继发性高血压的诊断流程-20171028

一、继发性高血压是病因明确的高血压，在高血压人群中约占5-10%；继发性高血压的诊断策略应是由浅入深，分初筛和精细检查两步来进行。

二、要进行全面详尽的筛选检查的情况：1、中、重度血压升高的年轻患者；2、症状、体征或实验室检查有怀疑线索；3、降压药联合治疗效果很差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高；4、急进性和恶性高血压患者。

三、内分泌性高血压筛查：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症定义：原醛症是一种肾上腺疾病，是以高血压、伴有或不伴有低血钾、肌无力、多尿、碱血症、醛固酮水平过高和血浆肾素活性降低为主要特征的一组症候群。

最近的研究表明, 只有9%～17% 的患者存在低钾血症, 其中仅有50% 的腺瘤和17% 的增生患者血钾＜3.5mmol/L 。

筛查对象（PA高危人群）：1、持续性血压升高>150/100mmHg2、联用 3 种降压药物（包括利尿剂）后血压仍>140/90mmHg或需应用 4 种或更多的降压药物方能将血压控制在140/90mmHg以下3、高血压+ 低钾血症（自发性或利尿剂导致）4、高血压+ 肾上腺意外瘤5、高血压+ 睡眠呼吸暂停6、高血压+ 早发高血压家族史或早发脑血管意外（<40岁）7、所有PA患者合并高血压的一级亲属ARR的检测条件¡ª¡ª药物：1、停用MR拮抗剂及明显影响ARR的药物洗脱至少4w如螺内酯、依布利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶、排钾利尿剂、甘草制品（如confectionary licorice 甜甘草糖或chewing tobacco咀嚼烟叶）2、如果中断上述药物后测得的ARR不具有诊断性，且高血压可以被相对不影响结果的药物控制，则停用其它影响ARR的药物至少2w：Β阻滞剂、中枢α-2拮抗剂（如可乐定，α甲多巴）和NSAIDs、ACEI、ARB、肾素抑制剂、二氢吡啶类CCB、可用的降压药：缓释维拉帕米、肼苯哒嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪3、口服避孕药和激素替代治疗不变初筛手段：1、血浆醛固酮肾素比值（aldosterone-to-renin ratio, ARR）：晨起（坐、站、走）2h，坐位5～15min、不限盐、补足钾（4.0mmol/L以上；确证试验：口服盐负荷试验、生理盐水输注、试验氟氢可的松抑制试验、卡托普利抑制试验。

继发性高血压诊断思路继发性高血压是一种血压持续升高的病症，其病因通常可以找到明显的诱因。

相较于原发性高血压，继发性高血压的治疗更加复杂，因此准确的诊断对于治疗至关重要。

本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路。

首先，要明确继发性高血压的定义。

它是指在某些明确病因的作用下，血压持续升高，这些病因可以是肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等。

相较于原发性高血压，继发性高血压的病因更加多样，因此治疗上也更加复杂。

在诊断继发性高血压时，医生通常会首先进行常规检测。

这包括血压测量、血液检测、尿液检测等，以了解患者的血压状况和身体状况。

如果常规检测发现异常，医生会进一步进行影像学检查，如肾脏超声、心脏超声等，以了解器官的形态和功能。

此外，基因检测也是一种重要的诊断手段。

某些遗传疾病可能导致血压升高，通过基因检测可以明确病因，帮助医生制定更精准的治疗方案。

然而，基因检测存在一定的局限性，目前仅能检测部分遗传疾病，且费用较高。

针对不同的病因，治疗方案会有所差异。

因此，准确地诊断病因是制定治疗方案的关键。

医生会根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。

预防措施同样重要。

通过改变生活方式、控制饮食、适量运动等，可以有效降低继发性高血压的发病率。

总之，继发性高血压的诊断思路包括常规检测、影像学检查和基因检测等。

通过这些手段，医生可以准确地诊断病因，制定个性化的治疗方案。

预防措施同样重要，通过改变生活方式等手段，可以有效降低继发性高血压的发病率。

继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压的诊断思路与流程高血压是全球范围内的常见慢性疾病，其中继发性高血压是一种由特定病因引起的高血压。

了解继发性高血压的诊断思路和流程对于早期发现和治疗继发性高血压具有重要意义。

本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路与流程，帮助读者更好地认识这种疾病。

一、疾病背景继发性高血压是指由某些明确病因引起的高血压，这些病因包括肾脏疾病、内分泌异常、心血管病变等。

继发性高血压的鉴别步骤由于受到医疗检测水平及医师诊疗技术等多方面的限制，很多难治性高血压被误判为原发性高血压。

继发性高血压的筛查是一项费时、费力、费钱的工作，临床医生应该在具备扎实的临床基础上认真分析患者的各项检查指标，从病史、体格检查、血尿常规、肾脏超声等最简单的信息中寻找继发性高血压的线索。

结合临床经验，总结继发性高血压的筛查应遵循以下步骤。

一. 收集临床基础资料1. 问诊内容包括：①患者的高血压病程、严重程度及发展过程；②药物治疗依从性；③初次用药的反应（包括毒副作用及不良反应）；④现服所有药物（包括中草药及非处方药物）；⑤合并的其他临床表现，例如：白天嗜睡、打鼾、阵发性血压升高、心悸、大汗以及确切的外周或冠状动脉粥样硬化的证据等，这些资料可以引导医生排查难治性高血压的病因。

2. 体格检查与患者会面及询问病史后，医生将会对患者有一个总体认识，查体要注重患者体型、面容、皮肤黏膜有无皮疹及水肿、口唇是否发绀、咽腔是否狭小、是否有血管杂音、肾区是否有叩痛及四肢脉搏血压是否对称等。

3. 实验室及辅助检查安排实验室及辅助检查时临床医师应该根据患者的具体病情，采用最无创、经济、合理的检查方法，由浅入深、循序渐进地排查，具体如下。

（1）初级检查此类检查虽然简单、经济、易行，但能给临床医师提供很多继发性高血压的重要信息，包括：血常规、尿常规、尿素氮、肌酐、尿酸、血脂、血糖、血流变、血尿电解质、动态血压、双肾及肾血流超声、肾上腺CT等。

（2）次级检查在初级检查有相应提示后可结合患者实际临床情况进一步追查继发性高血压病因，次级检查可能在基层医院无法开展，需要转往上级医院或高血压专科进行筛查。

①实验室检查常见包括：皮质醇节律、血浆肾素、醛固酮测定、血浆、尿液儿茶酚胺及其代谢产物测定、血清性激素测定等。

需要强调的是分析上述指标前，应该首先判断有无干扰因素：例如降压药类型、测定时间、体位、女性生理周期等；若有阳性线索，建议安排临床诊断试验进一步确诊。

继发性高血压治疗临床路径一、继发性高血压治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为继发性高血压（二）诊断依据。

根据《2005年中国高血压防治指南》通过临床病史，体格检查和常规实验室检查可对继发性高血压进行简单筛查。

以下线索提示有继发性高血压可能：（1）严重或顽固性高血压（2）年轻时发病（3）原来控制良好的高血压突然恶化（4）突然发病，发作性高血压。

（5）合并周围血管病的高血压，对这种病人须进行以下特异性诊断程序继发性高血压诊断及鉴别诊断思路：（1）肾实质性高血压：肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。

（以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包括慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾肿瘤、肾结核肾积水等。

）应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。

体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检查，有助于明确诊断。

测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酊浓度等，有助于了解肾小球及肾小管功能。

鉴别诊断困难者可行特殊检查项目如静脉肾盂造影、肾活检等有助于鉴别诊断。

(2)肾血管疾病：包括大动脉炎、肾动脉肌纤维结构不良、肾动脉粥样硬化。

肾动脉狭窄体征是脐上闻及向单侧传导的血管杂音，实验室检查有可能发现高肾素、低血钾。

肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期病人的主要表现。

肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段。

肾动脉增强螺旋CT,磁共振血管造影，数字减影，有助于诊断。

肾动脉造影可确诊。

(3)嗜铭细胞瘤：最常见的临床症状表现为阵发性、持续性或在持续性高血压的基础上阵发性加重。

嗜格细胞瘤高血压发作时最常见的伴发症状为头痛、心悸、多汗三联症。

24 小时尿儿茶酚胺、3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸(VMA)、血浆儿茶酚胺均明显升高。

嗜铭细胞瘤患者注入酚妥拉明2分钟后血压下降＞35/25mmHg,且持续5分钟以上为酚妥拉明试验阳性。

影像学检查可确定肿瘤的数目和位置。

(4)原发性醛固酮增多症：临床表现为高血压、低血钾，高血浆醛固酮(ALd)、低血浆肾素活性(PRA)为特征。

继发性高血压诊疗流程继发性高血压，发病率在高血压人群中占比5% 左右，是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，因此，当查出病因或去除、控制病因后，其高血压可被治愈或明显改善。

临床上，继发性高血压也被称之为「可被治愈的高血压」，但事实上，它的诊断与治疗并没有想象的那么简单。

何时需筛查继发性高血压2018 中国高血压指南建议所有新诊断的高血压人群均应进行常见的继发性高血压筛查；而当高度怀疑或遇见难治性高血压时，再进行特殊或针对性的检查。

何时需高度怀疑继发性高血压1. 年龄：中重度血压升高的年轻患者。

2. 病史1）肾脏疾病、尿路感染病史或肾脏疾病家族史；2）甲状腺疾病或其他内分泌疾病病史；3）摄入药物史：激素、口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草类中草药、环孢素、促红细胞生成素等。

3. 症状与体征急进性或恶性血压升高；重度肥胖；阵发性血压升高伴头痛、出汗、面色苍白；发作性肌肉无力或瘫痪、抽搐；向心性肥胖、满月脸、水牛背；腹部血管杂音；心前区杂音等。

常见继发性高血压病因1. 肾实质性高血压主要包括原发性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

临床上常常伴有蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下降、贫血等肾功能损害表现。

诊断上需结合临床表现，甚至肾脏组织穿刺活检，本病需要与高血压引起的肾脏损害相鉴别。

治疗上主要是限制钠盐摄入，治疗原发肾脏疾病，降压方案上需兼顾延缓肾功能恶化，如联合应用 ACEI 或 ARB 等。

2. 肾血管性高血压主要包括肾动脉狭窄、多发性大动脉炎、纤维肌性发育不良等；临床上常常伴急进性高血压，上腹部或背肋脊角处可闻及血管杂音等表现；诊断上主要依据肾动脉造影；治疗上首选经皮肾动脉支架成形术，若无适应证则可选肾切除术或肾移植术等。

3. 原发性醛固酮增多症临床上常常伴有低钾血症或发作性肌无力、周期性瘫痪、多尿等表现；诊断上需依据血浆醛固酮 / 肾素活性；治疗上首选手术切除；若无手术适应证，则可药物治疗，首选螺内酯。

常见继发性高血压筛查高血压是一种全球性的健康问题，影响着亿万人的生活。

其中，继发性高血压，作为一种可被诊断和治疗的高血压类型，日益受到人们的。

本文将探讨如何进行常见的继发性高血压筛查。

一、了解继发性高血压继发性高血压，也称为症状性高血压，是由其他疾病或病理生理过程引起的血压升高。

这些疾病可能包括肾脏疾病、内分泌失调、血管异常等。

因此，继发性高血压的治疗往往需要针对其根本原因进行。

二、进行继发性高血压筛查的步骤1、详细病史采集：了解患者的高血压病程、症状、药物治疗效果，以及是否有其他可能的诱因，如过度劳累、精神压力过大、饮食习惯等。

2、体格检查：检查患者的生命体征，包括体重、身高、腰围、臀围等，以评估是否存在肥胖或超重。

3、实验室检查：进行血常规、尿常规、肾功能、血脂、血糖等检查，以评估是否存在其他潜在的健康问题。

4、影像学检查：如超声心动图、血管超声等，以评估心脏和血管的健康状况。

5、动态血压监测：在一段时间内多次测量血压，以评估血压的昼夜变化。

三、继发性高血压的筛查工具1、问卷调查：可以使用标准化的问题，如国际高血压协会的高血压风险评估问卷，来了解患者的病史和可能的诱因。

2、体格测量：可以使用自动血压计、体重秤、皮尺等工具来测量血压和身体成分。

3、实验室检查：可以检测血液和尿液中的生物标志物，如肌酐、尿素、血糖等，以评估肾脏功能和代谢状态。

4、影像学检查：如超声心动图和血管超声等，可以评估心脏和血管的健康状况。

四、总结继发性高血压筛查是一个重要的健康维护过程，可以帮助我们识别和治疗潜在的健康问题。

通过了解病史、进行体格检查、实验室检查和影像学检查，我们可以有效地识别和治疗继发性高血压。

在日常生活中，我们可以通过保持良好的生活习惯和定期的健康检查来降低患高血压的风险。

如果大家有任何关于高血压的问题或担忧，请及时咨询大家的医生或其他医疗专业人士。

继发性高血压筛查高血压是一种常见的慢性疾病，它会影响全球数亿人的健康。

继发性高血压临床路径（2017年版)一、继发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为高血压（ICD:10-I10xx02）或难治性高血压（ICD：10—I10xx14）.(二）诊断依据。

根据《中国高血压防治指南2010年修订版》，《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》（三）进入路径标准。

（1) 发病年龄小于30岁应警惕继发性高血压可能；（2）血压升高的幅度大，通常≥180/110mmHg；（3) 血压难以控制，使用三联降压药(包括利尿剂）观察1个月的情况下，非同日３次测量诊室血压SBP≥160mmHg和（或）DBP≥100mmHg，或动态血压平均血压SBP≥140mm Hg 和(或）DBP≥90 mm Hg；（4）常用的降压药物效果不佳；(5）血压波动幅度较大；（6) 表现为阵发性高血压发作，尤其是伴有头痛、面色苍白、心悸和大汗者;（7) 坚持服药血压控制良好基础上血压突然变得难以控制；（8）两侧上肢血压不对称或下肢血压低于上肢者；（9）体格检查可闻及腹部肾动脉杂音；（10）自发性低钾血症,尤其是严重的顽固性低钾血症,且在排除利尿剂、腹泻、进食差等原因后常规补钾效果不佳；(11) 服用ACEI/ARB后血清肌酐明显升高；（12）与左心功能不匹配的发作性肺水肿,尤其是夜间发作多见;（13）单侧肾脏萎缩或高血压并两肾大小不对称；（14) 高血压伴有特殊体貌特征，如向心性肥胖、满月脸、痤疮等；（四)标准住院日.10—14天（五)住院期间的检查项目.1。

必需的检查项目（1）分计日夜尿量（2）血常规、尿常规、便常规（3）肝功能、肾功能、eGFR或肌酐清除率、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能（4)尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量(5）低钾血症者：测24小时尿钾；（6）测四肢血压（7）胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、动态血压、眼底检查2。

根据患者病情进行的检查项目(1）双肾、肾上腺、肾动脉CT检查(首选)或B超、肾动脉造影（2）睡眠呼吸监测（有可疑睡眠呼吸暂停者）、24小时心电图、24小时动态血压监测（3）血沉、C反应蛋白、血、尿儿茶酚胺，血、尿苄肾上腺素、苄去甲肾上腺素（4）血皮质醇节律、尿游离皮质醇（5）血浆肾素、醛固酮（6）主动脉CT/磁共振（7）肾γ照相加卡托普利试验（8)性激素(9）基因检测（六)治疗方案的选择。