市级标化工地申报(样表)

标准化示范工地申报及打分表建筑工程施工标准化管理示范工地申报表市级建筑工程施工标准化管理示范工地申报表5月份自查得分：质量42.1安全：41.66月份自查得分：质量43.2安全：52.9平均得分质量：42.65安全：47.251、施工人员安全帽佩戴不正确。

已经对工人现场教学安全帽的正确佩戴方法。

2、隐患排查不认真。

已经加强检查力度，完善隐患台账。

3、质量资料签字盖章不及时。

已经完善质量资料的签字盖章。

附件：施工、监理、检测单位自查记录;2.检查部门对质量管理、安全管理、项目管理、文明施工检查表。

省级建筑工程施工标准化管理示范工地申报表市级建设行政主管部门推荐意见：市级复查得分：（公章）年月日初审意见（公章）年月日复查意见复查得分：（公章）年月日附件：1.施工、监理、检测单位自查记录;2.市级标准化示范工地复查检查表；3.市级标准化示范工地文件。

附件2：施工标准化管理检查考评表3.1 工程建设有关责任主体与机构质量行为标准化管理考评表（20分）检查人员: 日期：年月日2.2工程质量标准化管理考评表（25分）日期：年月日检查人员:2.3安全管理考评表（40分）的计O.3分；不符合要求的每项扣O.1分。

项目负责人:检查人员:2.4项目管理考评表（5分）备注：在检查期间未按时提供有关资料的检查项目，视为不合格，该项目计O分。

项目负责人: 检查人员：年月日2.5文明施工管理考评表（10分）工程项目名称：项目负责人: 检查人员:。

申报书封面底色为白色生产市级安全地标准化工文明施工申书报项目称：工程名xxxxxxxxxx申报单位： xxxxxxxxxx公司申报时间：年月日（施工单位盖章）预报材料资料目录一、申报表二、施工许可证、规划许可证三、工程概况四、施工合同施工五、工程开工报告六、施工企业资质证书七、施工企业安全生产许可证八、项目经理安全能力考核证书编号九、安全员安全能力考核证书编号十、创市级安全生产文明施工标化工地工作计划及措施十一、成立安全文明施工管理小组及工作检查制度十二、安全文明施工责任分解表十三、安全文明施工方案十四、工程安全文明施工管理相关图片市级安全生产文明施工标准化工地申报书工程项目名称申报单位（单位盖章）年月日填表说明1.填表字迹工整，有条件时请打印。

2.“工程名称”应填写全称，“工程地址”应详细;建设单位、施工单位、监理单位等相关单位应填写完整。

3.除该《申报表》外，申报单位还应提供相关资料。

**市市级安全生产文明施工标准化优美化工地预报表项目名建设单施工单监理单建设地企业资质证书施工许可证编安全生产业绩安全生产许可价手册编编安全员安全生项目经理安全能力考核证书产能力考核证编建筑面目前工程进开工条件审项目经情通信地址及邮预报单位联系及电话质量安全管理机构联系人及电话:施工现场情况简介及申报理由．产市级安全生地工准化文明施工标复查申请书项目称：工程名xxxxxxxxxx申报单位： xxxxxxxxxx公司申报时间：年月日（施工单位盖章）复查申请材料资料目录一、复查申请表二、施工许可证、规划许可证三、工程进度概况四、施工合同施工五、工程开工报告六、施工企业资质证书七、施工企业安全生产许可证八、项目经理安全能力考核证书编号九、安全员安全能力考核证书编号十、创市级安全生产文明施工标化工地工作计划及措施十一、成立安全文明施工管理小组及工作检查制度十二、安全文明施工责任分解表十三、安全文明施工方案十四、安全文明施工管理小结十五、工程安全文明施工过程管理相关图片市级安全生产文明施工标准化工地复查申请书工程项目名称申报单位（单位盖章）年月日**市市级安全生产文明施工标准化优美化工地复查申请表项目名申请单通信地址及邮联系人及电:建设单位推荐意单位盖监理单位推荐意见单位盖工程所在地建设行政主管部门意见单位盖市标申请复查项目名称复查意见复查组成员市住建局审批意见申报书封面底色为白色产市级安全生地工准化文明施工标发证申请书项目称：工程名xxxxxxxxxx申报单位： xxxxxxxxxx公司申报时间：年月日（施工单位盖章）发证申请材料资料目录一、发证申请表二、工程概况三、安全文明施工管理总结四、工程竣工验收报告五、建设工程项目施工安全评价书六、工程安全文明施工过程管理相关图片市级安全生产文明施工标准化工地发证申请书工程项目名称申报单位（单位盖章）年月日**市市级安全生产文明施工标准化优美化工地发证申请表市标申请发证工程名称：工程所在地建设行政主管部门意见：单位盖市住建局审批意见备注：申报表、复查表、发证申请表中需要相关单位明确意见并盖章的表格部分，如单独成页（无法识别出工程项目名称时），需在该页抬头方框中填写申报项目的工程名称，本模板已据此设计到位。

市标化工地模板申报模板申报书封面底色为白色市级安全生产文明施工标准化工地申报书工程名称：XXXXXXXXXX 项目_ 申报单位：XXXXXXXXXX 公司_ 申报时间：年月日（施工单位盖章）预报材料资料目录一、申报表二、施工许可证、规划许可证三、工程概况四、施工合同施工五、工程开工报告六、施工企业资质证书七、施工企业安全生产许可证八、项目经理安全能力考核证书编号九、安全员安全能力考核证书编号十、创市级安全生产文明施工标化工地工作计划及措施H^一、成立安全文明施工管理小组及工作检查制度十二、安全文明施工责任分解表十三、安全文明施工方案十四、工程安全文明施工管理相关图片市级安全生产文明施工标准化工地申报书工程项目名称___________________________________________申报单位______________________________________________ （单位盖章）填表说明1. 填表字迹工整，有条件时请打印。

2. “工程名称”应填写全称，“工程地址”应详细; 建设单位、施工单位、监理单位等相关单位应填写完整。

3. 除该《申报表》外，申报单位还应提供相关资料。

**市市级安全生产文明施工标准化优美化工地预报表施工现场情况简介及申报理由市级安全生产文明施工标准化工地复查申请书工程名称：XXXXXXXXXX 项目_ 申报单位：XXXXXXXXXX 公司_ 申报时间：年月日（施工单位盖章）复查申请材料资料目录一、复查申请表二、施工许可证、规划许可证三、工程进度概况四、施工合同施工五、工程开工报告六、施工企业资质证书七、施工企业安全生产许可证八、项目经理安全能力考核证书编号九、安全员安全能力考核证书编号十、创市级安全生产文明施工标化工地工作计划及措施十一、成立安全文明施工管理小组及工作检查制度十二、安全文明施工责任分解表十三、安全文明施工方案十四、安全文明施工管理小结十五、工程安全文明施工过程管理相关图片市级安全生产文明施工标准化工地复查申请书工程项目名称 ___________________________________________申报单位______________________________________________ （单位盖章）**市市级安全生产文明施工标准化优美化工地复查申请表市标申请复查项目名称: 复查意见:复查组成员：年月日市住建局审批意见：年月曰申报书封面底色为白色市级安全生产文明施工标准化工地发证申请书工程名称：XXXXXXXXXX 项目_ 申报单位：XXXXXXXXXX 公司_ 申报时间：年月日（施工单位盖章）发证申请材料资料目录、发证申请表、工程概况三安全文明施工管理总结、四工程竣工验收报告、五建设工程项目施工安全评价书、六工程安全文明施工过程管理相关图片、市级安全生产文明施工标准化工地发证申请书工程项目名称____________________________________________申报单位_______________________________________________ （单位盖章）**市市级安全生产文明施工标准化优美化工地发证申请表市标申请发证工程名称:工程所在地建设行政主管部门意见:单位盖章年月日市住建局审批意见:年月曰备注：申报表、复查表、发证申请表中需要相关单位明确意见并盖章的表格部分，如单独成页（无法识别出工程项目名称时），需在该页抬头方框中填写申报项目的工程名称，本模板已据此设计到位。

建筑工程施工标准化管理示范工地申报表(DOC 36页)附件1建筑工程施工标准化管理示范工地申报表工程名称工程地址工程规模（建筑面积或投资额）施工许可证号开工日期总体进度建设单位项目负责人联系方式施工单位项目经理联系方式监理单位总监理工程师联系方式施工单位意见：（盖章）年月日建设单位意见：（盖章）年月日监理单位意见：（盖章）年月日2.检查部门对质量管理、安全管理、项目管理、文明施工检查表。

省级建筑工程施工标准化管理示范工地申报表工程名称工程地址工程规模（建筑面积或投资额）施工许可证号开工日期总体进度建设单位项目负责人联系方式施工单位项目经理联系方式监理单位总监理工程师联系方式检测机构项目负责人联系方式检测机构项目负责人联系方式月度自查情况（每月自查得分情况、平均分，简述主管部门检查发现问题整改情况等）市级建设行政主管部门推荐意见：市级复查得分：（公章）年月日初审意见（公章）年月日复查意见复查得分：（公章）年月日2.市级标准化示范工地复查检查表；3.市级标准化示范工地文件。

附件2：施工标准化管理检查考评表2.1工程建设有关责任主体和机构质量行为标准化管理考评表（20分）工程项目名称：序号检查项目考评内容评分标准应得分数实得分数检查情况一建设单位质量行为标准化1 施工前办理施工图设计文件审查情况施工图设计文件审查资料出具《施工图审查文件》和批准书的，计1分；无《施工图审查文件》和批准书，或审查时间和批准时间滞后开工时间的，计0分。

12 施工前办理质量监督手续情况监督注册登记表按规定办理质量监督手续的，计1分；无委托书或委托时间滞后于开工时间的，计0分。

13 “法定代表人授权书”、“工程质量终身责任承诺书”签署情况授权书、质量承诺书按规定签署的，计1分；未按规定签署的，计0分。

14 组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况图纸会审纪要或记录，设计交底记录，设计变更按规定组织的，计0.5分；无图纸会审纪要或会审记录，或会审时间滞后开工时间，或会审记录无相关单位及责任人签章，或总监理工程师0.5未对设计技术交底进行签认，或违反规定进行设计变更的，计0分。

温州市建筑安全文明施工标准化工地申报表工程名称：乐清市柳市镇苏吕小微企业创业园建设项目工程申报单位：湖南省第五工程有限公司（盖章）申报日期：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁温州市建设局制填表说明1.本表由总承包单位填写。

2.参建单位以分包合同为准，无签订分包合同的不能作为参建单位上报。

3.主要业绩填写本工程在创建市建筑工程安全文明施工标化工地过程中所取得的成绩和经验做法。

4.企业名称应填写全称并加盖公章，专业类别按资质标准分类填写。

5、四阶段评分应由工程所在地安全监督部门出具的评分表或证明为准申报单位简况总承包单位企业名称湖南省第五工程有限公司（公章）专业类别建筑工程资质等级壹级电话法定代表人熊用机项目经理毛志龙龙资质等级壹级地址湖南省株洲市芦淞区建设中路28号邮编412300参建单位企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编监理单位单位名称浙江同舟建设管理有限公司（公章）资质等级甲级电话项目总监钟礼进地址邮编建设单位单位名称柳市镇苏吕村股份经济合作社（公章）电话地址乐清市柳市镇苏吕村村委会邮编工程概况工程名称乐清市柳市镇苏吕小微企业创业园建设项目工程建筑面积( m2) 工程总造价主体结顶时间竣工时间安全员工程详细地址四阶段评分基础主体50％主体结顶外装饰申报理由（此页不够，可另纸附入）建筑施工总承包企业意见：（公章）年月日建设单位意见：（公章）年月日工程所在地建设行政主管部门或建筑工程安全监督部门意见：（公章）年月日施工安全中间验收意见：年月日评委会评审意见：年月日。

填表人：填报时间：
备注：1．本表由施工企业在领取施工许可证后填报。

2．本表一式三份，质安科、施工企业、业主各存一份。

附表2
**市建筑安全文明施工
标准化工地
申
报
表
工程名称：
申报企业：
申报日期：
附表3
**市建筑安全文明施工标准化工地检查评分表
—13 —
—13 —
—13 —
—13 —
—13 —
—13 —
—13 —
—13 —
建设单位：监理单位：施工单位：
监管部门：检查日期：年月日备注：施工单位会同监理单位的自查自评，应经施工单位项目经理及监理单位总监理工程师签认；监管部门的检查评价，应经建设单位、监理单位、施工单位的代表和监管部门的检查人员（2人及以上）签认。

—13 —。

标准化示范工地申报表————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：六安市建筑施工安全质量标标准化示范工地申请表工程名称：…………………………………………………………施工单位：………………………………………申报时间： 2013年11月19日六安市住房和城乡建设委员会市级安全质量标准化示范工地申报表施工企业名称安全许可证编号建设单位名称项目工程名称地点施工企业法定代表人安全合格证号项目经理安全合格证号工程结构框架结构建筑面积13368m2工程造价 1.5亿开工日期2013.07计划竣工日期2015.01 联系电话申报单位意见…………位于…………集中示范区。

该工程项目部在开工初期就按照公司布置确定将市级安全质量标准化工地作为管理目标，在安全生产、文明施工方面做了大量细致地工作。

施工现场设施良好、场地整洁、材料堆放有序、施工用电、塔吊安装、模板拆除、脚手架搭拆等方案及内业资料齐全，符合有关标准规范要求。

经现场综合考评，成绩优良，予以申报市级安全质量标准化示范地地，请上级及专家领导审核、考评。

县区建设行政主管部门意见市级示范工地考核组意见市建委审批意见创建措施一、项目部安全、质量管理目标1、认真执行安全生产法律、法规、技术规程和公司规章制度；2、保证现场安全文明施工，制止不文明行为，违章才做和违反劳动纪律的行为，定期如开安全例会，学习文件；3、安全设施合格率100%，施工机械、机具合格率先100%；4、从业人员安全教育率100%，特殊工种持证率100%，安全管理人员持证率100%；5、实行封闭管理，确保安全，做好职业病及恶性传染病防治及防中暑工作；6、杜绝重伤及伤亡，轻伤率控制在1.5‰以内，创“市级安全质量标准化示范工地”。

二、文明工地创建特色为树立企业的良好开象，公司领导明确本工程创“市级安全质量标准化示范工地”，并与项目部签订了安全文明创建任状，做到奖罚分明。

（附表三）
杭州市安全生产、文明施工标准化样板工地
申报表
工程名称: _________________________________________ 申报单位：___________________________________________ 申报日期：___________________________________________
杭州市建设委员会制
填表说明
1、本表由承建单位填写。

2、申报理由按市安全生产、文明施工标准化样板工地必须符合的条件逐
项填写。

3、企业名称应填全称并加盖公章，专业类别按资质标准分类填写。

4、表三由监理企业结合日常管理情况，对工程在安全生产、文明施工工
作的实施情况如实填写。

5、表四由监督机构及建设行政主管部门，结合日常管理情况，对工程在安全生产、文明施工工作的实施情况如实填写。

申报单位情况
工程概况
表二
（公章）年月日
表二
表四
表五
杭州市安全生产、文明施工标准化样板工地申请考评表（附表二）。

一、市级安全质量标准化示范工地申报表宿州市建筑施工安全质量标准化工地编号：申报表申报单位：华升建设集团有限公司宿州市建设委员会制市级安全质量标准化示范工地申报表市级安全质量标准化示范工地申报表销售代理协议合同编号：甲方：乙方：甲乙双方本着平等自愿、互惠互利、诚实守信的原则，经充分友好协商，就乙方销售代理甲方的相关事宜，订立如下合同条款，以资共同恪守履行。

一、代理区域乙方的代理区域为：二、代理产品乙方销售代理甲方的产品为：三、代理权限1、甲方授权乙方为地区的独家代理商，全面负责该地区的销售和经销商管理。

2、甲方不得在乙方代理区域内另设其他代理或经销商。

如出现上述情况，甲方须退还乙方保证金，乙方有权立即终止代理合同及得到相应补偿。

3、乙方严禁跨区域窜货，对有跨区域窜货行为的乙方，甲方有权要求乙方无条件收回发出的全部货物，费用乙方全部承担；如果乙方不收回货物，甲方将取消其代理资格，本合同将自动终止，一切后果由乙方承担。

4、对于乙方代理的销售区域，乙方可以根据实际情况制订销售政策，原则上甲方不予干涉，但乙方对于自己以及下属经销商的经销行为负无限连带责任。

四、代理期限1、本合同的代理期限为壹年，从本合同签订之日起至年月日止。

双方可根据本合同的约定提前终止或续期。

2、乙方要求对本合同续期的，应至少在本合同期限届满前提前壹个月向甲方书面提出。

甲方同意的，与乙方签订续期合同。

3、甲、乙双方约定，在本合同期限届满时，乙方满足以下条件可以续约：（1）较好地履行了本合同的义务，没有发生过重大违约行为；（2）已经向甲方支付了到期的全部款项；（3）签署放弃可针对甲方提起诉讼和仲裁的文件。

五、最低代理销售量乙方承诺向甲方的订货量为每月平均，如果壹年内不能完成销售指标的，甲方有权取消乙方代理资格。

六、代理商品价格1、配送价格：甲方向乙方统一配送产品的价格。

2、销售价格：乙方应当按照甲方建议（规定）的零售价格销售产品（服务）。

标准化示范工地申报表一、申报单位基本信息申报单位名称申报单位地址法定代表人姓名法定代表人电话二、标准化示范工地情况1.工地基本信息工程名称工程地点工程规模建设单位2.标准化管理情况统计项目符合标准的标准化操作个数实际操作个数实施率施工现场环境管理施工工序卫生管理安全生产管理物资管理设备管理劳动力管理关键特殊工程工序管理数字化工地管理绿色生态工地建设其他合计3.标准化示范工地优点及不足(一) 优点1.工地施工环境整洁，管理规范；2.工作人员操作规程科学合理，施工安全管理到位；3.工地防护设施完备，实现了人车分流，确保施工安全；4.设备、材料、机具等管理规范，避免浪费。

(二) 不足1.工地清洁管理不够到位，积淀了一些垃圾；2.客观因素导致施工周期延长，管理不够精细化；3.人员素质不够高，工作态度缺乏积极性；4.供应商库房管理不够规范，物资流失较多；5.数字化工地管理尚需技术升级。

三、标准化示范工地申报小结标准化示范工地是指在企业建设施工中，实行高质量、高效率、环境友好、节能降耗、安全有保障的工艺和管理。

标准化示范工地的申报是企业在该领域工作的总结和宣传，只有得到相关部门的认定，才能获得标准化示范工地的荣誉。

为了顺利通过申报，企业要始终保持对标准化示范工地的理解，全力落实相关要求，规范管理、高水平施工。

标准化示范工地申报表不仅是一个申报工具，也是一份全方位的标准化示范工地管理指南。

企业要根据表单，从工程基本信息、标准化管理情况、优点及不足等方面全面梳理申报工作，并提前做好必要的整改工作，确保相应的管理标准到位，确保申报工作进展顺利，得到相关部门的认定。