８０２ 泰山医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩＳＨＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．３ １ Ｎｏ．１０ ２０１０
经皮内镜下胃造瘘术患者的护理体会
赵蕾
（泰山医学院附属泰山医院ＩＣＵ，山东泰安２７１０００）
关键词：经皮内镜胃造瘘术；患者；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００４—７１１５《２０１０）１０－０８０２－０２
经皮内镜胃造瘘术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
Ｇａｓｔｒｏｍｙ，ＰＥＧ）是～项无需外科手术及全身麻醉 的微创胃造瘘手术。主要适用于因为某些疾病导致
长期或较长时问进食困难或吞咽功能丧失、食管梗 阻所致严重营养不良、需要营养支持、但不能耐受手
术造瘘者，采用ＰＥＧ方法重建消化道营养通道，具
有非常重要的临床意义。该方法操作简便易行，安 全快捷，对患者加强术前心理护理及术前教育与患
者术中是否能认真配合手术有密切关系。加强术后 护理及整体指导对患者树立自信，提高术后生活质
量具有重要意义。我科自２００８年１月开展此项新 技术至２００９年３月共行经皮内镜下胃造瘘术８例，
现将护理体会报道如下。
１资料与方法：
１．１资料
经皮内镜下胃造瘘术８例，男５例，女３例，年 龄４２～７８岁。其中４例食管破裂患者，１例脑血管
意外昏迷患者，２例食管癌患者，１例系因化疗所致
反复呕吐进食困难患者。
１．２方法
ＰＥＧ方法：采用经典的经腹壁导管拉出法技 术¨ 。（１）术前给予镇静及止痛，胃镜进入胃腔，注
气使胃膨胀。（２）另一助手进行上腹部皮肤消毒， 见左上腹光点最亮处，用手指轻压辨明胃腔部位，相
应处在局麻下切开皮肤０．５—１ｃｍ左右，由此穿刺
针进人胃腔，退出针芯，于外套管内插入导线。（３） 通过内镜活检钳抓住导线，内镜及活检钳抓住导线
一同退出口腔外。ＰＥＧ管与导线相固定，牵拉腹部
皮肤切口外的导线，使得ＰＥＧ管经口腔进入胃内，
并从腹壁穿刺处拉出胃腔；拉紧ＰＥＧ管使内端固定
胃 造 瘘 管
胃造瘘管作为引流管道，引流出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，同时避免了鼻胃管对咽部的刺激，使病人感觉舒适。胃造瘘管作为输入管道，应用要素饮食及匀浆饮食提供营养，较之空肠造瘘管其灌注容量大，配置简便，费用低。
（一）适应证
1.需长期行胃肠减压者，如胰腺炎、肠梗阻的病人。
2.胃肠功能良好、不能经口进食、需要行肠内营养支持者。
（二）置管方法
行胃造瘘术后留置造瘘管，有三种方式：
胃造瘘术
在胃前壁作一戳口，置入一花瓣或蘑菇头导管，在导管周围作荷包缝合固定，自腹壁切口旁另戳口将导管引出体外，固定于前腹壁。
胃造瘘术
在胃前壁作一戳口，置入导管后以荷包缝线固定，然后沿导管作浆肌层缝合，使其埋入浆膜形成的瘘道，然后再自腹壁戳口引出。
3.胃黏膜管行胃造瘘术
将胃前壁或胃大弯切开一部分，缝合成一管状胃瘘道，将此瘘道自腹壁引出，内放置引流管。
（三）护理
胃造瘘管作为引流管道时，其护理同胃肠减压管，下面仅介绍作为营养管道的护理 1.预防误吸
①半卧位可防止反流及误吸；②每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100～150ml，应延迟或暂停输注，必要时服用胃动力药，促进胃排空；③若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要时经气管镜清除误吸物。
2.保持瘘口周围黏膜及皮肤的干燥、清洁。
3.减少胃肠道不适
①选择分次推注或分次输注，每次推注量100～300ml，10～20min完成；每次输注量300～500ml，2～3小时完成，每次间隔2～3小时；②营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起胃痉挛、腹痛或腹泻；③营养液应现配现用，调配容器应清洁、无菌。自制的营养液在室温下放置时间不能超过8小时，避免营养液污染、变质。
4.保持营养管的稳固、通畅
（1）妥善固定营养管：胃或空肠造瘘时，应用缝线将之固定于腹壁；若病人突然出现腹痛、胃造瘘管周围有营养液渗出或腹腔引流管引流出营养液时，应考虑到造瘘管移位、营养液进入腹腔。应立即停止输入并清除渗漏的营养液，同时应用抗生素预防继发性感染。
全科护理２０１３年７月第ｌ１卷第７期上旬版（总第２９２期）
剂量药液精确、均匀、持续、定量地输入到人体静脉中，这种装置 在临床上应用已渐趋广泛，但用于注入垂体后叶素就很少见。 我科把原来采用静脉持续输注垂体后叶素的方法改用微泵持续
注入垂体后叶素治疗肺结核咯血，发现采用微泵注入方法止血 效果好，减少或消除垂体后叶素所致的不良反应。而且微泵持 续注入与静脉输注比较有很多优点，如给药均匀、精确、定量、用
药效果好；便于掌握用药的速度及量，使咯血得到及时控制，提 高了止血效果及减少不良反应；体积小，操作简单，使用也方
便，调整药液速度简单，只需按下所需键钮即可，而且有故障报 警，减轻了医务人员的工作量，节省人力；应用微泵，使输液速度 维持在恒定范围，避免因改变滴速致药量变化而影响疗效或产
生不良反应多；可维持垂体后叶素浓度于体内在一个恒定的范 围，避免了垂体后叶素使血管收缩而致血压波动大或不稳定，减
轻病人的头晕及头痛；避免了液体输入时过多或过慢所产生的 不良反应；微泵屏幕上显示的泵速一目了然，调节、记录也准确。
用微泵注入还能准确计算输液量，而静脉输注是看输液瓶上的 刻度来计算输液量，误差大、不准确、不良反应产生多，影响止血 效果，增加病人的痛苦，所以在临床上应该推广使用微泵注入垂
体后叶素治疗肺结核咯血，既减少或消除不良反应产生，又起到 很好的止血效果，二者兼得。 参考文献： ［１］ 国家药典委员会．中华人民共和国药典（二部）［Ｍ］．北京：化学工 业出版社，２００５：３３９２—３４０１． 作者简介 黄锐洁，主管护师，大专，单位：５３７０００，广西壮族自治区玉 林市红十字会医院。 （收稿日期：２０１３ ０４—２５） （本文编辑王钊林）
内镜引导下经皮胃造瘘术的应用及护理
陆雯，廖丽萍
摘要：［目的］探讨内镜引导下经皮胃造瘘术的应用，总结护理措施。［方法］对３０例病人行经皮胃造瘘手术，同时加强护理。［结果］ ３Ｏ例病人手术均成功，未发生严重的护理合并症。［结论］加强内镜引导下经皮胃造瘘术的护理是手术成功的保证。
胃造瘘管护理常规
1、造瘘管应妥善固定，每日观察造瘘管有无阻塞、滑脱，伤口的无菌敷料是否脱落，以及伤口情况的观察，有无出血、流液、红肿、硬块、过敏反应等。
2、术后 2～3 天内开放减压引流，待肠蠕动恢复方可逐渐灌注饮食。原则是：先全流质后半流质。灌注时清醒患者采用坐位或半坐卧位，如瘫痪患者应将床头抬高 30 度，以防止食物返流、误吸、吸人性肺炎及出现呕吐。开始滴注营养液时宜低浓度、适宜温度、慢速、小剂量逐渐增加，避免肠道不适并出现腹泻。若有腹泻可经造瘘管注入止泻药物。
3、滴注瓶，输注管道每日更换，导管适当冲洗保持通畅。记录 24
小时滴入量。
4、保持造瘘管口周围皮肤清洁干燥，可用氧化锌软膏涂于管口周围皮肤或用凡士林纱布保护。
5、如为永久性管饲，应教会病人或家属进行自我护理或协助护理。
6、注意保持口腔清洁，防止口腔溃疡。
