２０１５年３月第３期 家庭心理医生 Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａ Ｉ ｄｏｃｔｏｒ 医学影像与检验 肺结核基本病变的Ｘ线表现 刘忠强 （黑龙江哈尔滨市第二社会福利院 １５００００） 摘要：目的：探究ｘ射线检查对于肺结核基本病变的临床应用效果。方法：选取在我院经临床证实为肺结核的患者２ｌ例，对其ｘ线片资料进行回顾性分析，依 据数据检查结果判断病情发展情况，制定治疗方案。结论：Ｘ射线检查对于肺结核基本病变的检测临床存在较好效果。可有效提高确诊率，确定病灶位置，了解病情 发展状况，值得进一步推广应用。 关键词：Ｘ射线；放射科；肺结核 【中图分类号】Ｒ５２１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－８６０２（２０１５）０３－０５１７一Ｏ１ 肺结核是由结核分枝杆菌引起肺部感染的传染性疾病，可治愈。』临床症状主 要表现为咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦等。本病四季均 可发病，可发生在各个年龄段，但以青壮年为多。肺结核早期发现，及时治疗［１］， 不但可以彻底消灭结核菌，也能使病变组织得到最大程度的修复。结核菌属于放 线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。 １资料与方法 １．１一般资料：选取我院２０１２年３月一２０１３年３月收治的肺结核患者２１例， 所有患者均确诊为中下肺叶结核。２１例患者中，男性１６例，女性５例，年龄均 在１７—６５岁之间。临床多表现为咳嗽、发热、乏力及食欲不振等症状，对所有 患者行ｘ线胸片检查，部分患者行ＣＴ扫描检查。 １．２方法 １．２．１渗出性病变是一种急性特异性炎症过程，机体产生变态反应，病变部 位肺泡内有浆液性渗出。最初自腺泡开始，逐渐蔓延至小叶或大叶。一般肺炎也 是渗出性病变，结核性干酪性肺炎，均以渗出病变为主。其影像表现为：斑片状、 片絮及大片状阴影。其中心部影像较浓厚而周边则较淡。互相融合而边缘模糊不 清。通常称为“软性阴影”。 １．２．２干酪性病变病变进展，由于结核菌毒素的破坏作用，形成干酪样变质， 呈淡黄色干酪样物质。ｘ线表现为：呈密度较高、均匀的、边缘略为清晰的小结 节状阴影，病变较大者呈片状阴影。当病灶周围炎症消退后，于干酪病灶的周围 形成纤维增殖，或形成包裹，称为纤维包裹性千酪病变，边缘更加清晰。包裹性 干酪病变较大者（超过１．５ｅｒａ）称为结核球（又称为结核瘤）。结核球中常见钙化及融 解。 １．２．３增殖性病变机体的抵抗力增强，多形核白细胞将结核菌包围、吞噬， 吞噬细胞也在吞噬更多的结核菌，形成上皮样细胞，其中间有网状纤维、巨细胞、 淋巴样细胞所组成的结核结节“ｕｂｅｒｃｌｅ）。单个的结节约为０．１ｍｍ。肉眼不能见， 显微镜下可以分辨。当数个结节融合时呈１～２ｍｍ大则呈点状阴影。边缘清晰， 似粟粒大，更多结节再互相融合，则形成斑点状、斑片状阴影。密度较高，边缘 清晰，又称为“硬性阴影”。增殖阴影代表病变好转。典型的腺泡性增殖性病变 在ｘ线上形成“梅花瓣状”阴影，是结核病影像的特征。 １．２．４纤维化与钙化增殖性病变进一步治愈而有纤维增殖形成纤维性病变， 即瘢痕病变。常使肺组织收缩，肺叶体积缩小。ｘ线表现为：密度很高的不规则， 走行无一定方向的索条状阴影。细者１—２ｍｍ，粗者３～５ｎｕｎ，边缘清晰。钙化 是结核病变中有钙盐沉着，是结核治愈的表现，说明病变已稳定，甚至数十年无 任何变化。它可以发生在干酪病变中，纤维增殖性病变最易钙化。此外也可发生 于胸膜、支气管壁及淋巴结中。ｘ线表现为斑点状、结节状、块状以及片状、线 条状等不同形状的密度最高的阴影，可与骨骼的密度相同。结核性病变最常见有 钙化，也是结核病变一大特征。实验证明钙化灶中所包裹的结核菌有时并未完全 死亡，当机体抵抗力减弱时，仍可以继续繁殖，形成新的病变引起恶化。但一般 说来钙化乃痊愈的表现，可以认为是临床治愈。 １．２．５结核球实际上并非结核的基本病变，然而近年来有增加的趋势ｆ２］，并 且与肺部肿瘤或其他疾患需要鉴别，故可以作为一种特殊的病变来看待。结核球 的病理基本上是一个被纤维包裹的干酪性病变。形成之前可以由结核性浸润、干 酪病变、阻塞的空洞等病变而来。在其附近仍有微小的散在的结核病变，结核球 邻近胸膜也可以使胸膜增厚与粘连。结核球中的病变并非单一，可有陈旧性钙化、 或局部融解坏死，当与支气管相通后，坏死物质排出，多衍变为厚壁空洞。小的 结核球可有１．０ｅｍ大小，边界清晰，也可有多个存在，是常见的一种结核病变。 因有包裹的纤维层，可使病变改变缓慢，甚至数月、数年而变化甚微。 １．２．６结核性空洞干酪病变是结核的特有形式，即结核性坏死，继而液化， 这可能与中性自细胞分解产生蛋白分解酶有关。当与支气管相道后，液化坏死物 质自干酪中排出，而成为空洞。洞壁的结构最内层为干酪物质层，再外为结核性 肉芽组织，而最外层为纤维层及薄层的肺不张。按各层不同结构的多少，和周围 组织的状态，空洞可分为下述几种类型。蠹蚀空洞在渗出病变和干酪性病变中产 生的，病理上可见洞壁和周围都是由干酪所构成。空洞极不规则，大小不一，为 结核的急性破坏、液化、排空所形成，形如蠹蚀状。实际上是一个融解的空腔。 薄壁空洞是时间比较短的新鲜空洞。发生时间多在一年以内，病灶周围炎症吸收， 纤维组织及肉芽组织均较薄，内壁仅少量干酪物质。ｘ线表现为圆形或椭圆形薄 壁透亮区。壁厚约１～２ｍｍ。若引流支气管呈活瓣性，则空气进入容易，呼出困 难，可使空洞胀大，称为“张力性空洞”。当支气管通畅时，空洞又可缩小。薄 壁空洞常有大小变化，此种空洞容易缩小或闭合。 １．３统计学分析对本文所得实验数据均采用ＳＰＳＳ １２．Ｏ统计学软件进行检 验，所得计量资料采用ｔ检验，所得计数资料采用× 检验，以Ｐ＜０．０５为有统计 学意义。 ２结果 经ｘ线片，所有患者中下肺叶影像学表现较为异常，主要有肺炎型、空洞 型以及纤维增殖型等。ｘ射线检查对于肺结核基本病变的检测临床存在较好效 果。可有效提高确诊率，确定病灶位置，了解病情发展状况，值得进一步推广应 用。 ３讨论 结核菌随血循环可产生血行播散病变【３１，经支气管播散者也可形成支气管 的扩散性病变。血行播散者，每个病变以腺泡性病变为主，呈粟粒性、斑点状阴 影，边缘略清晰，但当有病灶周围炎时，小点状阴影边缘可不清晰。血行播散的 特点是分布与大小比较均匀。 支气管播散病变，多沿支气管分布，呈限局性的斑片、斑点状阴影，阴影稍 大，有的呈腺泡大，有的呈小叶大。多发生在肺的中下部。播散性结核病变以血 行者可作为血行播散型进行分类。然而支气管播散病变则常见于支气管粘膜结 核、支气管淋巴结瘘及空洞性肺结核。播散性结核病变多属新灶，变化较陕，吸 收也较快。 参考文献 【１】魏利国肺癌早期的ｘ线表现【】】．中国疗养医学，２０１３，０４：３４２ ３４２． ［２】王世前．肺部疾病的ｘ线诊断［Ｊ］．中外健康文摘，２０１０，７（ｎ）：９９． ［３】赵锦桥．慢性浸润性肺疾病的ＣＴ及ｘ线表现［Ｊ】．中国医学创新，２００９，６（１６）： １０６． 彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值 罗祥菊 （贵州省龙里县人民医院 贵州龙里 ５５１２００） 摘要：目的：探讨彩色多普勒超对乳腺肿块的诊断价值，为乳腺肿块的诊断提供理论依据。方法：本研究选取了２０１０年４月至２０１４年４月我院收治的９４例乳腺 肿块患者作为研究对象，对患者的临床治疗资料进行回顾性分析，比较患者在术前进行二维及彩色多普勒超声诊断和术后进行病理诊断的差异。结果：彩色多普勒超 声对良、恶性乳腺肿块的诊断符合率分别为：９２．Ｏ％和９５．５％；彩色多普勒超声对良、恶性乳腺肿块的血流检出率分别为：５２．Ｏ％和９３．２％。结论：彩色多普勒超声对 乳腺肿块的诊断符合率高且对恶性乳腺肿块的血流检出率较高，值得推荐。 关键词：彩色多普勒超声；乳腺肿块；诊断；价值； 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０３—０５１ ７—０２ 乳腺肿块一直是女性的常见疾病和好发疾病，近年来，随着女性生活方式的 转变及工作压力的不断增加，乳腺肿块疾病的发病率逐年递增且呈年轻化趋势。 作者简介：罗祥菊（１ ９８９－１ １）女，布依族，本科，副主任医师，超声及心电图方面工作 一
・ ６８ ・ 实用医学影像杂志２０１５年２月第１６卷第１期ＪＰＭＩ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．１
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新生儿气胸的胸部Ｘ线片表现
王海波何四平
【摘要】 目的分析新生儿气胸的胸部ｘ线片表现特点，以提高其诊断能力。方法４２例新生儿气胸
均摄有仰卧前后位胸部Ｘ线片，１８例有２次复查片，２４例有多次随访片。结果４２例新生儿气胸表现为前内侧
气胸２６例，膈肌上方气胸１２例，外侧气胸４例，其中伴有纵隔积气１１例。结论由于新生儿多采用卧位摄片，
因此其气胸与年长儿、成人的Ｘ线表现不同，气体多聚集在胸腔前部和内侧，并常伴有纵隔积气。ｘ线可明确新
讲座／ ＪＩＡＮＧ ＺＵＯ
（编者按：近日收到湖北读者郑维发等的来信，提到在工作中经常会遇到患者携带在上级医院拍摄的ｘ线片就 诊，苦于不会阅读而无法给予患者适当的临床建议。因此，希望本刊能刊登关于ｘ线片阅读的内容。鉴于广大读 者的需求，本刊特组织放射诊断科有关专家开设本讲座，将陆续系统介绍常见疾病的ｘ线诊断方法，以飨读者。） 胸部Ｘ线片的阅读（一） 胸部的正常ｘ线表现 李佩玲 （中国医科大学第一临床学院放射诊断科，沈阳 关键词：Ｘ线片；胸部；正常表现 中图分类号：Ｒ８１４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－７１８５（２００７） ０３—０ｏ１２－０２ 胸部Ｘ线片是胸部所有组织器 官的重叠影像。由于不同组织间的密 度不同，因而，并非所有器官和组织 结构都能得以显示，有些胸壁软组织 或骨骼的影像可以投影于肺野，可能 造成误诊。 １ 胸廓 １．１软组织的影像见图ｌ。 １．１．１胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱 褶 胸锁乳突肌在两侧肺尖的内侧 形成带状致密阴影，密度均匀，外缘 锐利，易误诊为肺尖部病变。仔细观 察可以发现，胸锁乳突肌的外缘向上 延伸至颈根部。锁骨上皮肤皱褶是沿 锁骨上缘与锁骨平行的薄层软组织 密度阴影，宽约３～５ ｍｍ。此为锁骨 上缘的皮肤与皮下组织的投影。 １．１．２胸大肌胸大肌在两肺中野 的外侧形成扇形阴影，从肺野向外 上方至腋部，多见于男性。右侧一般 较显著，通常胸大肌的密度较病变 密度为低，可以观察到胸大肌的下 缘斜向外上方至腋窝部，易于与胸 部病变相鉴别。 １．１、５女性乳房和乳头通常女性 乳房在两侧肺下野形成下缘清楚、 上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形 致密影，外缘向外与腋部皮肤相连。 两侧乳房不对称或一侧乳房切除术 后，不应将乳房阴影误认为肺内病 变。男性及女性乳头在两侧肺下野 约第五前肋间处均可形成两侧对称 的小圆形致密阴影。女性乳头位置 变化范围较大，两侧不对称的乳头 阴影易被误诊为结节病灶，可结合 临床查体或透视观察。 １．２骨骼的影像 １．２．１肋骨肋骨起自胸椎两侧， １ ０００１） 自外上向前下斜行，后肋较窄，骨皮 质较厚，近水平方向走行。肋骨前部 和后部不在同一水平，一般第６肋骨 前端相当于第ｌ０后肋的高度。前肋 较宽，骨皮质较薄。后肋与前肋之间 在腋部形成肋弓。肋骨前端为肋软 骨，未钙化的肋软骨不显影。肋软骨 钙化后，形成斑点及斑片状的高密 度阴影，边缘呈条状，与骨皮质相 连。一般第ｌ肋软骨先钙化，而后自 第ｌ０肋骨向上依次钙化。 常见的肋骨先天变异有：①颈 肋。颈肋为发生于第７颈椎的短小肋 骨，可位于一侧或两侧。②叉状肋。肋 骨的前端呈叉状，常合并宽度增加， 也有的叉状不明显而呈铲状。相邻的 肋骨发育较小。③肋骨联合。肋骨联 合为相邻的肋骨局部融合，或局部突 起形成假关节，肋间隙变窄。肋骨联 合在第五六肋较多见。 １．２．２锁骨、肩胛骨及胸骨锁骨 内侧与胸骨构成胸锁关节，锁骨内侧 的下缘称为棱形窝，不可误认为骨破 坏。肩胛骨在后前位片上投影于肺野 之外。若拍照时上肢不上举，可使肩 胛骨内侧不同程度地与肺野重叠，不 应误认为肺及胸膜病变。胸骨的大部 分与纵隔阴影重叠，在上纵隔两侧仅 可见部分的胸骨柄阴影。若拍照时体 位不正，则一侧较为明显，不应误认 为纵隔淋巴结肿大或肺内病变。 １．２．５胸椎第ｌ～４胸椎因与气管 的透亮阴影重叠，故可显示。突出于 纵隔阴影之外的胸椎横突易被误认 为肿大的淋巴结。
胸部-----正常: 两侧胸廓对称，所示诸骨未见明显骨质异常；两侧肺野清晰，肺纹理走行规则，未见明显实质性病灶；双侧肺门大小、形态、位置未见异常；纵隔未见增宽，心影形态、大小在正常范围；两侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。
肺癌: 右肺上叶前段见一圆形肿块影，大小 * ，表面凹凸不平，有分叶及细长毛刺，外缘呈毛刷状与前胸膜相连，内缘与肺门血管相续。右侧肺门结构不清；左肺门正常。心形大小、形态正常，两膈未见异常。
支气管炎: 双侧胸廓对称，所示诸骨未见明显骨质异常。两肺纹理增多、增浓，未见明显实质性病变；两侧肺门大小、形态、位置未见异常；气管及纵隔居中，心影未见增大；两侧膈肌高度相称，表面光整，两侧肋膈角锐利。
右下肺炎: 胸廓左右对称，所示骨骼未见骨质异常；右下肺野见小片状阴影，边缘模糊，右心缘面毛糙；余肺纹理增多；纵隔无增宽，心影及两侧肺门大小、形态、位置未见异常；双侧肋膈角锐利。
支肺炎: 双侧胸廓对称，气管及纵隔居中。双肺门未见异常，双肺纹理增多增粗、模糊，双下肺野见斑点状实变影，边界模糊，以右下肺为著。心影、纵隔大血管未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。
肺结核: 胸廓左右对称，所示骨骼未见骨质异常；右（左）上肺野见斑片状、纤维条索状密度增高阴影，边缘欠清，内见斑点状钙化和薄壁空洞，洞壁光整，未见液气平。余肺纹理增多，双侧叶段支气管通畅；双侧肺门未见增大；心影、纵隔大血管未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐------Ⅲ型肺结核 上（o）/（-）
老年性肺气肿: 胸廓呈桶状，左右对称，肋间隙增宽，所示骨骼未见骨质异常；两肺清晰，透亮度增高，未见明显实质性病变；肺纹理稀疏，走向分布规则；双侧肺门大小、形态、位置未见异常；纵隔影狭长，心影未见增大；两侧膈肌低平，表面光整，双侧肋膈角锐利。
气胸: 两侧胸廓不对称，左侧肋间隙增宽；左肺野高度透亮，未见肺纹理，内缘可见萎陷肺组织边缘，呈团块状；肺压缩约%，纵隔、气管向右侧移位，左膈面变低，左侧肋膈角变钝；右肺纹理增多，右膈面光整，右侧肋膈角锐利。-------左侧自发性气胸
