胃热与胃阴不足的根本区别在于胃热属实证

胃病得中医分类一、中医胃病分类。

中医辩证,将胃病详分其阴阳、表里、寒热、虚实各证型。

主要有:肝胃气滞型、脾胃气虚型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、瘀阻胃络型、肝胃郁热型、寒热错杂型、饮食停滞型等、中医根据胃病得临床表现特点而确定其病证名称,大致有“胃脘痛"、“嘈杂”、“吞酸”、“呕吐”、“痞满”、“反胃”、“胃缓”、“伤食”、“吐血”、“呃逆”、“嗳气”等、1、胃脘痛:简称胃痛,古称“心胃痛"、“心痛”,就是以上腹部近心窝处经常必生疼痛为主要临床表现得病症。

现代医学中得急慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、胃黏膜脱垂症、胃痉挛、胃神经官能症、十二脂肠炎、胃癌及部分肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胰腺炎等,均会出现胃脘痛。

胃脘痛仅仅就是一种临床表现,六淫邪气犯胃所致得胃脘痛,多为卒然暴痛,属于急性、以实证为主;胃痛日久,脏腑失调,胃脘痛反复发作,时轻时重,多为慢性,以虚证为多。

胃痛初起,其病性较轻,多病在气分;凡胃痛兼有胀闷感,且胀痛攻窜两胁及背部,痛无定处,多属气滞。

胃痛日久不愈则属气滞而致血瘀,由气分而病及血分,此类胃痛就是以刺痛为主,痛有定处,有明显得拒按。

凡胃脘冷痛,遇寒加剧,喜热饮食,得热胃痛减轻,多属寒证;胃痛拒按,饥时作痛,进食后胃痛加剧,多属实证。

临床医师进行中医得辨证施治可达到疗程短、见效快、无痛苦、标本兼治得效果,就是愈后不易复发得、一种较好得治疗方法、2、呕吐:呕吐就是因胃失与降,气逆于上,而引起胃内容物经食道口腔吐出得病症,多属于胃部得病变。

呕吐得发生,多与外感、内伤、饮食失节致损伤脾胃有关,临床常根据呕吐得声音强弱、吐势得缓急、呕吐物得性状、气味及其她兼症,判断胃病得寒热虚实。

凡吐势徐缓,声音微弱,呕吐物清稀者,多属虚寒证。

呕吐属实证者,多兼有胃痛、属食滞引起得,胃脘多有胀满,嗳腐酸臭,且有暴饮暴食得病史。

属于气逆引起者,必兼胃脘胀痛,且连于两胁肋部。

3、泛酸:泛酸就是指因胃中酸液过多,随胃气上逆泛溢而入食道,乃至咽部,随即咽下、常见肠溃疡、慢性胃炎与消化不良等疾病、泛酸常与胃痛兼见,但也常单独出现。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢脾胃阴虚的症状导语：我们经常听到有人出现了脾胃阴虚的症状，其实脾胃阴虚是中医里面的说法，脾胃阴虚包括两种症状，一种是脾阴虚，另外一种就是胃阴虚了，所以我们经常听到有人出现了脾胃阴虚的症状，其实脾胃阴虚是中医里面的说法，脾胃阴虚包括两种症状，一种是脾阴虚，另外一种就是胃阴虚了，所以我们要知道脾胃阴虚的症状，一旦我们出现了脾胃阴虚的症状，我们就能及时发现并且采用相应的治疗措施。

那么脾胃阴虚的症状到底是怎么样的呢，我们要了解一下什么是脾阴虚以及脾阴虚的症状，然后也应该知道一些胃阴虚和胃阴虚的症状才行。

胃阴虚，证名。

胃的阴液不足所出现的证候。

见《类证治裁·脾胃》。

又称胃阴不足。

由胃热、胃火炽盛，或温热病耗伤胃阴所致。

证见口干唇燥，嘈杂，干呕，饮食减少，或吞咽不利，食后胸膈不适，大便干结，舌红中心干，少苔，或舌光、干绛，脉细数等。

治宜养阴益胃。

主要表现在胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，或干呕见逆，舌红少津，脉细数。

此证多由胃病久延不愈，或热病后期阴液未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火使胃阴耗伤而致。

胃喜润而恶燥，以降为顺。

胃阴不足，虚热内生，热郁于胃，气失和降，则胃脘隐痛而有灼热感，嘈杂不舒，痞胀不适;胃中虚热扰动，消食较快，则有饥饿感，而胃阴失滋，纳化迟滞，则饥不欲食;胃失和降，胃气上逆，可见干呕、呃逆;胃阴亏虚，阴津不能上滋，则口燥咽干;不能下润肠道，则大便干结;小便短少，舌红少苔乏津，脉细数，为阴液亏少之征。

脾阴虚，病证名。

指脾精不足。

脾胃为后天之本，人体各部的濡养，常识分享，对您有帮助可购买打赏。

胃寒和胃热怎么区别：这个方法你知道吗中医看胃痛，和西医不同，中医将胃部不适分为胃寒和胃热。

那么如何去判断胃寒还是胃热呢？以下是小编为大家整理推荐关于胃寒和胃热的部分区别，希望对大家有所帮助。

胃寒和胃热的区别一、胃寒与胃热的病因胃寒：大多是与饮食习惯有关，如饮食不节，嗜食生冷等等。

经常冷热食物一起吃，吃饭不按时或者饥饱不均，久而久之就会造成胃寒。

胃热：多由偏食辛辣厚味，胃火素旺，或邪热犯胃，或气郁化火所致。

表现症状或口渴喜冷饮，或口臭，牙龈肿痛，衄血，或便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。

二、胃寒与胃热的症状胃寒的症状胃寒多由外来寒邪直接侵犯胃腑，或过食生冷，寒邪停聚胃腑而发病。

胃寒又分胃寒实证和胃寒虚证。

1、胃寒实证：大多突然起病，腹部受寒或过量进食生果、冷饮导致，表现出胃部突然冷痛，疼痛剧烈，口淡不渴，甚至有头痛，骨节肌肉酸痛，舌质淡，苔白厚。

病情轻的，用热水袋外敷，或喝热水、生姜水，或服用加味藿香正气丸即可。

若病情较重，则需要用干姜、高良姜、胡椒、花椒、桂枝等以温阳散寒。

2、胃寒虚证：则常常病情较长，口泛清水或酸水，四肢不温，口淡不渴，小便清，大便烂，腹部稍受凉或饮食稍不注意就会发病，舌淡，苔白。

表现为胃痛，轻则绵绵不已，重则剧痛，遇寒加剧，如果用热水敷，则“得温痛减”。

胃虚寒证应在用健脾胃药物的基础上加一些温阳的药，如干姜、花椒、胡椒、桂枝等。

胃热的症状胃热又分胃实热证或虚热证，多因吃了太多辛辣煎炸油腻的食物而成，或因心情抑郁，郁而化火等导致胃热。

1、胃实热证：大多表现为胃部疼痛或有灼热感，伴有口臭或牙龈肿痛，口舌生疮，大便干结，心烦失眠，舌红苔黄，脉滑数。

这种情况可以用金银花、石膏、芦根、虎杖、丹皮、栀子、大黄等泻火清热解毒的药物，也可配合牛黄解毒片、三黄片等中成药应急治疗。

煲汤时可加用崩大碗、蛇舌草、蒲公英、火炭母等辅助治疗。

2、胃虚火证：表现为胃部不适，口干口苦，口腔溃疡，劳累后或熬夜后加重，口臭，大便干，口干不想喝水，舌淡胖大稍嫩红，脉细数等。

2020年中医助理医师《中医诊断学》试题及答案（卷三）A型题
1.以“十问”来总结概括问诊的医学家是：
A张仲景
B李时珍
C喻嘉言
D叶天士E张景岳
2.午后潮热，身热不扬者属：
A阴虚潮热
B骨蒸劳热
C湿温潮热
D阳明潮热
E气虚发热
3.半身汗出，是因：
A风痰阻滞经络
B中焦郁热
C阳气虚损
D阴虚火旺
E以上都不是
4.厥阴头痛的特点是：
A前额疼痛连及眉棱骨
B后头痛连项
C两侧太阳穴附近痛
D巅顶头痛
E头痛连齿
5.以下哪项不是导致便秘的常见原因：A胃火
B肝胃不和
C阴血不足D寒凝胃肠E津液亏虚6.多食易饥，兼见大便溏泄者属：
A胃阴不足
B脾胃湿热
C胃火亢盛
D湿邪困脾
E胃强脾弱
7.肾气不固所导致的小便改变为：
A小便短赤
B小便频数而短少
C小便浑浊
D小便频数而清
E小便涩痛
8.口干，但欲漱水不欲咽，可见于：A阴虚证
B湿热证
C痰饮内停
D瘀血积滞
E里寒证
9.妇女月经先期而来，量多，色深而质稠，多属：A气虚不能摄血
B肝气郁滞
C血热内迫
D瘀血积滞
E寒凝血滞
10.妇女带下色白，清稀如涕，无臭味，多属：
A脾虚湿注
B冲任亏虚
C肝经郁热
D湿热下注
E以上都不是
11.指出下列哪个病证与籍贯所处地域有关：
A麻疹
B疟疾
C中风
D月经不调
E眩晕
12.下述何项与微热无关：。

《中医诊断学》脏腑辨证之辨腑病一、胃气虚证【概念】胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现的虚弱证候。

【病因病机】饮食不节、劳倦过度、久病失养、他脏累及损伤胃气而成。

【临床表现】胃脘隐痛或痞胀，食欲不振，嗳气，面色萎黄＋气虚证二、胃阳虚证【概念】阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。

【病因病机】饮食不节、过食寒凉、久病失养、他脏累及损伤胃阳而成。

【临床表现】胃脘冷痛、喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物＋阳虚证三、胃阴虚证【概念】胃阴虚证是指由于胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。

虚热证不明显者，常称胃燥津亏证。

【病因病机】1.多因温热病后期，胃阴耗伤；2.情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴；3.因吐泻太过，伤津耗液；4.过食辛辣、香燥之品，或用温燥药物太过，耗伤胃阴所致。

【临床表现】胃脘隐痛，灼痛，饥不欲食，或嘈杂，干呕，呃逆+阴虚证本证以胃失和降见症与阴亏失润的表现为审证要点。

治法：滋阴养胃；处方：益胃饮（《温病条辨》）四、胃热炽盛证【概念】胃热炽盛证是指由于胃中火热炽盛，胃失和降而表现的实热证候。

又简称胃热证、胃火证，或胃实热证。

【病因病机】1.因过食辛辣温燥之品，化热生火，2.情志不遂，气郁化火犯胃，3.邪热犯胃，以致胃火过旺而成。

【临床表现】胃脘灼痛，拒按口臭或消谷善饥或齿衄，牙龈肿痛+实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数治法：清胃泻火；处方：清胃散《兰室秘藏》玉女煎《景岳全书》本证以胃脘灼热疼痛及实火内炽见症为审证要点。

五、寒滞胃肠证【概念】寒滞胃脘证是指由于寒邪侵犯胃肠，表现以脘部冷痛为主症的实寒证候。

简称胃寒证。

【病因病机】1.过食生冷；2.脘部受冷，以致寒凝胃脘所致。

【临床表现】脘腹冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减，呕恶+实寒证（面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，或泛吐清水，舌苔白润，脉沉紧或弦紧）。

本证以脘部冷痛及实寒证为审证要点。

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胃热的表现症状及治疗
导语：现在快节奏的生活和饮食习惯让很多人都患有消化系统的疾病，特别是胃部的疾病，胃部患病症状有好多，很多人得了胃病都不知道是什么引起的，
现在快节奏的生活和饮食习惯让很多人都患有消化系统的疾病，特别是胃部的疾病，胃部患病症状有好多，很多人得了胃病都不知道是什么引起的，今天小编就给大家介绍了解一下一种很常见的胃病“胃热”的症状及治疗，胃热即是胃火，是因长期嗜酒、嗜食辛辣食物，或因或因气滞、血瘀、痰，湿、食积等郁结化热、化火，均能导致胃热。

1症状编辑
胃热炽盛，则腐熟功能过于亢进，可出现胃中嘈杂，消谷善饥等症，热盛火炽，多消烁津液，而致燥热内结，胃失和降，可见口苦、口渴引饮、大便秘结等症。

甚则耗伤阴液而致胃阴虚。

胃火上炎，可致胃气上逆，可见恶心、呕吐酸苦黄水等症。

胃火循经上炎，或为齿痛龈肿，或为衄血，火热灼伤胃之脉络，则血上溢而为呕血。

[1] 2病因编辑
胃热多由偏食辛辣厚味，胃火素旺，或邪热犯胃，或气郁化火所致。

火热内炽，胃腑脉络气血壅滞，故脘部灼热疼痛，热邪伤津，则口渴喜冷饮，火能消谷，则消谷善饥；若肝火犯胃，则吞酸嘈杂；火邪循经上炎，则口臭，牙龈肿痛，衄血等。

阳明热或伤津，则便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。

3临床诊断
胃热与胃阴不足的根本区别在于胃热属实证，胃阴属虚。

胃实热，脘部灼痛，呕吐酸苦，渴喜冷饮，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。

胃虚热，脘部隐痛，干呕，口咽干燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。

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622　环球中医药2024年4月第17卷第4期　Global Traditional Chinese Medicine,April 2024,Vol.17,No.4㊃名医心鉴㊃基金项目:北京中医药 薪火传承3+3工程”王沛名医传承工作站项目(2015⁃XAJJJJ)作者单位:100007　北京中医药大学东直门医院[郭喜平(博士研究生)㊁卢冬冬(博士研究生)],男科(张耀圣);天津中医药大学第一附属医院儿科(俎亚杰);首都医科大学附属北京中医医院男科(王旭昀)作者简介:郭喜平(1992-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医外科学㊁泌尿男科㊂E⁃mail:846962547@通信作者:王旭昀(1982-),博士,副主任医师㊂研究方向:中医外科学㊂E⁃mail:xuyun1102@王沛教授从本虚标实分阶段辨治胃癌经验郭喜平　张耀圣　卢冬冬　俎亚杰　王旭昀【摘要】　本文总结王沛教授论治胃癌经验㊂王沛教授认为胃癌病属本虚标实,虚实夹杂,病机为正气亏虚,脏腑功能失调,气血阴阳虚损,痰湿㊁瘀血㊁热毒停聚,日久积滞而成有形之肿块,其中脾胃虚弱为基,气滞㊁痰湿㊁瘀血为核心因素㊂王沛教授认为胃癌患者受不同时期㊁不同阶段及不同治疗手段的影响,其主要病因㊁病性㊁主要证型不同,因此治则治法亦有所区别,根据胃癌初起阶段㊁放疗阶段㊁化疗阶段㊁手术后阶段㊁胃癌末期阶段的主要病性㊁核心病机及主要证型,在虚证中确立了健脾养胃㊁养血补血㊁滋阴清热㊁温补脾肾的主要治则,实证中确立了清热解毒㊁化痰利湿㊁活血化瘀的治疗原则㊂【关键词】　王沛教授;　胃癌;　本虚标实;　发病之本;　核心因素;　分阶段辨治;　治则;　经验【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.04.011 王沛教授,博士研究生导师,国家级名老中医,第二届首都国医名师,其临证六十余年,对胃癌的诊疗颇有经验㊂王沛教授在多年临床诊疗中发现,胃癌患者核心病机为本虚标实,其不同时期㊁不同阶段以及受不同治疗手段的影响,胃癌主要病因㊁病性㊁证型不同,因此治则治法亦有所区别㊂本文主要介绍王沛教授治疗胃癌时基于本虚标实,根据不同阶段采取不同方药治疗的临床经验,总结如下㊂1　王沛教授对胃癌本虚标实病机认识1.1　虚为发病之本,脾胃虚为基,可见气血阴阳虚损脾主运化水谷精微,运化水液,主生血,主升清,为后天之本;胃为仓廪之官,主受纳腐熟,主降浊,为水谷气血之海,五脏六腑皆禀气于胃[1]㊂肾为后天之本,主藏精,主水,肾具有闭藏,主一身阴阳的生理特性㊂若脾胃功能受损,气机升降失常,则脾主运化㊁胃主受纳腐熟功能失司,可见脾胃虚弱之证㊂脾胃功能受损,气血生化乏源,可见气血不足之证㊂脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥,若胃失濡润,可见胃热阴虚之证㊂脾为后天之本,肾为先天之本,脾的功能正常发挥有赖于肾阳的资助和促进,肾的正常功能发挥有赖于脾运化的水谷精微的不断充养及培育,二者相互滋养,相互促进㊂胃癌患者久病伤阳,或年老阳衰,由脾及肾,可见脾肾阳虚之证㊂1.2　实为发病之标,热毒㊁痰湿㊁瘀血为核心因素肿瘤患者的实证仅在某一阶段为主要证型,且实证多因虚致实,机体津液输布代谢有赖于气机调达,脏腑功能正常㊂肺脾肾分别为为水之上源㊁中源㊁下源,津液的输布代谢与三脏密切相关,若气机失调,肺失宣肃㊁脾失运化㊁肾失蒸腾,则津液输布失常,痰湿自生,发而为病㊂瘀血多因气机失调,气为血之帅,不论气滞或是气虚,都可导致血瘀内停;亦或癌肿形成后,有形之物癌肿阻碍气血正常运行,进一步加重瘀血产生㊂实证中热毒多为外邪入侵,如放射治疗,或七情过极,郁久化热,或痰湿㊁瘀血郁久化热生毒,结于脏腑经络,发为癌肿㊂正如‘灵枢㊃五变“云: 邪气稍至,蓄积留止,大聚乃起㊂”‘素问㊃通评虚实论篇“: 隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也㊂”痰湿㊁瘀血㊁热毒既为核心病理产物,又为致病因素,三者可相互胶结,夹杂为病㊂1.3　王沛教授胃癌本虚标实病机的认识现代医家普遍认为胃癌基本病因为饮食失调㊁情志内伤㊁感受外邪㊂对于胃癌的病机和辨证分型,现代医家则有不同的认识,花宝金教授[2]认为胃癌主要病机为病机为肝失疏泄㊁胃失和降,导致运化失司,痰凝气滞,热毒血瘀,交阻于胃,久聚成积而发病,其主要证型为肝胃不和㊁脾胃虚寒㊁瘀血内阻㊁痰湿阻胃等证㊂郁仁存教授认为胃癌可分为肝胃不和证㊁脾胃虚寒证㊁湿热瘀毒证㊁气血双亏证[3]㊂林洪生[4]教授将胃癌分为气虚证㊁血虚证㊁阴虚证㊁阳虚证㊁痰湿证㊁血瘀证㊁热毒证㊁气滞证等八种证型㊂王沛教授从多年临床经验出发,结合对胃癌患者不同时期㊁不同阶段以及不同治疗手段所导致胃癌患者不同的临床表现及主要病机的认识,认为胃癌病属本虚标实,虚实夹杂,环球中医药2024年4月第17卷第4期　Global Traditional Chinese Medicine,April2024,Vol.17,No.4623病机为正气亏虚,脏腑功能失调,气血阴阳虚损,痰湿㊁瘀血㊁热毒停聚,日久积滞而成有形之肿块,其中脾胃虚弱为发病之本,气滞㊁痰湿㊁瘀血为核心因素[5]㊂具体证型而言,虚证中证型为脾胃虚弱㊁气血不足㊁胃热阴伤㊁脾肾阳虚;实证中证型为热毒蕴结㊁痰湿中阻㊁气滞血瘀㊂2　王沛教授对胃癌虚实病机中各阶段特点认识2.1　虚:贯穿全程,见于各阶段王沛教授认为脾胃虚弱是胃癌发病的基础[5],脾胃为后天之本,气血生化之源,气机升降之枢纽㊂若脾胃功能失常,气血㊁水谷精微生化不足,气机升降失常,则无以滋养周身脏腑,诸脏功能失常,正气不足,抗邪无力;津液代谢异常,内生痰湿㊁瘀血等邪气,积聚发而为病㊂正如李杲在‘脾胃论“中云: 脾胃元气既伤,元气亦不能充,而诸病之所由生也㊂”化学治疗可因其毒副作用,损伤脾胃功能,化学治疗阶段则可见恶心呕吐,纳差,不欲饮食等症㊂手术作为有创操作,直接有损脏腑有形之质,更为影响脾胃功能㊂因此,胃癌初期㊁化疗阶段及术后阶段皆可见脾胃虚弱之证㊂现代医学中,放疗是肿瘤主要治疗手段,放疗阶段多为胃热阴伤证㊂叶天士[6]‘临证指南医案“曰 太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也”㊂胃为阳明燥土,喜润恶燥,胃中津液充足,是其受纳腐熟和胃主通降的前提条件[7]㊂肿瘤患者久病伤阴,或放化疗等物理因素损伤胃阴,导致胃阴受损,濡润失职,则其受纳腐熟㊁通降功能失司,此阶段证型多为胃热阴伤证㊂胃癌患者化学治疗和手术所带来的副反应㊁胃肠道反应及骨髓抑制,损伤脾胃功能,可致脾胃虚弱,气血生化乏源,则见脾胃虚弱㊁气血不足之证㊂胃癌患者在疾病后期㊁放化疗或手术后常易致脾胃大伤㊁脾阳不足以充养肾阳,或久病及肾,命门火衰,最终导致脾肾阳虚㊂2.2　实:见于手术㊁放化疗及胃癌末期阶段实证中胃癌在不同阶段,致病因素及主要证型也有所差异㊂一般而言,实证证型多见于肿瘤的放化疗期间㊁放化疗之后及肿瘤终末期㊂肿瘤患者的实证仅在某一阶段为主要证型,且实证可因虚致实,因气虚㊁气滞㊁阳虚而致痰湿㊁血瘀产生,又可因外邪入里致实,如放疗之毒邪㊂概括而言,放疗阶段多为热毒蕴结证,一则肿瘤患者多有痰湿㊁瘀血等病理因素及产物,久则郁而化热,再则放化疗邪毒之气入里,客邪久留积聚,导致痰湿产生,二者相互搏结郁久化热,灼伤津液㊁热毒积聚,正所谓 毒为热之极,热为毒之渐”[8]㊂化疗阶段实证多为痰湿中阻及气滞血瘀证,化疗邪毒之气入里,客邪久留积聚,导致痰湿㊁瘀血产生;再则化疗损伤脾胃,脾失运化,水湿内停,湿凝成痰,正所谓 诸湿肿满,皆属于脾”㊂痰湿致病,胶结痰瘀,引起血脉瘀阻,日久气㊁痰㊁湿㊁瘀壅结成肿块㊂‘济生续方“曰: 夫积者,伤滞也,伤滞日久,则成积也㊂”因此,胃癌实证主要以热毒㊁痰湿㊁瘀血为核心㊂由上文可知,胃癌患者不同阶段其证型有所不同,又可因治疗方式的不同,从而导致其证型有所不同,我们还可看出,同一阶段可存在多种证型,某一证型又可同时存在于多个阶段,因此,王沛教授在治疗胃癌时,基于本虚标实这一核心病机,根据其不同阶段及临床表现,进行分阶段辨证治疗,笔者进行概括总结,绘制阶段 证型 治则关系图,以便更好理解,具体见图1㊂图1　阶段 证型 治则关系图3　王沛教授从虚实分阶段论治胃癌3.1　从虚论治,虚证贯穿始终王沛教授认为胃癌的病机证型较为复杂,不以单一证型出现,多虚实夹杂,治疗上也数法并举,现将王沛教授治疗胃癌中常用治则㊁方药及药物进行论述㊂3.1.1　健脾养胃,侧重补气　健脾养胃多用于胃癌患者肿瘤初起㊁化学治疗及术后患者阶段,脾虚胃弱为主证患者㊂症见纳呆食少,神疲乏力,大便稀溏,食后腹胀,面色萎黄,形体消瘦,舌淡苔白,脉弱[8]㊂王沛教授最常用四君子汤(人参㊁白术㊁茯苓㊁炙甘草)加减,然人参多温燥,恐使胃癌变为阴伤之证,故临床中常用太子参代替,常用量为15~30g,该药益气生津,与白术合用加强益气健脾之效,共奏扶正不恋邪,补虚不峻猛之功㊂临证加减时,若脾胃大伤,气虚明显,常将茯苓加至60g,或加生黄芪和炙黄芪各30~40g同用,以健脾益气之功㊂土弱制水,久病累肾,若腰酸㊁怕冷㊁舌淡苔白㊁脉沉弱的肾阳虚之证,王沛教授常配伍桂枝10g㊁生龙骨20~30g㊁生牡蛎20~30g收敛元阳,而腰酸㊁盗汗㊁耳鸣㊁舌淡苔少㊁脉细数的肾阴虚之证,王沛教授常配伍枸杞子㊁山萸肉㊁熟地黄各30g滋阴补肾㊂动物实验研究也表明四君子汤可以显著升高淋巴细胞水平,提升机体免疫力,促进肿瘤患者康复[9]㊂3.1.2　补血养血,兼顾后天　此法多用于肿瘤末期㊁放化学治疗后及术后虚证气血不足患者,可见乏力气短,头晕,纳少,虚汗,面色萎黄,肢体肌肉麻木,脱发,舌瘦或有裂纹,苔少,脉虚细无力[8]㊂本证型治疗多应用四物汤(熟地黄㊁当归㊁白芍㊁川芎)为主以补血养血,临证时,王沛教授多生地黄㊁熟地黄10~15g同用,合当归10~15g㊁白芍10~20g㊁川芎6~10g滋阴补血㊂若头晕伴有高血压,常配伍天麻10g㊁桑寄生20~30g补肾止眩;若纳少伴有腹胀㊁大便干,常配伍焦神曲㊁焦山楂㊁焦麦芽同用10~30g,全瓜蒌15~30g 通腑泄浊;若因化疗毒副反应引起肢体肌肉麻木不能明显缓解,常配伍鸡血藤15~30g补血养血通络㊂临床研究中624　环球中医药2024年4月第17卷第4期　Global Traditional Chinese Medicine,April2024,Vol.17,No.4发现,四物汤可以促进胃癌术后患者胃肠功能恢复㊁提高免疫功能㊁减少并发症㊁改善营养状态[10]㊂3.1.3　滋阴清热,重滋三阴　胃热阴伤患者见于放疗期间或放疗后阶段,症见胃内灼热,口干欲饮,胃脘嘈杂,食后脘痛,五心烦热,大便干燥,舌红少苔,脉细数㊂治疗当以滋阴清热为主,多用益胃汤(沙参㊁麦芽㊁生地黄㊁玉竹㊁冰糖)加减㊂常用量为北沙参15~30g㊁炒麦芽15~30g㊁生地黄10~30g㊁玉竹10~15g㊂王沛教授强调,胃癌阴伤初起在胃,继之伤肺,久而累肾,临床应注意辨别㊂若胃阴伤较重,可配伍石斛15~20g㊁山药15~30g滋养胃阴;若肺阴亏虚,出现干咳无痰或痰少之症,则南沙参和北沙参各15~30g同用,并配伍麦冬10~15g㊁山药15~30g㊁百合10~15g滋阴养肺;若肾阴亏虚,出现腰酸㊁耳鸣㊁盗汗等症,则配伍山药15~30g㊁山萸肉10~12g㊁墨旱莲15~30g㊁黄精10~15g滋阴补肾㊂现代药理研究也表明,益胃汤具有抗炎㊁镇痛㊁增强胃黏膜屏障修复的功效,可以减轻患者疼痛症状,改善胃肠功能[11⁃12]㊂3.1.4　温补脾肾,兼具收涩　温补脾肾亦是王沛教授治疗胃癌肿瘤末期㊁放化学治疗及术后脾肾阳虚证常用治则,症见胃脘隐痛,喜温喜按,朝食暮吐或暮食朝吐,呕吐清水,面色无华或晄白,四肢发凉,浮肿便溏,舌淡胖,苔白滑,脉沉无力㊂临床当以补火助阳,多应用金匮肾气丸(桂枝㊁附子㊁熟地黄㊁山萸肉㊁山药㊁泽泻㊁茯苓㊁牡丹皮)合四神丸(补骨脂㊁吴茱萸㊁肉豆蔻㊁五味子㊁大枣)加减㊂临证应用时,若胃脘冷痛明显,加高良姜10g㊁乌药10g温胃散寒;若呕吐控制不佳,加丁香10g㊁姜半夏10g㊁生姜10g温胃止呕,对于呃逆较为严重患者,多加用旋覆花10g㊁代赭石30g调畅中焦气机;现代药理研究也表明,金匮肾气丸可以缓解肿瘤患者癌性疲乏,提高生活质量[13]㊂四神丸可以调节肠道菌群平衡㊁调节体液免疫㊁能够缓解腹泻症状[14]㊂3.2　从实论治热毒㊁痰湿㊁瘀血夹杂胃癌患者多由长期㊁反复的饮食不节㊁情志所伤,或放化疗等所致外邪入里,因而气机郁滞㊁痰湿中阻㊁热毒蕴结㊁瘀血停滞,而痰湿㊁瘀血和热毒是其发病和病机关键因素㊂3.2.1　清热解毒,兼用散结　此法常用于放疗期间及放疗之后㊂热毒蕴结证患者在临床上所表现为胃脘灼痛㊁食后痛剧,心下痞块,嗳腐吞酸㊁口苦㊁烧心烦躁㊁便秘㊁舌红苔黄㊁脉数等[8]㊂‘素问㊃至真要大论篇“云: 治热以寒,热者寒之㊂王沛教授在临床中多应用五味消毒饮(金银花㊁野菊花㊁蒲公英㊁紫花地丁㊁天葵子)加其它性苦寒药物㊂临床应用中出现疼痛明显,烦躁等热毒明显之症时,多配伍苦参15g㊁半枝莲15g㊁紫草12~15g㊁蟾皮6~7g㊁白花蛇舌草15g㊁夏枯草15~20g等㊂半枝莲㊁白花蛇舌草㊁夏枯草多应用在胃癌肺转移治疗中或癌瘤病位在上者,半枝莲清热解毒,散瘀定痛;白花蛇舌草清热解毒㊁利湿;夏枯草清热解毒散结㊂紫草凉血活血,清热解毒;蟾皮清热解毒,在消化系统肿瘤中应用广泛㊂若湿热瘀毒蕴结中焦,胃失和降,气逆于上所引起反酸烧心,常配伍煅瓦楞子30g㊁旋覆花10g㊁代赭石30g降逆止呕;煅牡蛎30g制酸止痛;呕吐过力伤及胃络而见出血者,通常予大黄炭10g㊁三七粉3g吞服,白及10g收敛止血㊂热毒蕴结于大肠,肠腑不通者配伍枳壳10g㊁酒大黄10g行气通便㊂现代研究发现,五味消毒饮可以抑制肿瘤血管形成㊁促进淋巴细胞增殖㊁调节免疫防御,从而发挥抗癌作用[15]㊂也有研究表明清热解毒法可以通过影响肿瘤细胞的增殖,生长以及肿瘤的血管形成,从而发挥对肿瘤的抑制作用[16]㊂3.2.2　化痰利湿,肺脾为基　此治则多应用化疗期间及化疗后痰湿中阻之证,所谓 诸湿肿满,皆属于脾”, 饮入于胃,游溢精气,上输于脾㊂脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱㊂”痰湿中阻患者可见面黄虚胖㊁胸膈满闷,腹胀便溏,舌淡红苔滑腻,脉滑㊂王沛教授在治疗此证中多应用二陈汤(半夏㊁陈皮㊁茯苓㊁甘草)及其他化痰利湿药物,王沛教授在应用半夏时多生用先煎30分钟,一般用量为15~20g㊂临床中胃癌伴有腹水者,常配伍白术10~12g㊁猪苓15g㊁炒薏苡仁20~30g㊂白术健脾益气,燥湿利水;猪苓利水渗湿;炒薏苡仁健脾渗湿,清热㊂研究发现二陈汤可以减轻胃癌症状,延缓疾病发展[17]㊂3.2.3　活血化瘀,散结消癥　气滞血瘀亦是胃癌患者化疗期间及化疗后常见证型之一㊂气滞血瘀证见胃脘刺痛,心下痞硬,饥不欲食,呕吐宿食或便血,肌肤甲错,舌紫黯,脉沉细涩㊂治当活血化瘀,王沛教授临床多应用膈下逐瘀汤(五灵脂㊁当归㊁川芎㊁桃仁㊁丹皮㊁赤芍㊁乌药㊁元胡㊁香附㊁红花㊁甘草㊁枳壳)加减㊂胃癌患者热毒㊁痰湿㊁瘀血三者可相互夹杂胶结为病,日久邪毒入络,故王沛教授在治疗时多联合散结消癥虫类药物,如蟾皮6~8g㊁土鳖虫10g㊁全蝎3~6g㊁蜈蚣2~3条㊂蟾皮破积消癥镇痛,在肿瘤治疗中应用广泛;胃脘刺痛明显者,土鳖虫可活血化瘀,破而不峻㊂全蝎㊁蜈蚣通常相须为用,化痰通络止痛㊂现代药理研究表明破积消癥虫类药物可以抑制肿瘤细胞增殖㊁血管和淋巴新生;调节免疫,诱导肿瘤细胞凋亡[18]㊂研究发现,膈下逐瘀汤可通过细胞凋亡通路㊁多种信号通路发挥抗胃癌作用,实验证实活血化瘀类单味中药和活血化瘀复方中药对防治胃癌都有重要作用[19⁃20]㊂4　验案举例患者,男,78岁㊂2016年5月12日初诊:患者于1976年因胃溃疡行胃大部切除术㊂2016年3月出现柏油样便,外院明确诊为 胃癌” 贫血”,腹部CT提示左肾上腺转移,未行手术治疗㊂现症见:食欲不振,食量减少,反酸,乏力,腰膝酸痛,双指尖麻木,眠安,大便偏干,夜尿频,近3月体重减轻5kg㊂舌黯苔黑白相间,脉濡㊂现代医学诊断:胃癌㊂中医诊断:胃癌病,脾肾不足,湿瘀互结证㊂方药:生黄芪15g㊁环球中医药2024年4月第17卷第4期　Global Traditional Chinese Medicine,April2024,Vol.17,No.4625威灵仙15g㊁白芍15g㊁杜仲15g㊁煅瓦楞子15g㊁大黄炭10g㊁牛膝10g㊁猪苓15g㊁茯苓15g㊁女贞子15g㊁生首乌15g㊁半枝莲15g㊁丹参15g㊁焦三仙各10g㊂14剂,日一剂,水煎温服㊂二诊:2016年6月9日,食量较前增加,双手指尖麻木,腰膝酸痛,舌黯,苔白,脉濡㊂前方去白芍㊁瓦楞子㊁焦三仙,加当归10g㊁泽泻15g㊁生半夏10g(先煎30分钟),14剂,煎服同前㊂三诊:2016年8月4日,血红蛋白124g/L,舌底静脉暗,稍粗,苔白微腻,脉沉缓㊂处方:桂枝10g㊁生黄芪15g㊁炙黄芪15g㊁白芍15g㊁半枝莲15g㊁补骨脂12g㊁女贞子15g㊁香附12g㊁瓦楞子15g㊁丹参15g㊁猪苓15g㊁茯苓15g㊁白花蛇舌草15g㊁益母草10g㊁焦三仙各10g㊂14剂,煎服同前㊂后续患者平稳,上方加减服用至2020年1月,再次出现柏油样便,乏力,上方加当归10g㊁阿胶10g㊁太子参15g,并予大黄㊁白及㊁三七粉口服,出血止㊂2020年4月患者多发淋巴结转移,2020年5月去世㊂按　本患者老年男性,曾行胃大部切除术,确诊胃癌时已有转移,病程较长,病情复杂㊂本患者术后本已损伤脾胃,又年老久病,渐及肝肾,脾胃虚损则气血生化乏源,运化津液无力,则见贫血及痰湿之证,所谓久病夹瘀,气虚无以推动血瘀运行,痰湿瘀血夹杂为病,久病及络,则见手指麻木㊂故本患者就诊已属进展期,为脾胃肝肾不足,湿瘀互结,虚实夹杂之证,治以补气滋阴,祛湿化瘀,辅以健脾开胃㊂二诊时感觉良好,纳食较前好转,减白芍㊁瓦楞子㊁焦三仙,加重化痰散结及滋阴之力㊂后续治疗基本以此方为主进行辨证加减,至末次就诊时患者出现消化道出血症状,予并予大黄㊁白及㊁三七粉口服,出血止㊂总观而言,在本患者治疗中基本以健脾补肾,化痰利湿散予为主,带瘤生存4年余,除最后阶段外,期间基本病情稳定,治疗效可㊂参考文献[1]　刘瑞.花宝金运用气机升降理论治疗胃癌经验[J].环球中医药,2014,7(8):604⁃605.[2]　花宝金.中西医结合肿瘤学[M].武汉:华中科技大学出版社,2009:332.[3]　唐武军.郁仁存老师治疗胃癌经验总结[J].中国实验方剂学杂志,2007,13(8):69⁃70.[4]　林洪生.恶性肿瘤中医诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2014:344⁃354.[5]　乔占兵,尹婷,李忠,等.王沛教授肿瘤论治及用药规律初探[J].中国临床医,2005,33(4):52⁃55.[6]　清㊃叶天士.临证指南医案[M].苏礼,焦振廉,张琳叶,等,整理.北京:人民卫生出版社,2006:122.[7]　邵长乐,陈婉珍,朱方石.从胃阴虚论治胃癌前病变的机制探讨[J].现代中医临床,2019,26(3):67⁃70.[8]　程海波,吴勉华.周仲瑛教授 癌毒”学术思想探析[J].中华中医药杂志,2010,25(6):866⁃869.[9]　梁华,张君成,李奇玮,等.四君子汤及其加味方防治肿瘤的机制研究进展[J].中医药学报,2022,50(1):86⁃90. [10]　王少言,初巍巍.四物汤对胃癌术后早期营养状态及免疫功能的影响[J].解放军医药杂志,2015,27(6):83⁃86. [11]　陈芳玲,康润芳.健脾升清益胃汤联合西药治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎43例[J].中国中医药科技,2021,28(1):143⁃144.[12]　徐婷婷,苏克雷,朱方石.益胃化裁方免煎颗粒抗胃黏膜损伤的作用机制研究[J].中华中医药学刊,2014,32(9):2095⁃2097.[13]　王群,王水英,王燕,等.黄芪建中汤联合金匮肾气丸对化疗后癌因性疲乏的干预价值[J].长春中医药大学学报,2023,39(2):175⁃178.[14]　周文,张哲言,黄莉,等.四神丸治疗溃疡性结肠炎的临床运用及免疫药理学研究进展[J].中华中医药学刊,2023,41(6):128⁃132[15]　马红兵,奚颖.沙参麦冬汤合五味消毒饮治疗阴虚毒热证老年中晚期肺癌患者的效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(16):153⁃155.[16]　黎雪,张英,侯炜,等.清热解毒中药通过NF⁃kB信号通路治疗肿瘤的研究进展[J].环球中医药,2021,14(12):2280⁃2285.[17]　曲仕宇.胃腺癌肺转移的相关因素分析及中医证型研究[J].西部中医药,2021,34(8):95⁃98.[18]　苏坤涵,刘万里.虫类药治疗消化道肿瘤的临床应用及作用机制研究进展[J].甘肃中医药大学学报,2023,40(2):87⁃92.[19]　刘旭东,陈育群,吴潇,等.基于网络药理学和分子对接探讨膈下逐瘀汤治疗胃癌作用机制[J].中国中医药图书情报杂志,2023,47(4):36⁃42.[20]　吴秋玲.对活血化淤法治疗肿瘤及抗肿瘤转移的思考[J].时珍国医国药,2013,24(2):438⁃439.(收稿日期:2023⁃10⁃20)(本文编辑:王馨瑶)。

考研中医综合中医基础理论（病机）-试卷2(总分：74.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.气机失调中，( )升降失常最为重要。

（分数：2.00）A.脾胃√B.肝胆C.肺肾D.肝肺解析：解析：气机升降失常病变中，脾胃和肝肺升降失常较重要，尤以脾胃升降失常最为重要。

2.下列关于血热的叙述不正确的是（分数：2.00）A.表现为刺痛，痛有定处，得温而不减√B.为血分有热，血行加速的病理状态C.病因为邪热入血或五志过极化火D.病机主要以实为主解析：解析：A为血瘀的表现。

3.面色淡白或萎黄，少气懒言，乏力瘦怯；心悸、失眠，肌肤干燥，肢体麻木甚则萎废不用，属于（分数：2.00）A.气滞血瘀B.气血两虚√C.气血不荣经脉D.气和血互根互用的功能失调解析：解析：气虚和血虚同时存在的病理状态。

4.气血关系的失调主要指（分数：2.00）A.气滞血瘀B.气血两虚C.气血不荣经脉D.气和血互根互用的功能失调√解析：解析：气血关系的失调主要指气和血互根互用的功能失调，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等几个方面。

5.大量出血的同时，气随血的突然流失而脱散是指（分数：2.00）A.气不摄血B.气血两虚C.气血不荣经脉D.气随血脱√解析：解析：气随血脱是指大量出血的同时，气随血的突然流失而脱散，致气血并脱的危重病理状态。

6.肢体麻木或运动不便，甚则不用；肌肤干燥、瘙痒、欠温，甚则肌肤甲错，是指（分数：2.00）A.气不摄血B.气血两虚C.气血不荣经脉√D.气随血脱解析：解析：气血不荣经脉指因气血虚衰或气血失和，以致气血相互为用的功能减退，对经脉、筋肉、皮肤的濡养作用减弱，从而产生肢体筋肉等运动失常或感觉异常的病理状态。

7.与津液代谢密切相关的脏腑有（分数：2.00）A.心、脾、肾B.心、肝、肾C.肺、脾、肾√D.肝、脾、肾解析：解析：与津液代谢密切相关的脏腑有肺、脾、肾三脏。

1.潮热：按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状.下午3~5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热.由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。

午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。

有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热。

多属阴虚火旺所致。

2.微热：长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热。

时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。

长期低热,兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。

每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。

小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热。

3。

寒热往来①寒热往来无定时－－多见于少阳病,为半表半里证。

②寒热往来有定时－－常见于疟疾.4. 战汗:病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。

常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点.若汗出热退，脉静身凉,提示邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。

5. 手足心汗：指手足心汗出的症状。

手足心汗出最多,可因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄;脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。

6。

头痛阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛,病在阳明经；太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛，病在太阳经;少阳经行于头两侧,故头两侧痛，病在少阳经;足厥阴经系目系达巅顶,故巅顶痛，病在厥阴经等。

7. 口渴与饮水①口渴欲饮口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪伤津所致.口干微渴，发热,脉浮数者，多见于温热病初期，邪热伤津不甚。

②大渴喜冷饮，壮热,大汗出者,为里热炽盛，津液大伤的表现。

③口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗,五心烦热者，是阴虚津亏表现.④口渴而多饮,小便量多，形体消瘦者,属消渴病。

⑤渴不多饮,兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。

⑤渴喜热饮而量不多,或水入即吐者,多由痰饮内停所致。

考研中医综合中医诊断学（脏腑辨证）-试卷1-1(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.大肠液亏证的主症是（分数：2.00）A.口干咽燥B.口臭头晕C.便干难以排出√D.舌红苔白干解析：解析：大纲内容：脏腑辨证，肺与大肠病辨证要点大肠湿热、大肠液亏、肠虚滑泻证的鉴别要点。

考察点：大肠液亏证的临床表现：指津液亏损，肠失濡润，传导失职，以大便燥结，排便困难及津亏症状为主要表现的证候。

2.下列肝胆病中，哪项不出现眩晕症状（分数：2.00）A.胆郁痰扰B.肝阳上亢C.肝气郁结√D.肝血虚解析：解析：大纲内容脏腑辨证，肝胆病辨证要点肝气郁结、寒滞肝脉、肝胆湿热、胆郁痰扰证的临床表现。

考察点：肝气郁结的临床表现：肝郁气滞证是指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。

又名肝气郁结证，简称肝郁证。

临床表现情志表现：情志抑郁，善太息。

气机郁滞、胸胁；少腹胀满疼痛，走窜不定。

痰凝血聚：或咽部异物感，或颈部瘿瘤，瘰疬，或胁下肿块。

冲任失调：妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经。

舌脉：舌苔薄白，脉弦。

病情轻重与情绪变化的关系密切。

3.下列除哪项外，均为，肾虚的症状（分数：2.00）A.腰膝酸软B.耳鸣耳聋C.牙齿动摇D.尿频急痛√解析：解析：大纲内容脏腑辨证，肾与膀胱病辨证要点肾精不足、肾气不固、肾不纳气、膀胱湿热证的临床表现。

辨证要点，考察点：肾虚的临床表现。

4.患者，男，50岁。

咳喘20余年，现咳嗽痰少，口燥咽干，形体消瘦，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。

其病机是（分数：2.00）A.肺气虚损B.肺阴虚亏C.肺肾阴虚√D.肺肾气虚解析：解析：大纲内容，脏腑辨证，腑腑辨证要点心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的临床表现。

辨证要点，考察点：肺肾阴虚的临床表现，目较简单。

5.患者，男，70岁。

神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。