2017年心肺复苏指南

高级心血管生命支持
血管加压素
• 建议为CPR期间替代的血管升压药 • 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 • 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上
腺素
高级心血管生命支持
阿托品
• 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知 的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止
• 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 • 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg • 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使
胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持 气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。
按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同 时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。
④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 ⑤ 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。
• 婴儿头部过于伸展，可能造成气道阻塞。
医务人员基础生命支持
3. 人工呼吸 口对口人工呼吸
球囊面罩呼吸
气管插管
医务人员基础生命支持
单人复苏通气
• 建议单人复苏时采用口对面罩人工呼吸（低感染风险）。 单人复苏时使用球囊面罩，需经专门培训。
医务人员基础生命支持
• 双人复苏通气——球囊面罩
要求：选择适合面罩；操作者在患者头侧；Ｅ－Ｃ手法；
出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系
除颤时间
医务人员基础生命支持
电除颤与CPR对心跳骤停患者生存率的影响
医务人员基础生命支持
电除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动和心室扑动是绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断 如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断 心律，确定是否除颤。

心室纤颤 （entricul ar fibrillatio n, VF）
无脉性室性 心动过速 （ventricula r tachycardia， VT）
CA指心脏泵血功 能机械活动的突 然停止，造成全 心室停顿 身血液循环中断、 呼吸停止和意识 丧失
无脉性电活 动 （pulseless electrical activity， PEA）
总结包括6条共识（5项基本生命支持和1项儿科共识）,其中有4条涉及CPR过程中的通气策略。
“ 首先，本推荐提出了应当重视调度员对CPR的指导作用。 ” 1. We recommend that dispatchers provide chest compression–only CPR instructions to callers for adults with suspected out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) . (strong recommendation, low-quality evidence) 建 议调度员指导呼叫者对OHCA成人进行单纯胸外按压的CPR。（强推荐，低质量证据） “ 第2条共识中，强调了旁观者对心脏骤停者 实施CPR的积极作用。 ” 2. We continue to recommend that bystanders perform chest compressions for all patients in cardiac arrest (good practice statement). In the 2015 CoSTR, this was cited as a strong recommendation but based on very low-quality evidence.19,20 We suggest that bystanders who are trained, able, and willing to give rescue breaths and chest compressions do so for all adult patients in cardiac arrest . (weak recommendation, very-low-quality evidence) 我们继续推荐，旁观者对所有心脏骤停患者实施胸外按压。在2015 CoSTR中这是强推荐， 但仅是基于极低质量的证据。我们建议对于接受过培训、能够并且愿意进行人工呼吸和胸外按压的旁观者也对所有成人心脏骤停患 者实施CPR。（弱推荐，极低质量证据） “ 后4条共识中，均涉及CPR过程中的通气策略：提出了在有条件时应在CPR过程中进行规 范的通气，但本次4条共识推荐级别均为弱推荐、极低质量证据。 ” 3. We recommend that EMS providers perform CPR with 30 compressions to 2 ventilations or continuous chest compressions with PPV delivered without pausing chest compressions until a tracheal tube or supraglottic device has been placed (strong recommendation, highquality evidence). We suggest that when EMS systems have adopted minimally interrupted cardiac resuscitation, this strategy is a reasonable alternative to conventional CPR for witnessed shockable OHCA. (weak recommendation, very-low-quality evidence) 建议EMS （紧急医疗服务）提供者实施30：2的CPR，或者持续胸外按压伴正压通气，而不中断胸外按压，直至置入气管插管或声门上装置 （强推荐，高质量证据）。当EMS采用不中断按压（MICR）时，在这种策略是常规CPR的合理替代。（弱推荐，极低质量证据） 4. Whenever tracheal intubation or a supraglottic airway is achieved during in-hospital CPR, we suggest that providers perform continuous compressions with PPV delivered without pausing chest compressions. (weak recommendation, very-low-quality evidence) 在 院内CPR期间，建立高级气道（气管插管或声门上气道）后，建议救护人员进行正压通气并进行持续按压，避免中断胸外按压。 （弱推荐，极低质量证据） 5. We suggest a CV ratio of 30:2 compared with any other CV ratio in patients with cardiac arrest. (weak recommendation, very-lowquality evidence) 对于心脏骤停患者，建议胸部按压-通气（CV）比为30：2。（弱推荐，极低质量证据） 6. We suggest that bystanders provide CPR with ventilation for infants and children <18 years of age with OHCA. (weak recommendation, very-low-quality evidence). We continue to recommend that if bystanders cannot provide rescue breaths as part of CPR for infants and children <18 years of age with OHCA, they should at least provide chest compressions (good practice statement). In the 2015 CoSTR, this was cited as a strong recommendation but based on very-low-quality evidence. 我们建议旁观者对OHCA婴儿和18岁以下儿童提供有通气的CPR。（弱推荐， 极低质量证据） 如果旁观者不能进行人工呼吸，至少应进行胸外按压。在2015 CoSTR中，这一推荐为强推荐，但是基于极低质量证 据。

六、人工呼吸
• 方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等 • 最常用、最方便是球囊-面罩
• 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超过1秒，潮气量（
500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 • 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童单人施救30：2；双 人以上施救，按压：呼吸比例为15：2 • 按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致
替患者的自主呼吸。
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链强调及时识别和呼救，胸外按压为主， 尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早送到医院。 • 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统， 多学科多团队的协作。 • 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控 ，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。
• 4. 心脏骤停后 CPR • 心脏骤停后 CPR 期间，当建立高级气道支持（气管导管或 声门上气道装置）之后，救护人员应在正压通气下进行持 续不间断胸外按压（IIb C-LD），持续胸外按压过程中每 6 秒予以 1 次通气或为合理的。（IIb C-LD） • 5. 胸外按压-通气比例 • 接受过培训的救援人员以30：2的按压-通气比（CV比）为 心脏骤停成人提供CPR是合理的（IIa，C-LD）。
• 3. 急救医疗服务 CPR
• 在建立高级气道支持之前，推荐 EMS 救护人员进行 30 次胸外按压：2 次通气的 CPR（IIa B-R），或者进行 30：2 的CPR 循环，不中断胸外 按压。（IIa B-R） • 在建立高级气道支持之前，EMS 救护人员在持续胸外按压过程中每分 钟予以 10 次（每 6 秒 1 次）人工呼吸或为合理的。（IIb C-LD） • 针对有目击的可除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断的胸 外按压替代采用综合救治干预的 EMS 系统是合理的。（IIb C-LD） • 证据补充：复苏预后团队开展的一项针对非创伤性、非窒息性心脏骤 停患者的群随机交叉试验表明，持续胸外按压、每分钟 10 次通气和 30 次胸外按压：2 次通气的 CPR 模式相比，患者生存率和神经功能恢 复无明显差异。

• 及时且规范的心肺复苏、高级气道建立、 深静脉建立，团队配合，后续治疗本组医 师随访
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
2017AHA心肺复苏指南更新及高质 量心肺复苏
• 未经训练的； • 经过仅胸部按压的CPR训练； • 经过胸外按压及通气（人工呼吸）的 CPR
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2、判断患者意识
一呼： 声音要 大！
肺复苏指南更 新及高质量心 • 拍打双肺肩复，苏凑近耳
边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
三、同时评估呼吸和脉搏
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• 镇定
来人呐！
• 大声喊叫来人
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
• 在建立高级气道支持（声门上气道管理或气管插 管）前，推荐 EMS 人员实施30∶2 的 CPR（Ⅱa 级；证据水平 B-R）；
• 或在实施 30∶2 的 CPR 循环时，可不中断胸外 按压给予通气（Ⅱa 级，证据水平 B-R）；
• 在建立高级气道支持前，EMS 人员也可在持续胸 外按压过程中每分钟以 10 次/min（每 6 秒 1 次） 人工呼吸（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）；
对心跳、呼吸停止所采取的抢救 措施，即用心脏按压或其他方法 形成暂时的人工循环并恢复心脏 自主搏动和血液循环，用人工呼 吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸， 达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
• 目前的心肺复苏技术仅能提 供 1/3 左右 的 正常血供，高质量实施心肺复苏至关重要

3.仰头抬颏法开放气道（对创伤患者采用推举下颌法），必要时清除口腔内异物，有义齿取下，先清理后开放气道。
4.将简易呼吸器连接氧气，调节氧流量（10-15L/min）,拉床，床头距墙壁40-60cm，取下床头。
5.应用简易呼吸器：一手以“EC”手法固定面罩（使面罩与患者面部密闭），注意上提下颌，保持气道通畅，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，每次送气时间1秒以上，频率10-12次/分，见到胸部起伏。
7.整理用物、床单位：协助患者取舒适卧位，整理床单位，将呼叫器置于患者伸手可及处。告诉患者或家属有关注意事项：嘱患者输血手臂不要剧烈活动，患者不要随意调节滴速，如感到不适，可随时使用呼叫器通知医护人员。
8.输血过程中注意巡视观察患者有无输血反应，如发热反应、过敏反应、溶血反应等。
9.输血完毕，更换生理盐水，将输血器内血液全部输入患者体内。并在发血报告单上记录输血结束时间。
3.将床放平，软床胸下垫复苏板，协助患者取去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部。
4.判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，触摸有无搏动，同时观察患者胸廓起伏，迅速判断患者有无呼吸（判断时间为6-10S），如无颈动脉搏动、胸廓无起伏（口述无颈动脉搏动、无自主呼吸），立即进行胸外按压。
6.胸外按压与人工呼吸比例30:2，操作5个循环后，再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（判断时间至少10s）,如已恢复，计时，进行下一步生命支持。（如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断）
7.安置患者（安装床头、盖好盖被、放置枕头、卧位舒适，注意观察患者意识状态，生命体征
操作后
1.整理用物：纱布放入医疗垃圾桶内，简易呼吸器、弯盘放入污染区。

心肺复苏
徐东妮
定义

心肺复苏（CPR）：是针对呼吸心跳停止的急症 危重病人所采取的抢救关键措施.
心肺复苏的意义

当人突然发生心跳、呼吸停止时，必 须在4至8分钟内建立基础生命支持， 保证人体重要脏器的基本血氧供应， 直到建立高级生命支持或自身心跳、 呼吸恢复为止。
各脏器对无氧缺血的耐受能 力
心血管急救成人生存链
基础生命支持程序
C (circulation)—胸外按压 A (airway)—开放气道



B (breathing) —人工呼吸
院内双人心肺复苏
评估意识及呼救
判断现场安全性 判断意识：拍病人肩部 ，高声问： “喂，你 怎么啦？” 如认识， 可直呼其名 检查患者是否有呼吸。 如果患者没有呼吸或者 没有正常呼吸（即只有 喘息），启动应急反应 系统
电除颤
原理： 将一定强度的电流通过心脏，使全部或 大部分心肌在瞬间除极，然后等待心脏 自律性最高的起搏点（通常是窦房结） 重新主导心脏节律。
电复律分类

同步电复律

常用在室上性心动过速，如房颤、阵发性 室上性心动过速

非同步电复律

常用在室性心动过速，如室颤、室扑或无 脉性室性心动过速
非同步电转复定义
•
评估时间为10秒（1001~1010）
双人施救CPR职责
施救者 位置 职责
进行胸外按压 －按压胸部幅度为5-6厘米 －按压速率为每分钟100-120次 －在每次按压后，让胸廓完全回弹 －尽量减少按压中断，使胸外按压中断时间＜10S －使用30:2的按压-通气比例 －大声计数按压次数 ●每5个周期或每2分钟与第二名施救者交换职责， 交换用时＜5S

通气频率8－10次/分
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
新指南的新主张
• 心脏除颤时除颤能量不变，但更强调CPR • 仅做1次电击之后立即行CPR
每2分钟检查1次心律 • 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无
脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 • 维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
C 胸外心脏按压
以掌根按压
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
C 胸外心脏按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
胸外按压要点
• 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 • 手指翘起，肘关节伸直 • 操作者前倾上身，与患者的
胸骨垂直 • 利用上半身的体重和肩臂力量 • 按压和放松的力量和时间：均
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
新指南的新主张
2005年 强调高质量胸外按压 大约100次/min 成人按下大约 4-5cm
2010年 继续强调实施高质量心肺复苏 至少100次/min* 成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3 保证每次按压后胸廓回弹
ABC
CAB
“看、听和感觉呼吸”
取消“看、听和感觉呼吸”,确认濒 死喘息
30：2 每5个轮回评估一次 暂停时间不超10秒
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
A 开放气道与清除异物
• 头偏向一侧 • 手指或吸引清除口腔内异物 • 压头抬颏开放气道 • 解除昏迷病人舌后坠 • 确保人工呼吸、人工循环有效
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
A 开放气道与清除异物 • 昏迷病人舌根和会厌阻塞上呼吸道
的纯氧，至少40%