经皮胃镜下胃造瘘

－１４４－　中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　护理研究　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　

经皮内镜下胃造瘘术围手术期的护理　

张丽娟张志峰任爱花　

山西省汾阳医院，山西汾阳０３２２００　

【关键词】　经皮胃镜下胃造瘘术；护理；肠内营养　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１５—０１４４—０２　

经皮胃镜下胃造瘘术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓｔｒｏｓ・　ｔｏｍｙ，ＰＥＧ）是１９８１年由ｐｏｎｓｋｙ首次报道并开始应用于临　床的一种新的内镜介人技术及管饲方法。是一项无需外科　

手术和全身麻醉的造瘘技术，仅在胃镜室或床边局麻下即　可进行。与传统肠内营养方式相比，ＰＥＧ具有简单易行，　

创伤性小，经济实惠、安全快捷等优点，可留置较长时间。　目前该方法在临床上已广泛使用，然而ＰＥＧ围手术期及术　

后肠内营养的护理对造瘘管的长期维护也至关重要，现将　

其护理报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料２００８年３月至２０１０年ｌ０月在我科进行的　经皮胃镜下胃造瘘术肠内营养病人１２例，男９例，女３　例，年龄５５～７９岁，平均年龄（６１．５岁）。其中４例系食　

道入口肿物，１例系舌功能障碍导致进食困难，２例系食道　癌术后复发，２例因脑血管意外昏迷，３例系食道癌放疗后　

并发食道气管瘘。　１．２方法患者取左侧卧位，进镜后转为仰卧位，头向左　侧偏斜，进镜后常规检查，选择胃体中部前壁为穿刺点，　注气使胃腔充分扩张，胃皱襞变平，使胃前壁与腹壁最贴　

近，选择内镜在前腹壁左中上腹最明显透光点用手指压迫　

该处腹壁，在内镜下可见胃前壁压迹，确定为造瘘位置　

（通常在左上腹肋缘下中线外３—５ｃｍ处）。常规上腹部皮　肤消毒铺巾，局麻下切开皮肤约０．５—１．Ｏｃｍ，由此穿刺针　

进入胃腔，固定穿刺针外套管，拔出金属针芯，将长　１５０ｃｍ的粗丝线或导丝经穿刺针外套管插入胃腔，圈套器　套紧粗丝线或导丝后，连同胃镜退出口腔外。使粗丝线或　

・１７８・　中国现代药物应用２０１３年１１月第７卷第２１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍ０ｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｎｏｖ　２０１３．ｖ０１．７．Ｎｏ．２１　３讨论　脑梗死是神经科常见病多发病之一，临床治疗一般为对　症治疗及特殊治疗，对症治疗有如针对高血压、高血糖、脑水　肿、感染及发热等进行治疗。脑梗死治疗一般由多科医师、　护士和治疗师参与，实施治疗、护理及康复一体化原则，以最　大程度的提高治疗效果及改善预后。本文中脑梗死患者在　临床治疗的基础上，配合入院指导、用药指导、饮食指导、心　理护理及出院指导等护理措施，取得了较好疗效。　参考文献　［１］　贾建平．神经病学．北京：人民卫生出版社，第６版，２００８：　ｌ　７５—１７６．　［２］　中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂　志，１９９６，２９（６）：３７９－３８０．　［３］　全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺　损积分评分标准（１９９５），中华神经科杂志，１９９５，２９（６）：　３８１＿３８３．　［４］　郎永华．治疗进展性脑梗死的临床护理．医学理论与实践，　２０１１．２４（１６）：１９７３—１９７４．　［５］　占校平，陈芳梅．临床路径在脑梗死患者护理中的应用．中国　医药指南，２０１０，８（１９）：３１５－３１６．　经皮胃镜下胃造瘘＋空肠管置入术４５例护理观察　周慧芳　经皮胃镜下胃造瘘＋空肠管置入术（ＪＥＴ—ＰＥＧ）是内镜　微创介入治疗的一项新技术，它能建立肠内营养支持治疗，　也能较好地解决留置鼻胃管注食所引发的并发症问题。　２０１０年５月一２０１３年１月，作者对４５例重型颅脑外伤术后、　吞咽功能障碍需长期置管注食的患者实施空肠管置人术　（ＰＥＧ），术后给予相应护理，取得满意效果。现将护理体会　报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料２０１０年５月一２０１３年１月对４５例重型颅　脑损伤患者进行经皮胃镜下胃造瘘术，所有患者均行机械通　气，其中男性３６例，女性９例，平均年龄１６—７０岁。患者平　均ＧＣＳ评分７分。所有患者均在术后一周内进行胃造瘘术。　１．２操作方法　１．２．１术前准备术前１　ｈ预防性使用头孢唑啉钠及奥美　拉唑各一次。常规心电监护、指脉氧仪及有创血压监测，机　械通气。　１．２．２操作方法患者平卧，丙泊酚８一ｌ０　ｒｎｌ静脉注射。　常规行胃镜检查，以排除ＰＥＧ的禁忌证。选择胃体中部前　壁为穿刺点，经胃镜向胃腔注气至胃皱襞变平，使胃壁贴近　腹壁。在体表好穿刺点标记，并以腹壁穿刺点为中心常规消　毒、铺巾，对造瘘点逐层麻醉，套管穿刺针带负压垂直刺入胃　腔，拔出针芯，置导丝，在胃镜直视下用异物钳将导丝连同胃　镜一同退出口腔，连接胃造瘘管尖端的引线通过“８”字环扣　法拴紧，牵引腹壁导丝，将造瘘管经腹壁拉出，调整、固定。　经胃造瘘管置人空肠管，异物钳夹住空肠管，胃镜引导下置　入幽门口以下５５　ｃｍ。　１．２．３管饲管理术后即经空肠管给予营养液，胃造瘘管　接引流袋弓Ｉ流。从米汤水开始，第２天后逐步添加能全力，　逐步过渡到全部使用能全力。每次注食后前用４０　ｍ１温水冲　洗管道，以防管路堵塞。待患者胃功能恢复后，逐步经胃造　瘘管给予自制米糊（粉碎机打碎的肉末、菜末等多种食物）。　每日清洁造瘘管周围皮肤，防止感染。　２结果　４０例均完成胃镜下经皮胃造瘘术。２例术后出现低热，　造瘘口周围皮肤红肿，加强换药７—１０　ｄ后造瘘口周围红肿　消退。使用胃造瘘管营养支持时间均超过２个月。１例患者　１５个月后更换造瘘管后，至今持续胃造瘘营养支持。２例死　作者单位：４２１００１衡阳市中心医院ＩＣＵ　于原发或继发性疾病，均与胃造瘘术无关。　３讨论　近年来，对外伤性脑损伤患者给予充足的营养支持一直　是一个艰巨的临床挑战。反流、误吸与吸人性肺炎是制约危　重病患者开展肠内营养的主要原因之一。Ｈｅｙｌａｎｄ等　对使　用呼吸机的ＩＣＵ重症患者的代谢进行分析，认为胃内残留量　过多、平卧位及粗鼻胃管是引起机械通气患者吸人性肺炎主　要因素。长时间的经鼻腔留置胃管，可导致贲门括约肌松　弛，容易引起食物反流，增加误吸的机会。ＪＥＴ—ＰＥＧ作为一　种微创技术，与传统的外科剖腹造瘘的方法相比，具有操作　简便、快捷、经济、创伤小，具有先进性及实用性，降低了手术　的损伤和风险。ＪＥＴ—ＰＥＧ后的并发症有皮肤切口及周围感　染、气腹、胃结肠瘘、胃内容物漏入腹腔致腹膜炎等。本组２　例造瘘管周围局部皮肤红肿、少量渗液，并有不同程度的发　热，考虑与造瘘管口周围皮肤固定过紧或过松而导致局部组　织血运障碍、造瘘口周围渗液有关。经调整造瘘管固定片松　紧，加强换药后，皮肤炎症减退。ＪＥＴ－ＰＥＧ与传统鼻饲管相　比，降低了长期留置鼻饲管致鼻、咽、食管黏膜糜烂、出血、狭　窄，形成压迫性或腐蚀性溃疡　以及吸人性肺炎的发生　率　Ｊ，从而降低了患者的死亡风险。从居家护理角度来说，　也容易在家带管营养支持，从而减轻经济负担，改善家庭生　活质量。重型颅脑损伤患者，有机械通气的保证，经皮内镜　下胃造瘘＋空肠管置入术是方便的，安全的，也是易于使用　的技术。为该类患者提供了有效的胃肠营养方法，能明显改　善这些患者的营养状态和健康状态。　综上所述，ＪＥＴ・ＰＥＧ是安全、有效的肠内营养方法，操作　简便，不需开腹，不需全身麻醉，可显著减轻患者痛苦并能降　低医疗费用，减少并发症，值得推广应用。　参考文献　［１］Ｈｅ，ａｎｄ　ＤＫ，Ｄｈａｌｉｗａｌ　Ｒ，Ｄｒｏｖｅｒ　ＪＷ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏ￣ｉｎ　ｍｅ－　ｃｈａｎｉｃａｌｌｙ　ｖｅｍｉｌａｔｅｄ，ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ａｄｕｌｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｒｅ　ｗｅ　ｒｅａｄｙ　ｆｏｒ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｅｔｉｅｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｎｕｔｒ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｃｔ，２００４，　１９（３）：１９３－２００．　【２］　Ｊｉａｎｇ　ＺＷ，Ｗａｎｇ　ＺＭ，Ｌｉ　ｊｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅ—　ＯＵＳ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ，ｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ，ｄｕ－ｏｄｅｎｏｓｔｏｍｙ　ｉｎ　１２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２（１０５，４３（１）：１８－２０．　［３］Ｔｚｏｎｇ．Ｈｓｉ　Ｌｅｅ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　Ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ　ｉｎ　Ｔａｉｗａｎｅｓｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ－３　１０　Ｃａｓｅｓ　ｉｎ　８　Ｙｅａｒｓ．Ｊ　Ｆｏｒｍｏｓ　Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ，２００７，１０６（８）：６８５－６８９．

经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理

【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理

自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic

gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic

jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。

1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。2%利多卡因逐层局麻后，于穿刺点用手术刀作0.5 cm皮肤切口，胃镜直视下，将套管穿刺针垂直刺入胃腔，拔除针芯，穿刺套管留在原处。经穿刺套插入引导丝线，经胃镜活检孔插入圈套器套紧该丝线，连同胃镜一起退出口外。将引导丝线与造瘘管鼠尾状环行末端套紧后，缓慢拉出留在腹壁外引导丝线，至造瘘管拉入胃腔，固定好皮肤垫盘及快速夹，剪掉造瘘管末端，串联喂养管连接器后PEG导管置入成功。接着将PEJ导管通过PEG放入胃腔，再次入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管(空肠喂养管)头端，轻柔推送胃镜将空肠营

[胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问

答

篇一 : 胃造瘘术与术后问题的问答

经皮内镜下胃造瘘术

是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管然后通过造瘘

管直接给予患者肠内营养支持治疗。重危患者尤其是昏迷患者施行后

可给护理工作造成一些闲难如处理不当也可引起一系列并发症影响患者的恢复。因此有必要对的护理作一探讨。现将笔者的护理体会报

道如下。临床资料一般资料年月至年月本院重症监护病房共为例昏迷

患者实施其中男例女例年龄。岁平均岁重症颅脑外伤例脑血管意外例均为昏迷患者。方法与结果均在重症监护病房内进行在局部麻醉下一

次穿刺置管成功。例患者均获成功平均操作时间为造瘘术后均予肠内营养支持治疗患者清醒能经口进食后拔管置管时间为。经综合

治疗后例患者因原发病加重死亡其余患者治愈出院。例患者发生造瘘

口周围皮肤炎症反应经换药、使用抗生素等处理后炎症消退。无造瘘管脱出、移位等并发症发生。护理造瘘术前护理患者均昏迷无意识应

向家属解释实施的目的、必要性及优点取得患者家属的理解和配合行鼻饲者造瘘术前停止鼻饲检测并记录脉搏、血氧饱和度等重要体

征。造瘘术后护理管饲护理造瘘术后开始从造瘘管口注入等渗盐水后再注入如无不适可给营养液从到由低浓度

到高浓度由慢到快。与鼻饲相比可避免放置鼻导管时间过长所造成的

鼻腔黏膜糜烂、出血或因误吸而引发肺部感染等问题。通过对本组例施行患者的护理笔者认为护理的重点是造瘘术前做好准备工作造瘘

术后加强管饲护理、造瘘管及周围皮肤护理以及加强腹泻的观察和护理。

如果平卧半小时没有呼吸困难的情况下即可在胃镜室进行经

皮胃造瘘，否则要到手术室进行全麻下手术。另外，有的患者不耐受胃镜操作，建议先尝试是否耐受留置胃管的操作过程。胃造瘘一年后

还需要更换新套管 问答

一些患者还放置了空肠管，这可以避免PEG易发生的返流现

象。大多数ALS都存在热量不足的问题。分析其原因较为复杂，食物摄入不足是造成热量负平衡的主要原因，不过患者蛋白的代谢基本