无痛内镜经皮胃造瘘术的临床应用观察

经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用及护理对策　

曹丽娟，林华（江苏省南京市鼓楼医院老年科，江苏南京２１０００８）　

［关键词］经皮胃镜下胃造瘘术；护理对策；　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—０４１２（２００７）１２—１３８９一Ｏ２　

经皮胃镜下胃造瘘术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓｔｒｏｓｔｏ—　

ｍｙ，ＰＥＧ）是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术，仅在　

胃镜室或床边局麻下即可进行，为许多吞咽困难或吞咽功能　

丧失但胃肠道功能尚可的患者提供了一种长期肠内营养的途　

径。该项操作简便可行且创伤性少，病人易于接受，不仅能够　

改善患者营养状况，提高生活质量，且对疾病的治疗和病体的　

康复起到一定的作用。同时ＰＥＧ围手术期及术后肠内营养的　

护理对造瘘管的长期维护也至关重要。　

经皮胃镜下胃造瘘术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓｔｒｏｓｔｏ－　

ｍｙ，ＰＥＧ）是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术，仅在　

胃镜室或床边局麻下即可进行，为许多吞咽困难或吞咽功能　

丧失但胃肠道功能尚可的患者提供了一种长期肠内营的途　

径。与传统肠内营养方式相比，ＰＥＧ创伤性少，更易被患者接　

受，肠外并发症例如吸人性肺炎发生率较低，且可留置较长时　间。目前该方法在临床上已广泛使用　。』，然而ＰＥＧ围手术　

期及术后肠内营养的护理对造瘘管的长期维护也至关重要，　

现将其护理报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：２００６年１月～２００６年７月在我科进行的经皮　胃镜下胃造瘘术肠内营养病人７例，男５例，女２例，年龄７２　

～７８岁。其中４例血管性痴呆，１例口底鳞癌，１例因脑血管　

意外昏迷，１例系因化疗所致反复呕吐进食困难。　

１．２方法：患者左侧卧位，术者插入胃镜后转平卧位，头部抬　

高１５。～３Ｏ。，双腿伸直，向胃腔注气，使胃前壁与腹壁紧密接　

触。同时在体表左上腹壁透光处确定穿刺点。通常在左上腹　

经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理

【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理

自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic

gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic

jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。

1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。2%利多卡因逐层局麻后，于穿刺点用手术刀作0.5 cm皮肤切口，胃镜直视下，将套管穿刺针垂直刺入胃腔，拔除针芯，穿刺套管留在原处。经穿刺套插入引导丝线，经胃镜活检孔插入圈套器套紧该丝线，连同胃镜一起退出口外。将引导丝线与造瘘管鼠尾状环行末端套紧后，缓慢拉出留在腹壁外引导丝线，至造瘘管拉入胃腔，固定好皮肤垫盘及快速夹，剪掉造瘘管末端，串联喂养管连接器后PEG导管置入成功。接着将PEJ导管通过PEG放入胃腔，再次入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管(空肠喂养管)头端，轻柔推送胃镜将空肠营

浙江中西医结合杂志２０１３年第２３卷第１期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１　２０１３）　

表３两种超声诊断甲状腺乳头状癌图像表现比较　

心性。当患者伴有淋巴转移时，其淋巴结回声降低，　

皮质回声不均匀，且髓质位置较低、皮质增厚，有钙　

化病灶；④淋巴结出现融合或分叶现象，包膜不清　

晰，或包膜有切迹　。而多普勒超声除了可观察甲状　

腺结节大小等，还可较好地判断出肿瘤内部血流信　

号。甲状腺乳头状癌血流信号较丰富，一般为彩球　

样，边缘信号缺乏。乳头状癌轮廓和边界不清晰或　

为锯齿样改变，内部有实性衰减暗区。囊肿还会出　

现乳头状突起。当患者淋巴转移后，可检查出淋巴　

结内血管增粗和增多，其内部杂乱不规则，并伴有动　

静脉短路，动脉血流为高速低阻　。　

本组结果显示，使用灰阶超声对甲状腺、甲状腺　

结节和淋巴结等诊断较准确，可确定癌肿结节是否　

存在，以及其形状、大小、数目、回声特点等，而使用　

多普勒超声可更好地对淋巴周边情况及内部血流状　

态进行了解　，如结节内部的血管数目、分布情况等，　

以供临床医生选择合适的手术方式和　台疗方案。　

参考文献　

［１］甘科红，丛淑珍，李康，等．甲状腺乳头状癌超声特征与病　

理结果对比分析［Ｊ］．实用医学杂志，２０１１，２７（１１）：１９８８—　

１９９０．　［２］周萍，周伟，詹维伟，等．甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移相　

关的灰阶超声特征分析［Ｊ］＿外科理论与实践，２０１１，１６　

（２）：１６０—１６５．　

［３］谢天，李沿江，杨毓雯，等．７６例甲状腺乳头状癌彩色多普　

勒超声诊断分析［Ｊ］．南昌大学学报（医学版），２０１１，５１　

（１１）：５７—５９．　

［４］周萍，周伟，周建桥，等．甲状腺乳头状癌的灰阶超声造影　６１　

特征与颈部淋巴结转移的关系［Ｊ］＿诊断学理论与实践，　

２０１１，１０（１）：４５—４９．　［５］丛淑珍，陈青，李康，等．彩色多普勒超声在甲状腺乳头状　

癌颈部淋巴结转移诊断中的应用价值［Ｊ］．中国地方病学　

重庆医科大学学报２００８年第３３卷第７期（Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２００８．Ｖｏ１．３３　Ｎｏ．７）　一８９１一　

临床研究　文章编号：０２５３—３６２６（２００８）０７—０８９　１—０２　

内镜下胃和空肠造瘘术在危重病人中的应用　

何发明－，徐咕　，黄纪坚　，张俊文　

（重庆医科大学附属第一医院：１．中心ＩＣＵ；２．消化内科，重庆４０００１６）　

【摘要】目的：探讨内镜下胃造瘘（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ，ＰＥＧ）和空肠造瘘术（Ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｊｅｊｕｎｏｓｔｏ—　ｍｙ，ＰＥＪ）在危重病人中的应用。方法：对２５例危重病人进行了经皮内镜下胃和空肠造瘘术，总结其手术指征、相关并发症、操作　

过程和临床疗效。结果：２５例病人经皮胃和空肠造瘘均获得成功，未发生与ＰＥＧ及ＰＥＪ操作相关的并发症。带管时间为２—８　

月，４例（１６％）出现造瘘口处皮肤感染和渗漏，经局部换药、引流后治愈。３例（１２％）出现ＰＥＪ导管阻塞。结论：对于危重病人，经　

皮内镜下胃和空肠造瘘术是建立长期胃肠道营养途径的安全、微创、简便的方法。　

【关键词】经皮内镜下胃空肠造瘘；危重病人；肠内营养　

【中国图书分类法分类号】Ｒ４５９３　【文献标识码】Ｂ　【收稿日期】２００７—０９—２１　

Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ　ｉｎ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ＨＥ　Ｆａ—ｍｉｎｇ，ｅｔ　ａｌ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｅｎｔｒａｌ　ＩＣＵ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓｔｍｓｔｏｍｙ，ｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ（ＰＥＧ／ＰＥＪ）　ｉｎ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．