２０１５年３月第３期 家庭心理医生 Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａ Ｉ ｄｏｃｔｏｒ 医学影像与检验 肺结核基本病变的Ｘ线表现 刘忠强 （黑龙江哈尔滨市第二社会福利院 １５００００） 摘要：目的：探究ｘ射线检查对于肺结核基本病变的临床应用效果。方法：选取在我院经临床证实为肺结核的患者２ｌ例，对其ｘ线片资料进行回顾性分析，依 据数据检查结果判断病情发展情况，制定治疗方案。结论：Ｘ射线检查对于肺结核基本病变的检测临床存在较好效果。可有效提高确诊率，确定病灶位置，了解病情 发展状况，值得进一步推广应用。 关键词：Ｘ射线；放射科；肺结核 【中图分类号】Ｒ５２１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－８６０２（２０１５）０３－０５１７一Ｏ１ 肺结核是由结核分枝杆菌引起肺部感染的传染性疾病，可治愈。』临床症状主 要表现为咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦等。本病四季均 可发病，可发生在各个年龄段，但以青壮年为多。肺结核早期发现，及时治疗［１］， 不但可以彻底消灭结核菌，也能使病变组织得到最大程度的修复。结核菌属于放 线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。 １资料与方法 １．１一般资料：选取我院２０１２年３月一２０１３年３月收治的肺结核患者２１例， 所有患者均确诊为中下肺叶结核。２１例患者中，男性１６例，女性５例，年龄均 在１７—６５岁之间。临床多表现为咳嗽、发热、乏力及食欲不振等症状，对所有 患者行ｘ线胸片检查，部分患者行ＣＴ扫描检查。 １．２方法 １．２．１渗出性病变是一种急性特异性炎症过程，机体产生变态反应，病变部 位肺泡内有浆液性渗出。最初自腺泡开始，逐渐蔓延至小叶或大叶。一般肺炎也 是渗出性病变，结核性干酪性肺炎，均以渗出病变为主。其影像表现为：斑片状、 片絮及大片状阴影。其中心部影像较浓厚而周边则较淡。互相融合而边缘模糊不 清。通常称为“软性阴影”。 １．２．２干酪性病变病变进展，由于结核菌毒素的破坏作用，形成干酪样变质， 呈淡黄色干酪样物质。ｘ线表现为：呈密度较高、均匀的、边缘略为清晰的小结 节状阴影，病变较大者呈片状阴影。当病灶周围炎症消退后，于干酪病灶的周围 形成纤维增殖，或形成包裹，称为纤维包裹性千酪病变，边缘更加清晰。包裹性 干酪病变较大者（超过１．５ｅｒａ）称为结核球（又称为结核瘤）。结核球中常见钙化及融 解。 １．２．３增殖性病变机体的抵抗力增强，多形核白细胞将结核菌包围、吞噬， 吞噬细胞也在吞噬更多的结核菌，形成上皮样细胞，其中间有网状纤维、巨细胞、 淋巴样细胞所组成的结核结节“ｕｂｅｒｃｌｅ）。单个的结节约为０．１ｍｍ。肉眼不能见， 显微镜下可以分辨。当数个结节融合时呈１～２ｍｍ大则呈点状阴影。边缘清晰， 似粟粒大，更多结节再互相融合，则形成斑点状、斑片状阴影。密度较高，边缘 清晰，又称为“硬性阴影”。增殖阴影代表病变好转。典型的腺泡性增殖性病变 在ｘ线上形成“梅花瓣状”阴影，是结核病影像的特征。 １．２．４纤维化与钙化增殖性病变进一步治愈而有纤维增殖形成纤维性病变， 即瘢痕病变。常使肺组织收缩，肺叶体积缩小。ｘ线表现为：密度很高的不规则， 走行无一定方向的索条状阴影。细者１—２ｍｍ，粗者３～５ｎｕｎ，边缘清晰。钙化 是结核病变中有钙盐沉着，是结核治愈的表现，说明病变已稳定，甚至数十年无 任何变化。它可以发生在干酪病变中，纤维增殖性病变最易钙化。此外也可发生 于胸膜、支气管壁及淋巴结中。ｘ线表现为斑点状、结节状、块状以及片状、线 条状等不同形状的密度最高的阴影，可与骨骼的密度相同。结核性病变最常见有 钙化，也是结核病变一大特征。实验证明钙化灶中所包裹的结核菌有时并未完全 死亡，当机体抵抗力减弱时，仍可以继续繁殖，形成新的病变引起恶化。但一般 说来钙化乃痊愈的表现，可以认为是临床治愈。 １．２．５结核球实际上并非结核的基本病变，然而近年来有增加的趋势ｆ２］，并 且与肺部肿瘤或其他疾患需要鉴别，故可以作为一种特殊的病变来看待。结核球 的病理基本上是一个被纤维包裹的干酪性病变。形成之前可以由结核性浸润、干 酪病变、阻塞的空洞等病变而来。在其附近仍有微小的散在的结核病变，结核球 邻近胸膜也可以使胸膜增厚与粘连。结核球中的病变并非单一，可有陈旧性钙化、 或局部融解坏死，当与支气管相通后，坏死物质排出，多衍变为厚壁空洞。小的 结核球可有１．０ｅｍ大小，边界清晰，也可有多个存在，是常见的一种结核病变。 因有包裹的纤维层，可使病变改变缓慢，甚至数月、数年而变化甚微。 １．２．６结核性空洞干酪病变是结核的特有形式，即结核性坏死，继而液化， 这可能与中性自细胞分解产生蛋白分解酶有关。当与支气管相道后，液化坏死物 质自干酪中排出，而成为空洞。洞壁的结构最内层为干酪物质层，再外为结核性 肉芽组织，而最外层为纤维层及薄层的肺不张。按各层不同结构的多少，和周围 组织的状态，空洞可分为下述几种类型。蠹蚀空洞在渗出病变和干酪性病变中产 生的，病理上可见洞壁和周围都是由干酪所构成。空洞极不规则，大小不一，为 结核的急性破坏、液化、排空所形成，形如蠹蚀状。实际上是一个融解的空腔。 薄壁空洞是时间比较短的新鲜空洞。发生时间多在一年以内，病灶周围炎症吸收， 纤维组织及肉芽组织均较薄，内壁仅少量干酪物质。ｘ线表现为圆形或椭圆形薄 壁透亮区。壁厚约１～２ｍｍ。若引流支气管呈活瓣性，则空气进入容易，呼出困 难，可使空洞胀大，称为“张力性空洞”。当支气管通畅时，空洞又可缩小。薄 壁空洞常有大小变化，此种空洞容易缩小或闭合。 １．３统计学分析对本文所得实验数据均采用ＳＰＳＳ １２．Ｏ统计学软件进行检 验，所得计量资料采用ｔ检验，所得计数资料采用× 检验，以Ｐ＜０．０５为有统计 学意义。 ２结果 经ｘ线片，所有患者中下肺叶影像学表现较为异常，主要有肺炎型、空洞 型以及纤维增殖型等。ｘ射线检查对于肺结核基本病变的检测临床存在较好效 果。可有效提高确诊率，确定病灶位置，了解病情发展状况，值得进一步推广应 用。 ３讨论 结核菌随血循环可产生血行播散病变【３１，经支气管播散者也可形成支气管 的扩散性病变。血行播散者，每个病变以腺泡性病变为主，呈粟粒性、斑点状阴 影，边缘略清晰，但当有病灶周围炎时，小点状阴影边缘可不清晰。血行播散的 特点是分布与大小比较均匀。 支气管播散病变，多沿支气管分布，呈限局性的斑片、斑点状阴影，阴影稍 大，有的呈腺泡大，有的呈小叶大。多发生在肺的中下部。播散性结核病变以血 行者可作为血行播散型进行分类。然而支气管播散病变则常见于支气管粘膜结 核、支气管淋巴结瘘及空洞性肺结核。播散性结核病变多属新灶，变化较陕，吸 收也较快。 参考文献 【１】魏利国肺癌早期的ｘ线表现【】】．中国疗养医学，２０１３，０４：３４２ ３４２． ［２】王世前．肺部疾病的ｘ线诊断［Ｊ］．中外健康文摘，２０１０，７（ｎ）：９９． ［３】赵锦桥．慢性浸润性肺疾病的ＣＴ及ｘ线表现［Ｊ】．中国医学创新，２００９，６（１６）： １０６． 彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值 罗祥菊 （贵州省龙里县人民医院 贵州龙里 ５５１２００） 摘要：目的：探讨彩色多普勒超对乳腺肿块的诊断价值，为乳腺肿块的诊断提供理论依据。方法：本研究选取了２０１０年４月至２０１４年４月我院收治的９４例乳腺 肿块患者作为研究对象，对患者的临床治疗资料进行回顾性分析，比较患者在术前进行二维及彩色多普勒超声诊断和术后进行病理诊断的差异。结果：彩色多普勒超 声对良、恶性乳腺肿块的诊断符合率分别为：９２．Ｏ％和９５．５％；彩色多普勒超声对良、恶性乳腺肿块的血流检出率分别为：５２．Ｏ％和９３．２％。结论：彩色多普勒超声对 乳腺肿块的诊断符合率高且对恶性乳腺肿块的血流检出率较高，值得推荐。 关键词：彩色多普勒超声；乳腺肿块；诊断；价值； 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０３—０５１ ７—０２ 乳腺肿块一直是女性的常见疾病和好发疾病，近年来，随着女性生活方式的 转变及工作压力的不断增加，乳腺肿块疾病的发病率逐年递增且呈年轻化趋势。 作者简介：罗祥菊（１ ９８９－１ １）女，布依族，本科，副主任医师，超声及心电图方面工作 一
胃肠道基本病变的X线表现
发表时间：2009-09-03T15:58:50.857Z 来源：《中外健康文摘》2009年第8期供稿 作者： 于德伦 (黑龙江省农垦总局普阳农场医院 黑龙江
绥滨 1
[导读] 胃肠道基本病变的X线表现，是病理解剖和病理生理在X线上的反映。
胃肠道基本病变的X线表现
于德伦 (黑龙江省农垦总局普阳农场医院 黑龙江绥滨 156200)
【中图分类号】R81 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)08-0249-02
胃肠道基本病变的X线表现，是病理解剖和病理生理在X线上的反映。当病变引起粘膜、管腔和功能改变时，可由造影检查显示；反之，则
无所发现。胃肠道基本病变的X线表现分为功能与形态两类。功能异常可先于后者或由后者所致，也可单独存在。发现功能异常时，应注意
有无形态异常，因后者才是X线依断的基础。
一、形态异常
形态异常（morphologic abonormal）是病变导管管腔大小、轮廓、粘膜、解剖位置等的变化在X线上的反映，多由器质性病变所致，分析
其病理学基础，是X线诊断的首要步骤。
1、轮廓的改变 （1）龛影
胃肠道腔壁的缺损，被造影剂充填所形成的影像，称为“壁龛”或“龛影”。龛影是溃疡的直接征象，在切线位是投影于胃肠轮廓线之外，呈三
角形、柱形等，正面观为圆形或椭圆形，少数可为线形。因溃疡边缘的水肿、炎性细胞浸润及纤维化，龛影的口部较窄且光滑整齐。溃疡
愈合期，因瘢痕收缩而致粘膜皱襞呈均匀的纠集。龛影多见于溃疡病，且最具特征，也见于胃肠道结核、溃疡性结肠炎、克隆病等。恶性
肿瘤组织坏死脱落后形成的溃疡，造影时也形成龛影，但此种溃疡是在肿瘤基础上形成，因此，切线位时位于胃肠轮廓线内，其周边有不
规则的充盈缺损，形态不规则，并有粘膜破坏等表现。
（2）憩室
是胃肠道壁的囊袋状突出。可为先天性，可为腔内压力增高使胃肠粘膜经薄弱区膨出，也可为邻近病变的粘连牵拉外突，或上述因素混合
胸部基本病变X线表现分析研究
【摘要】 目的 对胸部基本病变情况进行x线基本检查，并对其检查情况进行分析研究。方法 x线的基本检查呼吸系统的多种病变在临床上经常出现的几种方法，分析其对诊断的应用情况，为更进一步地确诊患者胸部的病情提供科学依据。结果 x线胸部基本检查方法在临床上表现为支气管改变、肺部病变和胸膜病变。结论 使用x线对胸部基本病变情况进行检查分析，可以进一步认识基本病变的x线表现，结合临床进行分析研究，提高对疾病诊断的正确率。
【关键词】 胸部基本病变x线表现；胸部基本病变；支气管改变；x线表现；肺部病变；胸膜病变；基本病变；x线
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.658 文章编号：1004-7484（2012）-08-2945-02
呼吸系统可以发生多种疾病，其基本病变x线表现是以大体病理改变为基础。所以我们必须认识各类基本病变的x线表现，结合临床进行分析研究，才能对疾病做出诊断。
1 支气管改变
支气管改变主要是指各种原因和不同程度的支气管阻塞。阻塞可因腔内肿瘤、异物、血块、分泌物以及管腔狭窄或痉挛等原因引起；也可因外在性压迫、如肿瘤、肿大淋巴结等所致。部分性阻塞引起阻塞性气肿；完全性阻塞可产生阻塞性肺不张。
1.1 阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿系支气管部分阻塞产生活塞作用，空气能吸入而不易呼出，致使该支气管所分布的肺泡过度
充气，发生膨胀，形成肺气肿。主要包括：①局限性阻塞性肺气肿。阻塞可发生在段、叶支气管，多见于支气管异物、肿瘤及慢性炎性狭窄等。x线表现为肺局部透亮度增加，肺纹理稀疏，其范围取决于支气管阻塞的部位。支气管异物引起者常伴有纵隔摆动；②慢性弥漫性肺气肿。阻塞部位多在细支气管，常继发于多种慢性肺疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎。
骨骼病变的基本X线表现
摘要】骨骼疾病虽然多且复杂，但其X线表现概括起来基本上可分为4方面，即：骨的密度、骨的大小和形态、骨膜以及骨周围软组织的改变。
【关键词】骨骼 疾病 X线 诊断
临床资料
25例四肢长骨均有骨骼异常改变,主要表现是先期钙化带增厚,部分呈锯齿状改变,钙化带下方出现横行透亮带。骨膜炎20例,表现单层或数层骨膜增生。骨干炎13例,部分骨干呈虫噬状骨质破坏,骨皮质内层增生,一般骨干不增粗,尺桡骨受累较多见。
1.骨密度的改变 密度的改变是骨骼疾病中最常见的表现，可显示骨密度的减低或增高。
(1)骨密度减低
1)骨质稀疏(疏松)系骨骼在成骨和破骨过程中，成骨减少或破骨增加所造成的状态。骨质稀疏表示在单位体积骨组织内正常钙化的骨量减少，骨的有机质和无机质同时减少。骨松质的骨小梁和骨密质(致密骨)的骨板都减少。组织学上，未钙化的骨样组织并不增多。化学成份上，骨组织内的钙盐含量仍为正常。
骨质稀疏的原因很多，其分布的区域也有所不同。老年、停经后的妇女、营养不良、代谢和内分泌障碍等都可以引起全身较广泛的骨质稀疏，一般以脊柱较为明显，颅骨很少波及。较长时间的废用(不动或少动)是引起局部骨质稀疏的一个重要原因，以四肢骨骼较为常见。因骨折而固定后，患肢骨骼在2～3周左右即可出现明显骨质稀疏。局限性骨质稀疏常可在骨和关节感染灶或其他骨与关节病变的附近出现，这是由于局部血循环增多，骨质吸收加快等因素所致。
骨质稀疏(疏松)的典型X线表现为骨密度减低，松质骨的骨小梁明显减少、变细，小梁间隙少而大，骨皮质稀疏成层状，并变薄，可呈铅笔线状。
脊柱的骨质稀疏显示椎体内松质骨呈不规则纵行条纹，周围骨皮质变薄。严重时，椎体中的结构可模糊消失，椎体上下缘都内凹，形如鱼椎，椎间盘呈梭形的半透明阴影。
