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内蒙古中医药防止肺感染及褥疮发生，根据医嘱正确使用抗生素。
2.5.2预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成可造成下肢血供困难延缓康复，血栓脱落可导致肺栓塞、脑栓塞的严重后果，最佳预防方法是手术后早期指导患者进行主、被动屈伸活动及股四头肌等张力收缩，以促进静脉血回流，根据医嘱给予低分子右旋糖干、低分子肝素钙等，防止血栓形成。
2.5.3预防假体脱落：人工髋关节脱位最易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或患者翻身操作中，准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。
无论搬动患者还是护理操作、协助患者大小便，都要保持患肢于外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋、外旋。
嘱患者仰卧位或健侧卧位，仰卧位时，双腿用枕头分开，避免髋内收，健侧位时，健肢在下，患肢在上，在双膝间垫枕，以防止患肢内收、内旋。
患者翻身时两腿中间夹2~3个软枕，避免屈髋。
3康复锻炼指导术后康复锻炼应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢，同时注意健肢、上肢主动活动，康复锻炼可以促进体力恢复，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。
3.1手术当天，患者麻醉清醒后即可行患肢肌肉等长舒缩锻炼和远端关节的活动、被动按摩下肢肌肉，以防止下肢静脉血栓形成。
3.2术后第1～2天，指导患者开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，加强股四头肌收缩锻炼，进行脚趾屈曲与背伸运动，最大限度屈伸患肢小关节并带动小腿肌肉运动，以加强下肢肌力和增加关节活动度，为患者早日下床做准备，锻炼的方法一定要正确，防止关节脱位。
3.3术后3～7日，指导病人下床，可先扶病人在床上坐起，病人双手支撑于床上，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每日2～3次，若患者无头晕等症状后，可扶住患者下床，先下健肢，再下患肢，双手把持住床沿，逐渐下床，无头晕心心悸等症状后，开始在床边扶双拐站立10秒，每日2～3次，逐渐开始扶拐练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。
浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察和护理体
会
李冰;杨淑玲
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2016(013)017
【摘要】目的：探讨体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果和
护理措施。
方法：统计分析36例顽固性肝硬化腹水患者行体外浓缩自体腹水回输治疗前后体重、尿量、血浆白蛋白、腹围的变化，对患者给予预防低血压、出血、感染、电解质紊乱、肝性脑病等干预措施。
结果：36例患者治疗后体重明显减轻，腹围显著缩小，24 h 尿量显著增加、血浆白蛋白升高，与回输治疗前的检测指标
相比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
腹水回输治疗并发症有：穿刺部位出血2例，血压下降3例，发热3例。
结论：体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性
腹水效果明显，治疗过程中护士严密监测、预见性护理和对出现的问题及时采取相应的护理对策，是保证腹水回输治疗顺利进行的重要基础。
【总页数】3页(P73-75)
【作者】李冰;杨淑玲
【作者单位】510515 广州市南方医科大学南方医院;510515 广州市南方医科大
学南方医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.人工肾腹腔内浓缩腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水
2.人工肾腹腔内浓缩腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的研究
3.自体腹水回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察
4.自体腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察
5.体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效观察
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自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理
【摘要】目的：探讨肝硬化腹水行自体回输的护理要点及效果。
方法：对76例肝硬化腹水患者行腹穿引出腹水经佛力腹水浓缩回输治
疗仪进行单纯超滤，然后将浓缩腹水回输患者体内，整个过程注意做
好患者的准备、严密观察生命体征变化、控制腹水的引流及超滤速度、
注意不良反应。76例患者共行腹水回输134例次，均顺利完成，腹水
压迫症明显改善。结论：自体腹水浓缩回输简单易行，安全有效，加
强术前、术中、术后的护理可确保治疗顺利进行。
【关键词】腹水浓缩回输;肝硬化;腹水；护理
腹水为肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一。大量的腹水不但影响
心肺功能，且易导致自发性腹膜炎、肝肾综合征而危及生命[1]。自体
腹水浓缩回输是一种对顽固性腹水进行超滤，将其中的水份滤出，把
蛋白质及其它有用成份回输体内的方法[2]。我院自2005年7月~2009
年10月采用自体腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化腹水76例134次，
取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：76例肝硬化腹水患者，经3种以上利尿治疗2周以上，
疗效极差，其中男61例，女15例，年龄32~69岁，其中乙型肝炎肝
硬化58例，酒精型肝硬化18例。肝炎病程1~15年，腹水持续时间1
月~8年。
1.2方法：使用WLFHY-500治疗仪，配套管路，空心纤维滤过器及16mm
×150mm多孔、单孔套管针各1根。治疗前连接管路和滤过器，用生
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理盐水冲洗管道系统。取左下腹作穿刺点，无菌操作下，分别刺入多
孔针与单孔针，连接管道系统，从多孔穿刺针处往外引流腹水，经超
滤浓缩后从对侧单孔穿刺针回输腹腔。整个过程为密闭式无菌操作，
每次超滤液体3000~8000ml,治疗时间1~4h，治疗全过程进行生命体征
监测。
2结果
76例患者应用自体腹水浓缩回输腹腔134次，每例最少1次，最多为
6次。所有患者在行腹水超滤浓缩回输腹腔后，腹水均逐渐减少，尿
量明显增加，肾功能改善，其主要理化检测指标的变化详见表1。少
数患者有低热，经过对症处理恢复正常，未发现其他不良反应。
表176例肝硬化腹水患者腹水浓缩回输腹腔治疗前后主要检测指标的
比较(x士s)
治疗前后比较采用配对t检验，若方差不齐，则采用t’检验（welch’
s）校正；TP：血浆总蛋白；ALB：血浆白蛋白。
3护理
3．1术前护理：
，如病情、诊断、药物过敏史、血型。加强基础护理，嘱患者卧床休
息。有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属做好解释工作，
讲解治疗目的及过程，消除患者的紧张恐惧心理，使患者做好心理准
备。完善治疗前检查，如T、P、R、BP、体重、24h尿量、腹围、BUN、
Cr、Tp、ALB、部分电解质、血常规和腹水常规检查。特别不要遗漏血
常规和腹水常规检查，以区别其他性质的腹水[3]。
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，严格消毒，每次进行人工肝治疗前1d应使用三氧消毒机对人工肝治
疗室进行空气消毒2h;对室内地面及物体表面用含有效氯1000mg/L的
“84”消毒液擦拭。
3．2术中护理:
，遵守操作规程。在进行腹水引流、超滤和回输的各个环节，必须严
格遵守操作规程，连接透析管路时应避免污染，以免造成腹腔感染。
，首先调节好回输的速度。先低速回输观察10~20min，若患者无不适
可适当提高回输速度，对老年患者，应注意其适应能力．避免产生不
良反应。但回输不可过快，过快可导致门脉压力增高，CVP上升，致
使心脏负荷加重而诱发胃底静脉曲张破裂出血、心力衰竭和腹痛不适
等。超滤腹水后腹压下降，肠蠕动增加或同输液低温的刺激均可导致
肠痉挛引起腹痛。一般降低泵速．使用解经药(如654~210mg肌注)可
缓解。超滤速度一般80~100ml／min，防止腹水滤出过快使腹压突然
下降出现低血压。若病人出现心慌不适，脉搏增快等症状时，应减慢
滤出速度。
，每30min观察T、P、R、BP各一次，同时观察面色、四肢温度、腹
水量和色泽变化并作好记录，肝功能受损严重者易诱发肝性脑病及上
消化道出血，若患者出现神志异常或有心慌、出汗、脉搏加快及血压
下降等症状，应立即停止回输，配合医生做好相应的处理。
，考虑是穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞时．可关泵停止抽吸2min，
并适当调整穿刺针方向或病人体位[4]。若是超滤器被纤维蛋白等絮状
物堵塞，可先用小剂量肝素(总量为625~1250U)从管路持续泵入。上
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述情况经处理无效，应立即停机，必要时可重做腹穿或更换超滤器．不
可在机器运行时将穿刺针与管路接头分离，以免空气进入腹腔，造成
气腹而继发感染。同时也要保持管路个连接处紧密，防止脱落。
3．3术后护理:
，以防腹水迅速再生和腹水外渗。嘱患者24小时绝对卧床休息，给予
高热量、高维生素、适量蛋白质、低盐易消化饮食，少量多餐。
，以发现有无感染腹膜炎或因创伤所引起的出血等合并症。由于肝硬
化患者凝血功能降低，加之大量腹水滤出，腹压下降，食道静脉压迫
突然被解除，易破裂出血，因此术后应密切观察有无出血倾向，以便
及时处理。
4讨论
肝硬化顽固性腹水患者，由于大量腹水存在，致使腹压增高，膈肌上
抬，严重影响心肺功能，出现心累、呼吸困难等；加之肾脏受到压迫，
肾血流量下降，尿量进一步减少，可诱发和加重肝肾综合征；常规的
利尿、放腹水又有可能导致电解质紊乱，诱发肝昏迷等致死性并发症。
腹水超滤浓缩回输术是治疗顽固性腹水的有效办法，可一次性排净腹
水，降低腹内压力，改善患者的临床症状，减轻患者的医疗费用，减
少并发症的发生。自体血清白蛋白回输可减少白蛋白的流失，节约治
疗费用。
参考文献
[1]陈国桢主编．内科学．第2版．北京：人民卫生出版社，1988．365
[2]杨建英，魏淑萍,自体腹水超滤浓缩回输腹腔效果观察［J］,护理
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学杂志，2002，17（11）：825
[3]刘丽敏，池艳春。宋丹。等．体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽
固性腹水的临床观察［J］．中华肝脏病杂志，2004，12(5)：314
[4]刘晓东．刘立平，郭宝芹．HD联合腹水浓缩回输治疗尿毒症腹水
患者的护理，护理学杂志，1998，13(1)：60
