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望谟妇产医院
出院小结
姓名：哈应芬性别女年龄35岁住院号：139
住院日期：2015-05-19 出院日期：2015-05-24 住院天数：6天
入院诊断：1、盆腔炎2、卵巢肿块3、宫颈炎
出院诊断：1、盆腔炎2、卵巢肿块3、宫颈炎
入院时病情摘要：患者以“腹部轻微疼痛1年，白带多有异味，加重三天”为主诉入院。
查体：一般情况可，双肺无明显异常，腹软，下腹部压痛（+）。
专科情况：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，内有大量脓性分泌物，有臭味；宫颈肥大，重度糜烂；三合诊：子宫前位，子宫大小正常，质中，子宫活动度可，宫颈抬举痛，双附件区压痛（+），未扪及明显包块。
辅助检查：数码电子阴道镜：阴道内可见血脓性分泌物，宫颈糜烂，宫颈息肉，囊肿。
白带常规：白细胞（++）BV(阳性）杂茵（+），妇科彩超：盆腔积液。
诊疗经过：入院后给予完善相关检查，5月19日行彩色多普勒引导下行腹腔穿刺置管盆腔滴注术抗炎治疗、对症及局部物理治疗，患者症状明显好转，予以出院。
出院情况：一般情况可，患者未诉不适。
查体：三测正常，心肺无明显异常；腹软，全腹无压痛、反跳痛；阴道少许白色分泌物，宫颈肥大，轻度糜烂，余无明显异常，出院医嘱：1、保持外阴清洁，注意经期卫生；
2、加强营养，劳逸结合，避免过度劳累；
3、不适随诊。
住院医师：凃迎霞
2015年5月24日
1。
出院小结工作总结
在这段时间里，我有幸能够参与到患者的康复治疗工作中，通过与医护人员的合作，我对于患者的康复治疗有了更深刻的理解和认识。
在这段时间里，我深刻地体会到了医护人员的辛勤付出和患者的坚强意志。
首先，我要感谢医护人员的辛勤付出。
在这段时间里，我见证了医护人员们日夜不停地为患者提供医疗护理，他们不辞辛劳，全心全意地投入到工作中，为患者的康复治疗付出了巨大的努力。
他们的专业知识和细心呵护让患者感受到了温暖和关怀，也让我深刻地理解到了医护人员的辛苦和不易。
其次，我要感谢患者的坚强意志。
在这段时间里，我见证了许多患者在疾病面前坚强勇敢的一面，他们不畏困难，积极配合治疗，坚信自己能够战胜疾病，这种乐观向上的态度让我深受感动。
他们的坚强意志不仅给予了自己力量，也给予了医护人员更大的信心和动力，让康复治疗工作更加顺利。
最后，通过这段时间的工作，我深刻地体会到了医护人员和患者之间的深厚情感和默契配合。
医护人员们用自己的专业知识和细心呵护为患者提供了最好的医疗护理，而患者们也用自己的坚强意志和积极配合让康复治疗工作更加顺利。
这种默契配合让我深受感动，也让我对医护人员和患者之间的关系有了更深刻的理解。
总而言之，通过这段时间的工作，我对于患者的康复治疗有了更深刻的理解和认识。
我要感谢医护人员的辛勤付出和患者的坚强意志，他们让我深刻地体会到了医护人员和患者之间的深厚情感和默契配合。
我相信，在医护人员和患者的共同努力下，患者一定能够早日康复，重返健康的生活。
出院小结
姓名: 性别：年龄：岁住院号：
住址：共住院天数：天
入院日期：出院日期：
入院时情况：患者于3天前因下地干农活受凉后出现头痛，头晕，咳嗽，乏力，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无咳嗽及咳痰，无腹胀、腹痛及腹泻，发病后在家自服“安乃近、去痛片”等药物（具体剂量不详）后，症状无明显缓解，今日故来我院就诊，门诊以“上呼吸道感染”收住院。
入院诊断：上呼吸道感染。
治疗经过：患者入院后给予内科常规护理，明确诊断给予抗病毒、对症、支持治疗。
出院时情况：患者未诉特殊不适，无发热、寒战及其他特殊不适，饮食及睡眠尚可，大小便正常。
查体：神志清，精神差，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心律齐，次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹部平软，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区叩击痛阴性，肠鸣音正常。
出院诊断：上呼吸道感染。
注意事项：1.注意休息，注意保暖。
2.随诊。
住院医师：。
人民医院出院小结样本慢性阑尾炎
姓名：
性别：女年龄：3岁第1次入院入院时间：2016年04月02日转科：
年月日由科转入科出院日期：2016年04月11日住院天数：9天转归：治愈门诊诊断：慢性阑尾炎急性发作入院诊断：慢性佩尾炎急性发作出院诊断：慢性佩尾炎住院经过：
患者于2016年04月02日因“右下腹疼痛不适8天余”入院，入院查体：T：36.5℃P：77次/分R：20次/分B即：117/80Hg，神志清楚，精神一般，颈软，颈部可见一长约13C的弧形手术痕，心肺未见明显异常腹部膨隆，腹软，右下腹有压痛，以脐与韶前上棘中外三分之一处压痛明显，有反跳痛，余无明显异常。
入院后完善相关检查，于2016-04-05在全麻下行腹腔镜中转切开闲尾切除术，术中经过顺利，术后给予抗炎补液等对症处理，今患者腹部疼痛好转，要求出院，与患者说明具体情况后（伤口感染可能等间题）患者仍要求出院，签字后予以出院。
特检名称及编号：
X-ray：252673
CT：252673
MRI：
出院时情况：
患者未诉不适，精神可，食欲睡眠可，大小使正常，查体：神清，心肺未及明显异常，右下腹切口敷料清洁干燥，局部无明显红肿及凌液，缝线未拆。
四肢运动及感觉可。
出院医精：
1、注意休息、注意饮食，忌油腻、辛辣、生冷等刺激性食物：
2、保持心情舒畅，进行适当的体有锻炼恢复体能：
3、约46日后拆线：
4、不适随诊。
兴国县长冈中心卫生院出院小结姓名:谢年兰性别:男年龄: 59岁科别: 内科住院号: 2014000731入院日期:2014-05-17 出院日期:2014-06-05 住院天数: 19天简要病史体征：反复右上腹疼痛、纳差半月余。
入院查体：T36.7℃, P 80次/min, R 20次/min, BP 120/70mmHg,发育正常，营养差，神清，精神一般。
步入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜未见异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，约3mm对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，唇无发紺，颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺未触及。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。
心尖搏动点位于左第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，搏动范围正常，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂。
腹膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及肿大，满腹未触及明显包块，肝区叩击痛明显，右上腹压痛，,反跳痛明显，莫菲征阴性性，肠鸣音正常。
双肾区无叩击痛，双输尿管行程及膀胱区无压痛及反跳痛。
肛门外生殖器未见异常。
脊椎四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：腹肌紧张，未见肠型及胃肠蠕动波，移动性浊音阴性，肝脾肋触及肿大，质硬满腹未触及明显包块，肝区叩击痛明显，右上腹压痛，,反跳痛明显，莫菲征阴性性，肠鸣音正常，无明显水坑音。
主要化验及特殊检查（X线号：心电图：其他号：）肝功能：ALT26，AST47.7，总胆红素：105.5umol/L，直接胆红素：72.6umol/L甘油三脂：0.71（0.56—1.70），胆固醇:2.27肾功能：肌酐：129.2mmol/L，尿素：22.49mmol/L，空腹血糖：7.14 mmol/L,血常规：HGB:101g/L RBC:2.8X10E12/L WBC10.1X10E9/L 。
南方医科大出院小结
出院小结，是患者住院诊疗经过的小结，也叫出院记录。
出院记录包含的内容：首先是医院名称...、患者姓名、科别、床号、住院号，再是如下：
1．入院、出院日期，住院天数。
2．入院时病情摘要及入院诊断。
住院期间的病情变化及诊疗经过。
3．出院时情况，包括出院时存在的症状、体征、疾病的恢复程度、后遗症等。
4．出院诊断。
5．出院医嘱：包括注意事项和建议，带回药物名称、数量、剂量、用法。
6．出院记录在出院后24小时内完成；写在门诊病历上的住院经过亦可参考以上要求，但需更加简明扼要，并记录各种主要号码，如住院号、CT、MRI、X线号等。
1. 复诊时携带，医生通过患者的出院小结能快速的了解患者在之前的治疗过程中的病情，检查经历和服药情况，从而给予快速、准确的诊疗。
2. 更换主治医生或医院，需要提供出院小结。
患者提供出院小结有利于让新医院的医生了解之前做过哪些治疗，使用过那些药品，结果如何，再根据患者当前的身体状况制定更合适的治疗方式。
3. 出国，长途外出时携带，这里主要说的是那些有慢性疾病的患者。
随身携带出院小结如果出现身体不适，可以把自己的出院小结交给医护人员，医护人员会根据出院小结对患者的病情进行准确的判断，做出及时治疗以免耽误宝贵的抢救时间。
（出国可携带出院小结的翻译件，以便于在国外能得到及时救治。
）
4. 耶鲁大学医学院内科副教授Leora Horwitz博士表示，出院小结是让内科医生以外的人理解患者在住院期间进行了怎么样的诊治，但实际上很多患者只是把它充当了医学账单，很多患者由于不够重视出院小结，大大增加了疾病的复发几率。
园林医院园林医院健康信息管理加利福尼亚加登格罗夫园林大道12601 92843-1908 XXX病历号：出生日期：性别：女入院日期：出院日期：出院小结制表人：Mehrdad Forghani-Arani, DO 日期：制表人：Mehrdad Forghani-Arani, DO 服务：产科制表人身份：医生存档日期：服务日期：状态：已签字编辑人：出院小结XXXXXXXXX入院日期：出院日期：入院医师：出院医师：家庭医生：无入院诊断：足月妊娠出院诊断：目前问题：足月妊娠血小板减少咨询项目：无施行的检查：生成日期：本次就诊项目检查项目•血细胞比容•血红蛋白•B型链球菌DNA检查•乙型肝炎表面抗原•风疹病毒IgG抗体•HIV抗体检测，酶免疫测定法•全血细胞计数/白细胞•尿液分析•显微镜尿液分析•全血细胞计数•弥散性血管内凝血状况•凝血酶原时间-国际标准化比值•活化部分凝血活酶时间•D-二聚体定量•血小板计数•纤维蛋白原•全血细胞计数•弥散性血管内凝血状况•凝血酶原时间-国际标准化比值•活化部分凝血活酶时间•D-二聚体定量•血小板计数•纤维蛋白原•全血细胞计数•弥散性血管内凝血状况•凝血酶原时间-国际标准化比值•活化部分凝血活酶时间•D-二聚体定量•血小板计数•纤维蛋白原•全血细胞计数•全血细胞计数生成日期：•门诊就诊•正常饮食•生命体征•通知医生•如无不适，可起身行走•刺激性肺量测定法•生命体征•通知医生•如无不适，可起身行走•刺激性肺量测定法•适量运动•可洗澡•出院后正常饮食•出院医嘱•出院后如有问题请复诊•全力抢救•抗体筛检•血型定型检测•血型鉴定和抗体筛检•红细胞制备：•患者类型•住院患者•转院患者•出院患者施行的手术：手术程序：因难产施行剖腹产。
[MF.1]现病史：[MF.1]产妇开口完全，尝试多次按压与胎吸助产，胎儿头部无法娩出，遂施行剖腹产手术。
产妇产后出血，服用子宫收缩药物后已稳定。
[MF.2]诊疗过程：[MF.1]产妇术后可行走，疼痛控制良好，排尿量充足。
***人民医院出院记录姓名：*** 科室：神经内科病区：***病区床号：***29 住院号：******姓名：*** 性别：女年龄：82岁婚姻：已婚职业：农民入院诊断：1.脑梗死2.高血压2级3.肺部感染入院日期：2017-**-**手术名称：--- 手术日期：---出院诊断：1.脑梗死2.高血压2级3.肺部感染出院日期：2017-**-**入院情况：患者因“右侧肢体乏力2天”入院。
入院查体：既往高血压病史。
查体：BP：134/61mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可及少许湿性啰音。
心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。
无压痛及反跳痛；未触及包块；肝脾脏未触及，双下肢无浮肿。
神经系统检查：神志清楚，精神可，源于清晰流利言语清晰流利，查体合作，双侧瞳孔等大瞪圆，直径2.5mm，对光反射存在，眼球运动正常，无眼震，右侧中枢性面舌瘫，咽反射存在，右侧肢体肌力4级，无不自主运动，双侧深浅反射对称存在，共济检查双侧对称存在，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
2017年**月18日外院，****医院头颅CT示：颅内多发梗塞灶。
住院经过：为了规范临床诊疗，缩短住院时间，减少住院费用，该患者进入临床路径管理。
预告病情，稳定生命体征，抗血小板（阿司匹林）、调脂（阿托伐他汀）、活血化瘀（学塞通）、营养神经（乙酰谷酰胺）、脑保护（依达拉奉）、护胃（雷贝拉唑）、抗感染及防治并发症等治疗，完善头颅MR等检查进一步明确诊断。
入院后各项检查结果：静息心电图：窦性心律不完全性右束支传导阻滞。
血管：MR：两侧侧脑室周围多发腔隙性脑梗塞及缺血性改变，老年脑。
头颅MRA未见明显异常。
11—24痰培养：白色念珠菌生长。
血清果糖胺、输肾功能、电解质、血糖、肝功能、血脂、血常规均大致正常。
出院情况：好转。
伤口愈合：-患者右侧肢体乏力好转，咳嗽咳痰好转，无发热畏寒，无恶心呕吐，无胸闷气急，肢体麻木，夜眠一般，胃纳欠佳，二便畅。
查体：BP：142/71mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可及少许湿性啰音。
性别：床位号：一、联系方式：患者电话：（自动生成）医方电话：二、随访标志□随访次数：第 N 次（自动统计）三、再入院列表：含时间、科室、医生、住院号、诊断、病情、第N次住院四、出院原因：{口}治愈、{口}好转、{口}恶化、{口}无变化、{口}放弃诊治、{口}自动出院五、一般资料：住院日期：0000年00月00日～0000年00月00，共住院{数值}天X光片号：{数值} 病理号：{数值} 心电图号：{数值}六、入院情况：(1)、主要病史：(2)、主要体征：(3)、主要检查：(4)、入院诊断：七、诊疗经过：(1)、检查结果：(2)、主要用药：(3)、手术或其它处置：(4)治疗结果：{口}治愈、{口}好转、{口}恶化、{口}无变化八、出院情况：⑴、一般情况：⑵、重要的仍存在的症状、体征：⑶、出院时未获治愈或改善的阳性检查结果：⑷、治疗目标：①、完成目标、②、部分完成目标性别：床位号：③、尚未完成目标⑸、疾病恢复程度：①、完全恢复：□症状完全消失；□阳性体征全部消失；□阳性化验检查结果全部正常；□相关影像学阳性检查结果全部正常。
②、基本恢复：□症状基本消失；□阳性体征基本消失；□阳性化验检查结果大部分正常；□相关影像学阳性检查结果大部分正常。
③、部分恢复：□部分症状消失；□部分阳性体征消失；□阳性化验检查部分正常；□相关影像学阳性检查结果部分正常。
④、未恢复：□症状未消失；□阳性体征未消失；□阳性化验检查未正常；□相关影像学阳性检查结果未正常。
九、出院诊断：⑴、；⑵、。
十、出院医嘱：⑴、生活方式：⑵、饮食安全：⑶、生活方式：⑷、出院后用药名称、方式、控制目标、停药标志、疗程：①；③；②；④；⑸、复查：方案、周期、性别：床位号：复查结果与解决方式；⑹、门诊复诊指征：⑺、再住院指征：医生签字：签字日期：年月日时分。
病院效劳活动总结及小结6篇篇1一、引言近日，我们成功举办了一场以“关爱患者，提升就医体验”为主题的病院效劳活动。
本次活动旨在通过一系列精心设计的服务和活动，为患者提供更加便捷、温馨的医疗体验，提升病院的整体服务水平。
在活动结束后，我们对活动进行了全面的总结和反思，现将主要情况报告如下。
二、活动内容及亮点1. 患者导医服务升级：我们重新培训了导医团队，优化了导医流程，确保患者从进入病院到就医结束的每一个环节都能得到高效、专业的导医服务。
2. 专科护理服务提升：针对不同病种的患者，我们开展了个性化的专科护理培训，提高了护理人员的专业技能，确保患者获得更加精细、贴心的护理。
3. 就医环境改善：我们对病院的候诊区、病房等公共区域进行了装修和布局优化，增设了休息区、阅读区等设施，提升了患者的就医舒适度。
4. 医患沟通互动：我们举办了多场医患沟通座谈会，通过面对面的交流，了解患者的需求和意见，为后续医疗服务改进提供了宝贵建议。
5. 志愿者服务拓展：我们招募了一批医疗志愿者，他们在病院内提供信息咨询、陪伴就医、取药送检等服务，为患者提供了极大的便利。
三、活动成效通过本次活动，我们取得了以下显著成效：1. 患者满意度提升：根据近期进行的患者满意度调查显示，患者对病院服务的满意度有了显著提升，尤其是在导医服务、专科护理、就医环境等方面获得了较高的评价。
2. 就医体验优化：患者反映在就医过程中感受到更加便捷、温馨的服务，尤其是在候诊、检查、取药等环节上节省了大量时间。
3. 医护人员素质提高：通过培训和学习，医护人员的专业技能和沟通技巧得到了显著提升，能够更好地为患者提供专业、贴心的医疗服务。
4. 病院品牌影响力增强：本次活动的成功举办，不仅提升了病院的服务质量，也增强了病院在周边地区的品牌影响力，吸引了更多患者前来就医。
四、存在问题及改进建议在活动过程中，我们也发现了一些问题，需要进一步改进和完善：1. 志愿者服务管理需加强：目前志愿者的管理还不够规范，需要建立更加完善的志愿者培训和管理制度，提高志愿者的服务质量。
病院效劳活动总结及小结7篇篇1在过去的几个月里，我们病院举办了一系列效劳活动，旨在提升病院的服务质量和患者满意度。
通过这些活动的开展，我们取得了一定的成果，同时也获得了一些宝贵的经验教训。
本文将对这些活动进行全面总结，并梳理出其中的经验和教训，以便未来更好地开展相关工作。
一、活动背景与目标随着医疗行业的快速发展，患者对病院的服务质量提出了更高的要求。
为了满足患者的需求，提升病院的服务水平，我们决定举办一系列服务活动。
这些活动的目标是：1. 增强病院工作人员的服务意识，提高服务水平；2. 优化服务流程，提高患者就医体验；3. 加强医患沟通，提升患者满意度。
二、活动内容与实施我们举办了一系列服务活动，包括服务培训、流程优化、沟通比赛等。
这些活动的具体内容和实施情况如下：1. 服务培训：我们邀请了行业内的专家，对病院工作人员进行了服务意识和服务技能的培训。
通过专题讲座、互动教学等方式，使工作人员掌握了基本的服务礼仪和沟通技巧。
2. 流程优化：我们对病院的服务流程进行了全面梳理和优化。
通过简化流程、合并环节等方式，减少了患者的等待时间和跑腿次数。
同时，我们还引入了信息化手段，提高了服务效率和准确性。
3. 沟通比赛：我们组织了一场医患沟通比赛，旨在展示病院工作人员的沟通技巧和应变能力。
通过比赛，我们发现了许多在沟通方面表现突出的员工，并给予了表彰和奖励。
三、活动成果与亮点通过这些活动的开展，我们取得了一定的成果和亮点：1. 服务水平显著提升：经过培训，病院工作人员的服务意识明显增强，服务态度明显改善。
患者在接受服务时感受到了更多的关怀和温暖。
2. 就医体验明显改善：通过流程优化，患者就医时的等待时间和跑腿次数大幅减少。
同时，信息化手段的应用也提高了服务的便捷性和效率。
3. 医患关系更加和谐：通过沟通比赛和日常沟通培训，医患之间的沟通更加顺畅和有效。
患者对医生的信任度和满意度得到了提升。
四、经验教训与改进建议在活动过程中，我们也遇到了一些问题和挑战。
XX市XX医院
出院小结
姓名：[姓名]性别:[性别] 年龄：[年龄] 科室：[科室]床号：[床号]住院号：[住院号]
姓名:[姓名]性别:[性别] 年龄:[ ]床号:[床号]住院号:[住院号]
入院时间:出院时间: 住院天数:天
科室(包括入院时科别及转科科别):
入院诊断:1.G P G W待产 2.头位， 3.相对性头盆不称
入院情况及诊疗经过:患者因“停经 w,下腹阵发性坠胀 3 小时，见红 0 小时，流水 0 小时”入院。
查体:T36度p85次/分R20次/分BP110/70mmHg心肺未闻及异常，腹隆，肝脾肋
下未及，肠鸣音存，双下肢无浮肿，生理反射存，病理反射未引出，pO:宫高38cm腹围98cm
胎位LoA胎心音148次/分内诊;宫口开大3cm，先露头，羊膜存，S-2.入院后辅检无异常，
于在硬外麻下行新式剖宫产术，术中顺取一活婴，评10分。
胎盘胎膜自然剥离完整，手术顺利，术后行抗炎，止血对症治疗。
术后复查血常规Hb g/L.今治愈要求出院。
出院诊断:1.G P G W剖宫产一活婴，评10分。
2.LOA 3.相对性头盆不称
出院情况:患者精神，食欲睡眠好，大小便正常。
生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音存。
切口敷料干燥，拆线见皮肤对合好，无红肿。
Ⅱ/甲愈合。
子
宫收缩好，质硬，宫低u/6oF,恶露少，无异味。
出院医嘱:1.加强营养，注意个人卫生。
2.禁性生活42天，避孕3年。
3.不适随诊。
特殊检查编号:X线号 / CT号 / MRI号 / 病理号 /
出院记录时间:年月日时分医师签名:。
病院效劳活动总结及小结8篇篇1一、引言本年度，我院以患者为中心，致力于提升服务质量，推进医疗技术革新，全面落实各项服务活动。
本报告旨在回顾并总结本年度病院服务活动的开展情况，总结经验教训，为未来的服务改进提供有力支撑。
二、服务活动开展情况1. 预约挂号服务优化本年度，我院通过线上预约挂号平台优化，简化流程，增设自助挂号机等方式，提高了挂号效率，缩短了患者等待时间。
同时开展预约提醒服务，有效减少了患者因遗忘而错过就医时间的情况。
2. 诊疗服务质量提升我们加强了医护人员的业务培训，提高了诊疗技术水平。
实施医患沟通制度，确保医生对患者病情充分了解，提高诊疗质量。
同时，增设咨询服务窗口，为患者提供用药、康复等方面的咨询指导。
3. 护理服务人性化管理护理团队坚持以患者为中心，推行人性化护理。
通过加强护理人员的礼仪培训，提高服务态度；优化护理流程，减少患者不必要的等待；加强病房环境管理，营造温馨舒适的住院氛围。
4. 健康教育与宣传我们积极开展健康教育活动，通过举办健康讲座、制作健康宣传栏、发布健康资讯等方式，普及健康知识，提高群众的健康意识。
同时，深入社区、学校开展义诊活动，为群众提供便捷的医疗服务。
三、活动成效分析1. 服务效率显著提高通过优化服务流程，增设服务设施，患者的挂号、诊疗、护理等环节更加顺畅，等待时间明显缩短。
2. 患者满意度大幅提升经过服务质量的改进和提升，患者对我院的满意度明显提高。
医患沟通更加顺畅，患者能够充分感受到医护人员的关心和专业性。
3. 社会影响力扩大通过健康教育与宣传，我院的社会影响力得到提升。
更多的群众了解并信任我院的服务质量，我院在地区内的知名度和美誉度得到提高。
四、经验教训与改进措施1. 部分服务环节仍需进一步优化虽然服务效率有所提高，但仍存在部分环节需要进一步优化。
如挂号系统仍需完善高峰时段的分流措施，减少患者排队等待时间。
2. 医护人员培训力度需加强尽管诊疗技术水平有所提升，但为了满足患者的需求，仍需加强医护人员的业务培训和技术更新。
园林医院园林医院健康信息管理加利福尼亚加登格罗夫园林大道12601 92843-1908 XXX病历号：出生日期：性别：女入院日期：出院日期：出院小结制表人：詹弘安医师日期：制表人：詹弘安医师服务：妇科制表人身份：医生存档日期：服务日期：状态：已签字编辑人：詹弘安医师（医生）出院小结XXXXXXXXX入院日期：出院日期：入院医师：詹弘安医师出院医师：詹弘安医师家庭医生：詹弘安医师入院诊断：无入院诊断记录出院诊断：本次就诊问题列表项无咨询项目：无施行的检查：本次就诊项目检查项目生成日期：出院小结制表人：詹弘安医师日期：•全血细胞计数/白细胞•尿液分析•B型链球菌DNA检查•乙型肝炎表面抗原•快速血浆反应素环状卡片试验•风疹病毒IgG抗体•HIV-1抗体检测，酶免疫测定法•血红蛋白及血细胞比容，验血•正常饮食•生命体征•通知医生•如无不适，可起身行走•可洗澡•直形导管•Foley导管：指征：尿路梗阻/闭尿；插入导管•冰敷伤处•吸乳器•胸部护理•乳头护理•直形导管•全力抢救•血型鉴定和抗体筛检•抗体筛检•血型定型检测•停止使用静脉注射液•住院病人•转院病人施行的手术：现病史：年龄：28岁；预产期：；入院引产生成日期：出院小结制表人：詹弘安医师日期：诊疗过程：该产妇通过阴道分娩顺利产下一名足月男婴。
出生体重：2850克。
出院护理：无病人医嘱：无活动：正常饮食：正常复诊建议：请于1个月内至我院复诊。
詹弘安医师医生电子签名：詹弘安医师日期：密钥HJ.1 - 詹弘安医师日期：生成日期：。
出院小结（1500字）安徽医科大学第一附属医院出院小结病区消化内科二病区床号 26地址和电话姓名 **** 性别男年龄 38岁住院号2021076549入院日期 2021-10-07 16:45出院日期 2021-10-18 10:15入院诊断上消化道出血消化性溃疡出院诊断上消化道出血消化性溃疡入院时主要患者系“呕血伴黑便1天”入院。
查体：神清，精神欠佳，贫血貌，症状及体征自动体位，查体合作。
头颅无畸形，双瞳等大等圆，光反应灵敏，颈软，气管居中，甲状腺不大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾肋下未及，上腹部压痛（+），无反跳痛，Murphy-sign（-），腹水征（-），肠鸣音活跃。
双下肢无水肿，NS（-）。
主要检查 2021-10-07血常规：WBC 8.6*10`9/L RBC 3.05*10`12/L HGB 78g/L ;急诊结果肝肾电糖：TP 50g/L ALB 29.6g/L TBIL12.6umol/L DBIL7.1umol/LALT 55u/L AST41u/L K4.8mmol/L GIU5.9mmol/L，肾功能未见明显异常；凝血常规：未见明显异常；2021-10-08：尿常规：未见明显异常；粪便常规+隐血：隐血（+）；免疫十项：未见明显异常；2021-10-17：血常规：WBC 7.3*10`9/L RBC 3.55*10`12/L HGB 92g/L ;肝肾功能电解质：未见明显异常；特殊检查及 2021-10-08心电图：未见明显异常；腹部B超：未见明显异常；重要会诊2021-10-10 全胸片：双肺未见明显实质性病变；注明日期及检查 2021-10-12 纤维胃镜:胃体部及十二指肠球部溃疡，HP （+）；病程和治疗入院后积极完善相关检查，明确诊断。
予以心电监护、抑酸、止血、结果、纠正贫血、预防感染及营养支持和对症治疗，同时分别于10月7日注明手术名称、目和12日各输去白红2u，现患者病情较入院明显好转，无呕血及黑便，的、输血及抢救予以办理出院。
出院小结规范 2013年度总结与持续改进
医务科通过对各病房抽取相应病例数，到相应科室查看相关记录，现场询问等方式，检查出院小结规范执行情况，定期考核，持续改进评估质量。
检查中大部分医务人员对规范书写出院小结执行较好。
通过医务科每季度对相关制度检查，2013年中第一季度得分为90分、第二季度得分为92分、第三季度得分为93分，第四季度得分为96分，总体情况比较理想，每一季度都较前一季度情况好转，但仍存在缺陷。
一、各科室做的好的地方：
1.科室对出院小结书写规范培训做的较好；
2.大部分医务人员能够将出院小结内容详细告知患者；
3.定期参与考核，及时纠正评估缺陷，持续改进评估质量；
4.科室对整改措施落实情况做的较好，持续改进后有成效
二、存在缺陷：
1.出院小结中用药部分未填写到药剂量；
2.科室自查内容记录不够及时；
3.自查内容中整改措施落实不到实处；
4.存在出院小结中内容与病历所述不符；
三、持续改进措施：
1.在规定的时间内加强对出院小结病历书写规范的培训，对新发现的问题及时修正，修正后再次培训，并详细填写各项记录。
2.加强职能部门与各科室的沟通，做到及时发现问题及时沟通解决。
3.对出院小结相关内容需上级医师签字审核后签字。
4.对极少数医务人员不按规范执行的，单独找其谈话，询问原因，给予对应处理措施。
医务科
2014年元月。
XXX（病历号：XXX）
打印人：XXX医生[XXX] 打印时间：
XXX医生医师签字产科出院小结服务日期：
XXX
产科出院小结
姓名：病历号：
出生日期：年龄：31岁
就诊号：
入院日期：
地点：园林医院产科病房
主治医师：姚桂梅医生
住院天数：1天
最终诊断：
1）产妇为31岁女性
2）产妇孕周40周零5天，自然阴道分娩
3）痔核缝扎术
分娩日期：
助产医师：姚桂梅医生
麻醉：硬膜外
婴儿：活产，女婴，出生体重3180克
撕裂：一级，已修复
无并发症
出院日期：
方案：
1）按医嘱用药。
2）骨盆支持器治疗6周。
3）如有病情请在必要时及时通知医生或送急救。
4）于产科和儿科复诊。
5）由医院提供家庭护理咨询服务。
产妇阴道分娩后情况稳定，准许出院，将于4-6周内至医院复诊。
王晶楠（病历号：XXX）打印人：[XXX] 打印时间：XXX。
