骨科四肢关节查体

经常使用特殊检查之樊仲川亿创作颈部检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧呵护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。

多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。

该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。

侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。

如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。

最罕见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。

怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。

后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。

如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。

阳性结果见于颈椎病。

怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。

颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。

该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。

椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。

头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。

检查颈椎病或颈椎损伤。

怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。

屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。

肘关节及前臂骨X线解剖(图文)时间：2009-05-04 15:07:00 来源：影像园作者：admin图1 肘关节正侧位X线肘关节的X线解剖肘关节常规X线片包括伸肘前后位及屈肘90°的侧位（图1）。

正位像肱桡关节间隙清晰，呈下凹的浅弧形；肱尺关节间隙有尺骨滑车切迹重叠而变暗，呈上凹的弧形，故而正位片上肘关节间隙呈波浪状。

屈肘侧位片，肱尺关节间隙清晰，呈半环形，前为冠突，后为鹰嘴。

肱桡关节掌侧清晰，背侧部分和尺骨冠突相重叠。

此时通过桡骨纵轴线的延长线也穿过肱骨小头中心。

伸肘正位片上，肱骨、尺骨长轴线形成向外165°～170°的夹角，此为生理性前臂外翻角，男性一般大于女性。

若小于l65°叫肘外翻，大于190°叫肘内翻，如果是180°则叫直肘（图1－1），均属异常表现。

肱骨长轴与尺骨长轴在内下方的夹角谓之提携角，正常范围5°～20°之间，女大于男。

图1-1肘部畸形示意图前臂骨的X线解剖常规摄前后位、侧位片。

前后位片上（图2），两骨并行，尺骨在内侧，桡骨在外侧。

桡骨上端的桡骨头呈圆盘状，桡骨颈下方的内侧缘显示三角致密影为桡骨粗隆影。

尺骨上端大而不规则，主要参与构成肘关节。

尺骨下端变细，尺骨头内后侧有尺骨茎突影。

前臂侧位片，尺、桡骨上、下两端都显示部分重叠，但骨干分开，桡骨干后缘和尺骨前缘之间显示长梭形空白区，为透亮的骨间膜。

图2 前臂骨正侧位X线像上一篇：肱骨X线解剖(图文)肩关节X线解剖(图文)时间：2009-05-04 14:58:23 来源：影像园作者：admin图1 肩关节正位X线像（1）锁骨的X线解剖在后前位X线片上（图1），长管状的锁骨，重叠在肺尖部，把胸骨和肩胛骨联接（2）肩胛骨的X线解剖在后前位X线片上（图1），肩胛骨呈倒置的三角形，覆盖于第2到第7肋区，透肋骨和肺野，可见其内侧缘垂直下行。

肩胛骨下角圆钝致密，外侧缘由下角向外上方延伸，呈宽厚致密影。

仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。

第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。

若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。

第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。

第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。

第4步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。

股神经牵拉试验：对高位腰椎间盘突出有意义。

病人俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。

在腰2～3和腰3～4椎间盘突出为阳性，而腰4～5腰5骶1此试验为阴性。

Schober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加少于4cm 即为阳性。

阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。

骨盆部特殊检查骨盆挤压与分离试验：患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。

若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。

骶髂关节分离试验：又称“4”字试验。

患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。

医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。

同样的方法再检查对侧。

作此试验应先排除髋关节的病变。

床边试验：又称盖氏兰(Gaensien)征。

患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。

健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。

医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。

【X线简介】X线是临床应用最广泛的检查方法，影像清晰、对比度好、费用较低，便于影像复查。

用于全身各部位的常规X先检查，尤其是骨与关节系统、胸肺部和头颈部的检查。

【检查前指导】1、卧床的患者进行X线检查可进行床旁拍片，外出检查时注意患者保暖。

2、孕妇（尤其早孕者）除非特殊需要不宜行X线检查，确需检查者，请向医生和投照技师说明，以便做相应的防护。

3、进行检查前不要佩戴金属物品，金属的纽扣、挂件、贴片、衣服钢圈等会影像检查的准确性，部分病灶会遮盖。

4、X射线机处于工作状态时，放射室门上的警告指示灯会亮，此时候诊者，一律在防护门外等候，不要在检查室内等候拍片。

患者没有特别需要陪护等情况下，家属不要进入检查室内陪同，以减少不必要的辐射。

【CT简介】CT是将X线及与电子计算机一级附属设备结合成一整套的装置。

通过高灵敏的光子探测器和X线断层扫描检查，摄取大量信息，再由电子计算机处理的一种放射影像诊断技术。

可以发现传统影像检查难以发现的病变，具有精确、安全、迅速、方便、无副作用等特点。

对脑、肝、脾、胰、肾、腹膜后及腹腔等脏器的包块具有独特的诊断价值。

也可用于胸部、盆腔、脊柱及四肢疾病的诊断。

【心理指导】为了获得高质量的CT图像，您必须和我们密切合作，CT是一种无创伤，无痛苦的检查方式，不需紧张和顾虑。

特别是在常规扫描后，需进一步用造影剂做增强扫描检查时，应由一名家属全陪护您检查。

【检查前指导】1、检查前您要持CT申请单（特殊部位持预约单）和相关X线片，B超及有关检查结果，按时去CT室赴检。

2、如果您的病情很重我们会派专人护送，取下头部及身体佩戴的金属饰物及异物，如发卡、耳环、假牙、膏药、金属钮扣等。

3、外伤患者应先止血包扎在受检，以免混淆影像。

【检查中指导】5、CT检查一般取仰卧位特殊情况下取俯卧位或按需要变换体位，为了定位准确，检查时您不可乱动，保持静止体位。

小儿和躁动不安的病人酌情给予镇静剂，您与工作人员合作顺利完成检查。

骨科基本检查方法包括以下几种：
CT检查：判断骨折移位的程度和具体位置。

核磁共振检查：判断患者关节是否存在韧带损伤或半月板损伤，同时对于骨骼方面的创伤性疾病、炎症性疾病、退行性病变以及肿瘤性疾病也能做出诊断。

X线检查：判断患者是否存在骨质软化、骨质疏松、骨折等。

彩超检查：检查长期卧床患者是否存在下肢静脉血栓形成。

发育与体型评估：了解患者的生长和发育状况，从而提供更准确的医疗建议。

营养状态评估：判断患者是否存在营养不良等症状。

体位与姿势观察：观察患者的体位和姿势，对于疾病的诊断有重要帮助。

股骨颈骨折查体：*下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形，*髋关节可见肿胀，腹股沟中点处有明显压痛，大转子及股骨干纵轴有明显叩击痛，*髋关节活动受限，*下肢较对侧缩短约4cm，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。

粗隆间骨折查体：*下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形，*髋关节可见肿胀，大腿近端外侧可见淤斑，大转子处有明显压痛及叩击痛，股骨干纵轴有明显叩击痛，*髋关节活动受限，*下肢较对侧缩短约5cm，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。

髋关节脱位查体：后脱位：*下肢可见屈曲、内收、内旋和缩短畸形，*髋关节可见肿胀，臀部可触及脱出股骨头，*髋关节活动受限，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。

前脱位：*下肢可见屈曲、外展、外旋畸形，患肢较对侧延长，*髋关节可见肿胀，髋关节下方可触及脱出股骨头，*髋关节活动受限，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。

髋关节病变查体：跛行，*下肢可见屈曲、内收畸形，*髋关节可见肿胀，皮肤发红，皮温升高，大转子处有明显压痛及叩击痛，滚动试验阳性，*侧“4”字征阳性，托马斯征阳性，*髋关节活动度：屈曲130度-140度、后伸15度，内收20度-30度、外展30度-45度，内旋40度-50度、外旋30度-40度。

*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。

膝关节病变查体：*膝内翻或外翻畸形，膝关节可见肿胀（肥大、变形），皮肤发红，皮温增高，浮髌试验阳性，髌前、内/外侧关节间隙、内/外侧副韧带止点处有压痛，研髌试验阳性，侧方应力试验阳性（0度和30度），Lachman试验阳性，前、后抽屉式样阳性（中立位、内旋位、外旋位），麦氏征阳性，膝关节活动度：伸0度、屈曲130度，屈伸活动时有摩擦感。

骨科体格检查骨科体格检查【体格检查的注意事项】1.系统全面：在详细询问病史的基础上，应按次序检查全身及局部体征。

2.充分显露：检查室的温度应适宜，小儿尽量脱去衣服，成人可仅穿短裤。

充分显露是骨科对比检查的先决条件。

3.仔细对比：先进行患侧与健侧对比，如果两侧均有问题，可与年龄、性别、体型相似的健康人相对比。

对比在骨科检查中很重要。

4.正确测量：应以正确的手法，准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌力强弱、皮肤温度等数值，避免假阳性或假阴性体征，使结果具有可比性。

5.反复检查：某些病损早期仅有功能性变化，X 线片无异常，随着疾病的发展，才出现器质性改变。

因此，反复耐心的和定期检查可以避免诊断疾病能力及检查方法的局限性。

6.检查工具：卷尺，关节量角器，指关节量角器，旋前、旋后量角器，叩诊锤，大头针，音叉，棉花，盛有冷、热水的试管，半导体皮肤点温计，握力计，有刻度木板等。

【骨科病历的书写】骨科病历的书写记录与普通外科病历的要求基本相同，但对于特有的症状(疼痛、跛行、畸形、关节僵硬、无力、功能障碍等)、专科检查和X线片要求详细描绘。

例如疼痛应了解：(1)疼痛发生的情况、日期、起病方式?外伤或其它诱因?伴有其它症状?(2)疼痛的部位：初起时在何处?蔓延何方?游走性?(3)疼痛的性质：胀痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、麻痛、放射性痛、跳痛?(4)疼痛发生的时间、频率?持续性痛或间歇性痛?(5)影响因素：季节、气候?活动、动作、运动量?休息、晨起后疼痛?(6)接受何种治疗?时间、地点、方法、效果?一、骨科体格检查【视诊】1.一般情况：神志、面色、营养、发育、体型、肤色、皮温、出汗程度、色素斑、静脉怒张。

创面的肉芽、分泌物及周围组织情况。

肌肉萎缩或肥大、松弛或挛缩、痉挛或震颤等。

肿块的部位、形状、大小。

2.静态观察：从前面、侧面、后面、站位、坐位、卧位，观察躯干及肢体的轴线、夹角、生理弯曲有无异常和畸形，两侧是否对称?3.动态观察：观察上肢梳头、打结、解扣等动作。

骨科四肢特殊检查手法上肢特殊检查1．杜加征Dugas sign:在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性。

有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas 征阳性.2．米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验:伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus，或称网球肘tennis elbow.3．Adson试验：是查明血管是否受压的一种检查方法。

其方法如下:病人端坐，两手臵于膝上，头转向患侧，下颌抬起使颈伸直。

嘱病人深吸气后屏气，此时检查患肢桡动脉搏动。

如桡动脉搏动减弱或消失，则为Adson 试验阳性.4．屈腕试验（Phalen征)：是检查正中神经是否受压的一种检查方法，检查方法为:让病人屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状,即屈腕试验阳性.5．Finkelstein试验：指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。

多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。

6．毛细血管回流试验：即指压皮肤表面时，皮色变白，放开指压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好。

皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。

7．Froment征：指示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍。

见于尺神经损伤。

8． Allen试验：可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况，方法是：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂,检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。

重复上述试验,然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。

骨科临床检查一、骨科检查的内容：中医四诊：望闻问切西医检查：视触叩听骨研所沿用的七字方针：视、触、叩、听、动、量、特视：看整体，看局部，看姿势，看步态，看畸形，看肿块，看颜色，看溃疡，看肿胀与萎缩触：皮肤温度；压痛；肿块肿胀；摩擦感，肌力。

触摸局部与相关部位。

压痛点、肿物的部位、性质、程度以及相关因素；肌肉的紧张度；肢体的异常活动、摩擦感；叩：叩击病变局部及相关部位。

了解疼痛、放射痛以及相关反应。

肢体的纵轴叩击痛（传导痛）听：活动肢体关节，了解是否有异常响声、捻发音、摩擦音动：颈腰椎、四肢关节的活动度关节活动范围测量：中立位0º法、邻肢夹角法量：测量肢体的长度、周径、轴线、力线特：特殊检查。

指各种“征”、“试验”，肌力检查，以及神经反射检查二、颈椎检查看病人颈椎的姿势触摸颈椎：肌肉紧张痉挛、肿物情况压痛点检查：判断不同节段病变颈椎活动范围：前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋，各约45º特殊检查：1、颈椎间孔挤压试验：患者正坐位，头向患侧的侧后方倾斜，医生双手抱住头顶，沿颈部纵轴向下施加压力，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。

多提示为颈椎病。

2、叩顶试验：患者正坐位，颈、胸、腰挺直，下颏内收；医生一手掌紧贴在患者头顶，另一手握空拳轻缓叩击一手手背，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。

多提示为颈椎病。

3、屈颈试验：患者仰卧，医生一手置于胸前，另一手托住患者后脑部并被动前屈头颈，如下颏不能触及胸骨柄且有阻力和疼痛，则提示阳性。

在临床上除颈椎病、腰椎间盘突出症外，特别多见于脑膜炎、脑膜刺激性病变、以及其他神经系统疾患。

4、臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医生用一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木或疼痛者即为阳性。

多提示为颈椎病。

三、腰背及骶椎看姿势、步态，有否侧弯、驼背、圆背畸形、平腰。

腰肌紧张度、腰骶部压痛、放射痛腰椎活动范围：前屈90º、后伸及左右侧屈各30º、左右旋各约30 ~ 45º特殊检查：1、腰椎过屈试验：平卧位，双下肢极度屈曲，医生按压屈曲的下肢，使脊柱过度屈曲，有疼痛的为阳性，痛处相当于病变部位。