腹腔镜下直肠癌根治护理常规

腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规【应用解剖】直肠上接乙状结肠，下接肛管，长12-15㎝。

直肠上⅓前面和两侧有腹膜覆盖；中⅓仅在前面有腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹；下⅓全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的器官。

直肠基层分为外层纵肌、内层环肌两层。

肛管长约3㎝，上接直肠，下接肛门。

肛提肌时直肠周围形成盆底的一层肌肉，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成，左右各一，其耻骨直肠肌部分与肛外括约肌后部合并，共起肛管括约肌功能。

直肠肛管的供应动脉有4支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。

直肠肛管的淋巴引流分为上、中、下三组，上组引流耻骨直肠肌附着部以上部分直肠。

【适应症】1．经腹会阴直肠癌根治术：适于距肛门8㎝以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。

2．前方切除术：适用于距肛门1㎝以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽肿、直肠狭窄、乙状结肠下段结肠。

【用物准备】1.器械剖腹包、胆特、腔镜器械2.敷料手术衣、腹被3.一次性用物手套4双、11号刀片、吸引管、吸头、超声刀、一次性电刀头（备长电刀头）、1.4.7号丝线、石蜡球、凡士林纱条、15×20长沙条2包、缝合针（6×14圆针9×24角针）、引流袋、手术贴膜、生理盐水、气囊导尿管、引流管4.仪器电刀、腔镜设备系统一套、超声刀、吸引器5.特殊用物截石位腿架、腿套、肩托【麻醉与体位】全身麻醉；膀胱截石位，头低。

【注意事项】1.施行手术时，应采用头低脚高位，头部降低10°~20°，使肠管推向腹腔，以便暴露乙状结肠。

2.手术分腹部和会阴部两个手术组进行。

操作时两组手术的器械分开放置、使用，做好隔离。

3.手术过程中注意病人的安全，防止周围神经损伤。

注意角膜保护。

4.腹壁穿刺孔部位：A．脐下方1㎝10㎜穿刺器B．左麦氏点5㎜穿刺器C．右麦氏点12㎜一次性穿刺器D．左、右麦氏点上20~30㎝处5㎜穿刺器。

腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon)护理个案一、直肠癌的概述1、定义：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。

直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。

2、病因：（1）饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。

（2）直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎（3）癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。

（4）遗传因素以及遗传易感性。

3、流行病学的变化：中国人VS西方人（1）直肠癌比结肠癌的比率高，约占1.5：1（2）低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的75％（通过直肠指诊可以发现）（3）青年人（30岁）直肠癌约占10％～15％（4）中国人结直肠癌的解剖部位较西方人远侧（5）平均发病年龄(48.3岁)< 美国白人(69.8岁) 4、病理分型（一）大体分型：(1).溃疡型：约占50％，此型分化程度较低，转移较早(2).肿块型：又称为髓样型或菜花型癌，该型预后较好(3).浸润型：又称为硬癌或狭窄癌，转移早而预后差。

溃疡型肿块型（二）组织学分型：(1) 腺癌：约占75～85％，可分为乳头状和管状腺癌。

(2)黏液腺癌：约占10％～20％，恶性程度较高。

(3)未分化癌：癌细胞不形成腺管状结构，预后最差。

(4)其他：较少见，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。

5、扩散与转移(1)直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。

肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm 亦可达到根治）。

(2)淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。

(3)血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。

癌性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。

(4)种植转移：发生的机会较少。

6、临床表现（1）早期直肠癌多数无症状。

（2）直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。

腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理指南发布时间：2021-03-04T06:38:02.791Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第12期作者：朱媛[导读] 该疾病在初期并没有显著的临床症状，有的患者只是产生消化不良的情况，随着病程的进展，继而产生腹痛、消瘦等情况，严重威胁到患者的生命健康。

当前微创理念得到了显著的发展，腹腔镜技术在直肠癌治疗中得到了有效的运用，采取这种术后，要注意护理配合。

巴中骨科医院 6360001、腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理意义和优点该疾病在初期并没有显著的临床症状，有的患者只是产生消化不良的情况，随着病程的进展，继而产生腹痛、消瘦等情况，严重威胁到患者的生命健康。

当前微创理念得到了显著的发展，腹腔镜技术在直肠癌治疗中得到了有效的运用，采取这种术后，要注意护理配合。

通过实施全面的手术护理配合，涵盖手术的各个阶段，强化护理配合，可满足医生操作要求以及患者的需求，确保手术的正常开展。

采取这种术式，患者术中失学量、手术时间、术后排气时间都可以减少，可缩短患者的住院时间，降低并发症产生的记录。

腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理具有显著的优点，主要体现在：首先，加强认知。

护士和患者之间保持密切联系，可以提升患者对手术的认知水平，进而积极的配合治疗；其次，心理舒适。

直肠癌患者心理负担较大，护士基于运用心理学知识，能够缓解和疏导其不良情绪，争取社会以及家庭支持，让患者感受到关爱，提升他们的治疗信心；最后，生理舒适。

护士在护理中给患者提供指导，帮助患者改变自己的行为，通过采取预防性措施，可以降低术后并发症的几率，提升患者的生理舒适感。

2、腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理方法术前护理。

首先，疾病宣教。

护理人员要结合患者的情况，对其开展多样化的宣传教育，给患者和其家属普及疾病的致病和治疗方面的知识，提升他们的认知水平，减轻和消除患者的焦虑，让患者做好心理准备，积极配合治疗。

其次，心理护理。

腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合满意度评价一、手术室整体护理1.患者术前护理腹腔镜结直肠癌根治术属于较为复杂的手术，患者术前的护理工作至关重要。

需要对患者进行详细的病史了解和体格检查，评估患者手术前的身体状况和手术风险。

对患者进行术前准备，包括禁食禁水、消毒等工作。

还需要进行心理护理，帮助患者缓解焦虑情绪，增强手术的信心和勇气。

2.手术过程护理在腹腔镜结直肠癌根治术的手术过程中，护理人员需要密切配合医生，提供必要的协助。

需要保持手术室的洁净和安静，确保手术环境的安全和舒适。

需要协助医生完成手术器械的准备和操作，确保手术顺利进行。

还需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理手术中出现的意外情况。

3.术后护理腹腔镜结直肠癌根治术的术后护理同样至关重要。

在患者醒来后，护理人员需要对患者进行密切的观察和护理，包括观察患者的意识状态、伤口情况、生命体征等，及时发现并处理可能出现的并发症。

还需要进行术后宣教工作，指导患者术后的护理和注意事项，帮助患者顺利康复。

二、配合满意度评价对于腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合，患者和家属的满意度评价尤为重要。

通过对患者和家属的配合满意度进行评价，可以及时了解护理工作中存在的问题和不足之处，进一步改进护理质量，提高患者和家属的满意度。

在进行配合满意度评价时，可以采用问卷调查、座谈会等方式，收集患者和家属的意见和建议，及时了解问题和不足之处，并制定相应的改进措施。

腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合满意度评价是一项重要的工作。

通过不断改进护理工作，提高患者和家属的满意度，为患者提供更加优质的医疗服务。

希望相关医护人员能够重视护理工作，不断提高专业水平，为患者提供更好的护理服务。