 积劳，脾失健运，聚湿生痰，上扰清窍，脑髓失聪，而 形成痴呆。 4．瘀阻脑络
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3、清·王清任《医林改错·脑髓说》曰：“小儿无记性， 脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”说明了老年 肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。
另外古人在中风与痴呆的因果关系方面也早有认 识，《灵枢·调经论》曰：“血并于上，气并于下， 乱而善忘”；《临床指南医案》指出：“中风初起， 神呆遗尿，老人厥中显然”；
心（情感障碍）；反应迟钝，不能进行简 单的数字计算（判断力、计算力、理解力 下降）；动作笨拙，不能自理日常生活， 时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。
3．性情改变 情绪变化无常，不能自控。或表现抑
郁，闭门独处，寡言少语；或表现亢奋， 举动不经，忽哭忽笑，言辞颠倒，（多疑， 易激惹）。重者表现为攻击行为，妄想， 幻听幻视等。
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【病因病机】
1．脑髓空虚
脑为元神之府，神机之源，一身之主。
肾主骨生髓而通于脑，年老体衰，肾精日亏，脑髓 失养而消减，脑髓空虚则心无所虑，精明失聪，神无所 依而使理智活动、记性减退，而出现迷惑愚钝，动作笨 拙，反应迟钝，发为痴呆。此类痴呆发病较晚，进展缓 慢。
2．气血亏虚
心为君主之官而主神明。
因年迈久病，损伤于中，或情志不遂，木郁克土，
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【诊断】
1．记忆力障碍，是本病的首发症状，先表现为近记忆 力减退，进而表现为远记忆力减退。（善忘） 2．具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害 (包括计划、组织、程序及思维能力损害)之一以上者。 （呆傻愚笨、情感障碍 ），如不能解释谚语、区别词 语的相同点和不同点， 3．具备以上1、2项认知功能障碍，明显影响工作和社 会交往，或与个人以往相比，认知能力明显减退，并 排除抑郁症、精神分裂症等，即可诊断为痴呆。
《杂病源流犀烛·中风》进而指出：“有中风后善 忘”，是中医较早有关血管性痴呆的记载 。
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（三）范围 西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及
混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀 粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等，属于 本病范畴。
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【证候特征】
本病的临床表现纷繁多样，总以渐进 加重的善忘前事与呆傻愚笨以及性情改变 为其共有特征。
痴呆
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[目的要求]
❖ 1.了解痴呆是老年常见病证，范围及研 究进展。
❖ 2.熟悉痴呆的病因病机及其转归 ❖ 3.掌握痴呆的临床证候特征，诊断依据，
及其与郁证、健忘、癫证的鉴别要点。 ❖ 4.掌握痴呆证治内容。
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【概述】
(一)病名概念
痴呆，多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用 而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能 力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。
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【鉴别诊断】
1．痴呆与郁病鉴别
共同点：精神抑郁，多疑，情绪不宁
不同点：郁病以情志抑郁，情绪不宁或咽中如有异物不适 为主，无智能、人格、情感方面的变化，多在精神因素的刺 激下呈间歇性发作（反应性精神病），不发作时可如常人， 且多发于青中年女性。也可见于老年人，尤其是中风过后常 并发郁病。
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4．本病一般起病不明显，发展缓慢，渐 进加重，病程较长。神经心理学(痴呆量表) 检查，颅脑CT、MRI（脑萎缩、多发小梗 塞）检查等有助于诊断。
➢5．性情改变，情感障碍：性情孤僻，表情 淡漠，语言罗嗦重复，自私狭隘，顽固固 执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒。 还有道德伦理缺乏，不知羞耻等性格特征 的改变。
临床以呆傻愚笨为主要表现。其轻者可见神情淡漠， 寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不 语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不 经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
随着社会人口老龄化，本病将成为老年人的多发 病。本病属疑难病证，中医药在预防、治疗及康复方 面具有优势。
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（二）源流
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2、陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，不 仅对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之 郁，而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要 病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心 窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出以开 郁逐痰、健胃通气为主的治法，用洗心汤、转呆丹、 还神至圣汤等。
《石室秘录》曰：“痰气最盛，呆气最深”，并 认为“治呆无奇法，治痰即治呆也”。
年迈体虚
肝郁脾虚 痰瘀痹阻
痴呆
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病因病机要点： 病位在脑，与心、肝、脾、肾四脏功能失调相关， 尤以与肾虚关系密切。 基本病机为髓减脑消，痰瘀痹阻，火扰神明，神机 失用； 疾病特征以肾精气血亏虚为本，以痰瘀痹阻脑络邪 实为标。 病性不外乎虚、痰、瘀、火。虚指肾精或气血亏虚， 髓减脑消；痰指痰浊中阻，蒙蔽清窍；瘀指瘀血阻 痹，脑脉不通；火指心肝火旺，扰乱神明。