血气分析ppt课件
动脉血气分析即测量动脉血液的酸性、氧气含量和二氧化碳含量，可用来检查肺向血液输氧及排出
血液中的二氧化碳的功能。
当血液流过肺时，氧气就能够进入血液，同时血液中的二氧化碳将排入肺中。动脉血气分析所用的
血样样本来自动脉，可在氧气和二氧化碳进入身体组织前，测量出它们含量。动脉血气分析可以检
查：
氧分压（PaO2），可检查溶解在血里的氧气产生的压力以及肺将氧气输入血液的功能；
二氧化碳分压（PaCO2），可检查溶解在血里的二氧化碳产生的压力以及身体排出二氧化碳的功
能；
酸碱值，可测量血液中氢离子的含量，血液中的酸碱值通常处于7.35-7.45之间。如果数值低于7.0
就称为酸性，高于7.0则称为碱性。血液稍偏碱性；
重碳酸盐（HCO3），是一种化学物质（缓冲剂），用来保持血液中的酸碱平衡；
氧含量（O2CT），可测量血液中的氧气含量；
氧饱和度（O2Sat），可测量红细胞中运输氧气的血红蛋白含量。
动脉血气分析所用的血样样本来自动脉，而大部分血液检查所用的血
液样本来自静脉（即血液已经
流过会消耗氧气，产生二氧化碳的身体组织）。
为什么要进行动脉血气分析？动脉血气分析可以用来：
检查严重的呼吸问题和肺部疾病，包括哮喘、囊肿性纤维化或慢性阻塞性肺疾病（COPD）；
查看肺部疾病的治疗效果；
观察是否需要额外吸氧或需要辅助呼吸（呼吸机）；
在医院吸氧时，查看是否吸入了适量的氧气；
检查患有心力衰竭、肾脏衰竭、糖尿病、睡眠障碍、严重感染或过量用药的人，血液中的酸碱平
衡。
如果出现以下情况，请告诉医生：
患有出血性疾病或服用血液稀释剂，如阿司匹林（aspirin）或华法林（warfarin）；
服用药物；
对某些药物过敏，如进行皮肤麻醉的药物（麻醉剂）。
如果正在接受氧气疗法，在进行血液检查前，可能需要提前20分钟关掉氧气机，这被称为“室内空
气”检查。如果关掉氧气机检查者无法呼吸，那么就不能关闭。
动脉血气分析
一.目的
通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。
二.适应证
1、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。
2、.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。
3、抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。
三、护 理
1、操作前准备
①向病人或家属说明穿刺的目的和配合的注意事项，使病人在安静状态下接受穿刺。
②用物准备：5ml无菌注射器、肝素溶液25 u/ml，（每支肝素加生理盐水50ML）软橡皮塞、静脉穿刺盘。
2、采血部位的选择
桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。通常选用桡动脉和股动脉。
3、操作过程
①先用无菌注射器抽吸肝素溶液1毫升，来回抽动活塞，使肝素溶液涂布注射器内壁后，针尖向上，排除注射器内气泡和肝素液，但必须留有0.1ml至0.2ml的肝素液充盈乳头 和针头，以免抽血时乳头与针头内空气进入注射器内。
○2、选好采血位置常规消毒穿刺区皮肤和操作者的手指，消毒直径5cm以上。
桡动脉穿刺：患者取坐位或平卧位，患者应将腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方1～2cm的动脉搏动处，用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在示指边的动脉搏动处进针，与皮肤成45°～60°角，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，缓慢进针直到看见鲜血。
股动脉穿刺：患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，常规消毒皮肤，用左手示指和中指摸清股动脉搏动，予以固定，以腹股沟韧带下1.5～2.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保持90°角，缓慢进针到看见鲜血。
③穿刺成功后，不要抽拉活塞，而应借助动脉压使血流流入注射器，以免乳头与针栓处衔接不紧而将空气抽入注射器内，采取的血量2ml。 采血完毕拔出针头后，立即用消毒 干棉签压迫穿刺处。并迅速将针尖斜面刺入橡皮塞内，以免与空气接触影响检验结果。同时用手转动针筒数次使血液与肝素充分混匀，以防凝血。穿刺处通常压迫5—10分钟。
动脉采集血标本注意事项
动脉血标本采集
（一）目的：采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。
（二 ) 适应症：
1、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。
2、呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。
3、抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。
（三）采血部位选择：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉
1、桡动脉
定位：解剖位置表浅，桡动脉搏动最强处即腕横纹上1-2cm处。
特点：易触及搏动，皮下脂肪少，管径细，易于压迫止血。采血时只需暴露前臂的1/2，平卧位、半卧位坐位均可，从而有效减少操作时间，为抢救争取时间。对有凝血功能障碍及出血倾向者，方便观察穿刺部位的出血情况，减少血肿的发生率。
不足之处：管腔细、易滑动，疼痛感较强，血流较少。
2、肱动脉
定位：上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，以肘部皮肤皱褶稍上处（二横指），为最佳穿刺部位。
特点：位置表浅，动脉管径较粗，搏动易触及，不受体位限制，患者暴露部位少，医护人员操作方便，方便观察穿刺点出血的情况，家属及患者容易接受。
不足之处：软组织多，不易止血，容易抽到静脉血，病人直视，恐慌心理。
3、股动脉
定位：髂前上棘与耻骨结节体表连线的中点或腹股沟韧带中点下方2cm处为股动脉穿刺点。
特点：管径粗，动脉压力较高，血流量大，搏动较易触及，穿刺成功率较高，但止血时按压力度要大，止血时间较长，且病人及家属不易接受。较适用于血容量不足、血压偏低、动脉搏动不明显的患者。
不足之处：病情体位限制心衰、肺水肿，易抽到混合血，不易压迫止血，病人不易接受。
4、足背动脉
定位：足背动脉的通过处足背内、外踝的中点，在第1、第2趾骨之间通过
特点：解剖位置表浅，易于暴露，不易滑动，患者容易配合，按压方便。但不适用于低血压、休克、未梢循环差的患者。
不足之处：成功率较低，循环差，疼痛感强。
（四）采血方法
1、用左手示指和中指触及动脉搏动最明显处并固定动脉于两指间，右手持注射器在两指间垂直刺入或动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色血液涌进注射器，即以右手固定穿刺针的方向和深度，左手抽取血液至所需量。
动脉血气分析
一．概念
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。
二．临床应用价值
过去因为医院条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡亦仅仅根据症状和CO2cp（二氧化碳结合力）来判断 医学教 育网收集整理 。由于临床症状和CO2cp受很多因素影响，可靠性较差，其临床价值有限，自从开展血气分析以后已基本弃用。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的医疗设备。
1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 医学 教育网搜集整理
2．在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。
三．各种指标及临床意义
1．氧合状况的指标
（1）pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压） 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。
正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。
临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。
