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《中医内科学》_第二节痹病_中医世家第二节痹病痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。
痹病的含义有广义、狭义之分。
痹者闭也，广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而人，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病，包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。
狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，本节主要讨论肢体经络痹病。
肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。
痹病在文献上有许多名称，或以病因、或以症状、或病因与症状结合命名，如风痹、寒痹、风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等。
《内经》最早提出了痹病名，并专辟“痹论”篇，对其病因、发病、证候分类及演变均有记载，为后世认识痹病奠定了基础。
如论病因说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，论证候分类说：“其风气甚者为行痹；寒气甚者为痛痹；湿气甚者为着痹也”。
仲景在《伤寒论》里对太阳风湿，在《金匮要略》里对湿痹、历节风进行了辨证论治，所创立的桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等至今仍为治痹的常用效方。
隋·《诸病源候论》不仅对痹病的多种临床表现进行了描述，而且在病因学上提出了“由血气虚，则受风湿，而成此病”。
唐·《千金要方》已认识到有些痹病后期可引起骨节变形，收集了许多治痹方剂，而且有药酒、膏摩等治法。
金元时期，《儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。
《丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注经络而痛”的观点，丰富了痹病的病机理论。
明清时期，痹病的理论有较大发展和日臻完善。
《医门法律》对痹病日久，主张治疗应“先养血气”。
清代温病学的形成，对热痹的病因、症状和治疗有更充分的论述。
痹病久病人络在这一时期受到重视。
．《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹应参以补火，着痹应参以补脾补气。
痹证病情说明指导书一、痹证概述痹证(bi disease)是指由于正气不足，风、寒、湿、热邪气乘虚而入，滞留筋脉、关节等部位，导致经脉痹阻，不通而痛的一种病证。
临床主要表现为肢体关节、肌肉疼痛，酸楚麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍。
本病发生与体质因素，气候条件，生活环境以及饮食有密切关系。
多数患者经过积极治疗后，可逐渐恢复或缓解，但也有部分患者长期不能痊愈，逐渐转为慢性。
英文名称：bi disease。
其它名称：痹病、痹症。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：是。
遗传性：无结论。
发病部位：肌肉、关节。
常见症状：肢体关节、肌肉疼痛，酸楚麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形。
主要病因：与体质因素、气候条件、生活环境、饮食等有密切关系。
检查项目：血常规、炎性标志物、血清抗体检查、X线检查、CT、MRI、心电图、心脏彩超检查等。
重要提醒：若出现肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，应及时到就医咨询，注意日常、饮食。
积极预防本病的发展，避免心痹、肺痹的发生。
临床分类：1、风寒湿痹（1）行痹主要表现为肢体关节、肌肉疼痛酸楚、屈伸不利、可涉及肢体多个关节、疼痛呈游走性；初起可伴有恶风、发热等表证；舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹主要表现为肢体关节疼痛、疼痛剧烈、部位固定、遇寒冷疼痛加剧、得温热的情况疼痛稍有缓解，关节屈伸不利、局部皮肤或有寒冷感；舌质淡、舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹主要表现为肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛、关节活动不利、肌肤麻木不仁，或有肿胀；舌质淡、舌苔白腻，脉濡缓。
2、风湿热痹主要表现为肢体关节疼痛，活动不利、局部灼热红肿、疼痛不可触摸、遇寒冷疼痛有所缓解、可有皮下结节或红斑；常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状；舌质红、舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。
3、痰瘀痹阻主要表现为痹证病程日久、肢体关节肿胀刺痛，疼痛固定不移，往往夜间疼痛明显；或关节肌肤紫暗，有肿胀，肢体麻木或重着、或关节僵硬变形、屈伸不利；可伴有硬结、瘀斑、面色黯黑、眼睑浮肿、或胸闷痰多；舌质紫暗或有瘀斑、舌苔白腻，脉弦涩。
中医内科学（痹证）模拟试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题1．提出“治风先治血，血行风自灭”治则的著作是A．《内经》B．《金匮要略》C．《诸病源候论》D．《证治准绳》E．《医宗必读》正确答案：E 涉及知识点：痹证2．风寒湿痹的通治方为A．羌活胜湿汤B．乌附麻辛桂姜汤C．宣痹汤D．蠲痹汤E．独活寄生汤正确答案：D 涉及知识点：痹证3．痹证关节疼痛日久肿胀局限或见皮下结节者为A．瘀B．热C．风D．湿E．痰正确答案：E 涉及知识点：痹证4．痛痹属A．热邪盛B．湿邪盛C．风邪盛D．寒邪盛E．燥邪盛正确答案：D 涉及知识点：痹证5．行痹的病机是A．寒邪兼挟风湿，留滞经脉，闭阻气血B．风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血C．风湿热邪，留滞经脉，气血闭阻不通D．虚邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血E．痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉正确答案：B 涉及知识点：痹证6．风湿热痹的治疗原则是A．散寒通络，祛风除湿B．化痰行瘀，蠲痹通络C．清热通络，祛风除湿D．除湿通络，祛风散寒E．祛风通络，散寒除湿正确答案：C 涉及知识点：痹证7．患者肢体关节疼痛重着，痛处不移，局部微肿，扪之无灼热感，四肢沉重，肌肤麻木，接近关节处尤为明显，舌淡胖、边有齿痕，苔白腻，脉濡缓，治当选用何方A．乌头汤B．防风汤C．薏苡仁汤D．三痹汤E．桂枝汤正确答案：C 涉及知识点：痹证8．热痹症见关节红肿，痛如刀割，筋脉抽掣，入夜更甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数。
治疗方剂最宜选用A．加味二妙散B．龙胆泻肝汤C．犀角散加玄参、生地D．蠲痹汤E．宣痹汤正确答案：C 涉及知识点：痹证9．患者肩臂重着酸痛，疼痛游走，遇寒加重，舌苔白，脉弦。
治宜选用的方剂是A．乌附麻辛桂姜汤B．蠲痹汤C．防风汤D．薏苡仁汤E．桂枝汤正确答案：B 涉及知识点：痹证10．行痹患者，累及颈椎，出现颈部僵硬，疼痛，活动受限。
治疗应加用A．杜仲、桑寄生、巴戟天B．独活、牛膝、防己、萆?C．葛根、伸筋草、桂枝、羌活D．川乌、草乌E．白花蛇、乌梢蛇正确答案：C 涉及知识点：痹证11．李某，男，30岁。
痹证一、概述1、概念：【痹证】：痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
2、文献研究《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。
如《素问·痹论》指出：“所谓痹者，各以其时，重感风寒湿之气也”。
还说“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。
”《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。
因感邪季节、患病部位及临床症状的不同，《内经》又有五痹之分。
如《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。
”《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。
故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。
筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。
脉痹不己，复感于邪，内舍于心。
肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。
皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。
在预后方面指出：“其入脏者死，已留连筋骨者痛久，其留连皮肤间者易已。
”历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在治法方药上亦渐趋丰富。
张仲景《金匮要略.痉湿暍脉症治》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。
《华氏中藏经.论痹》在《内经》的基础上，对痹症的病因的论述增加了暑热的因素，谓“痹者，风寒湿之气中于人，则使之然也”。
在痹症的类型方面，最早提出了“热痹”的名称，谓“有风痹，有寒痹，有湿痹，有热痹，有气痹”。
巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”；王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”；严用和《济生方》则称“白虎历节”；朱丹溪《格致余论》又称“痛风”；王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“骨槌风”；李中梓《医宗必读·痹》对痹证的治疗原则作了很好的阐明“治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。
谢海洲痹证治验作者：左立春来源：《中国社区医师》2008年第21期治痹三要扶正培本①脾胃虚弱：症见关节肌肉疼痛肿胀，全身乏力，四肢困倦，纳少不香，或肌肉萎缩，或肢体浮肿，或食后腹胀，或大便溏泄，或大便干，面色萎黄，舌淡或胖嫩，舌薄或白腻，脉沉弱无力。
治宜健脾益气，化湿和中。
方药常用：生黄芪15～24g，白术12g，生薏苡仁24g，茯苓24g，甘草10g。
②气血不足：症见关节肌肉疼痛，酸楚不适，屈伸不利或挛急，劳则加重，或关节肿大变形，或肌肉萎缩，或麻木，气短乏力，形体消瘦，面色无华，舌淡或淡暗，苔薄白，脉沉细。
治则益气养血。
方药常用：生黄芪24g，党参10g，五加皮9g，当归15g，白芍15g，熟地18g，丹参24g，鸡血藤30g。
③肝肾阴虚：症见关节肌肉疼痛，肿大僵硬，或畸形，肌肉消瘦，屈伸不利，腰膝酸软，或关节局部发热，五心烦热，或时有烦躁，口干不欲饮，或便干，小便黄，舌红苔薄或光剥少苔，脉弦细或弦细数。
治则滋补肝肾。
常用生地15～30g，玄参15～24g，白芍18g，麦冬12g，知母12g，女贞子30g，旱莲草30g。
④肝肾阳虚：症见关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，肌肉消瘦，屈伸不利，关节发凉，四末不温，畏寒喜暖，腰膝酸软，甚则脊以代头，尻以代踵，舌淡或淡暗体胖，苔薄或腻，脉沉细。
治则温补肝肾。
常用鹿角胶10g，补骨脂12g，鹿衔草15g，杜仲12g，川断15g，狗脊15g，巴戟天12g。
在扶正培本的同时还要依据邪气的偏盛选用相应的祛邪药物。
祛湿健脾痹证之所以长期不愈，从病邪的角度来看，是由于湿邪不去。
风可骤散，寒亦可速温，惟湿难以快除。
无论寒痹、热痹、风痹，每多夹湿，轻者肌肉重着，重者关节肿痛，屈伸不利。
治疗上除湿之法不可偏废，根据病性和病位，可采用发汗、利小便、宣肺、健脾、温肾或敷法等。
临证治疗浮肿、关节肿胀者，用防己茯苓汤加薏苡仁30g，白芥子12g，适当配合其他药物，数剂之后，常有肿消痛减之功。
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者 （多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 （ 感） 。
（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。
辨证分型风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。
中医治疗四肢关节疼痛痹证是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。
临床上有渐进性或反复发作性的特点。
主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。
痹症分为很多种，中医把痹症分为如下几类：(1)行痹：症见肢体关节、肌肉疼痛酸楚，其疼痛呈游走性，不局限于一处，关节屈伸不便，多见于上肢、肩、背。
(2)痛痹：症见肢体关节肌肉疼痛剧烈，甚则如刀割针扎，逢寒则加剧，得热则痛缓，痛处较为固定，日轻夜重，关节不可屈伸，痛处不红不热，常有冷感。
(3)著痹：症见肢体关节肌肉疼痛，痛处较为固定，且有明显的重着感，肌肉麻木不仁，或患处表现为肿胀，行动不灵便，得热得按则痛可稍缓。
(4)热痹：症见肢体关节疼痛，痛处灼红灼热，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难于下床活动，日轻夜重。
患者多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热等症状。
(5)顽痹：症见痹症历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近呈黯黑色，疼痛剧烈，停著不移，不可屈伸，或疼痛麻木。
关节或红肿疼痛，兼见发热而渴，尿短赤;或关节冰凉，遇气交之变、寒冷季节而痛剧，得热而安。
(6)气血虚痹：症见痹症日久不愈，骨节酸痛，时轻时重，而以屈伸时为甚，或筋肉时有惊掣跳动。
面黄少华，心跳乏力，短气，自汗，肌肉瘦削，食少，便溏。
(7)阳虚痹：症见痹症日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，筋肉萎缩;面色淡白无华，形寒肢冷，弯腰驮背，腰膝酸软，尿多便溏，或五更泻。
(8)阴虚痹：症见日久不愈，骨节疼痛，筋脉拘急牵引，往往在运动时加剧;形疲无力，烦躁，盗汗，头晕耳鸣，面赤火升，或持续低烧，日晡潮热，腰酸膝软无力，关节或见红肿灼热，或变形，不可屈伸，日轻夜重。
口干心烦。
中医治疗痹症：一、散风宣痹法即用疏散风邪的方药来治疗由于风邪外袭，邪留肌表、经络所致痹证的方法。
主要用来治疗行痹。
临床表现以肢体关节、肌肉筋骨窜痛为特点，可伴有恶风发热等表证。
痹证病人的健康教育指导痹证是以关节、筋骨、肌肉发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利甚至关节红肿灼热为主要临床表现的病证。
中医认为，痹证是因人体反复感受“风、寒、湿、热”之邪气，杂至而成。
其病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅，而素体不足，正气偏虚，腠里不密，卫外不固，是引起痹证的内在原因。
经过及时、正确的治疗和护理，痹证的预后良好，但有的病人的病情容易反复发作，病久出现关节肿大畸形甚至损及脏腑。
一、护理知识指导1、病室环境风寒湿痹者室内宜温暖向阳，干燥防潮，注意防寒保暖。
热痹者病室清爽通风。
2、饮食指导根据“食药同源”的原理和“食药同治”的逻辑关系．类风关患者的饮食宜高蛋白，高维生素，易消化，以健脾补肾，壮骨补养气血为主，可食用猪、牛蹄筋、骨头汤、黄豆、瘦肉加胡椒和生姜，既补蛋白又补钙，还温补脾肾，活血通络，祛风湿痹痛。
多吃提高免疫力的食物，如香菇、黑木耳、海参、甲鱼。
健脾利湿的食物如薏米仁、豆腐、扁豆、芹菜、山药、云苓，对治疗有利，可多吃。
对风寒湿痹者，饮食宜温热，忌生冷，可多用姜椒等温热性调料，以助热散寒。
风湿热痹者，饮食以清热疏利食品为主，忌食辛辣刺激之物，可多吃丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、西瓜等。
服药期问应注意保护性饮食，如蛋汤，稀粥等，避免吃韭菜、辣椒、地瓜等刺激胃酸分泌的食物。
缓解期可适当进补，可用党参，黄芪炖瘦肉，甲鱼和蛇炖西洋参，并增加含钙丰富的食品如牛奶、鸡蛋、鱼虾类。
3、情志调护患病之后，患者容易产生紧张、恐惧、焦急等情绪，意乱则气乱，气乱可致气滞血瘀，对治疗和康复十分不利，甚至加重病情。
因此，告知病人情绪对疾病的影响，经常与其谈心，使其了解自己疾病的发生发展规律，分析治疗中的有利因素，交流同种疾病治疗的有效信息，使其正确对待疾病，增强治疗信心。
保持心情舒畅，有利于调动体内正气。
当患者害怕某些药物的毒副作用，除给以有效的处理外，还向患者讲明该药的治疗意义。
由于病痛的折磨，常有呻吟、烦躁、愤怒、悲观、失望等表现，护理人员以高度的责任感和同情心给予护理，为其排忧解难，使患者感到有所依靠。
痹症掌握内容：痹症的概念，痹症的证型，治则及治疗代表方1.痹症的概念：痹症是指人体肌表，经络因感受风寒湿热之邪引起的，以肢体筋骨，关节，肌肉处疼痛，酸楚麻木，重着以及关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形，活动障碍为主要症状的病证。
2.常见疾病：风湿性关节炎；类风湿性关节炎；反应性关节炎；肌纤维炎；强直性脊柱炎；痛风；增生性骨关节炎等3.病因：①体弱正虚；②感受外邪；③劳逸失度外因：正虚卫外不固（1）感受风寒湿邪：久居潮湿之地，严寒冻伤，贪凉露宿，睡卧当风，暴雨浇淋，水中作业或者汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。
由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹，痛痹，着痹之别。
若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热，或风寒湿痹经久不愈，也可蕴而化热。
（2）感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。
内因：感受外邪（1）劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或剧烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。
（2）久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。
如《济生方·痹》所云：“皆因体虚，滕理空疏，受风寒湿气而成痹也。
”（3）恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。
4.病机：邪气痹阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉关节失于濡养基本病机：邪气痹阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉关节失于濡养。
风邪偏胜——行痹——疼痛游走不定，痛位偏上寒邪偏盛——痛痹——疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚，得温痛减湿邪偏盛——着痹——肿胀，重着，酸楚疼痛，病多偏于下风湿热痹阻——热痹——关节红肿热痛5.病位：筋脉，关节，肌肉涉及脏腑：心脾肝肾6.病势及转归初期：邪在经脉，累及筋骨，肌肉，关节——实证病久：耗伤气血，累及肝肾——虚实夹杂久治不愈——痰瘀阻络——久痹内舍脏腑——脏腑痹7.诊断：（1）临床表现：肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛，肿大，强硬，变形。
