(完整)温病学

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温 病 学

各论

1.风温

2。春温

3.暑温

4.湿热病

5.湿温

6。伏暑

7。秋燥（温燥）

风温

属于感受春季风热邪气,有表证，有顺传逆传。冬温是冬季感受风热邪气，与风温病变相同，只是季节不同

风温概念的形成：

《伤寒论》若发汗已身灼热者，名曰风温。（若把这种病当伤寒发汗治,发汗已身灼热者，名曰风温）

叶天士:风温者，春月受风，其气已温

相当于今天的流行性感冒(普通感冒只有表证），急性支气管炎、大叶性肺炎。

病因病理：

气分

卫分（呼吸道感染）

风热邪气由口鼻皮毛而入→犯肺系

手太阴肺经→肺脏，中焦胃肠（阳明)

逆↓传

心包（营分证）风温病一般不入血

肺络损伤:咳血，仍为气分证

风温重证：痰热蒙闭心包，高热大汗亡阳证

诊断要点:时令在早春和冬天，发病初起有表证，传变有特点

鉴别，春温无表证或者表证很短。以里热为主。病程也不同。

辨证论治

初用辛凉轻解，中期到气到清下清营，后期津液不足甘寒生津

一、风热袭表（卫）

两个类型：A。发热为主症。 (完整)温病学

风热在表,正气调向体表，正邪相争于表,在表的功能亢奋而发热。邪浅而初起，故热势不高，38度左右。不象伤寒束表闭表发热干烫，但风热虽开泄腠理,但阳气的宣发由于邪欲内侵并不通畅，即表郁，体表阳气不足，故微恶风寒;皮肤不象伤寒那样发热干烫（津液可以渗出）;汗可有可无，汗出不畅。头痛咽痛，风热上攻，气血逆乱所致。身痛没有伤寒明显。表有邪郁，肺不能正常宣发肃降，故轻咳重喘。阳邪在表,伤津仍轻，故口微渴或不渴。舌边尖红脉浮数以应其候。

太阳伤寒恶寒重发热轻，周身疼痛，表闭无汗脉浮紧。

紧脉如拧螺丝钉相前进。是因为经脉为寒收缩，血液凝滞所致。

太阳中风,有汗，卫强营弱，恶风，关门闭户则不恶.脉浮缓不数，舌边尖不红.

风温表证,见风不见风,都恶风寒

治法：辛凉轻（质地轻则扬）解。

老师：疏风清热，宣肺透邪

方剂功用：辛凉透表，清热解毒

吴鞠通按:温病忌（辛温发）汗，汗之不惟不解，反生它患→损伤心阳心阴，昏痉厥脱闭。

叶天士提出辛凉轻剂，吴鞠通创银翘散《温病条辨》上焦篇方.

连翘一两,银花一两,苦桔梗六钱,薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱.上为散.每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服,日二服，夜一服；病不解者，作再服。

【方剂速记法】荷牛豉草,连根梗叶花穗（想象：河牛吃草,连根梗叶花穗全吃了）

温者,火之气也，自口鼻而入，内通于肺,所以说“温邪上受，首先犯肺。”肺与皮毛相合,所以温病初起，多见发热头痛，微恶风寒，汗出不畅或无汗。肺受温热之邪，上熏口咽，故口渴，咽痛；肺失清肃，故咳嗽。治当辛凉解表,透邪泄肺，使热清毒解。吴氏宗《素问·至真要大论》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之训，综合前人治温之意，用银花、连翘为君药，既有辛凉透邪清热之效，又具芳香辟秽解毒之功；臣药有二,即是辛温的荆芥穗、豆豉，助君药开皮毛而逐邪;桔梗宣肺利咽,甘草清热解毒，竹叶清上焦热,芦根清热生津,皆是佐、使药。本方特点有二，一是芳香辟秽,清热解毒；一是辛凉中配以小量辛温之品，且又温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。方中豆豉因制法不同而有辛温辛凉之异,但吴氏于本方后有“衄者，去荆芥、豆豉”之明文.在银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶,倍元参汤的方论中又明确指出：“去豆豉，畏其温也。"所以本方的豆豉还应作辛温为是。至于用法中“香气大出,即取服，匆过煮.”此说实为解表剂煎煮火候的通则.

此方之妙，鲜芦根清热生津，预护其虚。纯然清肃上焦,无犯中下二焦， 无开门揖盗之弊,有轻以去实之能.

用法是1.煮散服。五苓散不煮沸。2.时时清扬法频频服用。盖肺位最高，药过重则过病所;少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮之服法.

芦根汤制法：凉水泡20分钟，煮五分钟，使淀粉不出，使有效成分不受其影响.

羚羊解毒丸比银翘丸好，银翘袋泡剂最好。

银翘散和汗的关系：

可使出汗,但不发汗,不是汗剂。病解有的汗出,有的不汗出.它的作用机理是畅达气机,疏风清热，宣肺透邪。

生理性汗出、病理性汗出、药理性汗出各不相同。

关于“温病忌（辛温发）汗”

太阴温病，不可发汗（但可汗解）。发汗汗不出者,必发斑疹;汗出过多者,必神昏谵语（热入心包，伤了心气心阴心阳,邪气内陷）。禁升麻柴胡当归防风羌活葛根三春柳(怪柳)。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍元参主之；神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、至宝丹亦主之.

正确理解叶天士的“在卫汗之可也”

透毒≠发汗≠解表

B。咳为主症 肺失宣降，是口鼻皮毛经络这些道路阻塞了,肺气按正常的渠道宣不出去了而表现的证候。但咳，身不甚热，微渴。 (完整)温病学

治法：宣肺止咳

桑菊饮《温病条辨》卷一上焦篇方。

组成:桑叶二钱五分，菊花一钱，杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分,苦梗二钱，甘草八分（生），苇根二钱。上用水二杯，煮取一杯，一日二次

温病上焦三主方的说法：吴鞠通说法

辛凉轻剂

辛凉平剂（平，消除，平定)

辛凉重剂

叶天士说法:轻（质地轻则扬）

二、热入气分

上焦太阴气分，39度发上

1. 热邪壅肺 身热（高热）汗出烦渴，咳喘或胸闷、痛（与呼吸有关，吸时隔痛），舌红苔黄（燥黄）脉数，不恶寒反恶热.正气调入肺。

气促，息促,气粗,都是鼻的呼吸。气促，息促,气粗,都是呼吸快；气粗,有声音。主症喘是张口抬肩呼吸。

清热宣肺平喘

麻杏石甘汤

麻黄三钱 杏仁五三钱去皮尖碾细炙甘草二钱 石膏三钱（-——30克）

麻黄解表是松解皮毛，透皮；桂枝解表是解肌。皮解+肌解，发汗解表力最强。石膏辛甘不苦不燥。有达热出表的作用。其达热出表的作用，是达肌肉的地步，故配麻黄方能使热邪外出皮毛。

这个方剂不发汗，而是清热宣肺而平喘。属辛凉之剂。应用前提是无痰。有痰需加浙贝瓜蒌以散热结。热伤肺络,带血，生地藕节仙鹤草.时间长了化脓了-—肺痈，脓血痰加生薏仁冬瓜仁桃仁桔梗芦根鱼腥草……

2. 痰热结胸 结在胸脘部。身热面赤，渴欲饮凉，饮不解渴。得水则呕；按之胸下痛。大便秘结，舌苔黄滑，脉洪滑。

痰热结于胸脘，使上下气化道路不通，气化不利。渴呕便秘

鉴:白虎汤证是得水渴解，无痰证

承气汤证是腹满痛拒按;苔黄燥或焦燥，脉沉

治法：清热化痰散结开痞

方药：小陷胸加枳实汤

半夏五 黄连二 瓜蒌三 枳实二

半夏五,痰邪非温不化

辛开苦降法

秘结鉴别（吴鞠通中焦篇第一条）

面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便秘，小便涩，舌苔老黄甚至有芒刺…传至中焦（阳明温病一类)脉浮洪躁甚者，白虎汤主之。脉沉数（有力），甚至脉体反小而实者,大承气汤主之。

3. 痰热阻肺，腑有热结（肺与大肠表里同病)潮热(申时）便秘(阳明温病）,痰涎壅滞,喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑,脉右寸实大.

肺热煎津成痰，影响气机，肺失宣降，津气不通,大肠不畅成秘，反过来，形成恶性循环.

宣肺化痰，泄热通下（脏腑合治）

宣白承气汤 承气就是使三焦气机通畅,津气相承。

(宣白承气汤方）苦辛淡法.生石膏（五钱）、生大黄(三钱)、杏仁粉(二钱)、栝蒌皮(一钱五分）。水五杯，煮取二杯，先服一杯,不知，再服。 处方来源： 《温病条辨》卷二.

4. 肺热发疹（卫营同病，位在皮毛或气营同病位在肌肤）

发热微恶风寒(卫分)或不恶风寒(气分），皮下红疹,兼有咳嗽，胸闷,舌红苔薄黄，脉数。

宣肺透热，凉营透疹

银翘散去豉加细生地丹皮大青叶倍元参方（刚出现了几个小疹点）

已发者，能畅之；消而未净(疹少了，颜色也浅了)能促之。 (完整)温病学

5. 肺热下移大肠（肠热下利） 身热咳嗽，下利色黄热臭（灼热感)，腹不痛不硬,舌苔黄脉数。 大肠“出汗”了！《伤寒论》叫“协热利”

肺热下移大肠有两种情况：

A:肺热灼伤了津液—-燥屎

B：肺热迫肠大汗——肠液下泄“协热利”葛根芩连汤 升阳止利

《伤寒论》阳明腑实有燥结，也有热结旁流，下利纯青（不夹大便，为浑浊青水）不同于“协热利”

6. 肺胃热炽 由热邪壅肺转来 壮热恶热,大汗出渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌苔黄燥，脉浮洪或滑数有力。

伤寒阳明经热证,用白虎加人参汤（寒邪伤阳气，而口渴，用人参益气生津）（在伤寒中，洪脉实中有虚象)（白虎汤是浮滑脉在伤寒中）（温邪伤津液)（清热即保津)（伤寒口渴必阳气受损，治疗必用补阳气药，必用温药。有助阳化气的桂枝，温化水饮的苓桂术甘汤、五苓散，姜枣，益气生津的人参；)

吴菊通温病条辨中焦篇：面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭小便涩，干苔老黄，甚则黑有芒刺；但恶热不恶寒，日晡益甚者传至中焦,阳明温病也，脉浮洪躁甚者，白虎汤主之（上焦篇第三方)脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承汤主之.

A:肺和胃的关系：手太阴肺经，起于中焦，络大肠，还循胃口,上膈属肺

B:鼻口在里相合于咽喉

C：肺主皮毛,胃主肌肉。其体相连

D：肺朝百脉，主气，功能宣发肃降，通调水道，与气血津液的运行生成都有关。如果它有热敷布全身

胃，水谷之海，十二经气血之源。如果它有热也敷布全身.肺与胃生理病理关系密切联系.互相影响。

洪脉本浮脉类，手下有打旋的感觉.

治法：清热保津法（不是生津）辛寒清气法

白虎汤《伤寒论》辨太阳病脉证并治方。组成：知母六两，石膏一斤(碎），甘草二两(炙），粳米六合.以水一斗，煮米熟，汤成去滓,温服一升，一日三次。

四禁：脉浮弦而细者，（加减葳蕤汤)；脉沉(有力为承气，无力为肾阳虚）；不渴者;汗不出者。（参经方篇)

向虚证发展：

→身倦脉虚（洪大而芤)背微恶寒，伤耗肺气，白虎加人参汤（实中兼虚）

→身热骤降，气短喘息，倦怠神疲，汗出不止,脉散大无根。津气欲脱，生脉散

→冷汗淋漓,四肢厥冷。亡阳,参附汤（仍属温病气分证）

向实证发展：热结阳明

7. 热结阳明（有形热结）日晡潮热，时有谵语，大便秘结或纯利稀水，气味恶臭，肛门灼热，腹胀满硬痛拒按，舌苔黄燥，甚则灰燥黑燥,脉沉实有力。还或有循衣摸床，撮空理线,手足濈然汗出。

燥尿高位肠梗阻，上结下流，下利清水.用调胃承气汤。（大承气之朴伤寒多用,温病甚用，其性温燥)

通体皆厥，全身冰凉；或并脉也厥，脉沉伏不出。非真寒，而是气机闭得太严重了，阳气不能宣发。可用大承气汤.

温病下不厌早，用枳朴要慎重。

三、热入心包（入：范围广。陷，逆传。指邪由肺卫、肺气直传心包营分。(痰热蒙闭心包)

相对顺传，病情凶险，预后不良。

顺传：肺→胃→大肠

病因病机：热邪灼液（肺）成痰（病理产物)湿热酿痰，影响气津运行，热不能去……恶性循环；或平素或误治过汗，心气和或阴虚,痰盛，外热一陷,里络（心包络）就闭（心包气分痰湿,内营热不去）

身灼热，干烫无汗（营阴不足故也）四肢厥逆（痰阻气机，不狂躁）,痰壅气促(喉间痰鸣），神昏谵语或昏愦不语（心神内闭),或四肢抽搐，舌蹇，舌色鲜降，苔黄腻干燥,脉细滑数.细脉阴伤.

营阴热→肝血热→筋脉拘挛：舌短缩，转动不灵（属手→足厥阴病）→痉厥(痉和厥同时出现)