《内经》论咳证的病因

痹证、咳证《内经》“治脏者治其俞，治府者治其合”的理解张晓平【摘要】《素问·痹论》记载痹证针治“五脏有俞，六府有合”；《素问·咳论》记载咳证“治脏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经”。

对历代医家的注解，丹波元简在《素问识》感慨道：“不知何是”。

根据《内经》原文，结合临床诊治痹证、咳证，本文提出对痹证、咳证《内经》“治脏者治其俞，治府者治其合”的理解。

认为《内经》对痹证、咳证的症状和体征的观察客观而细致，提出的“治脏者治其俞，治府者治其合”治法符合临床实际，对痹证、咳证针刺疗法具有重要指导意义。

【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】2页(P6-7)【关键词】治脏者治其俞,治府者治其合;痹证;咳证;针刺疗法;人体全息理论【作者】张晓平【作者单位】武汉科技大学附属天佑医院，湖北武汉430064【正文语种】中文【中图分类】R221《内经》“邪在府，取之合”(《灵枢·四时气》)、“荣输治外经，合治内府”(《灵枢·邪气藏府病形》)观点，特别是足三阳经之合穴(最典型的“肚腹三里留”)已被我们广泛采用。

然而《素问·痹论》载“帝曰:以针治之奈何?岐伯曰:五脏有俞，六府有合，循经之分，各有所发，各随其过则病瘳也。

”《素问·咳论》载“帝曰:治之奈何?岐伯曰:治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。

”根据痹证、咳证腑病重于脏病的共同规律，脏病轻而取脏经之远端俞穴，腑病重而取腑经近端合穴的取穴法，是古代医家在诊疗实践中总结出来的，符合中医理论，历代医家却注解不一，给我们留下诸多疑问，致使“治脏者治其俞，治府者治其合”这一针刺取穴法未得到很好的继承和发扬。

我们在多年的痹证、咳证诊治过程中，按照“五脏有俞，六府有合”(即五脏病，其脏经输穴应有病理反应，针刺补泻之应有疗效;六腑病，其腑经合穴应有病理反应，针刺补泻之应有疗效)的指导思想观察和治疗痹证和咳证，取得有力证据和显著疗效。

咳嗽的中医诊疗要点详解定义六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。

释义有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽咳嗽的病名首见于《内经》流行与发病本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%，在老年人中的发病率高达10%~15%，尤为寒冷地区发病率更高。

历史沿革1．病因病机《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述：（1）《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。

（2）五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。

2．分类《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。

《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。

3．论治（1）《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。

（2）赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。

（3）王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。

”（4）虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。

治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。

（5）俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。

（6）《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火（温热）——甘寒范围中医——咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。

本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症西医——上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。

从《黄帝内经》看咳嗽标签：咳嗽；中医治疗；黄帝内经《黄帝内经·素问》全篇，论述了咳嗽的病因、病机、病证、传变规律、针治大法等，内容丰富，义理精微。

在阅读的过程中，笔者一边学习宝贵的理论与经验，一边提出疑问并尝试解答，这让人受益匪浅。

以下，笔者将对《黄帝内经》中论述咳嗽的内容做一归纳，并就其中的两个观点”五藏六府皆令人咳”、”聚于胃，关于肺”[1] 展开思考与讨论。

1.《黄帝内经》对”咳嗽”的论述1·1 內经对咳嗽病因病机的论述咳嗽主要是由风寒之邪从皮毛而入，或者内伤生冷饮食，脏腑传变，内外合邪引发的[2]。

肺因外感或内伤，失其宣降，气逆而咳。

经言”其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒”，此言内伤饮食所致之咳。

”五藏六府皆令人咳，非独肺也”，此言脏腑内伤所致之咳、总而言之，无论外感、内伤或内外并发，《咳论》中主要论述的是风寒客肺，肺失宣降导致咳嗽的病因病机。

而在内经的其他篇章中，还论述了湿，热，火，燥诸邪外袭导致的咳嗽。

如《生气通天论》：”秋伤于湿，上逆而咳”；《气交变大论》：”岁火太过……少气咳嗽”，乃湿与火为病；”少阴司天，热淫所胜”，乃热所致咳；”阳明司天，燥淫所胜”，乃燥邪致咳；《至真要大论》：”阳明司天，清复内余，则咳衄嗌塞，心鬲中热，咳不止而白血出”，亦言燥气引发咳嗽。

所以临床当”知犯何逆”，辨清是内伤还是外感，是何所内伤何所外伤，然后”随证治之”，方能药到病除。

1·2 内经对咳嗽病位、病证及传变规律的论述咳嗽的病位在肺，与五脏六腑皆相关，病证有五脏咳，包括肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳；还有六腑咳，包括胃咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳。

其传变包括五脏与肺相传变及五脏传变于六腑。

内经详细论述了肺咳之状，心咳之状等，因而明确了咳嗽的病位及病证。

经言”五脏各以其时受病，非其时，各传以与之”，言五脏与肺相传变；”五脏久咳，乃移于六腑”，即言五脏传变于六腑。