出院小结模板

病历出院小结怎么写病历出院小结是一份对患者在医院住院期间的病情、治疗效果以及出院后的建议与指导进行总结的文档。

下面是一份700字的病历出院小结的写法示例：病历出院小结患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日一、主要诊治情况本次住院患者表现为XXXXX症状，入院后经过综合治疗，包括XXX等药物的联合应用，针对病情变化及时调整用药方案，并积极协调多学科的专家参与诊治，取得了明显的疗效。

经过X天（或X周）的治疗，患者症状明显缓解，生理指标逐渐恢复正常。

期间定期进行相应的检查和治疗，密切观察治疗效果。

二、出院情况患者目前病情稳定，（血压/血糖）等生理指标恢复正常。

体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标稳定在正常范围。

患者全身情况良好，未出现相关并发症。

三、中医诊断与西医诊断中医诊断：XXXXX西医诊断：XXXXX四、出院建议1. 保持良好的生活习惯，包括合理饮食、良好的作息时间和适量的运动。

避免油腻、辛辣食物，多摄入蔬菜水果和富含蛋白质的食品。

遵循医生的用药方案，按时服药，避免间断或自行停药。

2. 定期复诊，按医生的要求进行进一步的检查和治疗。

及时监测身体状况，避免病情复发或恶化。

3. 加强宣教，提高健康管理水平。

教育患者及家属合理使用药物，引导患者养成良好的生活习惯，提高自己的健康意识。

加强家庭护理，避免交叉感染和二次感染。

4. 注意心理疏导，保持良好的心态。

在家庭和社会中建立良好的人际关系，避免精神压力过大。

五、用药指导根据患者具体的情况，给予以下药物及其用药指导：药物名称：XXXX 用法用量：XXmg，每日X次，饭前/饭后服用药物名称：XXXX 用法用量：XXmg，每日X次，饭前/饭后服用（以上为示例，具体药物和用药指导，请以医生的建议为准）六、注意事项1. 遵循医生的嘱咐，避免过度劳累，避免暴饮暴食。

2. 定期监测相关生理指标，如体温、血压、血糖等，发现异常及时就医。

出院小结住院号 0000000 姓名 XXX 性别男年龄 XX 岁族别汉入院日期 2012 年 0X 月 2X 日共住院 X 天出院日期 2011 年 0X 月 2X 日出院原因治愈入院诊断:鼠药中毒、肺结核出院诊断:鼠药中毒、肺结核（入院主要病史、体征、主要的诊治经过，出院时的症状、体征、检查情况等）自服杀鼠剂100毫升1小时入院。

查体：体温36.5℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，营养中等，急性痛苦面容，神志清晰，语言流畅，推入病房，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、无出血点。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅大小形态正常，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，活动自如。

颈软，气管居中，双肺听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心界扩大，心率96次/分，心音纯，节律整，无杂音。

腹软，无压痛，肝脾未触及，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：心电图：窦性心动过速、大致正常心电图。

肺X片：双上肺结核活动。

化验室检查回报：尿常规，肝功，肾功，离子，血糖，心肌酶基本正常，结核抗体：阳性、C-反应蛋白108.68mg/L、血沉60mm/h。

临床诊断同上，给予保护重要脏器，预防感染、维持电解质平衡、促进毒物代谢、排泄、支持对症治疗。

现病人自诉全身无力，酸痛，上腹部不适，咳嗽减轻，咳少量白痰，无痰中带血，二便正常，无抽搐发生。

查体：生命体征稳定，神清语明，双肺可闻及少许干鸣音，心率75次/分，节律规整，无杂音。

因患者病情好转，患者及家属强烈要求出院，劝阻无效，表示后果自负（已签字），经主任同意后办理出院手续，嘱出院注意事项，保持心情舒畅，避免再次发生此类事件。

出院注意事项：1.转至县结核病防治所继续治疗，保持心情舒畅。

2.病情变化随诊。

主治医师（签字盖章）住院医师（签字盖章） 2012年0X 月 2X 日。

出院小结原件鉴于患者已经病情好转并达到出院指标，特作出以下出院小结：患者姓名：××年龄：×性别：×收治科室：×入院日期：×××出院日期：×××住院天数：×主要临床诊断：×过去病史：患者无明显过去病史。

入院诊断及主要病情：患者因××入院，入院时表现为××，××，××，××，××（具体描述病情），经全面检查及辅助检查，确诊为××。

治疗经过：入院后，严格按照××路线进行治疗。

在治疗过程中，根据患者实际情况进行个性化的调整和适当的药物治疗，以提高治疗效果。

经过××天（具体天数）的积极治疗，患者病情稳定，主要症状明显缓解。

出院情况：患者出院时，一般情况良好，自觉症状明显好转。

体温正常，血压稳定，呼吸正常，心率正常。

体格检查未发现明显异常。

辅助检查结果（如：血常规、尿常规、功能检查等）已恢复正常范围。

经与患者家属充分交流，患者本人已对病情有了足够的了解，并做好出院后的护理及康复准备。

出院医嘱：1.饮食：患者出院后，注意饮食调节。

少食多餐，禁忌辛辣食物、油腻食物等，避免感冒和食物中毒等。

2.休息：患者出院后要充分休息，避免劳累和精神压力过大，保持良好的心态。

3.药物：患者出院后按时服用医生开具的药物，注意遵循正确的用药方法和剂量，如有不适或过敏反应，应及时就医。

4.复诊：患者出院后需按照医生要求定期复诊，以便及时了解病情和调整治疗方案。

5.生活护理：注意个人卫生，勤洗手，保持室内通风，注意避免接触感染源。

6.康复锻炼：根据医生建议适当进行康复锻炼，以加速康复进程。

7.注意事项：避免疲劳、寒冷刺激等，及时就医，避免交叉感染。

出院小结一、患者基本情况：姓名：XXXX 性别：男年龄：XX岁住院号：XXXXX 入院日期：XXXXX 出院日期：XXXXX二、主要诊断：1. XXXX病（疾病名称）：患者因XXXXX（症状）等症状入院，经过XXX（治疗）治疗和护理，病情稳定，症状明显好转。

2. XXXX疾病（疾病名称）：患者在入院期间被确诊为XXXX（病理类型）类型XXXX（疾病名称），并进行相应的治疗。

三、治疗经过及效果：在本次住院期间，患者严格按照医嘱进行治疗，治疗措施包括药物治疗、营养支持、护理等。

详细治疗过程如下：1. 药物治疗：患者经过个性化的药物治疗，按时规律地服用医生开具的药物，并在医生的指导下进行剂量调整。

经过治疗后，患者的症状得到明显缓解。

2. 营养支持：患者在住院期间由于食欲减退，饮食摄入不足，营养不良。

因此，我们给予了全面的营养支持，包括静脉输液、口服补充等方式，以保证患者的营养摄入。

3. 护理措施：我们对患者进行了全面的护理，包括皮肤清洁护理、卧位翻身护理、环境卫生等方面的工作，以保证患者的舒适度和病情的稳定。

四、出院情况：患者在经过一段时间的治疗后，病情得到明显缓解，并达到出院标准。

病情出院时明显好转，体温恢复正常，呼吸平稳，动态观察各项生命体征均稳定在正常范围内。

患者对自己的诊断和治疗情况有了较为明确的认知，能够自如地掌握基本的自我护理和康复措施。

五、出院建议：1. 继续服用医生开具的药物，并按照医生的指导准确用药，不可随意停药或更改剂量。

2. 出院后继续保持规律的生活作息，保证充足的休息和睡眠时间，避免过度劳累。

3. 饮食方面，均衡摄入各类营养物质，避免摄入高脂、高糖、高盐等不健康食物。

4. 定期复诊：患者需按照医生的要求定期复诊，以便做进一步的评估和治疗。

六、家庭护理：1. 家属需密切关注患者的病情变化，如出现异常症状应及时向医生报告。

2. 家庭环境要保持整洁卫生，避免交叉感染的发生。

3. 家人要给予患者适当的心理支持和鼓励，帮助患者保持积极乐观的心态。

出院小结模板完整版本
肝炎出院小结
患者史
本次患者，男，37岁，有肝炎史，因“肝炎”入院治疗，现体温37℃，体重60kg，活动自如，神志清醒，精神良好。

表现
本次住院共7天，患者术前函诊，诊断：肝炎。

术后函诊，患者出现肝炎症状，检查结果如下：肝功能表现为：血清总蛋白为62.4g/L(正常范围60-80g/L)；血清白蛋白34.1g/L(正常范围35-50g/L)；血清乳酸脱氢酶313U/L(正常范围：0-50U/L)。

根据检查结果，诊断为肝炎，并按诊断开展治疗。

治疗
本次患者予以全面治疗，包括西药治疗、保守治疗以及其它治疗：
(1)西药治疗：西药治疗方案：注射甲硝唑15g/d，口服乳酸肝素0.8g/d，口服泼尼松20mg/d，口服青霉素2g/d，口服氯沙坦0.25-
0.5g/d。

(2)保守治疗：饮食：患者宜高营养，低脂肪，高碳水的膳食，可以多食用新鲜蔬菜水果，坚果、精致谷类等；
休息：患者应注意休息，在充足的睡眠中，争取每天八小时的睡眠；
运动：患者应根据自身情况适当进行体育活动，比如慢跑、游泳、骑行等；
指导
在患者出院前，对患者予以肝功能的健康宣教。

患者教育和出院小结[5篇范例]第一篇：患者教育和出院小结患者教育和出院小结患者在住进医院后，“病例管理经理”就开始评估患者的身体和精神状况，以及经济情况和社会需求，并开始制定患者出院后的转诊计划。

一般情况下，每天早晨9点30之前，每个科室的病例管理经理、社会工作者、护士长、病床协调员、主治医生代表会在一起开患者出院会议（discharge meeting），主治医生会向其他医务工作者介绍并分析每个患者的情况，协商制定每个患者计划的出院时间，并由病例管理经理协调安排出院计划。

护士或“病例管理经理”会在患者出院当天为患者进行出院教育，并给患者或家属分发“出院小结”。

“出院小结”不仅仅为患者住院期间诊疗的总结，更是患者在医院期间的主治医生和患者的家庭医生沟通的重要工具和途径。

根据协同医疗的需求，“病例管理经理”也会在患者出院72小时之内给患者或家属电话，跟踪、询问患者情况。

在患者出院5至7天内，家庭医生需要给患者打电话或寻访出院患者，跟踪患者情况。

为了家庭医生更加方便、及时的掌握患者的情况，许多专家建议，出院小结不应超过2页，而且需要记录和家庭医生最为相关的内容。

但是，不同的医院对于出院小结内需要包含的内容要求不同，造成“出院小结”的内容不够规范，质量也参差不齐，出院小结中有些重要的内容不够完善，但有些不必要的内容则让“出院小结”变得庸长。

而且很多出院小结不能够及时送达患者的“家庭医生”。

“美国医学会杂志”(JAMA)2007年曾经做过一项调查，发现66%至88%的“出院小结”没有能够发回到家庭医生。

一些医疗质量评估、认证部门对于“出院小结”需要涵盖的内容也提出建议，希望将出院小结更加规范化和格式化，使患者和家属能够充分了解出院后的注意事项以及需要的后续治疗，更能够让医院医生-专科医生-家庭医生的信息交流能够形成通畅的闭环。

我们为您归纳“联合委员会”，“国家质量论坛”和“医院医学协会”提出的医院“出院小结”应该包括内容：图1：“联合委员会”，“国家质量论坛”和“医院医学协会”推荐“出院小结”内容在患者住院期间以及护士为患者出院前进行“出院小结”回顾的时候，护士会对患者进行健康教育。

出院小结[最终版]第一篇：出院小结[最终版]患儿因xxx于20xx年月日收入院。

入院后经过保暖、监测生命体征、防感染、防出血、对症支持处理，并予合理喂养和逐步完善相关检查如胸片、血、尿、大便常规、血生化等处理，病程中曾出现皮肤黄染，予光疗退黄后逐渐消退。

病情明显好转，现患儿反应好，哭声响亮，生命体征平稳，皮肤无黄染，四肢肌张力正常，吃奶好，无呕吐，大小便正常，病情稳定，予约月日出院。

出院医疗诊断：出院指导：1、坚持母乳喂养，4-6月逐渐添加辅食，喂奶后予轻拍背部，予头高右侧卧位。

2、加强保暖，及时添加衣被，维持体温在36.5-37摄氏度，防受凉。

3、保持全身皮肤清洁卫生，每天沐浴一次，加强脐部护理，大小便后及时清洗臀部，更换尿片。

4、行适当的户外活动，接受日光照射，少去人多的公众场合。

5、按计划预防接种，一月后儿保科全面体检。

6、注意体温、呼吸、肤色及喂养情况，三天后新生儿科门诊复诊，有异常随时就诊。

第二篇：出院小结本溪市中心医院超声医学影像工作站姓名：年龄：25科别：妇产科门诊门诊号：0102353住院号：床号：临床诊断：宫内早孕检查日期：20160120 10:23:56 检查项目：经腹部超声检查测量结果：妊娠囊前后径1.48cm妊娠囊上下径4.08cm妊娠囊左右径4.13cm 妊娠囊平均内径 3.23cm头臀长1.05cm 超声所见：子宫形态饱满，体积增大，轮廓清楚，子宫壁回声均匀，子宫内可见一个妊娠囊，形态规则，囊壁厚，囊内可见一胚胎，可见心管搏动，可见卵黄囊。

双侧卵巢大小形态未见异常，双侧附件区未见明显异常回声。

盆腔未见明显游离液性暗区。

检查提示：宫内早孕，胚胎存活，胚胎大小相当于6周6天。

录入员：诊断医师：*此报告仅供临床参考第三篇：出院小结出院小结姓名：年龄：入院日期：性别：记录日期入院情况：患者因“睡眠差，情绪低落20余日。

”入院。

以持续的睡眠差、情绪低落、手臂酸软为特点，服药后可入睡，但易醒，醒后无法入睡。

出院小结模板
一、出院患者基本情况
患者姓名：XX
性别：男
年龄：XX岁
病情及住院史：XXXXX月XX日被送至XXX市XX医院，主诉XXX，术前诊断为XXX，于XX月XX日接受XXX术，术后治疗主要采用XXX，入院后X天，自主实施护理，术后X天以后表现痊愈，最后入院时间XX月XX 日，出院时间XX月XX日；
二、患者治疗情况
病情及治疗主要描述：XXX先生于XX月XX日因XXX入院治疗XX，术前诊断为XXX，接受XXX术，术后治疗按照XXX协议：
（1）药物治疗：XXX，用药周期为XX天，用药完毕后症状改善，血液检验标记物也有较大改善；
（2）营养治疗：XXX，采用XXX，每日XXX，改善营养状况；
（3）护理治疗：XXX，每天护理，遵照医嘱完成护理活动，以提高病人活动量；
（4）物理治疗：XXX，每日X次，使病人的症状改善，防止术后发生并发症；
三、出院时病情及结论
术后X天以后，患者出现明显症状和体征的改善，血液检查结果亦较正常。

出院时诊断为XXX，患者出院后建议饮食注意清淡宜温，多食甜味食品，多饮水及蔬菜果汁，加强体育锻炼，必要时可结合膏方、药物等，及时复查，注意观察身体变化。