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临床常用药物配伍禁忌水溶性维生素（维生素B1，维生素B2和维生素C等）多种微量元素都不能和水溶性维生素连输奥美拉唑和ｖｃ要起反应钙与维生素C是配伍禁忌长春西汀长春西汀和阿莫西林克拉维酸钾不能一起输长春西汀和丹参，奥扎格雷都不能连着输，也不能跟抗生素挨着，会浑浊，有絮状物。
葛根素和长春西汀、碳酸氢钠和长春西汀不能挨输会混浊。
氨溴索氨溴索跟抗生素见面会变白色。
喜炎平跟氨溴索不能一起输，也会有结晶炎琥宁和氨溴索会析出结晶！茶碱类茶碱类不能和头孢哌酮类，还有氨基糖苷类一起连输亏诺酮类与茶碱类不能连输阿奇霉素和氨茶碱接瓶时有结晶左氧氟沙星左氧氟沙星不能和丹红，丹参，还有脂肪乳，在一起输液，有结晶。
左氧氟沙星和奥硝唑不能先后输入～盐酸左氧氟沙星和甲磺酸培氟沙星与冠心宁存在配伍禁忌左氧氟沙星和藻酸双酯钠不能先后使用，会出现白色絮状物左氧和利福霉素会有沉淀注射用左氧与利福平不能连着输左氧氟沙星与头孢类不能一起左氧和疏血通不能连着输。
奥美拉唑奥美拉唑不能和氨茶碱连着输奥美拉唑和ｖｃ要起反应奥美拉唑与果糖二磷酸钠不能连着输，两者起反应变为黑色。
奥美拉唑和丹多不能连着输奥美拉唑跟碳酸氢钠不能连着输奥美拉唑与氨甲苯酸，止血敏会变成桔黄色止血芳酸不能和奥美拉唑连用碳酸氢钠碳酸氢钠和帕珠沙星不能连输，会起絮状物碳酸氢钠和长春西汀不能挨输会混浊奥美拉唑跟碳酸氢钠不能一起输头孢类头孢类和多种微量元素，会变色左氧氟沙星与头孢类不能一起丁二磺蛋和头孢类不可混输头孢类不能和奥硝唑接瓶，会变色！头孢哌酮舒巴坦钠与奈替米星不能一起输万古霉素与头孢哌酮会产生白色絮状物转化糖转化糖与奈普生钠一起会沉淀。
炎琥宁和转化糖注射也不可以同输，会浑浊。
小牛血小牛血静脉输液的时候与别的药物中间要用盐水隔开。
的问题及对策[J ].解放军护理杂志,2008,25(4B :68-69.[2]谢红珍,梅桂萍.首批文职护士招聘的做法与体会[J ].解放军护理杂志,2006,24(12:78-79.[3]徐丽娟,江有琴,刘春.规范非现役文职护士培训模式探讨[J ].海军医学杂志,2010,31(4:366-367.[4]王颖.非现役文职护士海上卫勤保障能力培训的做法[J ].实用医药杂志,2008,25(6:767-768.[5]滕倩倩.军队医院文职人员管理教育与思考[J ].解放军医院管理杂志,2009,16(2:154-155.[6]王颖,陈淑琴,叶勇,等.军队医院文职护士军事素质与卫勤保障能力的培养[J ].海军医学杂志,2008,29(3:258-260.[7]阳林俊,谢苹果.抽组非现役文职人员补充医院机动卫勤力量的尝试[J ].解放军医院管理杂志,2009,16(12:1184-1185.[8]王志霞,乐惠飞.大型医院船岛礁巡诊中护理工作的组织管理[J ].解放军护理杂志,2010,27(8A :1195-1196.[9]张亚卓,夏雪莹.战伤救护模式在急诊护理培训中的实践与思考[J ].解放军护理杂志,2008,25(12A :74-75.[10]凌霞,葛学娣.实兵实弹战术演习卫勤保障中护理工作初探[J ].解放军护理杂志,2011,28(2B :71-72.[11]李巍,王仙园,舒勤,等.非战争军事行动对军事护理教育训练改革的启示[J ].护理管理杂志,2011,11(3:190-191.[12]张胜素,胡东玫.影响非现役文职护士卫勤保障能力的因素及对策[J ].华北国防医药,2009,21(1:83-84.[13]王莹,王茜,潘霞.军队疗养院非现役文职护士管理的难点与对策[J ].解放军护理杂志,2007,24(4:81-82.[14]陈丽丽,谭红涛,雷春阳.军队医院护理队伍结构多元化状况分析与管理[J ].护理学报,2010,17(2B :20-22.[15]陈丽丽,曾义霞,严艳清,等.军队医院文职护士管理中存在的问题与对策[J ].解放军护理杂志,2011,28(3B :59-61.(本文编辑:郁晓路檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪注射用还原型谷胱甘肽与盐酸川芎嗪注射液存在配伍禁忌注射用还原型谷胱甘肽是临床上常用的护肝降酶药物,常用于肝脏疾病,如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎(包括酒精脂肪肝、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化、急性酒精性肝炎等及其他化学物质毒性引起的肝脏损害,亦可用于有机磷、胺基或硝基化合物中毒后的辅助治疗。
2016-04-27 08:20 来源：丁香园作者：胡钰近年来，静脉药物配置中心（PIVAS ) 为药师实现药学服务提供了一个全新的工作模式，药师对病房静脉用药处方的安全性、有效性以及是否有配伍禁忌等进行审核，发现问题及时与临床沟通并对处方存在的问题定期汇总，适时干预，最大限度地减少不合理用药的发生，提高了医院的服务质量。
在处方审核过程中，我们比较容易遇到的就是处方中出现的配伍禁忌。
配伍禁忌，即两种或两种以上药品混合使用，发生体外的相互作用，如出现浑浊、产生气体、变色等外观异常现象，或是有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；或是有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；或是有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，造成患者出现不良反应，甚至死亡。
下面就在处方审核过程中遇到的配伍禁忌问题与同行分享。
奥美拉唑注射液的配伍禁忌1. 奥美拉唑注射液与维生素C 溶液配伍后，溶液变色；2. 奥美拉唑与抗菌药物如青霉素，克林霉素等配伍会出现白色沉淀；3. 奥美拉唑与氨基酸、葡萄糖酸钙、氨甲苯酸等配伍也会出现白色沉淀；原理奥美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化学结构，这个结构特别不稳定，易受溶液pH 值、光线、金属离子、温度等多种因素的影响。
特别是在酸性条件时，容易出现聚合和变色现象，变色后不能再继续使用。
因此，奥美拉唑不稳定的结构导致他与很多药物都不能配伍使用。
建议奥美拉唑尽量不要与其他注射液混合配伍，溶媒首选100 ml 的0.9% 氯化钠注射液，次选100 ml 5% 葡萄糖溶液（不能选用250 ml 5% 葡萄糖[说明书要求]），现配现用，在整个静脉滴注过程中注意避光。
另外，配制奥美拉唑的时候使用的一次性注射器或输液器，并在使用碘酒等消毒瓶塞时，务必用酒精擦拭干净，避免针头带入异物引起溶液变化。
维生素K1 注射液的配伍禁忌维生素K1 注射液作为促凝血药物可合成凝血因子，在临床上特别是外科手术后经常使用。
时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日呼吸机应用杂谈选择呼吸机的通气模式,调节各种参数的基来源根基则是：1. 克服内气道阻力所需的最低吸气压力,使新鲜空气能到达肺泡,完成气体交换.2. 满足机体需要的通气量.可参照每公斤体重估算.3. 病人分歧毛病抗.尽量采纳自动同步的模式.4. 设置需要的报警参数（如窒息、高压等）,确保患者平安.5. 采纳适当的模式和参数,让患者逐渐脱机.呼吸机的模式和参数选择是否适当,临床上经常可借助氧饱和度监测来评估,通常患者使用了呼吸机,其动脉氧饱和度能到达90%以上即可.需要时也可检查血气指标,以确认是否有通气缺乏或过度通气存在.使用呼吸机的适应症年夜致有以下：1. 肺部疾病：如重度哮喘ARDS等.时间：二O二一年七月二十九日2. 中枢神经系统疾病：如中枢性肺泡通气缺乏.3. 神经肌肉疾病：如有机磷中毒,格林巴利综合症.4. 骨骼肌肉疾病：如脊柱侧弯后凸等.5. 围手术期：各种疾病需手术治疗者及麻醉意外患有肺年夜泡或屡次发生自发性气胸的患者,因正压通气可诱发严重气压伤,一般不宜应用.使用呼吸机时要设定的基本参数有四个,它们是：分钟通气量MV(Minute volume);吸气流量Flow insp (Flow inspiratory);呼吸时比1:E(Ratio of inspiration time to Expiration time);吸氧浓度FiO2(Inspiratory O2 concentration);1. 分钟通气量MV=潮气量VT*通气频率f设定潮气量VT（setting for tidal volume）为200~500ml.按10ml/kg体重估算,儿童按15~23ml/kg 体重估算.时间：二O二一年七月二十九日通气频率f（frequency）为14~20次/分,儿童为18~40次/分.病人实测的呼出潮气量VTe(Expiratory tidal volume)往往比设定的吸入潮气量VT略高.这是由于有自主呼吸的关系.倘若VTe<<VT,则提示病人有明显的对立,或者通气管道有泄漏.2．吸气流量取决于设定的吸气压力Pinsp（Inspiratoru pressure）和内气道阻力及肺顺应性C （Complance）.值得提出的是为保证病人通气平安需要设置压力上限Pmax(Upper pressure limit),通常成人为50~60cmH2O,儿童为20~40cmH2O.吸气流速通常设为40~80l/min.流速过年夜或病人气道阻塞,往往会造成气道压力急速上升,当到达Pmax 时,呼吸机将自动停止送气.这就会造成吸入潮气量缺乏和吸气时间变短,使病人造成呼吸不顺畅.因此坚持病人气道疏通,及时调整吸气流量是把持呼吸机的经常性工作.有的呼吸机具有自动流量调节功能.Auto Flow.能随着气道阻力的变动,以低于峰值压力的最佳压力送气,来满足潮气量的要求.病人肺的顺应性C（Complance）欠安,也会影响吸气流量,调节时应注意.3．吸呼时比I:E,通常为1：1.1~2.在正压通气情况下,吸气是靠外界压力,而呼吸是主动的.我们要注意的是吸气时间.在容量控制模式中吸气时间与流速、压力及肺的情况（顺应性和阻力）有密切的关联.吸呼时比实际上是整个呼吸周期中的时间：二O二一年七月二十九日时间上的比例分配,故而它以频率为基础.吸气时间包括充盈和暂停两个部份.应综合调节以上各个因素,到达最佳的时比,使病人舒服.当呈现吸呼反比时,有的呼吸机有报警功能.特殊的反比通气在临床上也有应用,但需要专业医生的仔细监护.4.吸氧浓度FiO2 通常设定为40%~60%.一般可以先用80%浓度氧空混合器通气,尔后根据氧分压PaO2(Oxygen partial pressure)逐渐调降.维持PaO2在8.6kPa以上即可.也可用氧饱和度仪监视SpO2指标.注意：高于80%的氧浓度,长时间使用会造成氧中毒,给病人带来伤害.6. 在呼吸机同步通气时,从呼气相到吸气相的切换,一般用吸气时气道负压来触发.需设定触发灵敏度St.(Triggering sensitivity)一般为-2~-4cmH2O（低于PEEP）.有的呼吸机采纳流量变动来触发,称为Flow-By,此时病人所作的功更小.除小儿专用呼吸机外,目前年夜大都呼吸机都有多种容量控制通气模式VCV(Volume-controlled ventilation)以下介绍几种经常使用的通气模式.间歇正压通气：时间：二O二一年七月二十九日1. IPPV(Intermittent positive pressure ventilation )通过设定潮气量VT和频率f,呼吸机用固定的指令进行容量控制通气.这个模式适用于无自主呼吸的患者.为防止病人对立,经常使用呼吸抑制剂.IPPV Assist 模式则是用于有自主呼吸的患者,当病人吸气需求到达触发灵敏度时,则可触发一次强制的通气.而在其它时间,则维持所设定的继续气道正压力（PEEP）,病人可进行自主呼吸.这种模式中所需设定的基本参数有,VT,f,Tinsp,PEEP,St,和Pinsp.2. 同步间歇指令通气SIMV（Synchronised lntermittent Mandatory Ventilation）这是一种将指令通气和自主呼吸相结合的通气模式.我们可以设定潮气量VT和SIMV的频率fSIMV,保证病人由机器获得最小的通气量MV=VT*fSIMV.而指令通气是在设定的时间窗口中,由病人的吸气需求（负压或流量）来触发的,固而可以和病人呼吸同步,增加病人的舒适感.除指令通气期间外机器则以所设定的呼气末正压PEEP(Positive End-Expiratory Pressure)支持病人的自主呼吸.我们可以根据病情的好转,逐渐将fSIMV从高调到低,当fSIMV较高时,MV能完全满足病人的通气需求,当低于2次/分时,病人就可以顺利脱机,进行自主呼吸.临床上普遍应用.这种模式适用于自主呼吸缺乏,或需要逐步减少分钟通气量中指令通气部份准备撤机的患者.时间：二O二一年七月二十九日同步间歇指令通气加辅助自主呼吸SMIV+ ASBASB(Assisted spontaneous Breathing)是一种压力支持的辅助通气.吸气时增加△PASB压力有利于减少病人吸气做功.3. 继续气道正压力通气CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)这种模式适用于吸气困难或交换缺乏的病人,也可用于准备撤机的患者.继续气道正压力加辅助自主呼吸CPAP+ASB.除PEEP外,还要设置△PASB（setting for pressure support ASB above PEEP）.在适当的PEEP水平下（如2~10cmH2O）进行呼气,增加了功能残气量FRC(Functional Residual Capaciy)当病人的吸气需求到达触发灵敏度,则呼吸机提高到设置的压力支持水平△PASB,对病人送气,帮手病人吸气.在此模式下,根据病情、逐渐减少△PASB和PEEP,则患者必需为自主呼吸做更多的功,从而使呼吸肌获得熬炼.有利于逐渐脱机.4. 双相气道正压通气BIPAP（Biphasic Positive Airway Pressure）具有两种压力水平时间切换的气道正压力通气.病人周期性地在两个压力水平下进行自主呼吸.即使病人完全不能自主呼吸也能以Pinsp 和PEEP时间交替进行强制通气.故而此种模式有广泛的适用范围.适用于完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者.通过逐步减少指令通气和降高压力支持以便脱机.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日。
北方药学2012年第9卷第3期
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护士临床用药中应关注核糖核酸的配伍禁忌
周红雁雷招宝（江西省丰城市人民医院丰城３３１１００）
关键词：核糖核酸氟喹诺酮类抗菌药物配伍禁忌护士临床用药
中图分类号：Ｒ４７２文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）０３－０１２８－０１
1概述
核糖核酸Ⅱ（ribocleic acidⅡ，RNAⅡ）是自牛胰脏提取的生物制剂，为白色或类白色冻干块状物或粉末，易溶于水，是临床常用的免疫调节药物。
RNAⅡ适用于胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、软组织肉瘤及其他癌症的辅助治疗[1]，对乙型肝炎也有较好的辅助治疗效果[2]，还可用于免疫功能低下引起的各种疾病的治疗。
注射用RNAⅡ在我院临床应用也比较多。
目前，临床医务人员对其应用中发生的头晕、恶心、胸闷、心悸、荨麻疹、体温升高、腰骶部剧烈疼痛、晕厥、注射局部红肿疼痛、过敏性休克者等已有所重视，已见相关报道[1，3～7]。
我们在临床上也观察到1例27岁男性在应用RNAⅡ后第9天发生了迟发型过敏性休克。
但是，护士在临床输注含RNAⅡ的液体时往往忽视其配伍禁忌的问题，有时造成不必要的纠纷和药品浪费。
2关注RNAⅡ配伍禁忌的缘由
我们在临床输液的过程中发现，先静脉滴注注射用RNA Ⅱ（BP素，吉林敖东药业集团延吉股份有限公司生产）100mg 加5%葡萄糖注射液250mL溶解，然后静脉滴注甲磺酸培氟沙星葡萄糖注射液。
在同一根输液管接续输液时，输液管中出现白色的浑浊现象，甚至白色沉淀，以致患者及其家属、护士都不敢继续输液，从而造成经济上的损失与不必要的医患关系紧张。
医生和护士都没有遇到这样的情况，查询RNAⅡ（BP 素）药品使用说明书也没有相关记载。
但是，事后我们检索了国内有关数据库检索，发现已有甲磺酸培氟沙星葡萄糖注射液与RNAⅡ（BP素）有配伍禁忌的报道[8，9]。
3注射用RNAⅡ与下列药物有配伍禁忌[8～13]
据报道，注射用RNAⅡ与5种注射剂有配伍禁忌，涉及的药物有甲磺酸培氟沙星[8，9]、环丙沙星[10]、依诺沙星[11]、丁二磺酸腺苷蛋氨酸[12]和乙胺碘呋酮[13]。
我们也进行了甲磺酸培氟沙星葡萄糖注射液和左氧氟沙星氯化钠注射液与RNAⅡ（BP 素）能否配伍的试验，发现甲磺酸培氟沙星葡萄糖注射液确实有白色浑浊沉淀生成，而左氧氟沙星氯化钠注射液与RNAⅡ（BP素）配伍后液体澄清，无浑浊。
具体配伍禁忌情况见表1。
表1注射用RNAⅡ与5种注射剂配伍情况统计表
4几点建议
4.1及时修订药品说明书
国家食品药品监督管理局应督促RNAⅡ药品生产企业经常关注、收集有关RNAⅡ与其他药品配伍禁忌的信息，督促企业及时更新RNAⅡ的药品使用说明书，以提醒临床医务人员（特别是护士）关注配伍禁忌信息，从而避免相同的用药失误在不同的医疗机构重复上演。
4.2广泛开展RNAⅡ与其他药物配伍禁忌的研究
医疗机构与药品检验所等有关部门应广泛进行RNAⅡ与其他药物配伍禁忌的研究（特别是临床常用注射剂），同时进行配伍禁忌机理的研究，探讨配伍过程中是否有新的化合物生成，对人体是否会产生危害。
4.3医疗机构的护理人员应加强学习，加快护理知识的更新
临床护理人员应加强业务学习，掌握新知识与新进展，对新发现的药物配伍禁忌报道及时向本院同行宣传或整理出相关报道上墙，供护士输液工作中参考。
4.4临床医生注意药物的选择
对需要使用RNAⅡ（BP素）进行辅助治疗的患者尽量不选用氟喹诺酮类抗菌药物抗感染，如病情确实需要时可选用左氧氟沙星注射液，或者通过不同的输液管输注这些药物，或者在使用RNAⅡ（BP素）静脉滴注的同时，选择氟喹诺酮类抗菌药物口服，从而避免配伍禁忌的发生。
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配伍药物配伍药物配伍结果结论参考文献甲磺酸培氟沙星葡萄糖注射液RNAⅡ（BP素）液体变乳白色不可配伍[8]
甲磺酸培氟沙星葡萄糖注射液RNAⅡ（BP素）浑浊不可配伍[9]
乳酸环丙沙星注射液（希普欣）RNAⅡ（BP素）乳白色颗粒沉淀不可配伍[10]
葡萄糖酸依诺沙星注射液（诺佳）核糖核酸白色浑浊不可配伍[11]
注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸RNAⅡ（BP素）乳白色絮状物不可配伍[12]
乙胺碘呋酮注射液（可达龙）RNAⅡ（BP素）白色浑浊絮状物不可配伍[13]
左氧氟沙星氯化钠注射液RNAⅡ（BP素）液体澄清，无浑浊可配伍作者128。
