直肠癌护理常规.docx

结直肠癌手术护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）心理护理：鼓励患者诉说自己的感受，根据患者的心理承受能力，与家属寻求合适时机帮助患者尽快面对疾病，并介绍手术治疗的必要性。

需要做结肠造口（人工肛门）时，应耐心解释结肠造口的必要性，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2）营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化的少渣饮食，必要时根据医嘱给予肠内营养或肠外营养。

3）肠道准备：充分清洁肠道，防止术后腹腔和切口感染，促进吻合口及伤口愈合。

4）阴道冲洗：若肿瘤已侵犯女性患者的阴道后壁，术前3d每晚需要冲洗阴道。

2.术后护理：1）体位与活动：全麻患者需取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒且血压平稳后可改为半卧位，以便腹腔引流。

卧床期间指导患者进行主动和被动活动，预防深静脉血栓形成。

2）饮食护理：禁食期间，根据医嘱给予肠外或肠内营养支持。

待肠功能恢复，肛门排气拔除胃管后方可进食，应给予高热量、高蛋白、维生素丰富、低渣的食物。

3）病情观察：严密观察生命体征变化，密切观察腹部及会阴部伤口情况，观察是否有腹痛、腹胀，伤口敷料是否有渗血、渗液，有无腹腔脓肿等迹象，如有异常要及时通知医师给予处理。

4）引流管护理：保持各引流管的通畅，防止受压、扭曲、打折、堵塞。

密切观察并记录引流液的颜色、性质及量，如有异常，及时通知医生，并协助查看处理。

5）结肠造口护理：①心理护理：对于肠造口患者应多给予心理安慰和鼓励，做好解释。

②造口开放前护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后及时更换，防止感染。

③保护腹壁切口，防止感染：结肠造口通常于术后2～3d开放。

开放时患者取左侧卧位，注意用防水敷料将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染切口，导致感染发生。

④正确使用人工肛门袋：根据造口类型选择合适的肛门袋，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整，预防造口并发症。

⑤排出物情况：术后造口处排出黏液及少量气体，当进流食后，排泄物稀薄且较多，但随着食物逐渐趋于正常，排泄物会逐渐转变为条状或固体状，排泄次数也会减少。

3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况。

2、保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开。

3、保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。

4、并发症的观察与护理。

(1)造口坏死、感染。

(2)造口狭窄。

(3)便秘。

5、教会病人自我护理结肠造口的知识。

(1)学会使用人工肛门袋。

(2)提供造口病人饮食方面的知识。

(3)指导病人学会造口扩张。

(4)改善造口病人在日常社交活动中的知识缺乏。

〔六〕饮食护理：注意营养，多吃水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物、少食入高脂肪、高蛋白的食物。

〔七〕心理护理：消除病人对化疗的恐惧。

让病人了解化疗过程中可能出现的全身和局部的反响及考前须知。

〔八〕肠梗阻病人的护理：肠梗阻是结、直肠癌晚期病人常见并发症，主要病症是恶心呕吐、腹胀、无排气、排便。

1、肠梗阻病人精神紧张、焦虑，护士要耐心照顾，关心体贴、态度亲切。

保守治疗时给予胃肠减压，保持胃管通畅。

3、胃管灌油或灌中药后，需夹闭2小时，翻开胃管后要观察引流液或排便时是否含油，含油量也能说明肠道的通畅程度。

4、假设为绞窄性肠梗阻应及时予以手术治疗。

四、健康指导(一)合理安排饮食、多吃水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物、少食入高脂肪、高蛋白的食物。

(二)积极治疗已患的大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等。

(三)告知适当活动和锻炼的重要性。

(四)教会病人造瘘口护理，鼓励病人参加社交活动，做普通人能做的事。

提高生存质量。

(五)嘱病人按时复查，如发现有便血，不明原因的食欲下降、消瘦应及时就诊。

(六)造口排便困难，瘘口脱垂或回缩，造口周围膨出均应及时就诊。

(七)建立定时排便习惯，如有便秘，可经造瘘口灌肠。

定期门诊复查。

结直肠癌护理常规一、执行外科一般护理常规。

二、术前护理1．做好心理护理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2．加强营养，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食，必要时输血，以纠正贫血和低蛋白血症。

3．做好肠道准备：术前3日进少渣半流质，术前2日起进流质；术前3日遵医嘱口服肠道不吸收的抗生素，抑制肠道细菌；术前晚和术晨清洁灌肠或口服等渗平衡电解质液进行肠道灌洗。

4．女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前2日每晚阴道冲洗。

5．手术日晨留置胃管及导尿管。

三、术后护理（一）一般护理（体位、活动、饮食）1．病人意识清楚、病情平稳者可改半卧位，以利于腹腔引流。

2．禁饮食、胃肠减压。

术后2~3日肛门排气或结肠口开放后可拔除胃管，进流质，根据病情逐步过渡至普食。

3．鼓励病人早期下床活动。

4．鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。

（二）病情观察1．严密监测生命体征变化，观察切口渗出及引流情况，准确记录24小时出入量。

（三）用药护理禁食期间静脉补充水、电解质，维持酸碱平衡。

遵医嘱应用抗生素。

（四）引流管的护理1．留置导尿管护理：除常规护理外，拔管前应每4~6小时或病人有尿意时开放导尿管，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。

2．保持各引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。

（五）症状护理：执行普外常见症状护理常规。

（六）并发症的观察及护理：1．切口感染：预防应做到术后给予抗生素；保持伤口周围清洁干燥，及时换药；观察体温变化及局部切口有无红肿热痛；若发生感染则开放伤口，彻底清创。

2．吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察，若发生吻合口瘘应行盆腔持续滴注吸引，同时予肠外营养支持。

3．结肠造口护理：执行肠造口护理常规。

健康指导1．饮食：出院后进食要有规律。

应选用易消化的少渣食物，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免过稀和粗纤维较多的食物。

结、直肠癌护理常规结、直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。

病因尚未明确，与年龄、家族史、高动物脂肪和动物蛋白、低膳食纤维饮食、息肉癌变和炎症刺激有关。

早期临床表现为便意频繁，排便习惯改变，便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感；晚期有下腹痛。

癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细。

随着癌肿增大出现不完全肠梗阻征象。

癌肿表面破馈继发感染时，大便表面带血及粘液，甚至脓血便。

晚期出现全身转移表现。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一）术前护理1、一般护理同外科术前护理常规。

2、肠道准备目的是避免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘。

具体步骤为：（1）术前2日无渣饮食，如肠内营养乳剂(瑞素)、肠内营养混悬液(百普力)或肠内营养、复方聚乙二醇电解质散(恒康正清或和爽)。

告知患者饮用乳剂(瑞代)，并服用泻药如MgSO4肠内营养制剂注意少量多餐，以免一次大量饮用引起腹胀、腹痛等消化不良症状；糖尿病患者可给予瑞代等糖尿病患者专用的肠内营养制剂，应少量多餐，以免血糖过高。

服用泻药后应多饮水、多活动，注意观察患者有无不适，如心慌乏力、肛周疼痛、排血样便等。

老年患者服用泻药后应加强巡视，以免发生跌倒、低血糖等意外事件。

观察肠道清洁情况，一般以清水样大便为宜。

伴梗阻患者警惕肠道准备过程中出现呕吐、腹胀、腹痛等症状。

（2）术前一日停用肠内营养制剂，给予外周静脉营养支持，仍服用泻药。

术前晚12时后完全禁食禁水。

3、合并贫血患者告知患者活动时注意安全，防止跌倒，必要时加床档保护。

嘱口服铁剂的患者勿空腹服药，以免刺激胃肠道。

静脉补铁的患者注意观察回血，注射局部有无红肿，防止发生静脉炎。

定时监测血红蛋白的变化。

4、心理护理关心患者，向患者介绍术前准备的知识，介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。

大多数低位直肠癌根治术患者术后要带有永久性人工肛门，患者对此顾虑较大，应加强健康指导，减轻患者心理负担，配合治疗。

结肠癌、直肠癌护理常规(一)术前护理1.术前评估(1)健康状况：1)一般资料：了解病人年龄、性别、饮食习惯，是否合并高血压、糖尿病等。

2)既往是否患过结、直肠慢性炎性疾病，结、直肠腺瘤；以及手术治疗史。

无家族性结肠息肉史，家族中有无患直肠癌或其他恶性肿瘤者。

(2)心理状况：了解患者和家属的心理状态(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

2.护理要点(1)术前检查：血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。

专科检查：1)直肠指检：2)实验室检查：大便饮血实验、CEA测定3)影像学检查：X线钢灌肠检查、B超、CT内镜检查(2)注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

做大便饮血实验前要告知患者检查前一天禁止食用深色蔬菜，以免影响检查结果。

做X线钢灌肠检查、内镜检查前两日需进少渣流食.（3）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为肋缘下至大腿上1/3处，包括会阴部，为手术做准备。

5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。

手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。

直肠癌护理常规【疾病知识】直肠癌是乙状结肠直肠交界处至尺状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。

【临床特点】1、排便习惯的改变:出现腹泻或便秘，有里急后重、排便不尽感，随着肿瘤的增大，肠腔狭窄，大便逐渐变细。

2、便血：为直肠癌常见的症状。

3、腹部不适：梗阻症状，如腹部膨胀、肠鸣音亢进和阵发性腹痛。

4、全身恶病质:癌肿晚期，出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水及排尿不畅，骶部、腰部有剧烈疼痛。

【护理措施】1、术前护理1.1同普外科术前护理常规。

1.2心理护理对低位直肠癌患者需要做永久性人工肛门，应耐心解释人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练可自主排便，不会影响正常的生活，帮助病人树立自信心，使之积极配合手术前后的治疗。

1.3维持足够的营养术前应尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时静脉输液纠正水电酸碱平衡，以提高病人手术的耐受性。

1.4肠道准备1.4.1饮食要求无肠梗阻者，术前3天进少渣半流质，术前2天进流食，术前1天禁食，以减少肠道内有形成分的形成。

1.4.2术前1天给予口服泻药(硫酸镁)清洁肠道，及时了解其导泻效果。

1.4.3遵医嘱术前3天给予肠道不吸收抗生素。

1.4.4病人有肠梗阻症状时，术前肠道准备应延长。

肠腔有狭窄时，灌肠应选择粗细合适的肛管轻轻通过狭窄部位，禁用高压洗肠，防止癌细胞扩散。

1.4.5女病人如肿瘤己侵犯阴道后壁，术前3日起每日行阴道冲洗。

1.4.6手术当日晨禁食，留置胃管、尿管。

2、术后护理2.1同普外科术后护理常规。

2.2饮食护理:患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进流质饮食。

保留肛门的患者术后l周进半流食，2周进普通饮食，术后7～10日内不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。

施行人工肛门的患者，人工肛门排气后即可进半流质及普食。

2.3会阴部伤口的护理2.3.1保持敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，应及时更换，观察有无出血征象，如有异常及时与医生联系。

直肠癌根治术护理常规【麻醉方式】全身麻醉【手术器械】剖腹器械、深部组织器械、自动拉钩【手术体位】截石位【手术切口】左下腹直肌或旁正中切口【手术配合】1、消毒手术区皮肤铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、纱布、缝针，递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助术者铺单。

4号线角针缝合肛门。

2、常规进腹：23号刀切开皮肤，电刀切开皮下脂肪、筋膜、肌肉至腹膜，弯钳夹1号或4号线结扎止血，甲状腺拉钩逐层牵开切口。

两把弯钳提起腹膜，23号刀切开，手术人员洗手探查腹腔，置S拉钩或自动拉钩暴露腹腔。

3、切开乙状肠系膜及侧腹膜、分离直肠游离乙状结肠、纱布扎紧癌瘤近端，结扎切断痔上动脉、静脉、游离乙状肠系膜、钝性分离直肠前后壁、切断直肠侧韧带，结扎切断痔中，下动脉，长弯钳钳夹止血用4号或7号钳线结扎或电凝止血。

4、切断乙状结肠，处理残端，肠钳，直扣克钳分别夹乙状结肠近端和远端，23号刀切开中间部分，注意做好隔离，干纱布包裹7号丝线扎紧远端。

5、乙状结肠造口（1）更换新23号刀切开皮肤，干纱布拭血，电刀切开皮下并止血，中弯钳钳夹肌肉，组织剪断开，4号线结扎，切开腹膜，组织剪扩大。

（2）拉出乙状结肠近端，封闭乙状结肠与侧腹膜间隙，固定乙状结肠。

粘膜消毒棉球消毒肠腔，1号线小圆针间断缝合，油沙填充打结、将侧腹膜与乙状结肠缝合固定。

6、会阴部手术（1）再次消毒会阴，23号刀切开皮肤，干纱布拭血，电刀切开皮下、筋膜、弯血管钳止血、1号线结扎或电凝止血。

（2）切断肛门尾骨韧带、游离直肠、组织剪剪断、手指分离直肠。

（3）切断肛提肌，游离肛管、直肠并拖出远端：弯血管钳止血、组织剪剪开，4号线结扎，手指钝性分离，卵圆钳钳夹并拖出乙状结肠，将标本置于标本盘内。

（4）冲洗创面，放引流管，缝合会阴伤口：蒸馏水和生理盐水自腹腔到肛门冲洗，放引流管，皮针1号线间断缝合皮肤，纱布覆盖切口。

7、检查盆底有无出血，修复盆底腹膜，长弯血管钳止血，4号钳线结扎，中圆针4号线间断盆底腹膜。

直肠癌护理常规
一、概述
直肠癌好发于直肠壶腹部。

我国的大肠癌发病中，以直肠癌为第一位。

【临床表现】排便习惯的改变、粘液血便、慢性肠梗阻症状、癌肿晚期症状。

【特殊检查】直肠指诊、内窥镜、X线、CT、CEA。

【治疗要点】以手术切除为主，术前术后辅以放疗和(或)化疗。

二、护理诊断
1、营养失调:低于机体需要量与术后机体处于负氮平衡有关。

2、排便异常与排便方式改变有关。

3、自我形象紊乱与永久性人工肛门有关。

4、潜在并发症切口感染、吻合口瘘。

5、知识缺乏缺乏人工肛门护理知识。

三、护理措施
1、病情观察直肠癌根治术创面较大，出血较多，要注意伤口渗出及引流情况，必要时给予心电监护，及时发现出血现象。

2、营养支持由于结肠和直肠吻合口愈合慢，故禁食时间应延长。

化疗者更应注意饮食的营养和色、香、味，以增进食欲。

3、导尿管护理术后留置尿管 1~2 周。

按留置导尿护理。

5~6 天后给予间歇性夹管，锻炼膀胱排尿功能。

4、预防伤口感染肛门部术后 5~7天用1:5000PP 粉坐浴每天1次并更换敷料，防止切口感染。

5、指导病人掌握人工肛门的护理。

方法同结肠造口的护理。

6、健康教育同结肠癌病人护理。

结肠癌、直肠癌手术护理常规【术前护理】
1.执行普外科一般术前护理常规。

2.纠正病人营养状态维持水、电解质平衡。

3.观察病人有无急性腹痛、呕吐、排气停止或便血情况，如
有异常及时通知医生。

4.术前留置尿管、胃管，如有肠梗阻症状应持续胃肠减压。

5.术前三日口服肠道抗菌素及维生素K，术前二日进流食按医
嘱每日静脉补液，术前一日晚及术晨清洁灌肠。

【术后护理】
1.执行普外科一般术后护理常规。

2.血压平稳后置低坡位，臀部置气圈及海绵垫以减少肛门部
受压。

3.持续胃肠减压一般于术后48-72小时（或排气后）拔出。

4.留置尿管7-10天，每日更换尿袋及膀胱冲洗。

5.注意肛管护理，将肛管插于清洁瓶内观察肛管引出的性
状。

6.肛门部的切口于术后4-7天用1：5000的高锰酸钾坐浴并及
时更换敷料。

7.结肠造口与腹部切口之间用塑料薄膜（造口袋）妥善隔开
避免污染，并定期用手指扩张以防狭窄。

8.术后禁食水，肠蠕动恢复后进少量流食，然后逐渐增加进
食量，并观察进食后有无腹痛腹胀症状。

9.加强皮肤护理，预防压疮。

结直肠癌护理常规相关知识结直肠癌是发生在结肠和直肠的常见消化道恶性肿瘤，目前病因尚不完全清楚，一般认为与下列一些因素有关：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食，肠道厌氧菌作用，亚硝胺，基因突变，腺瘤，溃疡性结肠炎。

至今为止，手术切除仍是结直肠癌最主要而有效的治疗方法。

护理问题/关键点1 疼痛2 出血3 感染4 并发症的观察与处理 6 腹腔/盆腔引流7 人工肛门的护理8 营养不良（TPN支持）9 化疗10 教育需求护理目标1 人工肛门护理1.1患者能陈述造口目的及相关注意事项1.2患者或家属掌握更换造口袋的方法1.3住院期间无造口并发症发生初始评估1 生命体征2 生活方式：吸烟、饮酒史3 心理/社会/精神状况4 经济状况、家庭支持情况5 体重、营养状况6 重要脏器功能及过去史、过敏史7 近期手术史、目前用药情况8 活动能力，坠床/跌倒风险评分9 专科疾病症状/体征9.1排便改变：有无便秘、腹泻、便秘与腹泻交替、血便、里急后重9.2腹部症状：有无腹痛及腹痛的部位、性质、持续时间和疼痛评分9.3全身症状：有无消瘦、乏力、贫血、低热持续评估1 生命体征2 营养状况：有无食欲减退、消瘦、乏力、贫血、低蛋白血症3 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保密治疗4 专科疾病症状及体征4.1右半结肠癌：右半结肠肠腔大、肠壁薄，多数为隆起型病变，恶性度较低4.1.1全身症状：因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起贫血、乏力、疲劳、消瘦、发热等，是右半结肠癌最常见的表现4.1.2腹痛：约有70~80%的患者有腹痛，多为右下腹隐痛4.1.3腹部肿块：疾病后期可在右腹部扪及肿块，但发生肠梗阻不多见4.2左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，并以浸润性病变多见，恶性程度较高4.2.1排便改变：早期即可出现腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，并多有粘液血便或血便，可出现进行性排便困难4.2.2腹痛：常有左下腹隐痛；癌肿易导致肠腔狭窄和梗阻，肠梗阻时腹部绞痛明显4.2.3腹部肿块：少数患者可触及左下腹肿块4.3直肠癌4.3.1直肠刺激症状：便意频繁，便前肛门下坠感，里急后重感，排便不尽感4.3.2肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，大便变细，严重时出现肠梗阻表现4.3.3癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血便5 术前常规检查：血、尿及大便常规，血生化全套，凝血功能，术前免疫，胸部X线或CT，心电图6 辅助特殊检查6.1肠镜活检6.2腹部CT或核磁共振6.3肿瘤标记物7 用药情况，药物的作用及副作用干预措施1 体位与活动病程长、体质差、贫血、晚期肿瘤者，适当卧床休息，防跌倒。

结肠癌、直肠癌的护理一、护理评估1、评估患者的病情、合作程度及心理承受能力。

2、评估患者的营养、排便及造口情况。

二、护理措施1、按肿瘤患者一般护理常规。

2、梗阻：观察排便情况，如出现腹胀、腹痛并伴有呕吐反应时，考虑可能发生肠梗阻，应及时通知医生，给予对症处理。

3、观察造口周围有无湿疹、充血、水疱、破溢，排便后及时清洗，必要时用氧化锌软膏涂擦。

4、观察化疗药物特殊不良反应：（1）伊立替康：腹泻为其限制性毒性，一旦患者出现第一次稀便，应积极补液并立即给予适当的抗腹泻治疗，严重者应推迟下周期给药并减量。

（2）奥沙利铂：有神经系统毒性，表现为手足末梢麻木感，遇冷加重，可在注射前口服B族维生素。

此药不能用生理盐水或其他含氯溶液稀释，禁止和碱性液体或药物配伍输注。

5、放疗的护理（1）放射性直肠炎的护理：早期为放射性粘膜炎，表现为大便次数增加、腹痛、腹泻，严重时可有血便，遵医嘱给予止泻剂，指导进易消化、无刺激性饮食。

后期可出现肠粘连、肠营养吸收不良，甚至出现肠穿孔。

（2）放射性膀胱炎的护理：表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，指导患者多饮水，并告知患者放疗结束后可恢复正常。

（3）盆腔放疗后指导患者活动时避免骨盆承重，动作缓慢，以防止发生病理性骨折。

消除患者及其家属顾虑，帮助其早日适应造口，适量参加运动和社交活动，逐步恢复正常生活。

三、健康指导要点1、指导进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食。

2、观察造口排便情况，若发现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时就诊。

四、注意事项1、化疗时忌食过冷食物，勿接触过冷物体。

2、适度参加体育活动，避免增加腹压，防止人工肛门结肠粘膜脱出。

五、护理人员行为规范（一）仪表仪容1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。

2．发式：头发前不过眉，后不过肩，保持整洁。

3．面部：男性不留胡须，女性着淡妆。

4．手部：保持干净，不留长指甲，不涂指甲油。

5．服饰：（1）工作帽固定良好，无偏斜。

直肠癌护理常规【概念】直肠癌是乙状结肠直肠交接处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。

病因可能与饮食习惯,遗传因素,癌前病变有关、主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀及粪便变形变细,晚期可出现贫血及消瘦症状。

【护理评估】1、患者的饮食习惯。

2、是否有腹痛,便秘,大便带血。

3、对人工肛门的接受能力。

【护理措施】（一）术前护理1、心理护理大多数病人对术后腹部带有永久性人工肛门顾虑重重，应给予患者健康指导，减轻心理负担。

2、肠道护理：术前充分的肠道准备可有效减少或避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合，增加手术成功率。

①术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁水。

②清洁灌肠。

③口服20%甘露醇或聚乙二醇电解质散。

(二)术后护理1、密切监测生命体征，观察病情变化。

2、造口护理：造口开放前，造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；造口术后2-3日开放后，及时清洁造口分泌物、渗液和保护造口周围皮肤，更换肛袋，避免感染。

观察造口肠粘膜的色泽、有无出血、坏死、造口有无水肿、狭窄、回缩。

3、留置导尿管的护理：为预防术中误伤输尿管或膀胱、术后尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而导致致排尿困难，术前留置尿管，维持膀胱处于空虚状态。

术后尿管留置约1-2周，期间保持会阴部清洁；拔尿管前先试行夹管，定时或有尿意时开放，以训练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。

【健康指导】1、注意饮食规律和个人卫生，控制粗纤维、过稀、可致胀气的食物。

2、排便：锻炼每日定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯，预防便秘。

3、自我监测：指导病人自我护理，发现造口狭窄及其他异常应及时就诊。

直肠癌护理常规
【疾病护理】
1. 人工肛门会给病人带来生活上的不便和精神上的负担，应关心体贴病人，帮助其增强战胜疾病的信心。

2. 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及易消化少渣饮食，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物；腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物。

3. 保护好肠粘膜和肛周皮肤，每天用温水轻擦肛周皮肤，指导患者正确使用集粪袋，注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口。

4. 防止人工肛门口狭窄，指导患者学会自我扩肛术，动作轻柔，定期扩肛。

5. 遵医嘱按癌症病人三级止痛原则给予止痛。

6. 行化学治疗者，按化疗护理常规执行。

7. 行放射治疗者，按放疗护理常规执行。

【健康指导】
1. 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。

2. 注意饮食及肛周卫生，锻炼排便节制功能，行提肛运动及排便反射训练。

3. 指导病人行造口护理方法。

（1）常用的人工肛门袋
（2）造口的灌洗，目的是洗出肠内积气，粪便，养成定时排便的习惯。

4、定期复查，预防复发。

参考文献《临床疾病护理常规》拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。

直肠癌得护理常规一：疾病得概述直肠癌就是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间得癌。

就是消化道常见得恶性肿瘤，占消化道癌得第二位。

原因及发病机制到目前为止仍然不十分明了，可能与直肠慢性炎症、癌前病变、饮食与致癌物质、遗传因素有关。

病情评估（一）临床表现1、直肠刺激症状排便习惯改变、血便、脓血便，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹疼。

2、肠腔狭窄症状大便逐渐变细，晚期则有排便困难、消瘦，甚至恶病质。

3、肿瘤破溃感染症状大便表面带血或黏液，甚至脓血便。

肿瘤侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿急、血尿。

侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛。

晚期可出现肝转移。

（二）辅助检查1、大便潜血试验适用于大规模普查时与高危人群筛查。

2、直肠指检就是诊断直肠癌得重要检查步骤，约80%得直肠癌病人于就诊时可通过直肠指检触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄，包块固定，指套见含粪得污浊脓血。

3、直肠镜检可见肿瘤大小、形状、部位并可直接取组织作病检。

4、影像学检查如：钡灌肠、彩超、CT等。

治疗原则手术切除仍然就是直肠癌得主要治疗方法。

术前得放疗与化疗可以一定程度地提高手术疗效二：入院评估（1）询问患者家族史、过敏史、皮肤情况；（2）判断患者得意识状况、自理能力、睡眠情况、大小便情况（3）询问患者就是否有以下临床表现1、直肠刺激症状排便习惯改变、血便、脓血便，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹疼。

2、肠腔狭窄症状大便逐渐变细，晚期则有排便困难、消瘦，甚至恶病质。

3、肿瘤破溃感染症状大便表面带血或黏液，甚至脓血便。

肿瘤侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿急、血尿。

侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛。

晚期可出现肝转移。

三：入院护理问题（1）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗等因素有关。

（2）知识缺乏：缺乏配合手术及术前肠道准备与术后自我护理造瘘等方面得知识四：入院健康教育（1）主动向患者及家属介绍科室情况与带其熟悉病房环境;(2)交代患者住院期间得注意事项五：术前护理措施1、饮食术前应给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。