普外科护理病历报告

护理病例案例分析模板—外科病情描述患者为男性，年龄65岁，身高170cm，体重75kg，入院前单纯破伤风疫苗，面神经动作正常。

就诊时主要症状为右上腹疼痛伴有嗳气。

病程四天，疼痛逐渐加重，伴有呕吐，并出现体温升高和胃肠道出血。

目前患者处于休克状态，生命体征不稳定。

诊断1.急性腹膜炎2.胃肠道出血护理问题分析问题一：呼吸困难•呼吸困难可能是由于疼痛导致患者呼吸节奏不稳定，或腹腔感染导致膈肌受累，影响呼吸运动。

•护理干预：监测患者呼吸频率、深度和呼吸音，协助患者调整体位，鼓励深呼吸和咳嗽，提供舒适的呼吸环境。

问题二：脱水•脱水是由于胃肠道出血和呕吐导致的体液丢失，可能导致电解质紊乱和血液浓缩，严重时会引起休克。

•护理干预：监测患者血压、脉搏、尿量和体液输入输出，及时纠正失水，给予静脉输液和口服补液。

问题三：感染风险•患者因急性腹膜炎入院，存在感染风险，尤其是因为他的免疫功能可能已经受到一定程度的抑制。

•护理干预：负责日常严密监测患者的体温、白细胞计数和病症体征，积极预防和控制感染，保持患者住院环境的清洁和无菌。

问题四：疼痛管理•患者病情严重，经历过剧烈腹痛，并且可能需要手术治疗，因此需要给予疼痛管理。

•护理干预：了解患者的疼痛程度和特点，按时给予镇痛药物，如止痛剂和镇静剂，同时提供心理支持和安慰。

问题五：危重情况监测•患者目前处于休克状态，生命体征不稳定，需要进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、意识等方面。

•护理干预：定期监测患者的体征，记录和及时报告异常情况，采取适当措施维持患者的生命体征稳定。

护理实施计划1. 呼吸困难•监测患者呼吸频率和深度，记录呼吸音，并观察呼吸困难的程度。

•协助患者调整体位，如半坐位或侧卧位，以提供最佳的呼吸环境。

•鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，以防止肺部积液和感染。

•提供舒适的呼吸环境，如调节室内温度和湿度，保持空气流通。

2. 脱水•监测患者的血压、脉搏、尿量和体液输入输出情况，及时纠正失水。

普外科住院病例及护理计划单英文回答：Surgical Inpatient Case and Care Plan.Admission Information.Patient Name: [Patient Name]Medical Record Number: [Medical Record Number] Date of Admission: [Date of Admission]Admitting Diagnosis: [Admitting Diagnosis]Surgical Procedure: [Surgical Procedure]Surgeon: [Surgeon Name]Nursing Assessment.Vital Signs: [Vital Signs]Pain Assessment: [Pain Assessment]Wound Assessment: [Wound Assessment]Neurological Assessment: [Neurological Assessment]Cardiovascular Assessment: [Cardiovascular Assessment]Respiratory Assessment: [Respiratory Assessment]Gastrointestinal Assessment: [Gastrointestinal Assessment]Genitourinary Assessment: [Genitourinary Assessment]Nutritional Assessment: [Nutritional Assessment]Psychosocial Assessment: [Psychosocial Assessment]Nursing Diagnosis.[Nursing Diagnosis 1][Nursing Diagnosis 2][Nursing Diagnosis 3]Nursing Care Plan.Goal 1: [Goal 1]Intervention 1: [Intervention 1] Intervention 2: [Intervention 2] Goal 2: [Goal 2]Intervention 1: [Intervention 1] Intervention 2: [Intervention 2]Goal 3: [Goal 3]Intervention 1: [Intervention 1]Intervention 2: [Intervention 2]Evaluation.The patient's progress will be evaluated on an ongoing basis. The nursing care plan will be updated as needed.中文回答：普外科住院病例。

结肠造口的护理体会(附50例报告)【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3027-01结直肠癌是普外科及肿瘤外科常见疾病，临床上常以肠梗阻未首发症状。

手术切除是治疗结直肠癌的主要方法，而合并肠梗阻的结直肠癌及低位直肠癌的患者，往往需行人工肛门手术。

结肠造瘘口按时间分为永久性和暂时性的。

低位直肠癌或结肠癌姑息手术治疗时采用永久性结肠造瘘，合并肠梗阻的结直肠癌常采用暂时性结肠造瘘术，待病情恢复后再行二次手术。

结肠造瘘口改变了正常的生理排便方式，需长期或终生应用肠造瘘袋，这严重的影响了患者的生活质量，对其心理和生理造成了一定的影响。

因而，加强结肠造瘘口的护理，指导患者良好的适应肠造瘘，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量尤为重要。

现对我院结肠造口的护理经验总结如下：1 一般资料：观察病例50例，其中男40例，女10例，年龄35-85岁，平均62岁。

均行结肠造瘘手术，双腔瘘12例，单腔瘘38例，永久性瘘36例，暂时性瘘14例。

2 方法：2.1 心理护理：结肠造瘘手术的病人，尤其是结直肠癌的病人常有焦虑、自卑、烦躁、紧张、不安、悲观等心理问题，这些不良心理表现不仅会造成病人饮食、睡眠不佳，而且可以影响病人的生理状态，降低免疫力，延长愈合恢复时间，甚至增加手术并发症。

因此护理人员要充分的认识到病人的心理特点，细心观察病人，耐心细致的向病人及家属普及、解释相关疾病的治疗方法和护理的注意事项，让病人及家属对疾病有充分的认识，消除病人及家属的恐慌心理，树立良好的心理状态，使其充分认识到在良好的护理下人工肛门不会对日常生活及工作造成影响。

2.2 指导饮食：指导病人围手术其给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，术后根据排便情况，指导患者饮食中的纤维素成分含量。

指导病人离院后饮食的注意事项。

避免辛辣、刺激、生冷、不易消化的食物，减少对肠道的刺激。

2.3 造瘘口护理：注意观察造瘘有无异常，造瘘肠管有无坏死、出血、回缩等，以生理盐水清洗瘘口及周围皮肤（尤其注意皮肤皱褶处皮肤），在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受刺激。

外科护理病历书写范文模板一、基本信息患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]入院时间：[具体日期和时间]入院诊断：[诊断名称]婚姻状况：[已婚/未婚/其他]职业：[职业]既往史：[既往病史，如高血压、糖尿病等]个人史：[出生地、居住地、生活习惯等]月经史：[女性患者填写]家族史：[家族遗传病史]二、入院原因及简要病史患者因[具体症状]入院，病程[病程时间]。

[详细描述症状发展过程，如疼痛、发热、体重下降等]。

患者曾在[就诊医院]接受[治疗措施]，效果[好转/无明显改善]。

为进一步诊治，收入我科。

三、查体情况转入时查体：体温：[体温]°C，脉搏：[脉搏次数/分]，呼吸：[呼吸次数/分]，血压：[血压值]mmHg。

一般查体：[发育、营养、意识状态等]全身浅表淋巴结：[肿大/无肿大]皮肤、粘膜：[颜色、有无黄染、出血点等]头颅、五官、颈部：[正常/异常]胸部：[胸廓、呼吸运动、肺部听诊等]心脏：[心音、心率、心律等]腹部：[腹部触诊、肝脾触诊、肠鸣音等]四肢：[活动情况、水肿、关节等]神经系统：[正常/异常]四、实验室检查血常规：[具体数值]尿常规：[具体数值]其他检查：[如CT、MRI、超声等]五、护理评估心理社会评估：[患者心理状态、家庭支持、经济状况等]生活习惯与自理程度：[自理能力、生活习惯等]护理诊断：[根据患者情况列出护理诊断]护理目标：[短期目标和长期目标]六、护理计划1. 生活护理：[饮食、活动、个人卫生等]2. 病情观察：[观察重点、记录方式等]3. 药物管理：[药物名称、剂量、给药时间等]4. 并发症预防：[预防措施、注意事项等]5. 健康教育：[教育内容、方法等]七、护理记录记录患者的每日病情变化、护理措施执行情况、患者反应等。

八、出院指导出院时的护理指导，包括药物使用、伤口护理、复诊时间等。

九、总结患者住院期间的护理总结，包括护理效果、患者恢复情况等。

[护士签名][日期]请注意，以上模板仅供参考，具体内容需根据患者的实际情况进行调整。

胸外科护士实习病情观察总结一、项目概况本次实习是在某市级三甲医院胸外科病房进行的，实习时间为两个月。

在实习期间，我主要负责病人的病情观察工作，通过对病人的日常护理和病情变化的观察，为医生提供及时准确的病情反馈，协助制定有效的护理计划和治疗方案。

二、病情观察工作1. 术后监护：对于胸外科手术患者，我及时观察术后几小时内的生命体征，如心率、呼吸、血压等，以及术后出血、呼吸困难、恶心呕吐等情况。

我定期向医生汇报术后病人的情况，并跟进医嘱执行情况，确保术后病人的安全与恢复。

2. 疼痛评估：胸外科病房的病人普遍存在术后疼痛问题。

我采用多种评估工具，如VAS评分、NRS评分等，及时了解病人疼痛程度和特点。

通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗、物理疗法等，我帮助病人减轻疼痛感，提高其术后康复质量。

3. 疾病观察：我密切关注胸外科常见病情的观察，如肺炎、胸腔积液、胸腔感染等。

我观察病人的体温、呼吸音、血氧饱和度等指标，以及病人体位、呼吸困难、呼吸音改变等症状。

一旦发现异常，我立即向医生报告，并协助采取相应的治疗措施。

4. 病人护理观察：在病房护理工作中，我认真观察病人的饮食摄入情况、尿液排泄情况、伤口愈合、引流情况等，及时发现异常并做出恰当处理。

特别是对于留置胃管、导尿管的病人，我仔细观察有无感染迹象、通畅情况等，确保管路的安全与舒适。

三、实习感悟与反思通过这次实习，我深刻体会到胸外科护理工作的复杂性和重要性。

在实际工作中，我养成了仔细观察、善于沟通、勤于学习的好习惯。

然而，也意识到自己在病情判断和护理技能方面还存在不足之处。

首先，我需要进一步提高自己的专业知识水平，了解胸外科病情的常见变化及处理方法，扩大自己的护理知识储备。

其次，我要加强对病情变化的敏感度和准确度，培养观察力和判断力，勤于请教、向同事学习，改进自己的病情观察方法和技巧。

最后，在与病人的沟通中，我要更加细心、耐心，关注病人的需求和情绪变化，提供温馨的护理环境，增进病人对医学护理的信任和满意。

普外科护理常规一、普外科护理常规（详见第九章第一节）二、甲状腺次全切围术期护理常规（详见第九章第二节）三、乳腺癌护理常规（详见第九章第四节）四、胰腺炎护理常规【概念】急性胰腺炎是指胰管内压突然增高，胰腺血液供应不足以及胰管阻塞等原因引起消化酶异常激活，对本器官产生自身消化的急性炎症。

【护理评估】1、有无暴饮暴食、酗酒及胆道疾病等诱发因素。

2、腹痛的性质、程度、时间及部位，呕吐的内容物、量及次数。

3、监测生命体征，注意有无休克征象和腹胀、腹膜炎体征。

4、评估营养状态，为胃肠外营养提供依据。

5、评估精神心理状态，取得理解和配合。

【护理措施】(一)急性胰腺炎1、一般护理：（1）病人绝对卧床休息，禁食、胃肠减压。

（2）遵医嘱给予止痛药物：禁用吗啡。

（3）患者由于病情重、恢复时间长，关心、体贴患者，并做好心理护理。

2、术前护理：（1）病情观察：严密观察患者生命体征。

（2）禁食、胃肠减压，应用抑制胰腺分泌药物。

（3）抗休克治疗，重症胰腺炎在监测中心静脉压和尿量下，补充血容量，补充钾、钙，纠正酸碱平衡紊乱。

（4）抗感染，遵医嘱应用抗生素。

3、术后护理：（1）清醒后给予半卧位，减轻刀口张力，有利于引流（2）禁食、胃肠减压，保持引流管通畅，保持水电解质平衡(详见胃肠减压护理)。

（3）病情观察，及时发现休克、呼吸功能不全、肾功能不全等征象。

（4）保持各种引流管通畅，减少并发症的发生。

（5）“T”管护理见“T”管护理护理常规。

【健康指导】1、向病人及家属讲解忌饱食、禁饮酒。

2、急性期病人禁食、禁水，症状缓解后从低脂、低糖流质开始，逐渐恢复正常饮食，应忌油腻饮食。

3、重症胰腺炎术后康复时间较长，观察并预防并发症。

五、胆囊结石护理常规【概念】胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病。

【护理评估】1、腹痛程度、部位、性质和放射方向、持续时间、腹部体征及消化症状。

2、影响疼痛和发作的因素。

3、询问既往史，注意有无胆囊肿大、发热及黄疸。

外科护理专题报告范文3000字第1篇今天我们头颈外一科所有实习生参加了甲状腺癌的护理教学查房，学到了很多知识，有关于理论方面的，实践动手方面的，这是头颈外科所特有的，同样的也是别的科室学不到的`，我们每个实习生都很珍惜这次来之不易的机会。

这是我第一次参与到这种学习氛围当中来，觉得很特别，也了解有关于甲状腺癌手术前后存在的护理问题，护理诊断，护理措施等方面的相关知识，在查体过程中，不仅是要怎么学会把操作做好，更要求我们学会与患者进行交流，让他们配合之余还能让他们把自己心里的感受更多的吐露出来，这样能更进一步的增进护患关系，一句贴切的问候，一句暖心的关怀，都能很大程度的减少矛盾的发生。

此外，护士长让我们每一个人都发表自己对科室的建议，及对自己老师的体会，老师态度认真负责，有些同学上手能力快，老师看着放心，自然而然的动手机会方面的话，肯定相对来说就会多一点，其实，你给老师的感觉，你对这份护理这份工作的态度是积极的向上的，我相信每个老师都是愿意认真去教的，哪怕这个学生再笨，勤能补拙，笨鸟先飞。

只要自己肯学没有什么是学不会的，这样的护理查房对于我们每个实习生来说都是学习交流的好机会，有机会一定多多参加！外科护理专题报告范文3000字第2篇20xx年，我科护理工作在院领导的关心、重视，护理部的领导、支持下，在全科护士的共同努力下，圆满完成了年初下达的护理工作计划，同时，积极投身开展“优质护理服务病房”活动，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过这个活动，有效的促进我科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现总结如下1、护理质量稳步提高根据护理质量管理标准的要求，科内定期进行了学习、培训，带动了科内护理质量的提高。

随着“优质护理服务病房”活动的开展，使科内的护理工作更上一个台阶。

使护理人员明白，严格执行各项规章制度，是提高护理质量，确保医疗护理安全的根本保证。

护理人员在工作中注意了自己，是否认真执行了各项制度，使环节质量有了提高。

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==普外科护理查房记录篇一：外科护理查房外科护理病例学校姓名：患者一般情况:姓名：余吉祥性别：男年龄：49职业：失业婚姻：已婚文化：初中地址：宁波市海曙区丽园北路471弄26号405室入院诊断：食管中段癌病区：胸外科住院号：00565059主诉：进食哽噎感、偶伴反酸近半月。

现病史：患者近半月前无明显诱因下开始出现进普食有哽噎感，饮水后可逐渐缓解，进半流质饮食及饮水时无明显不适，无胸骨后疼痛及背部疼痛，偶伴轻度反酸。

自诉早晨起床后偶有头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促、咳血，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无饮水呛咳，无声音嘶哑，全身外周无疼痛不适，未予以重视和诊治。

近半月来患者上述症状反复出现，无明显缓解及加重趋势，今为求近一步治疗，已到我院诊既往史:治。

门诊行胃镜检查显示食管距门齿30~35cm处粘膜僵硬，左侧壁见不规则新生物突出，质硬，触之易出血，表面覆盖污秽物，故拟“食管中段癌”收治入院。

患者病来神志清，精神可，饮食如上述，大小便无殊，体重近半月约轻5Kg（具体不详），发现“糖尿病”病史两年余，一直未服药，具体不详。

患者既往体质可，否认“伤寒、肺炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肺肝肾”等重大脏器疾病史，否认高血压、血液病等病史，三年前喝醉后摔倒致左侧肩胛骨骨折，来我院行左肩胛骨更位术（具体不详），目前无明显畸形及功能障碍个人史：出生并生长于浙江省宁波市，初中文化，失业，否认长期外地居留史；否认血吸虫等疫水疫源等接触史:否认工业毒物及放射性物质接触史；否认长期粉尘吸入史；否认药物嗜好史；吸烟约3包/天×30余年；饮酒史约1000ml（白酒）/天×30余年；否认个人冶游史。

婚姻史：27岁结婚，育有一子。

妻子与儿子均体健，家庭关系和睦。

家族史:中有家族性遗传病病史、传染病类及肿瘤类病史。

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==普外科护理查房记录篇一：外科护理查房外科护理病例学校姓名：患者一般情况:姓名：余吉祥性别：男年龄：49职业：失业婚姻：已婚文化：初中地址：宁波市海曙区丽园北路471弄26号405室入院诊断：食管中段癌病区：胸外科住院号：00565059主诉：进食哽噎感、偶伴反酸近半月。

现病史：患者近半月前无明显诱因下开始出现进普食有哽噎感，饮水后可逐渐缓解，进半流质饮食及饮水时无明显不适，无胸骨后疼痛及背部疼痛，偶伴轻度反酸。

自诉早晨起床后偶有头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促、咳血，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无饮水呛咳，无声音嘶哑，全身外周无疼痛不适，未予以重视和诊治。

近半月来患者上述症状反复出现，无明显缓解及加重趋势，今为求近一步治疗，已到我院诊既往史:治。

门诊行胃镜检查显示食管距门齿30~35cm处粘膜僵硬，左侧壁见不规则新生物突出，质硬，触之易出血，表面覆盖污秽物，故拟“食管中段癌”收治入院。

患者病来神志清，精神可，饮食如上述，大小便无殊，体重近半月约轻5Kg（具体不详），发现“糖尿病”病史两年余，一直未服药，具体不详。

患者既往体质可，否认“伤寒、肺炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肺肝肾”等重大脏器疾病史，否认高血压、血液病等病史，三年前喝醉后摔倒致左侧肩胛骨骨折，来我院行左肩胛骨更位术（具体不详），目前无明显畸形及功能障碍个人史：出生并生长于浙江省宁波市，初中文化，失业，否认长期外地居留史；否认血吸虫等疫水疫源等接触史:否认工业毒物及放射性物质接触史；否认长期粉尘吸入史；否认药物嗜好史；吸烟约3包/天×30余年；饮酒史约1000ml（白酒）/天×30余年；否认个人冶游史。

婚姻史：27岁结婚，育有一子。

妻子与儿子均体健，家庭关系和睦。

家族史:中有家族性遗传病病史、传染病类及肿瘤类病史。

护士在外科的实习报告（精选19篇）（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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