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(参考课件)左心耳封堵术

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房颤及左心耳封堵ppt课件

房颤及左心耳封堵ppt课件
治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快
速房颤，应及时控制心室率洋地黄是最常用于减慢心率的 药物。
A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常用方法：0.2～
0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程 度，半小时后酌情重复上述剂量，毛花苷C(西地兰)有加 速旁道传导功能的作用对于预激综合征伴房颤要慎用。
④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以
作为控制心室率药物之一临床上应用，疗效佳。
12
抗凝治疗预防栓塞
房颤并合血栓栓塞老年患者的年发病率达5%，为非房颤
患者的6倍。房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤
滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动导致全身不同
部位的栓塞。因此许多学者主张积极予以抗凝治疗。目前药物
心内科三级查房 房颤左心耳封堵
术
1
概念
心房纤颤简称“房颤”，是 一种很常见的心律失常，仅次 于早搏而居第二位，房颤是心 肌丧失了正常有规律的舒缩活 动，而代之以快速而不协调的 微弱蠕动，致使心房失去了正 常的有效收缩.
2
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性 心脏病、冠心病。除此之外，房颤可以由急性或暂时性 的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、 其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房 颤。与血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50 ％阵发性房颤和20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引 发房颤的原因还有植物神经功能紊乱，由于激烈运动和 精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤；饭后和睡 眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后，老化也 是引起房颤的原因.
②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以 无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心 电图时发现。

左心耳封堵术护理 PPT

左心耳封堵术护理 PPT

栓塞出血评分
来源：2012年ESC(欧洲心脏病学会)指南 、2015年中国房颤指南
封堵系统的选择
左心耳封堵器基本原理相似。 自膨胀镍钛记忆合金笼状结 构支架的外面包被可扩张的 高分子聚合物膜，支架的杆 上有锚钩，协助装置固定在 心耳中以免脱落。高分子聚 合物膜可以封闭左心耳心房 入口，隔绝左心耳和左房， 封堵器置入后，左心房内皮 细胞会在高分子聚合物膜表 面爬行生长，一段时间后形 成新的内皮覆盖。
手术并发症
• 穿刺处出血、皮下血肿 • 高迷走反射 • 血栓栓塞 • 急性心包填塞 • 封堵器脱落
护理问题
• 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关
• 舒适的改变 与术后肢体制动有关
• 潜在并发症：穿刺处出血、血肿 、高迷走 反射 、血栓栓塞 、急性心包填塞、封堵器 脱落。
护理措施
⑴ 、术前护理 ⑵、术后护理 ⑶、健康指导
术前护理
• 心理护理：耐心地向患者及家属介绍手术的治
疗原理、疗效、优点，扼要介绍手术的过程、注 意事项，消除恐惧紧张心理。
• 术前准备：
• 1、指导患者完成实验室检查、常规药物的试验，完成心 电图、心脏彩超检查。
• 2、术前训练患者床上排便；常规术前当日手术区域皮肤 清洁。
• 3、手术当天禁食，术前4小时禁饮。 术前晚根据医嘱给 镇静剂，以保证充足的睡眠。
Hale Waihona Puke 研究显示造成非瓣膜 病房颤脑卒中的血栓 大多来源于左心耳。
来源：中国心脏起搏与心电生理杂志.2014,28(6):471-486.
房颤的治疗
和/或
左心耳封堵术
1
4
房颤引起血液滞
留在左心耳，滞
留的血液逐渐形
成血栓

左心耳封堵术

左心耳封堵术
技术进步
随着医学技术的不断进步，左心耳封堵术的手术方法和器械不断完 善，提高了手术的安全性和有效性。
临床研究
多项临床研究证实了左心耳封堵术在预防脑栓塞方面的疗效，为该 手术的广泛应用提供了有力支持。
未来展望
技术创新
未来，左心耳封堵术的技术和器械仍 将不断创新，以进一步提高手术的安 全性和长期有效性。
患者需要按照医生的建议服用 抗凝药物，并定期进行复查。
康复期间，患者应避免剧烈运 动和重体力劳动，逐渐恢复正 常的活动和工作。
03 左心耳封堵术的临床应用
预防脑卒中
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生与心脏左心耳内血栓形成和脱落密切相 关。左心耳封堵术可以有效预防左心耳内血栓形成，从而降低脑卒中的发生风险 。
左心耳封堵术
目 录
• 左心耳封堵术简介 • 左心耳封堵术的原理与技术 • 左心耳封堵术的临床应用 • 左心耳封堵术的疗效与安全性 • 左心耳封堵术的研究进展与未来展望 • 参考文献
01 左心耳封堵术简介
定义与目的
定义
左心耳封堵术是一种介入性治疗方 法，通过导管将封堵器植入左心耳， 以预防或减少心房颤动（AF）引起 的血栓栓塞事件。
时处理。
心包积液
术后可能出现心包积液， 需定期监测心脏超声，
必要时进行引流。
器械相关并发症
封堵器移位、脱落、血 栓形成等，需定期复查 心脏超声和凝血功能。
其他并发症
如感染、出血、心肌梗 死等，需根据具体情况
采取相应治疗措施。
05 左心耳封堵术的研究进展 与未来展望
研究进展
左心耳封堵术的起源
左心耳封堵术最早起源于20世纪末，旨在预防心房颤动（AF）引 起的脑栓塞。
左心耳是左心房的一个小结构，是血栓形成的重要部位，也是心房颤动 患者发生血栓栓塞事件的主要来源。

房颤及左心耳封堵课件

房颤及左心耳封堵课件

04
钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等，用于降低血压和减轻心室负荷
非药物治疗
01
房颤及左心耳封 堵治疗：通过手 术或介入方式， 阻断房颤的发生 和左心耳血栓的 形成
02
手术治疗：包括 外科手术和微创 手术，如左心耳 切除术、左心耳 封堵术等
03
介入治疗：通 过导管技术， 将封堵器植入 左心耳，阻断 血栓形成
4
房颤及左心耳封堵预防
生活方式调整
保持良好的饮食习 惯，避免高盐、高
脂、高糖饮食
保持良好的心理状 态，避免过度紧张
和焦虑
保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过
度劳累
保持良好的运动习 惯，适当进行有氧
运动和力量训练
定期体检
定期体检的重要性：及时发现疾病， 预防房颤及左心耳封堵的发生
体检项目：心电图、心脏彩超、血 压、血脂等
谢谢
房颤及左心耳封堵课件
演讲人
目录
01. 房颤概述 02. 左心耳封堵 03. 房颤及左心耳封堵治疗 04. 房颤及左心耳封堵预防
1
房颤概述
房颤定义
01
房颤是一种常见 的心律失常，表 现为心房不规则、
快速跳动
02
房颤可导致心房 收缩功能下降， 影响心脏泵血功
能
03
房颤可引起血栓 形成，增加中风 等并发症的风险
体检频率：根据个人健康状况和年 龄，制定合适的体检频率
体检注意事项：保持良好的生活习惯， 避免过度劳累，注意饮食健康，保持 心情愉悦。
早期发现和治疗
定期体检：早期发现房颤及左心耳封堵的征兆
及时就医：发现异常症状，及时就医，避免延误 治疗 药物治疗：根据医生建议，使用药物控制病情

左心耳封堵术教学课件.ppt

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Page 4 of 32
房颤的危害
房颤最主要的并发症是脑中风
非房颤患者卒中风险
房颤患者中风风险较非房颤患者高5倍
房颤相关的中风第一年死亡率高达50%；第一年 严重致残率高达73%；第一年累计复发率高达 6.traindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
Page 2 of 32
什么是房颤？
1
2 房颤是患者规则有序的心房电活3 动丧失，代之以快速
无序的颤动波， 心房失去了有效的收缩与舒张，心
房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动
的递减传导，引起心室极不规则的反应 。
房颤是最常见的心律失常 中国有至少800万的房颤患者 房颤发病率随年龄增长而增加
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014

房颤及左心耳封堵PPT课件

房颤及左心耳封堵PPT课件

急性房颤
慢 性 房 颤
持续性房颤易诱发心绞痛心力衰竭栓塞等并发症。
临床表现症状：
①有症状：由于 房颤使心房的收缩功能丧失心室收 缩变得不规律室率增快，病人最常 见的症状是心悸。如合并冠心病病 人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重 可出现心力衰竭及休克。如合并风 心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺 水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。
机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。
A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常用方法：0.2～0.4mg溶
B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于慢性房颤
(2)控制心率
②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主要
用于增强运动时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用 并可使心室律相对规则。
(2)控制心率
对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者， 治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，
应及时控制心室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。
于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半小时后酌情重复 上述剂量，毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激综合 征伴房颤要慎用。 控制心室、率用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作用
心电图
1、心室律极不规则， 频率100~160次／分。 2、P波消失，代之以大 小不等的f波代替，频率 350~600次／分。 3、QRS波群大部分正 常。如宽大畸形为室性 差传。
疾病分类
1. 根 据 心 室 率 分 类
分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：心室率 在60～100次/min；快速型房颤：心室率在100～180次/min 之间；极快速型房颤：心室率≥180次/min.

左心耳封堵

Block PC et al.JACC: Cardiovascular Interventions. 2009;2(7):594-600
死亡7例 ，重症中风5例 ，小中风3例 ，可能的脑出血1例 ，心梗1例，心包压塞1例
Initial Worldwide Experience With the WATCHMAN Left Atrial
Conclusions LAA occlusion with the WATCHMAN device appears to be safe with preliminary results consistent with low stroke risk despite discontinuation of anticoagulation. …in whom anticoagulation carries a high risk or is contraindicated, these devices may offer an attractive solution to the AF-related
5-Year Results of the PLAATO (Percutaneous Left Atrial Appendage Transcatheter Occlusion) Study
61/64 patients 9 sites in the U.S. And 1 Canadian site. November 18, 2003..
Chiam P,et al. The Journal of invasive cardiology. 2008;20(4):E109.
左心耳封堵器械植入过程
左心耳封堵器械植入过程
背景 左心耳封堵器械研发现状 左心耳封堵器械临床试验 左心耳封堵存在的问题

左心耳封堵术教学课件.ppt

Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
房颤患者卒中风险
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中风名人榜
英国前首相撒切尔夫人 2013年4月8日因中风逝世
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014

左心耳封堵预防房颤患者卒中.ppt

• 左心耳封堵术的适用人群 • 防止卒中的临床效果 • 安全性评价：技术因素还是方法学局限 • 发展和前景
PLAATO的结果评价
• 适用人群：不能接受华发林的 高危房颤患者
• 临床效果：减少卒中
• 安全性评价：并发症多，技术 因素是主要原因，方法学有一 定局限性
• 发展和前景：器械不甚理想
• 贡献：可行
Day 0
Ongoing to 5 years
3000838-60
Primary Safety Results
Device
Cohort
Events (no.)
Total
Rate
pt-yr (95% CI)
900 pt-yr
48
554.2
8.7
(6.4, 11.3)
Device: 5%心包积液
1.0
ITT cohort: patients
0.8
900 patient-year analysis
analyzed based on their randomly assigned group (regardless of treatment
received) 0.7
0
365
730
1095 Days
244 1.0 463
AGA medical Amplatzer
• 没有足够的临床结果支 持
• 从结构上看并非适合左 心耳封堵
WATCHMAN: 临床结果
PROTECT-AF：Patient Study Timeline
Day 0
Day 2-14
Day 45 postimplant
Preimplant interval
左心耳封堵预防房颤患者卒中

(参考课件)左心耳封堵术

左心耳封堵术
LAAC
江苏省人民医院 急诊科
仝瀚文
1
简要病史
• 73岁，男性，主诉：“脑梗塞2次，住院期 间发现房颤”
• 2014年8月，在服用“达比加群酯”3周后， 入院行“左心耳封堵术”
• CHA2DS2VASC --3分 HAS-BLED --2分
• 8.16号，LAAC术；8.19号，出院，双抗3月
PREVAIL试验
• 多中心、非劣效性假设研究（2014年） • 41医疗机构 • 407例患者，LAA组（n= 269）或华法林组（n
=138）（CHADS2评分≥2）
• 一级复合主要终点: 急性（7天）死亡、缺血性 中风、系统性栓塞和手术或器械相关并发症
• 二级复合主要终点: 第18个月随访得到的中风、 系统性栓塞、血管性或不明原因的死亡的综合情 况
2
左心耳封堵术
2006年，欧洲批准上市，CE标识
3
4
通过穿刺房间隔植入
自膨胀镍钛诺骨架
传递系统可以回收 2006年获得CE认证
四周固定倒刺
5
高分子聚 倒刺 合物膜
自膨胀镍钛记忆 合金笼状支架
6
左心耳：Our Most Lethal Attachment
• 89% thrombi in non-valvular AF patients
7
左心耳形态对卒中的影响
• 80例 • 房颤射频消融术史 • 增强CT扫描 • 30例（实验组，卒中病史）VS 50例 对照组 • 左心耳特征 • “仙人掌”、“菜花”、“鸡翅”、“风向标”
Kimura T, Takatsuthm, 2013, 10(6): 921-925.8
• 欧洲：2012年，推荐使用左心耳封堵术— 可能用于有较高卒中风险和对长期口服抗 凝药有禁忌症的患者（IIb,B）
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7
左心耳形态对卒中的影响
• 80例 • 房颤射频消融术史 • 增强CT扫描 • 30例（实验组，卒中病史）VS 50例 对照组 • 左心耳特征 • “仙人掌”、“菜花”、“鸡翅”、“风向标”
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-925.8
• 三级复合主要终点: 7天后随机化至18个月间的 随访发生的缺血性中风或者系统性栓塞
• “菜花”形左心耳，在卒中患者中最常见
（OR：3.857；95%CI：1.482-10.037，P=0.005）
其是卒中独立预测因素
（OR：3.355；95%CI：1.243-9.055， P=0.017）
10
LAAC适应症
• AF时间>3月，持续性、永久性AF • 年龄>18岁（强烈建议>=75岁[1]） • CHADS2-VAS评分≥2分 • HAS-BLED评分≥3分 • 有华法林服用禁忌或无法长期服用 • 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-9259.
结论
• 卒中 VS 对照组 平均CHADS2积分无明显 差异（0.8±0.8 vs. 0.6±0.7，P ＝0.277）
• 左房大小、左心耳血液流速、左心室功能及 血清BNP水平无法预测卒中发生
PREVAIL试验
• 多中心、非劣效性假设研究（2014年） • 41医疗机构 • 407例患者，LAA组（n= 269）或华法林组（n
=138）（CHADS2评分≥2）
• 一级复合主要终点: 急性（7天）死亡、缺血性 中风、系统性栓塞和手术或器械相关并发症
• 二级复合主要终点: 第18个月随访得到的中风、 系统性栓塞、血管性或不明原因的死亡的综合情 况
方法
• 多中心、非劣效性假设研究 • 707例，2：1随机分为两组 • 介入组 LAA封堵，术后停用华法林；n =
463 • 对照组 华法令，目标INR为2～3；n =
244 • 主要有效终点：包括卒中、心血管性死亡
和全身血栓栓塞 • 主要安全性严重不良事件终点：大出血、
心包积液和装置栓塞
14
结果
( RR 1.69，95%CI 1.01～3.19)
15
结论
• LAA术疗效至少与应用华法林治疗相当
• 虽然干预组的安全性终点事件发生率高于 对照组，但主要是围手术期并发症
• 对于NVAF的卒中预防，LAA术可作为 （might）长期应用华法林治疗的一种替代 措施
16
GUIDELINE
• 美国：2013年，预防栓塞事件的非药物途 径无更新—在整个目录或有关血栓的事件 中，并没有更多地循证医学证据来提及左 心耳封堵术
• 1065（患者·年）随访中 • 主要有效性终点事件发生率
介入组 3.0%（95%CI 1.9%～4.5%） 对照组 4.9%（95%CI 2.8%～7.1%）
（RR 0.62，95%CI 0.35～1.25），干预组的非劣性概率＞99.9%
• 主要安全性终点事件发生率 介入组 7.4%（95%CI 5.5%～9.7%） 对照组 4.4%（95%CI 2.5%～6.7%）
2
左心耳封堵术
2006年，欧洲批准上市，CE标识
3镍钛诺骨架
传递系统可以回收 2006年获得CE认证
四周固定倒刺
5
高分子聚 倒刺 合物膜
自膨胀镍钛记忆 合金笼状支架
6
左心耳：Our Most Lethal Attachment
• 89% thrombi in non-valvular AF patients
• 欧洲：2012年，推荐使用左心耳封堵术— 可能用于有较高卒中风险和对长期口服抗 凝药有禁忌症的患者（IIb,B）
January CT，Wann LS，Alpert JS，et a1．J Am Coll Cardiol 2014[2014J04—16]． Camm A J, Lip GY, De Caterina R, et al.. Eur Heart J,2012，14：1385-1413. 17
左心耳封堵术
LAAC
江苏省人民医院 急诊科
仝瀚文
1
简要病史
• 73岁，男性，主诉：“脑梗塞2次，住院期 间发现房颤”
• 2014年8月，在服用“达比加群酯”3周后， 入院行“左心耳封堵术”
• CHA2DS2VASC --3分 HAS-BLED --2分
• 8.16号，LAAC术；8.19号，出院，双抗3月
[1] Gomes T.CMAJ,2013.
11
CHA2DS2VASC>=2,华法林 1，阿司匹林；0，不用抗凝
HASBLED>=3,高危患者 应用华法林需谨慎
12
PROTECT-AF试验
经皮封堵左心耳术与华法林用于房颤患者卒中预防的比较： 一项随机、非劣效性试验
Holmes D R, Reddy V Y, Turi Z G, et al. The Lancet, 2009, 374(9689): 534-54213.
• 44% thrombi in valvular AF patients
Manning WJ，et al.N Engl J Med 1993；328:705-5 Johnsoon WD，et al.Eur J Cardiothorac surg 2000；17：718-22 Mahajan R，et al.Heart 2012；98:1120-6
• 加拿大：2012年，未提及左心耳封堵术， 尚需更多循证医学证据
• 中国：2012，提到左心耳封堵术和闭合术， 可能是一项有效预防血栓栓塞事件的治疗 方法，但未更多涉及，尚需更多多中心试 验或有关国人应用Watchman装置的研究
Hart R G, Eikelboom J W. Neurology: Clinical Practice, 2012, 4(2): 96-98. 马长生. 心房颤动抗凝治疗的新观点和新指南 [J]. 中国循环杂志, 2012, 26(5): 18 325-327.