温病学重点整理

名解：

1.温病：由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类

外感急性热病。

2.伤寒：广义伤寒是一切外感热病的总称，狭义是指感受寒邪引起的外感热病。

3.温毒：温毒是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病，除具有一般温

病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂等特点，多具有传染性和流行性，多发于冬春两季。

4.战汗：在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉浮，全身战栗，继而全身大汗淋

漓的出现。多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。温病过程中，发生战汗往往是疾病发展的转折点。

5.神昏谵语（昏谵）：表现神志不清，不能识人，呼之不应，谵语指语无伦次，

神昏与谵语往往并见故与谵语并称，多系闭证，实证。

6.温疫：是温病中具有强烈传染性，并可引起流行的一类疾病，因为这些病的属

性是温热性质，故称为温疫。

7.昏聩不语：意识完全丧失，昏迷不语，属神志异常中最严重者，多为痰热阻闭心包所致。

8.神志昏蒙：神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语，多为湿

热郁蒸于气分，病位重在中焦脾胃。

9.日晡潮热：热势于下午益甚，日晡，即申时，相当于下午3至5时，多由热结肠腑，阳明腑实所致，伴有腹满便秘，舌苔焦黄等症，属气分证热型。 10.身热不扬：指身热羁留热象不显，初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高，

可伴有面色淡黄，足胫冷等症，为湿温初起，湿重于热，热为湿遏之征象。

11.辛开苦降：湿温病证见湿热并重，困阻中焦，治以药用黄连，山栀苦寒泄热，合以厚朴半夏辛温燥湿。此寒温同施，苦辛并进，分解中焦湿热，调整脾胃功能，

故谓之“辛开苦降”

12.大头瘟：是感受风热时毒所致的急性外感热病，初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候，临床常见憎寒壮热，头面或咽喉红肿热痛表现，多发于冬春两季，

13.轻法频下：轻法指苦寒攻下的作用轻；频下指反覆多次运用导滞通便之法。

暑湿夹滞郁结肠道，非阳明腑实燥结，故不得用三承气汤苦寒下夺，又因暑湿夹

滞胶着肠道，故需再三缓下清化，暑湿积滞方尽，此类往往要连续攻下，但制剂宜轻，因势利导，即“轻法频下”，不宜峻剂猛攻。

14.夏暑发自阳明：此语出自叶天士《三时伏气外感篇》，暑热乃火热之气，燔炎

酷烈，伤人急速，侵袭人体多径入阳明，起病多见壮热，烦颗汗多面赤，脉洪大等阳明气分热盛的症候。

15.分消走泄：用辛开苦泄之品宣展气机,清化三焦气分痰热或湿热。适用于邪留

三焦,气化失司所致痰热、湿浊阻遏的证候。症状：寒热起伏,汗出不解,胸痞腹胀,

尿短，苔腻。方剂如温胆汤加减，或以叶天士所说的杏，朴，苓之类为基本药。 16、烂喉痧：是外感温热时毒而引起的一种急性外感热病，属于温毒范畴。临

床以发热、咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布为主要特征，本病具有较强的传染性，易引起流行，多发于冬春二季。

17.晶㾦：由于湿热病邪留恋气分，胶结难解，湿热蒸郁肌肤而成 原文填空：

1.冬伤于寒,春必病温

2.伤寒有五:有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。

3.正气存内,邪不可干 邪之所凑 其气必虚。 4.温病由口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃。肺病逆传则为心包,上焦病不治,

则传中焦,胃与脾也,中焦病不治即传下焦,肝与肾也。 5.凡病温者,始于上焦,在手太阴。

6.雷少逸：红轻、紫重、黑危。

7.章虚谷：斑从肌肉而出属胃,疹从血络而出属肺。《医门棒喝》 8.陆子贤：斑为阳明热毒，疹为太阴风热。《六因条辨》

9.在卫汗之可也，到气才宜清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。

10.留得一分 津液 便有一分生机。 11.夏暑发至阳明。

12.张凤逵云：暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛。”

13.刘河间：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。 15.吴鞠通提出白虎汤的禁忌："白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，

不可与也;脉沉者，不可与也;不渴者，不可与也;汗不出者，不可与也;常须识此，

勿令误也。" 16.湿热病属阳明太阴经者居多,中气实则病在阳明,中气虚则病在太阴。

17. 治湿之法，不利小便，非其治也。 18.徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。

19.汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。 20.王纶《名医杂著》：治暑之法，清心利小便最好。

21.上燥治气，中燥增液，下燥治血。 简答论述：

一、宋金元时期对温病学创立做出贡献的主要医家及其学术思想 朝代 医家 学术观点 意义

宋代 韩祇和 变通《伤寒论》治法;

反对墨守经方 初步变革 庞安时

朱肱

金代 刘河间 创新论 六经传受,皆是热証

重大转折 立新法 寒凉为主,表里双解

制新方 表里双解剂

元代 王安道 概念 温病不得混称伤寒

脱却伤寒 病机 里热自内外达

治则 清泄里热

二、明清时期对温病学形成做出贡献的主要医家及其学术思想

医家 代表著作 学术成就

吴又可 《温疫论》 开专论温病之先河；立杂气致病学说；创疏利透达之法

叶天士 《温热论》 创卫气营学辩证论治体系；阐明温病病因病机；发展温病诊断方法

薛生白 《湿热病篇》 创湿热病专论；丰富温病理论及証治

吴鞠通 《温病条辨》 倡导三焦辨证论治体系；规范四时温病証治

王孟英 《温热经纬》 以经典为经，以后世名著为纬，系统总结温病学理论体

系

(温病四大家:叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英)

三，痉大体上分为实证与虚证两类 ，指肢体拘挛强直或手足抽搐之证。

实风内动：手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，两目上视等临床表现，来势急骤，手足抽搐频繁有力，同时可见肢冷，神昏，脉弦数有力，可发生

于温病气、营、血分邪热炽盛阶段，若并见壮热，口渴大汗，为阳明腑实，若并

见壮热，咳喘，汗出，为“金囚木旺”

虚风内动：抽搐无力，手指徐徐蠕动，或口角震颤等，常伴有低热，或五心

烦热，口舌干燥，舌绛枯萎，脉细弦数等，为热邪深入肝肾，耗损阴精，筋脉失养，虚风内动，多见于温病后期。（邪热深入下焦，耗伤肝肾）

四，上燥治气，中燥增液，下燥治血，是针对秋燥不同阶段的病理特点归纳治疗

大法

上燥治气，针对秋燥病初起，燥热郁闭肺气，燥伤肺之津液的病变提出的治疗大法，病位在肺，治疗以治肺，清热宣肺，甘寒滋润，调养肺之气阴为主

中燥增液，针对郁滞在肺之燥热化火，移热于胃肠，导致胃肠津液耗损的病变提出的治疗大法，病位在胃肠，治疗以养阴增液为主，胃肠津液充足，则肺之燥热亦除。

下燥治血，针对病之后期，少数正虚邪实的病例，燥热化火传入下焦，耗伤肝肾阴液的病变提出的治疗大法，病位在肝肾，治疗以滋培真阴为主。 五．卫气营血辩证 证型 病理 代表方 辩证要点

卫 邪郁卫表,肺卫失宣 银翘散 发热,微恶寒,咳嗽,舌边尖红,苔薄白,脉浮数

气 里热蒸迫,热炽津伤 温热：白虎汤 湿热：王氏连朴饮 壮热,不恶寒,口渴,苔黄,脉数

营 营热阴伤,

扰神窜络 清营汤 身热夜甚,心烦,时谵语,舌红绛

血 动血耗血,

瘀热内阻 犀角地黄汤 身灼热,神昏谵狂,斑疹,急性多部位、多窍道

出血,舌质深绛

六，三焦辩证

证型 证型病理 辩证要点

上焦 温邪犯肺 卫气受郁,肺气失宣 发热,微恶风寒,咳嗽,舌边尖红,苔薄白,

脉浮数

邪热壅肺,肺气闭郁 身热,咳喘,苔黄,脉数

湿热阻肺,肺失清肃 恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻,脉濡缓

邪犯心包 邪陷心包 邪热内陷,机

窍闭阻 身浊热,身昏,肢厥,舌绛

湿蒙心包 湿热酿痰,蒙蔽包络 发热汗出热不解,神志时清时昧,脘腹胀满,舌苔垢腻

中

焦 阳明热炽 胃经热盛,热炽津伤 壮热,汗多,渴饮,舌苔黄燥,脉洪大而数

阳明热结 肠道热结,传导失司 潮热,便秘,苔焦燥,脉沉实有力

湿热滞肠 湿热积滞,搏结肠腑 身热,腹胀甚则痛,大便溏垢,苔腻

湿热中阻 湿热困阻,升降失司 身热不扬,脘痞,呕恶,苔腻

下焦 肾精耗损 邪热久羁,耗损肾阴 手足心热甚于手足背,口燥咽干,舌绛不鲜,干枯而萎,脉虚

虚风内动 肾精虚损,肝失涵养 手指蠕动或瘛瘲,舌干绛而萎,脉虚弦

七，温病三宝鉴别 临床特点：三方皆性凉而有清热解毒,开窍止痉之功，属凉开之剂，是治疗温热

病窍闭神昏之要药。 1.安宫牛黄丸：药性最凉,长于清热解毒,多用于高热神昏证

2.至宝丹：药性偏凉,长于凉肝息风止痉,多用于高热痉厥证

3.紫雪丹：长于芳香辟秽,开窍醒神,多用于窍闭谵语证 八．藿朴夏苓汤和三仁汤的主治证候、作用及方药组成有何不同？

藿朴夏苓汤和三仁汤，均有开上、畅中、渗下作用，能宣化表里之湿，而用于邪遏卫气证。其中藿朴夏苓汤因有豆豉、藿香疏表透邪，故用于湿郁卫表而化热尚

不明显，湿盛热微者适宜；三仁汤因有竹叶、滑石能泄湿中之热，故用于湿渐化热，卫表湿郁稍轻者为佳。

九，常见温邪的致病特点 好发季节 致病特点

风热病邪 冬春季节 1.多从口鼻而入,首先犯肺

2.传变迅速、易逆传心包 3.易化燥伤阴

暑热病邪 夏季 1.伤人急速,先犯阳明气分 2.暑性酷烈,易耗气伤津

3.易直中厥阴,闭窍动风

湿热病邪 夏秋雨湿季节 1.病变以中焦脾胃为主

2.易困阻清阳,阻滞气机 3.传变较慢,病势缠绵

暑湿病邪 夏季气候炎热且

雨湿较多时节 1.初起先犯肺卫多夹寒邪 2.困阻脾胃，弥漫三焦

3.耗损元气，伤津阻气

燥热病邪 秋天干燥季节 4.病变以肺为主

5.易致津液干燥 6.易从火化

十， 斑疹的鉴别 斑 疹

型态 点大成片，有触目之形,无碍手之质，

压之不退色 小而琐碎，突出于皮面，抚之碍手，

疹退后常有皮屑脱落

病机 热邪入营血

热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，

内迫营血，血从肌肉外渍而成。(阳明热毒) 风热伏郁于肺，窜入营分，血从肌

肤血络发出而成。 (太阴风热)

治法 清胃泄热，凉血化斑 宣肺达邪，清营透疹

疹的外发部位：一般从胸腹，躯干，到达四肢，再到手足掌心或骶尾骨。

十一，五大承气汤比较：

a宣白承气汤：生石膏，生大黄，杏仁粉，瓜蒌皮（肺肠同治），宣肺化痰，

泄热攻下，治疗痰热壅肺，阳明热结。症见身热，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，腹满便秘等。

b牛黄承气汤：生大黄粉调服安宫牛黄丸，攻下热结，清心开窍，治疗热闭心包兼阳明腑实。症见身热便秘、神昏舌蹇者，其治法是攻下腑实。

c增液承气汤：大黄，芒硝，生地，麦冬，玄参，其治法为滋阴增液，攻下

燥结。治疗腑实兼阴液亏损，症见身热便秘、口干唇裂、舌苔焦燥者。