标准预防、额外预防(接触传播、飞沫传播、空气传播的隔离措施)

医务人员（传染）感染性疾病隔离防护技术指南根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》《关于加强传染病防治人员安全防护的意见》（国办发〔2015〕1号）等法律法规及文件要求，为降低医务人员感染性疾病职业暴露感染风险，更好的为患者服务，特制定本指南。

一、相关概念（一）医院感染指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

（二）医源性感染指在医疗服务过程中，因病原体传播引起的感染。

（三）医务人员职业暴露指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体从而引起伤害健康或危及生命的一类职业暴露。

（四）医务人员医院感染指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中获得的各种病原微生物感染，如细菌/真菌/病毒/等致病微生物感染。

（五）医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。

（六）疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例的现象。

（七）医院感染聚集指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。

二、医院感染常见的传播途径感染性疾病的传播途径十分复杂，有时某种疾病可同时通过几种途径传播。

医务人员感染性疾病的主要传播途径包括接触传播、飞沫传播、空气传播和经虫媒传播。

（一）相关概念1.传播途径（route of transmission）：是指病原体从传染（感染）源或储存宿主排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。

2.水平传播：是指病原体在外环境中借助于传播因素而实现人与人之间的相互传播。

其中间接接触传播包括：经空气传播、经食物传播、经水传播、经节肢动物传播和经土壤传播。

不同传播途径疾病的隔离与预防制度This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020不同传播途径疾病的隔离与预防在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），制定相应的隔离与预防措施。

一种疾病可能有多重传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。

隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。

1. 接触传播的隔离与预防：患者的隔离：应限制患者的活动范围。

应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环捷表面的污染。

医务人员的防护：接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。

手上有伤口时应戴双层手套。

进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。

接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。

2. 空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病：患者的隔离：无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。

当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。

应严格空气消毒。

医务人员的防护：应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。

进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。

3. 飞沫传播的隔离与预防：患者的隔离：应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。

医务人员（传染）感染性疾病隔离防护技术指南根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》《关于加强传染病防治人员安全防护的意见》（国办发〔2015〕1号）等法律法规及文件要求，为降低医务人员感染性疾病职业暴露感染风险，更好的为患者服务，特制定本指南。

一、相关概念（一）医院感染指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

（二）医源性感染指在医疗服务过程中，因病原体传播引起的感染。

（三）医务人员职业暴露指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体从而引起伤害健康或危及生命的一类职业暴露。

（四）医务人员医院感染指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中获得的各种病原微生物感染，如细菌/真菌/病毒/等致病微生物感染。

（五）医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。

（六）疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例的现象。

（七）医院感染聚集指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。

二、医院感染常见的传播途径感染性疾病的传播途径十分复杂，有时某种疾病可同时通过几种途径传播。

医务人员感染性疾病的主要传播途径包括接触传播、飞沫传播、空气传播和经虫媒传播。

（一）相关概念1.传播途径（route of transmission）：是指病原体从传染（感染）源或储存宿主排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。

2.水平传播：是指病原体在外环境中借助于传播因素而实现人与人之间的相互传播。

其中间接接触传播包括：经空气传播、经食物传播、经水传播、经节肢动物传播和经土壤传播。

医院隔离技术规范⏹术语和定义⏹医院隔离的管理要求⏹建筑布局与隔离要求⏹医务人员隔离用品的使用⏹隔离技术目的应用最新、最科学的隔离预防和方法，预防医院感染的发生和暴发流行，切断医院感染链，终止空气、飞沫、接触“三个”主要传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医务人员与患者之间和媒介物中传播。

一、隔离的管理要求⏹在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。

⏹应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施。

⏹隔离的实施应遵循“标准预防”和“根据疾病传播途径的预防”的原则。

⏹应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。

⏹应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。

⏹医务人员的手卫生应符合《医务人员手卫生规范》。

⏹隔离区域的消毒应符合国家有关规定。

⏹医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》及其相关配套文件的要求。

二、建筑布局与隔离要求1、建筑分区与隔离要求⏹医院建筑区域划分低危险区：行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。

中等危险区：普通门诊、普通病房等。

高危险区：感染疾病科（门诊、病房）等。

极高危险区：手术室、ICU、器官移植病房等。

⏹隔离要求应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。

根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。

通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。

应按照《医务人员手卫生规范》的要求，配备合适的手卫生设施。

2、呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求⏹适用范围：经空气传播疾病患者的隔离。

⏹建筑布局：应设在医院相对独立的区域，分为三区，设立两通道和三区之间的缓冲间。

缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。

⏹隔离要求应严格服务流程和三区的管理。

2021年医院新冠肺炎预防与控制技术指南(2版)考核试题及答案XX医院发布了《新冠肺炎医院感染预防与控制技术指南第二版》考试试题，共40题，每题2.5分。

以下是其中的部分试题：1.新冠肺炎应实施以早发现、早报告、早隔离、早治疗为基础的感染防控措施。

2.定点医疗机构工作的人员管理要求包括上岗前应进行新冠病毒核酸检测，所在地区发生多点散发或聚集性疫情时，根据疫情发展形势和防控需要，可选择增加血常规、抗体检测和胸部CT检查，定点医疗机构工作的人员应实行全闭环管理，固定通勤车辆和驻地，住宿应单人单间。

3.新冠肺炎防控应把好医疗机构的人员、车辆、物资“入口关”。

4.对住院患者做好健康监测，出现新冠感染疑似症状及时发现处置。

5.医疗机构完善防控制度、工作流程和应急预案的依据，应结合新冠病毒病原学特点，结合传染源、传播途径、易感人群以及医疗机构的实际情况。

6.六步洗手法，搓揉双手时间应不少于15秒。

7.医疗机构预检分诊内容不包括年龄。

8.对发热门诊患者、门急诊疑似新冠感染患者，不是必须进行核酸检测。

9.落实标准预防的关键措施不包括接种疫苗。

10.进入医疗机构的儿童应当佩戴合格的医用口罩。

11.所有进入医疗机构的人员在不影响正常诊疗工作前提下，应保持至少1米的社交距离。

12.诊疗环境优先选择自然通风。

B、缓冲区C、清洁区D、医护人员通道和患者通道13.在进入病区前，陪护人员必须持有新冠病毒核酸检测阴性报告。

14.各病区应合理确定病床使用比例，病床间距不得小于0.8米，禁止加床。

15.护士站和治疗准备室应设置在潜在污染区。

16.预检分诊和引导患者去发热门诊的人员应戴医用外科口罩，并根据工作需要选择佩戴工作帽、手套和隔离衣。

17.在门诊区域接触佩戴口罩的患者医务人员应选择防护用品，包括医用外科口罩、工作帽和手套。

18.接诊、收治新冠肺炎疑似患者或确诊患者的诊疗区域，其环境物体表面的清洁消毒处理应合理增加消毒剂浓度和消毒频次。

接触、飞沫、空气传播预防措施一、接触传播预防措施在标准预防的基础上，做好以下措施：1.在进入隔离病房前后、接触病人前后均需立即洗手。

2.使用蓝色“接触隔离”标志。

3.尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室。

4.进入隔离房间或接触该患者时须戴手套，手上有破损时应戴双层手套。

5.离开患者周围环境前，需除去手套，并立即彻底洗手，并确保双手没有接触可能受污染的表面或物品，以防感染播散。

6.进行可能污染工作服的操作，如扶抱、处理血液、体液、分泌物等时需穿隔离衣。

离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒。

7.脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手。

8.一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用。

9.不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒。

10.该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒。

11.该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。

12.尽量限制探视人群，探视者应穿隔离衣并执行严格的洗手或手消毒制度。

13.生活垃圾应放入黄色垃圾袋，医疗垃圾应放入双层黄色垃圾袋收集。

14.使用后的被服、污衣，应置于黄色垃圾袋，并遵循先消毒后清洗的原则。

15.处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的设备仪器时，应先浸泡消毒后清洗。

16.每日对物体表面用含有效氯500mg/L清洁消毒1-2次，遇到污染随时进行消毒。

17.患者出院后，应对隔离房间里所有物体表面进行终末消毒。

二、飞沫传播预防措施在标准预防的基础上，做好以下措施：1.在进入隔离病房前后、接触病人前后均需立即洗手。

2.使用粉色“飞沫隔离”标志。

3.隔离于单间，也可与相同病种、处于同病期的患者同居一室，室内空气必须直接排出室外，加强通风或进行空气消毒。

4.给患者佩戴外科口罩防止飞沫溅出，并定期更换。

5.工作人员与患者近距离（1米内）操作时应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。

.标准预防标准预防：将所有患者视为具有潜在感染性患者，即认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不管是否有明显的血液或者是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施，特点是既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。

手卫生是医疗机构内预防控制疾病传播的重要措施之一，也是标准预防的主要组成部份。

标准预防还包括根据预期可能的暴露选择合适的个人防护用品、呼吸卫生(咳嗽)礼仪、患者安置、仪器(设备)和环境清洁消毒、织物清洁消毒、安全注射、职业防护多项预防感染措施。

医务人员手是医院感染相关病原体的重要传播媒介，医务人员应遵循以下手卫生基本原则。

(一)手卫生基本原则：1、基本要求手部指甲长度不应超过指尖；手部不应戴戒指等装饰物；手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。

2、洗手、卫生手消毒应遵循的原则 (1)当手部有血液或者其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。

(2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消液消毒双手代替洗手。

医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： (1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或者处理传染患者污物之后。

手被污染时，应重新进行外科手消毒。

(二)五个重要手卫生指针“二前、三后”：接触患者前、进行清洁(无菌)操作前、体液暴露风险后、接触患者后、接触患者周围环境后。

注意：戴手套不能取代手卫生。

若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或者脱手套后，仍须执行手卫生。

个人防护装备包括手套、口罩、呼吸防护器、护目镜、面罩、防水围裙、隔离衣等。

1、使用原则(1)预期可能接触到血液或者体液时，需穿戴个人防护装备。

(2)离开患者的房偶尔区域前脱卸并丢弃个人防护装备。

(3)脱卸或者丢弃个人防护装备过程中应避免污染自身与周围物品表面。

标准预防、额外预防(接触传播、飞沫传播、空气传播的隔离措施)额外预防是在标准预防的基础上，为针对特定情况而采取的措施。

对于确诊或疑似感染或定植高传播性的病原体患者，额外预防根据病原体的传播途径分为接触隔离、飞沫隔离和空气隔离。

对于接触传播的隔离，包括直接接触传播和间接接触传播。

直接接触传播是指易感宿主与感染或带菌者直接接触的传播途径，而间接接触传播是指易感者通过接触已被污染的医疗设备、器械和日常生活用品而造成的传播。

针对接触传播，应在标准预防的基础上采取接触传播隔离措施，包括护士佩戴手套和穿隔离衣，将患者安置于单人病房，并限制患者的活动范围，减少不必要的转运。

对于飞沫传播的隔离，是指通过咳嗽、打喷嚏等方式传播病原体。

针对飞沫传播，应采取呼吸道防护措施，包括戴口罩、使用隔离病房等。

对于空气传播的隔离，是指通过空气中的微小颗粒传播病原体。

针对空气传播，应采取空气隔离措施，包括使用负压隔离病房、空气过滤器等。

总之，标准预防和额外预防是医疗机构和患者常规感染控制措施。

通过采取适当的预防措施，可以最大限度地减少医院感染的发生，保护患者和医务人员的健康。

飞沫传播是指感染者在近距离（一米以内）咳嗽、打喷嚏或说话时，将带有病原微生物的飞沫核扩散在空气中，进入易感人群的眼睛、口腔、鼻咽喉黏膜等，从而引起传播。

一些疾病，如传染性非典型性肺炎、百日咳、流行性腮腺炎、猩红热、白喉、流行性脑脊髓膜炎、炭疽、流行性感冒、人感染高致病性禽流感等，通过飞沫传播而导致传染。

在标准预防的基础上，应采取飞沫传播隔离预防措施。

为了避免飞沫传播疾病的传播，我们可以采取以下措施：1.护士在接触病人前应佩戴口罩，并穿戴个人防护用品，同时执行规范的手卫生。

2.门诊预检分诊时，应引导患者遵守呼吸道卫生和咳嗽礼仪，并将其引导至专用诊室或诊室的分隔间。

3.加强通风，保持病人之间、病人与探视者之间相隔空间1米以上。

限制患者的活动范围，减少转运，如需要转运时，医务人员应注意防护。