肾上腺皮质疾病的课件

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（5）对血管反应的影响：
❖ 它一方面使肾上腺素和去甲肾上腺素降解减 慢；另一方提高血管平滑肌对去甲肾上腺素 的敏感性，起允许作用。
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（6）在应激反应中的作用
❖ 环境中一切有害刺激，如麻醉、感染、中毒、 创伤、寒冷、恐惧等因素作用于机体，引起 机体一系列生理功能变化，以适应上述种种 有害刺激，称为应激反应。在这一反应中 ACTH分泌立即增加，糖皮质激素分泌也相 应增加。糖皮质激素能增强机体的应激能力， 其作用机制尚不清楚。在应激反应中，交感肾上腺髓质系统也参与活动。
❖
⑦肿瘤。
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⑧肝脏疾病。
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⑨眼科和皮肤疾病。
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⑩重症肌无力,及某些内分泌病的辅助诊断。
❖
总之，皮质激素主要用于危重病人的抢救及其他药物治
疗无效的某些慢性病，如肾上类腺皮风质湿疾病性的 关节炎、频发性哮喘等。14
虽然它具有肯定的解热镇痛疗效，但皮质激素又有过多的严
重不良反应。
皮质激素的不良反应
❖ ①类皮质功能亢进；
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皮质激素简介
❖ 皮质激素进入血液循环后，一般与血中特异的蛋白 质——皮质激素运载蛋白形成可逆的非共价键复合 物，使激素免受破坏，并可调节血中游离甾体的浓 度，从而调控作用于靶细胞的激素的有效浓度。根 据目前通行的假说，进入细胞的皮质激素也如其他 甾体激素一样，与细胞内特异受体相结合，经激活 后结合细胞核，影响染色质的转录作用，诱导新的 蛋白质合成，表现为细胞功能的变化。皮质激素按 其生理功能可分为糖皮质激素及盐皮质激素两类。
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（2）对水盐代谢的影响
❖ 糖皮质激素对水盐代谢也有作用，它主要对 排除水有影响，缺乏时会出现排水困难。它 可能对肾小球的滤过作用有允许作用。
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（3）对血细胞生成与破坏的影响
❖ ①增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能， 使红细胞及血小板数量增加；
❖ ②使中性粒细胞增加；
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②盐皮质激素。维持体内正常水盐代谢不可缺少的激素，
其中以醛固酮的生理效应最强。极微量醛固酮便可产生明显
的生理效应。
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肾上腺皮质作用
❖ （1）对三大营养物质中间代谢的作用：它对糖代 谢既“开源”又“节流”：一方面促进蛋白质分解， 使氨基酸在肝中转变为糖原；另一方面又有对抗胰 岛素的作用，抑制外周组织对葡萄糖的利用，使血 糖升高。过量的糖皮质激素可引起血糖明显升高， 可能引起类固醇性糖尿病。有隐性糖尿病的患者， 临床上需用糖皮质激素时，要慎重。糖皮质激素对 不同部位脂肪的作用不同。四肢脂肪组织分解增加， 反而使腹、面、两肩及背部脂肪合成增加。肾上腺 皮质功能亢进时或服用过量的糖皮质激素后，可出 现满月脸、水牛背和“向心性肥胖”等体形特征。
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肾上腺皮质激素示意 图
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肾上腺皮质激素分类
❖ ①盐皮质激素，由球状带分泌，有醛固酮和 去氧皮质酮 等。
❖ ②糖皮质激素，由束状带合成和分泌，有氢 化可的松和可的松（c等，其分泌和生成受促 皮质素调节。
❖ ③性激素，由网状带所分泌，通常所指肾上
腺皮质激素，不包括后者。临床常用的皮质
❖ ③促进网状内皮系统吞噬嗜酸性粒细胞，使 后者在血液中的数量减少；
❖ ④抑制淋巴组织增生，使淋巴组织发生萎缩， 使血中淋巴细胞减少。
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（4）对肌肉的影响
❖ 去甲肾上腺动物的骨骼肌松弛无力，补充糖 皮质激素可使肌力恢复；然而过量的糖皮质 激素又促使蛋白质分解，使蛋白质的分解和 更新间不能平衡，分解多于合成，肌肉也无 力。
❖ 2.保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，吸氧。 ❖ 3.迅速建立静脉通路：留置中心静脉导管，保证药物及液体的顺利输入，进行中
心静脉压测定。用药前抽血标本备送血浆皮质醇监测，以明确诊断。 ❖ 4.心电监护：如收缩压在80mmHg以下伴休克症状，经补液及激素治疗仍不能纠
正，应及时应用血管活性药。注意观察心率、心律变化。 ❖ 5.密切观察肾上腺危象患者的体温，过高者给予冰帽置于头部，冰袋放于大动脉
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相关知识
内分泌科-杨永慧 2012-10-20
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肾上腺的解剖与功能
❖ 肾上腺附于肾脏上端，由髓质和皮质组成，髓质产 生和贮藏肾上腺素，皮质则合成大量甾体激素。约 有30 种肾上腺皮质激素已被分离和鉴定，其中约10 种有生物活性。缺乏这些激素可引起无力、糖和蛋 白质代谢失常以及电解质平衡失调等，最后导致死 亡。肾上腺皮质合成和分泌的一类甾体化合物，主 要功能是调节动物体内的水盐代谢和糖代谢。在各 种脊椎动物中普遍存在。从肾上腺皮质中可提取出 数十种甾醇类结晶。
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②类固醇性糖尿病；
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③肌萎缩和骨质疏松；
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④ 诱发和加重感染；
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⑤诱发和加重溃疡；
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⑥诱发精神症状；
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⑦并发眼病；
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⑧致畸胎；
❖ ⑨不恰当地停药还可能出现皮质功能不足、激素停药综合证 和症状反跳等弊病。
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肾上腺危象的护理
❖ 1.绝对卧床休息：保持病室安静，注意通风、换气。做好心理护理，肾上腺危象 患者乏力是因肾上腺功能不足而引起的，表现为倦怠、抑郁、失眠、患者易激动、 顾虑较多，因此应向其讲明本病的发病原因、临床表现及预后，精神上给予鼓励， 避免紧张、恐惧，使其积极配合治疗。
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（7）药理效应
❖ ：大剂量糖皮质激素则将引起药理效应，主 要为抗炎、抗中毒、抗休克和抗过敏等作用， 详细将在药理学中述及。
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皮质激素临床作用
❖ ①肾上腺皮质功能不全。
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②自身免疫性疾病。
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③变态反应性疾病。
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④抑制器官移植时的排异。
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⑤感染性疾病。
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⑥休克。
激素是指糖皮质激素。
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5激素的作用机理来自❖ ①糖皮质激素。以皮质醇的活性最强，具有调节糖、蛋白质
和脂肪代谢的功能，可影响葡萄糖的合成和利用、脂肪的动
员及蛋白质合成。糖皮质激素与调控糖代谢的另一重要激 素——胰岛素的效应正好相反。两种激素的相对立的作用保 证了糖代谢的衡定态，糖皮质激素的合成和分泌受垂体分泌 的促肾上腺皮质激素（ACTH)所刺激而加速，血液中糖皮质 激素水平的升高又反过来抑制促肾上腺皮质激素的产生，形 成反馈关系。