自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理

内蒙古中医药防止肺感染及褥疮发生，根据医嘱正确使用抗生素。

2.5.2预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成可造成下肢血供困难延缓康复，血栓脱落可导致肺栓塞、脑栓塞的严重后果，最佳预防方法是手术后早期指导患者进行主、被动屈伸活动及股四头肌等张力收缩，以促进静脉血回流，根据医嘱给予低分子右旋糖干、低分子肝素钙等，防止血栓形成。

2.5.3预防假体脱落：人工髋关节脱位最易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或患者翻身操作中，准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。

无论搬动患者还是护理操作、协助患者大小便，都要保持患肢于外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋、外旋。

嘱患者仰卧位或健侧卧位，仰卧位时，双腿用枕头分开，避免髋内收，健侧位时，健肢在下，患肢在上，在双膝间垫枕，以防止患肢内收、内旋。

患者翻身时两腿中间夹2~3个软枕，避免屈髋。

3康复锻炼指导术后康复锻炼应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢，同时注意健肢、上肢主动活动，康复锻炼可以促进体力恢复，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。

3.1手术当天，患者麻醉清醒后即可行患肢肌肉等长舒缩锻炼和远端关节的活动、被动按摩下肢肌肉，以防止下肢静脉血栓形成。

3.2术后第1～2天，指导患者开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，加强股四头肌收缩锻炼，进行脚趾屈曲与背伸运动，最大限度屈伸患肢小关节并带动小腿肌肉运动，以加强下肢肌力和增加关节活动度，为患者早日下床做准备，锻炼的方法一定要正确，防止关节脱位。

3.3术后3～7日，指导病人下床，可先扶病人在床上坐起，病人双手支撑于床上，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每日2～3次，若患者无头晕等症状后，可扶住患者下床，先下健肢，再下患肢，双手把持住床沿，逐渐下床，无头晕心心悸等症状后，开始在床边扶双拐站立10秒，每日2～3次，逐渐开始扶拐练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。

汽化术冶疗高危前列腺增 生症 ［ ］ 临床泌 Ｊ．
尿 外 科 ． ００，（ ５ ：７ ． ２ １ ５ ２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） ３９
２ 韩 杰 ， 群 联 ， 庆 水 ， ． Ｕ Ｉ 冶 疗 良 性 黄 程 等 ＴＬ Ｐ
中国杜 区 医师 ・ 医学专业 ２ ｌ ｏ ０年第 ３ ５期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ０ ） ２ Ｂ期 ２ １
取腹水浓 缩回输治疗 ， 收到了满意的治疗 效果 ， 现将腹水浓缩 回输 的应 用情况及 护
理体 会 介 绍 如 下 。
治疗 机 理
注意低钾 的临床 观察 ， 发现低钾表现及 时 报告 医生 。每 日定 时测 量腹 围和 体重 一 次 ， 以观察疗效情况 。顽 固性腹水 的产 借 生 是 多 种 因素 综 合 作 用 的 结 果 ， 其 是 肝 尤
硬 化 所 致 的腹 水 ， 根 本 上 消 除 腹 水 的 原 从 因， 目前 国 内外 尚 无 根 本 的 方 法 ， 水 浓 腹 缩 回输 对 肝 硬 化 腹 水 患 者 并 不 是 根 本 的 治 疗 办 法 ， 确 是 一 种 可 暂 时 缓 解 患 者 的 但
染。调节 回输速 度 ， 先低速 回输 ， 察 １ 观 ０ ２ Ｏ分钟 ， 如无 不适 再提 高速度 ， 不可 但
肝 硬 化 腹 水 浓 缩 的 护 理 体 会
王 莉
加有效循环 血 容量 ， 充体 内的 自蛋 白， 补 提 高 血 浆 胶 体 渗 透 压 ， 少 体 液 继 续 漏 减
出 。 且 还 能 降 低 腹 腔 内 压 ， 而 可 使 门 而 从 静 脉 和 肾等 内脏 的 血 液 循 环 得 到 改 善 ， 肾 血流量增 加 ， 量 增 多 ， 肿 消失 。同时 尿 水

浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察和护理体
会
李冰;杨淑玲
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2016(013)017
【摘要】目的：探讨体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果和
护理措施。

方法：统计分析36例顽固性肝硬化腹水患者行体外浓缩自体腹水回输治疗前后体重、尿量、血浆白蛋白、腹围的变化，对患者给予预防低血压、出血、感染、电解质紊乱、肝性脑病等干预措施。

结果：36例患者治疗后体重明显减轻，腹围显著缩小，24 h 尿量显著增加、血浆白蛋白升高，与回输治疗前的检测指标
相比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

腹水回输治疗并发症有：穿刺部位出血2例，血压下降3例，发热3例。

结论：体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性
腹水效果明显，治疗过程中护士严密监测、预见性护理和对出现的问题及时采取相应的护理对策，是保证腹水回输治疗顺利进行的重要基础。

【总页数】3页(P73-75)
【作者】李冰;杨淑玲
【作者单位】510515 广州市南方医科大学南方医院;510515 广州市南方医科大
学南方医院
【正文语种】中文
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针对肺部感染的护理： 如前所述， 可协助患者翻身， 教会患者有效咳嗽， 患
者 应在 床上适 当活动 ， 后尽早 下 床活 动 。 术
知识以及手术效果， 消除患者的顾虑； 对患者提 出的问题耐心详细进行解
答 ， 患者 积极配 合手术 。 以便
１ ． 术后 护理 ２ ４
（） ８心理护理 ： 虽然心理护理这一项被笔者放在最后， 但它是同等重要 的护理措施 。 患者及家属由于对医院环境陌生 ， 以及缺乏相关知识 ， 容易产 生 焦虑 、 怕等 心理 ， 分担 心疾病 的 预后 。 害 过 医护人 员应 以和蔼 的态 度、 亲 切的话语向其讲解有关知识 ； 对于其所用药物及有关护理措施 ， 应告知作 用， 以免产生不必要的担 。 对于患者提出的问题， 应尽量用通俗的话语耐 心解释， 解除患者的疑问。 应充分调动患者及家属的积极性， 使他们积极配 合 治疗 。
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｄ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ 第 ｌ ｅ ｋ ｄｃ Ａｎ Ａｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年 ａ ｉ ０卷 第 ２ 期
４ ７ ６
等 功能 ： 皮 ； 前遵医 嘱给予患 者阿托 品与苯妥 英钠肌 肉 注射 ； 备 术 留置导 尿 管 ； 患者 饮食 。 指导 心理护理 ： 向患者介绍 手术医生 、 术室环 境和手 术 、 主动 手 麻醉 的相 关
极预防。 其一 ， 能够顺产的孕妇应鼓励自然分娩， 从而减少剖宫产手术； 其 二， 切口大小要正确掌握， 缝合切 Ｉ前要反复冲洗 ， 三， ： １ 防止内膜遗落种植； 四， 医护人员要努力提高自身技能水平， 避免医源性造成发病。 通过以上护 理措施， 以及医生和患者的积极配合，１例患者均治愈出院。 ２ 我们的护理

肝硬化腹水的护理
2．饮食：限制水、钠摄入 遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每天
500～800mg（氯化钠1.2～2.0g/d）；进水量限 制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应 限制在每天500ml以内。
向病人介绍各种食物的成分，尽量少食高钠 食物。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适 量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。 腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出 现。
肝硬化腹水的护理
目录
1
理
5
放腹水或腹水回输
肝硬化腹水的护理
1．体位 轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，以
增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球 滤过滤，减轻水肿。
大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有 利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免 使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及 用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利 水肿消退。
谢谢!
肝硬化腹水的护理 ３．病情监测：观察腹水的消长，定期测体重、腹围
肝硬化腹水的护理
４．用药护理 利尿剂 主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂
时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜 过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。
白蛋白 定期、小量、多次输注。
肝硬化腹水的护理
５．协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输 术前应做好解释和说明，排空膀胱； 术中及术后观察有无不适反应； 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察。

解 腹 水 的 压 迫 症 状 、 征 ， 治 疗 肝 硬 化 体 是 顽 固 性 腹 水 的 一 种 安 全 、 效 、 济 的 方 有 经 法 。 加 强 术前 、 中和 术 后 的 观 察 护 理 十 术 分 重 要 ， 有 效 地 减 少 并 发 症 和 不 良反 应 可 的 发 生 ， 回输 效 果 的保 证 。 是 参 考 文 献
效减少 。 方 法 ： 用 伟 力 ＷＬ Ｈ 一５ ０型 电 采 ＦＹ ０ 脑 腹 水 超 滤 浓 缩 回输 系统 、 Ｆ一１０型 聚 Ｙ ０ 丙 烯 氰 中 空 纤 维 滤 过 器 ， 乙 烯 透 析 管 聚 路 、 腔 专 用 空 刺 针 。用 肝 素 钠 １ ０ Ｕ 腹 ２５ ０ 加 入 灭 菌 生 理 盐 水 １０ ｍ ， 洗 管 道 。 ００ ｌ冲 患 者 排 空 膀 胱 后 取 平 卧 位 ， 左 下 腹 及 右 取
症发生。
护 理 ’
性 腹 水 超 滤 浓 缩 腹 腔 回 输 治 疗 及 观 察 护
理 。 以达 到 减 轻 腹 胀 、 善 肾血 流 量 和 组 改 织灌 注的 目的 。 方 法 ： 用 北 京 伟 力 电脑 使
腹 水 超 滤 浓 缩 回 输 系统 治 疗 ， 时给 ， 防止穿刺 部
８ ． ２１
生心衰 和低血压 ， 并根据病 人情 况调整速
度 。本 组 有 ６例 患 者 因 腹 水 中纤 维 蛋 白 沉 积 物 阻塞 穿 刺 针 ， ８例 因 吸 力 过 大 造 成 多孔 针 被 纤 维 蛋 白或 肠 系 膜 阻塞 ， 生 腹 发 水 引流 不 畅 ， 用 肝 素 钠 生 理 盐 水 冲 洗 针 经
泵） 作用 下将 腹 水及 中小 分 子 等物 质 以 １０～ １ｍ／ 滤 出 。浓 缩 后 的腹 水 经 静 ２ ２０ ｌ分

中 旦ｆ 临床护理 ２ ０ １ ３ 年１ 月第 ５ 卷第 １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ５ ， Ｎ ｏ ． １
・ １ ５ ・
肝 硬 化 顽 固性 腹 水 患 者 行 腹 水 浓 缩 超 滤 回输 术 的护 理
菠广 泛 的一 种治 疗 方 法 ， 具有操作方便、 经济适用 ，
许发 症 少 、 患 者 自 我 症 状 缓 解 迅 速 等 优 点＿ １ ］ 。 ２ Ｏ ０ １ ～２ Ｏ １ １年 ， 我科 为 ３ ８ ２名肝 硬化 顽 固性 腹水 患
采 用 腹水 超滤 浓缩 回输 系 统治疗 ， 取 得满 意效 果 。 睨总结 如下 。
薛红 霞
作者 单 位 ： １ １ ０ ０ ２ ４ 沈阳， 沈 阳 医 学 院奉 天 医 院 消 化 内科
【 关键词】 肝硬化 ； 腹水 ； 浓 缩 超 滤 回输 术 ； 护 理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ３ ７ ６ ８ ． ２ ０ １ ３ ． Ｏ １ ． ０ ０ ８
・
ｌ ６ ・
中国ｆ 瞄床护 理 ２ ０ １ ３年 １月 第 ５卷第 １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ ｌ ，
．
参数 。密切 观察 患者 神志 、 呼吸、 心率 、 血 压变 化 ， 询
靼 ２天 出现 肝 性 脑 病 前 驱期 ， ４例 在 彩 超 引 导 下 发
见出现包 裹性 分 隔 ， １ 例 在术 后 第 １天 不 遵 从 医 嘱 ， 殖意进 食 出现 消化 道 出血 ， ２例 术 中 出现 腹 痛 ， １例

饮食 及新 鲜水 果 、 菜 。 蔬
４ ． ４嘱咐 患者 按 时复查 ， 后 ３ 月 内 ， 月复 合 一次 ； 个 月 内 ， 术 个 每 ６ 每３ 个月 复查一 次 ； 以后 每 ６ 月 复查一 次 。 个
参 考文 献 【 王培 霞， 秀军 ， 书 霞． １ 】 黄 史 骨科 实用护 理 手册 ． 第二 军医 大 学出版
在上 ， 在双膝 间垫 枕 ， 以防止 患肢 内收 、 内旋 。患者 翻身 时两 腿 中 楼梯 等。 患者 做到 “ 嘱 六不要 ”不 要交叉 双腿 ； 卧于患侧 ； ： 不要 不要 间夹 ２ ３ 软枕 ， －个 避免 屈髋 。 坐矮凳 ； 坐位 日不要 前倾 ； ｌ Ｊ ‘ 不要弯腰 拾东 西 ； 不要在床上 屈膝而坐 。 ３ 康 复锻 炼指导 ４ 嘱 患者 出院后 据继 续加 强 功能 锻炼 和行 走锻 炼 ，和患者 及 家 ． ２ 术后康 复锻 炼应遵 循个 体化 、 进性 、 面性 三个 原则 ， 了 渐 全 除 患肢 ， 同时 注 意健 肢 、 肢 主 动活 动 ， 复 锻炼 可 以促 进 体力 恢 上 康 复 ， 加肌 力 ， 大关 节 活动 度 ， 低术 后 并 发症 ， 患 者 的运 动 增 增 降 使 和 日常生 活能力 获得 最大 限度 的恢 复 。 ３１ ．手术 当天 ，患者 麻醉 清 后 即可行 患 肢肌 肉等 长 舒缩 锻炼 和 远端 关节 的活动 、 被动 按摩 下 肢肌 肉 ， 以防止 下肢 静脉 血栓形 成 。 ３ 术后第 卜２ ， ． ２ 天 指导患 者开始 下肢所有肌 肉的等长收缩练习 ， 加 强股 四头肌收缩 锻炼 ， 进行 脚趾 屈 曲与背伸 运动 ， 大限度 屈伸 患 最 肢 小关节并带动 小腿肌 肉运动 ，以加 强下 肢肌 力和增加 关节活 动 度， 为患者早 日下床做 准备 ， 的方法一定要正确 ， 锻炼 防止关节脱位。

２ ． 仪 器 与耗 材 ： 采 用 北 京 伟 力 ＷＬ Ｆ Ｈ Ｙ一 ５ ０ ０型 电 脑 腹 水 超滤浓缩 回输 系 统 （ 北 京伟 力新 世 纪科 技 发展 有 限公 司 生
产） ， Ｌ Ｓ Ｔ １ ２ ０型一次性使 用空心纤 维血 液透析 器及 血液净 化 装置的体外循环 回路 。 ３ ． 治疗 方法 ： 患者取平 卧位或半 卧位 ， 暴露 腹部 ， 一般 选 择左下腹和右下 腹 与髂前 上棘 连线 中外 １ ／ ３交 界处 为穿 刺 点， 进行腹 腔穿刺 ， 穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定。全 过程为封闭式无菌操 作。然后用无 菌纱布 围绕覆盖 穿刺 处 ，
、
小 时尿量 。（ ３ ） 饮食护理治疗前 由于大量腹水 ， 腹胀 难忍 ， 进 食、 进水少 ， 治疗后 ， 腹水 大量排 出 ， 腹胀明显改善 ， 食欲增加 ， 此 时应进食优质高蛋 白、 高维生素饮食 ， 不宜过饱 ， 少食多餐 ， 忌 粗纤维及油炸食 物。（ ４ ） 腹水 外渗 治 疗 回输 后 ， 本组 发生 腹水外渗 １ 例 。因患者有严重低蛋 白血症 ， 长期大量腹水 ， 腹 部 高度膨 隆 ， 加之腹腔 内有 许多分 隔 ， 腹 水不易 吸出 ， 腹 水仅 超滤３ ０ ０ ０ ｍｌ 。 由于 腹 内压 力 高 ， 腹 水 从 穿 刺 针 孔 处 外 渗 入 皮 下， 引起腹壁及 阴囊水肿 。通过抬高阴囊 ， 每 日输注 白蛋 白及 加强利 尿等综合 治 疗 ， ３天后 腹 壁及 阴囊 肿胀 消 退 ， 腹 水减 少。（ ５ ） 血压下 降 本组治疗仅 有 １例 出现血压下 降至 ８ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 停止超滤 ， 补充 羟乙基淀 粉 、 白蛋 白扩容 及多 巴胺 、 阿 拉明升压后 生命 体征正常平稳 。 四、 体 会

《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷 第２ ９ 期（ 总 第２ １ ７ 期） ２ ０ １ ３ 年１ ｏ 月 现 代 护 理 Ｘｉ ａ ｎ ｄ ａ ｉ ｈ ｕ
自体腹水滤 过浓缩 回输术治疗肝硬化腹水 患者 护理体 会 ‘
黄艳 春 ①
【 摘 要 】 目的 ：对肝硬化腹 水行 自体 回输 的护 理要点及其效果进行 分析探讨。方法 ：选取本 院 ２ ０ ０ ９ 年 ９月 一 ２ ０ １ １ 年１ Ｏ 月收治 的肝硬化腹水 患
进 行腹 水 回输 时要 注意 调节好 回输 的
速度 ，可先用低 速率观察 ，患者若无 不适感 觉时可适 当调高 回 输速 度 ，但要 注意不 同年龄 的患 者 的回输 速度要有 所调整 。同 时 回输速度不 宜过快 ，否则会导致 门脉压 力增高 ，最 后造成 胃 底静 脉 曲张破 裂 出血等 不 良反应 的发 生。 当患 者 出现 了心慌 、
缩 回输 术方便易行 、安全有效 ，在治疗肝硬化腹水患者时 ，还要注 意术前 、术 中、术后 的护理 工作 的顺利进行 。
【 关键词 】 腹水浓缩 回输 ； 肝硬化 ； 腹水 ； 护理
中图分类号 Ｒ ６ ５ ７ ． ３ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ９ － ０ ０ ９ １ － ０ ２
１ ． ３ 护理
１ ． ３ ． ３ ． ２ 对患者 的生命体征进行随时监测 ，主要观察患者有无休 克 现象和腹 部疼痛 发生 ，同时要 注意有 无出现感 染或创 伤等造 成 的合并 症。肝硬化 患者 的凝 血功能 的减弱极易 由于腹水 滤 出 和腹压 的下降导致 食道 出血 ，因此 ，术 后对患者 的 出血倾 向密 切 观察 ，发 现问题及 时处理 ，这也是护 理工作人 员要注 意的事

探讨腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水患者的护理方法及效果【摘要】目的：探讨运用腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水患者的护理方法和临床效果。

方法：本文选取的30例分析病例为我院收治的肝硬化腹水患者，所有患者均采取腹水浓缩回输术治疗，将所有患者根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组人数为15例，对照组患者治疗期间给予临床常规护理配合，观察组则添加综合护理干预，将最终两组护理效果进行对比。

结果：通过护理后观察组患者焦虑情绪、依从性和血浆各项指标均得到显著改善，术后患者并发症发生率较低，两组数据指标差值有统计学意义(P＜0.05)。

结论：肝硬化腹水患者行腹水浓缩回输术治疗期间开展综合护理干预，能够获得较好的临床护理效果，改善患者的负性情绪，提高患者康复效率。

【关键词】肝硬化腹水；腹水浓缩回输术；效果探讨腹水浓缩回输术是目前临床针对肝硬化腹水患者常采取的治疗方法，通过治疗能够及时改善患者的临床症状，但由于患者受病情影响心理状态极差，因此在手术期间仍需要良好的护理配合，才能确保患者康复效果不受外在因素影响[1]。

为此，本文中对患者治疗过程中开展综合护理干预的临床价值进行了详细分析，详情已在文中阐述。

1资料与方法1.1临床资料随机筛选2020年1月-2021年5月在我院接受腹水浓缩回输术治疗的肝硬化腹水患者30例作为本文分析对象，将其以分组对照方式分成观察组与对照组，组间人数为15例，观察组有6例女性和9例男性，年龄均值在（50.5±2.2）岁；对照组中有男患者10例、女患者5例，平均年龄为（50.0±2.1）岁。

组间资料对比差异值无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法两组患者均接受腹水浓缩回输术治疗，治疗前应先连接各管路和配套的分孑筛，打开电源，调好压力，转速和预置时间，然后启动机器，用生理盐水预冲管路和滤器，患者取半卧位，按腹腔穿刺常规分别穿剌，穿剌成功后分别连接导管。

在患者右下腹引入导管，通过正压泵合理控制患者的腹水流速，确保每分钟流速控制在150~250ml，腹水经滤过器时运用负压泵将水和中小分子滤出，随后将浓缩腹水通过导管回输至腹腔。

。
.
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性疾病所致腹水。
禁忌症为：

感染性腹水、合并肝癌、肝性脑病
2级以上、近期有上消化道出血、凝血机制
障碍。
腹水回输方法
采用专用的腹水过滤浓缩回输系统，它是一个中 空的纤维型半透膜。这个膜主要有以下特点：1、 制备材料无毒，无致热源，生物相容性好；2、截 流分子量明确，能让中小分子物质、代谢产物通 过，而分子量高的物质则留在腹水中，经相应的 通道回输体内；3、高通透性，高滤过率；4、蛋 白质不易黏附其上，以免形成覆盖膜，影响滤过 率；5、物理性能高度稳定，能耐受一定压力；6、 动力控制系统全套压力泵系统，保持均匀引流、 滤过、回输速度，使患者感觉舒适，减少不良反 应。
消化不良；不但给患者行动带来不便，甚至生活不能自理，
给患者造成极大的痛苦，更重要的是影响了患者的心、肺
功能，降低了生活质量，而且还明显增加了患者自发性细
菌性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征等并发症的危险性。
。
顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现 之一，约占肝硬化腹水的16%，其发生为 肝硬化严重肝功能障碍的标志。目前临床 上的主要治疗方法是限水限钠、大剂量应 用利尿剂、放腹水等，但效果不理想。
。
腹水浓缩腹腔回输治疗顽固性肝硬化腹水， 对此类患者能迅速缓解腹胀、明显提高临 床疗效，缩短病程和住院时间、减少复发 次数、降低住院费用。能明显减少感染、 消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等致 命并发症的出现，提高了患者的生存质量， 深受广大患者的好评。
。
采用WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输系 统。患者取平卧位，左下腹、右中腹常规 消毒，将穿刺针与导管连接固定，腹水自 左下腹导管引入动脉导管内，设置正压泵 流速为60～90ml/分钟，腹水经滤过器时在 负压泵的作用下形成超滤，将水及中、小 分子物质滤出，浓缩后的腹水经静脉导管 自患者右中腹回输入腹腔。

查 有 无 胸 水 ， 进 行 对症 治 疗 。 出 现手 足肌 肉痉挛 者 ， 给 并 对 可 予 葡萄 糖 酸 钙 ２ ｍ 输 注【 。 ０ｌ ６ ＾
参 考 文献
、
般资料
我 院 ２ ０ 年 ６ 一 ０ ９年 １ 收 治 ０２ 月 ２０ ０月
的肝 硬化顽 固性 腹水 患者 １６例 ， ９ 例 ， ３ ２ 男 １ 女 ５例 ， 年龄 ３ Ｏ～７ ， ２岁 平均年龄 ４ ６岁。诊断符合 ２ ０ ００年 ９月 中华医学 会传染病 与寄生虫病 学会和肝病学会联 合修订 的病毒性肝 炎防治方案的标准 。其 中乙型肝炎肝 硬化 １ １ ， ０ 例 肝细胞癌
本组患者在腹水 回输 过程 中， 出现腹痛 ５例 、 腹水 同输
管 路 不 畅 和堵 塞 ４例 、 刺 部 位 渗 血 、 液 ４例 、 热 ３例 、 穿 渗 发 压伴休克 ３例 ，
经对 症 处 理 后 好 转 ； 后 出现 肝 性 脑病 ３例 和 消 化 道 出血 ２ 术
总结腹水 回输过程 中的并发症和处理方法。方法 常规进行腹水浓缩回输治疗 １６例肝硬 ２
本组患者在腹水 回输过程 中， 出现腹痛 ５例 、 腹水 回输管路不畅和堵塞 ４例 、 穿刺部位 医务人员
【 要 】 目的 摘
化顽 固性腹水患者 。结果
渗血 、 渗液 ４例 、 发热 ３例 、 胸闷 、 呼吸急促 、 手足肌 肉痉挛者和严重低血压伴休克 ３例， 经对症处 理后好转 ； 术后出
我 院 采 用 腹 水超 滤浓 缩 回输 治 疗 １６例 肝 硬 化 顽 固性 ２ 腹 水 患 者 ， 取 得 较 好 的近 期 效 果 ， 在 实 际 治 疗 及 操 作 过 虽 但 程 中也 有 一 些 并 发 症 发 生 ， 现将 术 中 、 后 遇 到 的 问 题 及 术 处 理 办 法 总结 报 道 如 下 。

作者简介 ： 陈丽 ． ， 女 本科 ． 护理师 ，０ ８年赴港专 科护 士。 ２０
医学信 息
护 理 园 地 ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ ＴＯ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ Ｎ ．８ ０ １ ０ ２１ ０ ・４ ５ ・ ０７
住院费用 ， 我科采 用 了腹 水 自体 回输 入腹 腔治 疗 门诊 肝 硬化 腹水 的患者 。 ２ ２ ３ ３ 连接管路 ， ．．． 再次检查管路有无漏水 、 积气情 况 ； 医嘱设定 滤 遵 ２１年 ３ 一０１ ３ ， ００ 月 ２ １ 年 月 我科共进行 了 ３ 例 ４ Ｏ ８次 门诊 病人 的腹水 回输 出与回输速度 ； 控制腹水输 出速度在 ５ － １０ ｌｍｉ， 出液速度 为输 出速 ０ ５ ｍ／ ｎ 滤 治疗 ， 无一例并发症发生 ， 取得 良好的效果 ， 降低 了病人 医疗费用 ， 现将 护理 度 的 １ — ／ ； ３ ３ ／ ２ 一次滤出液我科 门诊患者从 ５０ ｌ １０ Ｏ ｌ ０ ｍ 到 ８０ ｒ 不等 。 ａ ２ ３ 术 中观 察 和 护理 ： ． 体会报告如下 ： １临床资料 ． ２３１ 专人观察和护理 ： 使用 心电监护仪 观察病人 的血压 、 ．． ① 心率及 本组 ３ Ｏ例患者 ， 中男 ２ 例 ３ 其 ６ ６次 ， ４例 １ ， 龄 ３ — ５岁 ， 女 ２次 年 ２ ５ 平 血氧等生命体征及腹部体 征变化 ， 有异常及 时通知 医师处理。② 观察管 如 均年龄 ４ ． 。其 中一例 女性共 进行 回输 ６次 ， 有病 例均有 明确 的肝 路是否通畅 ， ２ ５岁 所 如有不 畅 ， 时处理 。③观察腹水和滤 出液的颜色 、 及 性状 ， 准确 硬化病 史 ｌ一１ ０年 ， 均有 腹胀 ， 由于 腹水挤 压 １ Ｏ位 有 脐疝 ， Ｂ超 提示有 大 记录滤出液量、 性质 和性状 。④多与患者沟通 ， 及时处理不适 主诉 。 量腹 水 ； 所有病人在 治疗 前无 肝性脑 病或 电解 质紊 乱 ； 治疗 后腹 围减 少 ５ ２４ 术 后 观察 和 护 理 ： ． ２ ｅ 所有病例 腹胀减轻 、 ０ ｍ， 食欲增加 ， 双下 肢浮肿 明显 减轻 ， 无护 理并 均 ２４ １ 配合 医师撤除管路 ， ．． 局部穿 刺处消毒后用无 菌纱 布覆盖 ； 用 外 发症发 生。 腹带包扎患者腹部 ， 取平卧位或半坐卧位 ４ — ０ ｉ后下床 活动。 ０ ６ｒｎ ａ ２ 护 理 体 会 ． ２ ４ ２ 术后测量患者腹 围， ．． 留取腹水标本 ， 检查生化和腹水常规 。 ２ １ 术前准备 ： ． ２ ４ ３ 在 门诊病历中详 细记录治疗前 中后的生命体征 和腹围变化 ， ．． 以 ２ １１ 心理护理 ： ．． 因肝硬化大量腹 水患者病程迁延 ， 病情重 ， 大量 腹水 及各 项护理措施 。 引起 呼吸困难 ， 睡眠质量差 ， 担心预后 和经济问题 ， 患者 易产生悲观失 望、 甚 ２ ４４ 教会患者监测腹 围、 ．． 体温和尿量 ， 给予患者饮食和 活动指导 ， 嘱 至拒绝 治疗 ； 因此护士与病人 之间要建 立 良好的信任关 系； 积极消 除患者 的 其一周 内室 内活动 ， 进优质蛋 白， 含钾食物。 消极心理 ｌ 。治疗前与患者 电话联 系， 日内完成血液检查和尿液检查 ， ２ Ｊ 三 嘱 ２５ 术 后 回访 ： ． 其 带好 以往检查报告 ， 在约定时间内来院治疗 ； 讲解腹 水回输治疗 的流程和 ２ ５ １ 患者术后 三天行第一次 电话 回访 ， ．． 了解患者 的饮食 、 饮水、 尿量 注意事项 ， 以及如何配合治疗 ， 消除患 者疑虑 ， 积极配合治疗 。 和腹胀情况 ； 指导患者室内活动 ； 根据腹 水检查结 果给予患 者相应 的指导 ： ２ １ ２ 用物准备 ： ．． 我科采用北京伟力公 司生产 的腹水超滤浓 缩 回输 治 预防术后并发症。 疗仪 ， 自制腹腔双洞 巾包（ 高压蒸汽灭菌消毒） 灭菌手套 ， 、 消毒试管两个 ， 一 ２ ５ ２ 患者术后七天行第 二次电话 回访 ， ．． 督促患者来 院检查血清生 化 次性血液透析滤过器和一次性血管路一套 ； １ ６号静脉留置针两根 ； 电监护 和 电解质 ； 心 对腹水回输后 的并发症及时处理 。 仪、 体位垫 （ 必要 时） 灭 菌手 套 ２副 ， ； 腹腔穿刺 包一只 ， 毒用 碘酒酒精 ， 消 棉 ２ ５ ３ 患者术后十天行第 三次 电话 回访 ， ．． 根据患者 的腹水 再次生成进 签若干 ，ｍ 注射器两只 。 ５ｌ 行相 应的预 防和处理 。 ２ ５４ 与患者建立长期联系方法 ， ．． 保持长期联系 ， 有情况 随时处理。 ２ １３ 药 品准 备 ： 多卡 因， ．． 利 生理 盐水 ５ ０ Ｌ 有条 件者 可 以准备 白 ０Ｍ ，

一术前指导及告知书1、向病人详细说明行腹水回输术的目的、意义和风险等,请病人及家属签好知情同意书.2、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱.腹穿一般无特殊不良反应.3、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点.4、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重.大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克.放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化.5、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理.二术前准备1、操作室消毒2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、清洁双手双手喷涂消毒液或洗手4、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作.5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱7、准备好包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只留取常规、生化、细菌、病理标本、多头腹带、靠背椅等.8、戴好帽子、口罩.9、引导病人进入操作室.目的用于难治性腹水的治疗,减轻腹水病人的腹胀症状,减少因大量放腹水而造成的蛋白质丢失.操作步骤用物准备1．物品准备：基础治疗盘一套、腹水浓缩机1台、腹水浓缩器1副、动静脉血液管1根、一次性大静脉营养袋3000ml1~2个、无菌手套2副、无菌排气针头2个、5ml注射器2个、洁净瓶塞1个、输液网套2个.2．药品准备：2mg地塞米松1~2支,12500单位肝素钠1支、500ml生理盐水2瓶.操作方法及程序以FCN-01型腹水超滤浓缩机为例1．洗手、戴口罩,在治疗室内准备用物.2．查对床号、姓名,向病人解释操作目的,以取得合作.3．腹水浓缩机器的准备：1打开电源开关.2打开控制开关.3打开滚压泵,调节流量242~252ml/min.4打开负压泵,调节工作压力24.5~28.5kPa.5选择记忆键,关闭滚压泵.6戴无菌手套,安装腹水浓缩器与动静脉血液管腹水浓缩器兰色接头向上,红色接头向下,动静脉管红色接头为入管,兰色接头为出管,粗管在滚压泵位置,胶塞塞在浓缩器的下方.7将500ml生理盐水2瓶,消毒后挂在腹水浓缩机的挂钩上,将动静脉血液管上端针头插入,并插入排气针头,冲洗腹水浓缩器和动静脉血液管.4．按腹腔穿刺术操作规程为病人放腹水,将腹水引流入大静脉营养袋中.5．腹水浓缩：1在装有病人腹水的大静脉营养袋中注入12500单位的肝素1支后,关闭调节夹,挂在腹水浓缩机的挂钩上,与动静脉血液管相连,打开营养袋上的调节夹.2打开滚压泵,开始浓缩运行,将腹水浓缩至总量的1/10~1/8后关闭滚压泵开关,再关闭运行开关,关闭营养袋上的调节夹,将营养袋与动静脉管分离,取下浓缩的腹水.6．浓缩腹水回输：由治疗护士按常规输液法,用输血器将浓缩的腹水通过静脉输入病人体内,同时将地塞米松2mg从输液滴斗注入.7．处理腹水浓缩机：将腹水浓缩器与动静脉管取下,按医用垃圾处理；将引流瓶中液体倒掉,清洗引流瓶后用0.1%有效氯浸泡,以备下次使用.注意事项1．癌性腹水、血性腹水、食管胃底静脉重度曲张有活动性出血倾向或有出血史的病人、腹腔感染及心功能不全者为腹水浓缩回输的禁忌证.2．腹腔穿刺后的腹水标本送常规化验检查,白细胞＜30/ml方可进行回输.3．进行腹腔穿刺和腹水浓缩过程中应严格执行无菌操作.4．浓缩后的腹水不宜放置过久,以防污染和细菌生长繁殖；浓缩后的腹水应为浅黄色,如发现腹水颜色发黑,有絮状物、沉淀物时,应考虑被污染不能再回输给病人.5．给病人进行浓缩腹水静脉回输时注意控制滴速,要严密观察病情,注意病人主诉,如有寒战、发热应立即停止腹水回输,按输液反应处理.6．在腹水浓缩过程中,腹水浓缩机下端引流瓶中的滤出液应及时清理.。

腹水超滤浓缩回输术的护理对策1.临床资料腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床症状之一，部分患者因发生大量腹水经限钠和利尿剂治疗后疗效不佳，形成顽固性腹水，导致呼吸困难等压迫症状，而且可并发细菌性腹膜炎、稀释性低钠、低血压和肝肾综合征，临床治疗十分棘手。

[1]顽固性腹水是临床常见病，多见于肝硬化病人。

由于大量腹水的压迫，影响呼吸系统，消化系统的正常能力。

表现为腹胀、食欲减退、胸闷、气短、双下肢浮肿，行动不便□，严重影响患者的生活质量。

为改善患者身体状况，减轻痛苦，我科于2016对肝硬化顽固性腹水患者进行61例次腹水浓缩腹腔内回输术的治疗护理，疗效满意。

[2]2.工作方法用无菌生理1500mL预冲管路20min待用，体位患者取平卧位，床头抬高15〜30°，使腹水重力作用而集中到下腹部，以左下腹和右下腹为穿剌点，局部常规消毒后，行局部浸润麻醉，分别穿入腹腔成功后，多孔针连接在人工肝支持系统的动脉端(抽出端)，腹水流速为150〜200mL/mm，腹水超滤浓缩后的的部分经单孔针输回腹腔，而水及小分子物质则通过泵的作用经导管排入装废液的集液袋内。

形成封闭式腹腔回输。

一般治疗时间为 1.5〜3h，每次滤出液为3000〜10000mL，术后用腹带加压包扎腹部。

[3]3.工作过程因顽固性腹水患者病情重，免疫功能下降，极易并发感染，因此在机器预冲，腹腔穿剌，术中加药等方面须严格按无菌操作规程进行操作。

[4]腹腔穿剌前的心理护理:向患者介绍腹穿过程及注意事项，勿用力晐嗽，[5]以防穿剌针损伤腹腔脏器;指导患者腹部放松，以减少腹腔穿剌进针的阻力，减轻疼痛給患者讲解腹穿的目的及优点，以消除其恐惧心理。

[6]在穿剌前，患者先解小便，排空膀胱。

给予低分子右旋糖酐静滴，以维持有效血容量，防止术中血压降低。

腹腔穿剌时避开血管，穿剌针应与皮肤倾斜进行，以防穿剌后穿剌部位腹水外渗。

[7]术后拔除穿刺针，以无菌敷料敷于穿刺点，并予腹带加压包扎，保持敷料清洁干燥，做好口腔、皮肤护理。

腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水的护理体会发表时间：2016-08-08T10:46:12.593Z 来源：《心理医生》2016年6期作者：黎琴[导读] 肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的主要临床并发症，对诱发肝硬化腹水的原因进行分析。

黎琴（贵州省思南县人民医院贵州思南 565100）【摘要】目的：探讨针对腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水的护理方法。

方法：回顾分析2014年1月～2015年12月在我院就诊，且诊断为肝硬化腹水的31例患者资料，所有患者均接受腹水浓缩回输治疗，并实施全面护理。

观察并记录所有患者治疗前后24h尿量，体重，腹围及血清白蛋白水平等。

结果：治疗前患者24h尿量为（580±238）mL，体重为（57±7）kg，腹围为（85±8）cm，血清白蛋白为（25±3）g/L。

治疗后患者24h尿量为（1761±576）mL，体重为（49±7）kg，腹围为（79±10）cm，血清白蛋白为（29±4）g/L。

经治疗和护理后，患者24h尿量明显增多，体重增加，腹围减少，血清白蛋白水平升高，与治疗前相比较，各指标差异均具有显著性（P＜0.05）。

结论：针对接受腹水浓缩回输治疗的肝硬化腹水患者，采用全面护理措施，临床收效较好，值得推广应用。

【关键词】腹水浓缩回输治疗；肝硬化腹水；护理体会【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0194-02肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的主要临床并发症，对诱发肝硬化腹水的原因进行分析，主要包括肝血流输出道梗阻，门脉压增高和肝细胞功能损害等。

肝硬化腹水的早期症状并不明显，常为患者所忽视，直至腹水较多时才发现，给治疗带来了较多困难。

肝硬化腹水的典型症状为下肢浮肿，精神异常，腹胀和低热等[1]，应引起医务人员的充分重视。

腹水浓缩回输是治疗肝硬化腹水的有效方法，在临床上应用日益广泛，获得了广大医务人员的普遍认可。