辨证治疗带状疱疹及其后遗神经痛临床体会

中医思维下的带状疱疹后遗神经痛治疗经验总结导读带状疱疹的治疗本就已经很麻烦了，然而带状疱疹后遗神经痛更是让临床医生头疼，今天我们就一起看下中医如何攻破这个难关吧！青橘医话学术部校对发表带状疱疹是常见的皮肤急性病毒感染性疾病，是由水痘-带状疱疹病毒感染而引起，多在少儿时期感染，治愈后病毒大部分被清除，少数潜伏在颅神经节和背根神经节而未引发症状，当免疫功能低下时，潜伏在体内的病毒被再次激活、复制。

活化的病毒首先在感觉神经元胞体复制，后沿感觉神经向皮肤扩散，在感觉神经元支配的相应皮节引起疱疹。

带状疱疹的治疗一般需要2周到一个月的时间，皮疹愈合后持续一个月及以上的疼痛称为带状疱疹后遗神经痛，是带状疱疹最常见的并发症。

临床特征为持续性、自发性灼痛或深在性疼痛、跳痛，自发性刀割样疼痛或阵发性灼痛，异常性疼痛和感觉过敏及难以忍受的瘙痒。

因其疼痛持续时间较长，疼痛较为剧烈，对患者的生活造成严重影响，但是临床治疗效果不佳。

黑龙江中医药大学附属第一医院王玉玺教授在总结以往带状疱疹后遗神经痛治疗经验的基础上,结合临床体会,在辨治中重视中医“痛”的产生机理,在理、法、方、药等方面均有其独到之处。

兹介绍如下：对“痛”的认识,中医有“不荣则痛”和“不通则痛”,前者为虚,后者属实,故带状疱疹疼痛的发病原因既可因“血瘀”等实性病因引起，又可由虚性证疾引发。

带状疱疹后遗神经痛应属“本虚标实,虚实夹杂”之证。

但比较而言,更应注意“虚”的作用, “虚中夹实,以虚为主”,治疗上亦应虚实同治,并根据具体情况有所偏颇。

所谓“虚中夹实”,其中的“实”,既包括气滞血瘀、痰湿阻络等标实之性,又包含毒邪留恋、余毒未清的邪盛证候；而“虚”则有气、血、阴、阳之不同。

但“虚”与“实”又互为因果,气血不足,鼓动无力,阳气呈滞,阴血化瘀,湿聚为痰,阻塞经络,由虚转实；而血瘀日久,旧血不去,新血不生,阴血亏耗,血为气母,阳气亦虚,则“由实化虚”,所谓“久病必虚、久病必瘀”,亦是虚与实相互转化的体现。

中医治疗带状疱疹后遗神经痛50例临床体会目的：观察疏肝止痛汤配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。

方法：对50例带状疱疹后遗神经痛患者用疏肝止痛汤内服，配合刺络拔罐治疗。

结果：治愈28例，显效17例，无效5例，总有效率90%。

结论：疏肝止痛汤内服联合刺络拔罐疗法治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著。

标签：带状疱疹后遗神经痛；疏肝止痛汤；刺络拔罐带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的疼痛性皮肤病，临床表现为沿神经走向分布的簇集性小水疱，愈后常留有明显的神经痛。

带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia ，PHN）是带状疱疹在皮损愈合后疼痛持续 1 个月以上的慢性神经痛综合征[1]，好发于中老年及免疫力低下的患者。

疼痛严重时可使患者寝食难安，产生焦虑抑郁的负面情绪，大大降低生活质量，因此应积极寻求有效治疗PHN的方法。

笔者在导师指导下采用疏肝止痛汤加减配合刺络拔罐治疗PHN，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年9月至2015年1月就诊于山东中医药大学附属医院皮肤科门诊的SPHN患者50例。

男30例，女20例；年龄最小42岁，最大77岁，平均（62.44±16.22）岁；病程最短1月，最长2年，平均（11.23±3.01）月。

1.2 诊断标准参照《中西医结合皮肤病学》[2]带状疱疹后遗神经痛的诊断标准：①既往有带状疱疹病史，临床治愈后出现疼痛持续1个月至2年；②有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常，局部可有色素沉着；③疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛；④患区内有明显的神经受损后其他不适感：如痒、紧束感、蚁行感等；⑤患者心理负担沉重，情绪抑郁。

1.3 治療方法中药用疏肝止痛汤加减：柴胡21g，当归12g，川芎12g，陈皮12g，白芍12g，川楝子12g，元胡12g，细辛3g，蜈蚣2条，炒枳壳15g。

中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛体会【关键词】中西医结合;带状疱疹后遗神经痛带状疱疹是皮肤科常见病，临床大部分患者经过治疗可很快康复，但部分中老年患者在皮损消退后遗留顽固性神经痛。

单纯西药治疗效果欠佳，笔者运用中西医结合的方法治疗本病，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料一般资料本组共33例患者，其中男18例，女15例;年龄最大78岁，最小37岁，平均59岁。

其中疱疹发生于胸背部者12例，发生于面部者4例，发生于项背部者8例，发生于腰腹部者7例，发生于大腿内侧2例。

33例皆为疱疹消退后遗留神经痛。

治疗方法中药治疗：根据中医临床辨证，属气滞血瘀者以逍遥散加减。

柴胡6g,当归10g,白芍30g,元胡10g,川楝子10g,青皮6g,桃仁10g,赤芍20g,炮山甲10g,甘草6g;属阴血亏虚者以一贯煎加减。

熟地20g,当归10g,白芍30g,首乌15g,枸杞子10g,鸡血藤30g,丹参20g,麦冬10g,甘草6g。

疼痛重者加磁石20g,珍珠母30g,生牡蛎20g。

每日1剂，煎两次，分早晚两次服用。

西药配以神经营养剂，痛重者酌情给予止痛剂。

治疗效果显效：疼痛完全消失12例，占%。

有效：疼痛明显减轻18例，占%。

无效：疼痛较治疗前无明显好转，3例占%。

总有效率达%。

2 典型病例患者，女，65岁。

20XX年4月17日就诊。

患者曾患带状疱疹，现疱疹已消退，但于左胸第2～4肋间可见痂皮脱落后淡红色斑。

现患者自诉病变处火灼样疼痛，夜间更甚，难以入睡，伴有心烦、口干、身热、手足心热、大便干、小便黄赤，舌质红干裂、苔少乏津，脉细数。

证属阴血亏虚，经脉失养。

治当以滋阴养血，柔经止痛为法。

处方：熟地20g,当归10g,白芍30g,首乌20g,枸杞子10g,麦冬20g,元参10g,鸡血藤15g,川楝子10g,丹参15g,珍珠母20g,磁石15g,甘草6g。

5剂，每日1剂。

同服维生素C ，维生素B1 20mg，维生素B2 10 mg,每日3次。

中医护理对带状疱疹后遗神经痛康复的临床观察带状疱疹是由于水痘病毒再次激活，感染身体神经细胞引起的一种疾病。

带状疱疹的后遗神经痛是指疱疹痊愈后，个别病人仍有疼痛、灼热感或麻木感等神经症状，持续时间超过1个月，严重影响患者的生活，这时称为带状疱疹后遗神经痛。

中医认为带状疱疹后遗神经痛是由于寒湿内盛或肝肾不足等因素所致，应在湿热袭于气郁肝经、肾阴不足之时，加以辨证施治，以达到阴阳调和，疏利气血，调畅经络，扶持正气的治疗目的。

本文对经中医护理干预治疗的带状疱疹后遗神经痛患者临床观察进行了分析。

一、诊断1.1 病史询问。

对病史做详细询问，寻找带状疱疹的病史目击证据、感染水痘病毒的病史及后遗神经痛病程等。

1.2 体格检查。

患者体征常表现为皮肤感觉、感觉异常、疼痛等，医生进行检查时需要详细记录特点，如疼痛的持续时间、时常等。

1.3 神经临床检查。

主要是观察神经定位，如反射、运动、感觉等，并测量疼痛坐标，确定病变的区域和范围。

1.4 影像学检查。

常用的方法有X线胸片、CT、MRI等，可协助确定病损部位和范围。

二、中医干预治疗2.1 中医诊断。

中医辨证分析，明确病因病机，为制定相应的治疗方案提供依据。

对于带状疱疹后遗神经痛的患者，常见证型有气滞血瘀证、湿热暴腻证、虚证、气虚阳微证等。

2.2 中药治疗。

根据中医诊断证型，选用具有活血止痛、祛湿化痰、温经散寒、滋阴补肾等作用的中药进行治疗。

通常可选用桂枝芍药汤、茯苓泽泻汤、石膏汤等。

2.3 针灸治疗。

针灸具有疏通经络、舒筋活血、调和气血等作用，对于缓解带状疱疹后遗神经痛疼痛等症状具有显著效果。

常用的穴位有足太阴肾经的涌泉穴、足太阳膀胱经的承山穴等。

2.4 中药外治。

可采用中药熨贴、中药贴敷等方法进行治疗，以温煦经络、活血止痛、调和气血等为治疗目的。

三、临床观察选取30例带状疱疹后遗神经痛患者进行中医护理干预治疗。

治疗周期为1个月，治疗前、治疗过程、治疗后均进行观察和评估。

带状疱疹后遗神经痛，中医治疗经验分享带状疱疹后遗症是困扰中老年患者的顽痛症之一，本病开始是以皮肤出现集簇状疱疹,并伴有剧烈疼痛为特征的疾病。

急性期中医治疗本病有很多的治疗方法 ,并取得很好临床疗效，报导很多。

但是带状疱疹结痂后,有很多患者留有后遗神经痛,迁延时间长，西医认为其发生的原因为病毒的活动、生长繁殖使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。

中医学称为'蛇丹痛'。

其疼痛持续时间短则1一2年，长者甚至超过10年，一般病史均长达3一5年。

患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言，而且临床治疗比较棘手，各种方法的应用效果都不太满意。

十几年来，本人致力于带状疱疹后遗神经痛治疗的研究和不断应用总结，在家传治疗带状疱疹及其后遗神经痛的治疗基础上，改良针炙疗法用于带状疱疹后遗症疼痛患者，取得了满意的疗效。

实践证明针炙疗法是目前治疗此病最有效的治疗方法，一般用针后即可止痛或明显减轻疼痛，特别是对于发病时间不超过半年内的患者，配合中医辨证内服汤药及自制疱疹神经止痛胶囊，绝大部分在一周内即可治愈。

且本法治疗痛苦少，费用低，易为患者接受。

[典型病例]（一）、郑某某，女，68岁。

2003年7月6日初诊。

三个月前出现左侧乳房、左前臂内侧疼痛，几天后疼痛部位出现串状水疱，并伴灼热疼痛剧烈，在当地医院住院治疗近半月疱疹才消退，但疼痛程度未减，并逐渐加重，又在多处求治，经内服中西药、封闭等治疗无效。

诊见患处皮肤发红，有明显的结痂沉着，约间隔半小时剧烈抽痛一次，痛时大声呼喊，需家人用力牵扯手臂稍安，每次历时十多分钟。

诊毕正逢剧痛，即用自创改良针灸疗法，用毫针二十余支，用针5分钟后疼痛即消失，留针6小时内无疼痛发作；因病痛较剧，来诊不便，隔日一次，同时配合中药及自配散剂一周即愈。

后于05年11月13日因劳累后患处又觉稍痛，再按上法行针一次，随访二年未发作。

并介绍多例患者来诊。

（二）、胡某某，女，55岁，于08年9月22日首诊。

杨文信治疗带状疱疹后遗神经痛临床经验作者：姚丽萍等来源：《现代养生·下半月版》 2019年第6期姚丽萍1 杨文信1 马可芹2 张剑11西南医科大学附属中医医院四川省泸州市 6460002阆中市中医医院四川省阆中市 637400【摘要】杨文信教授从带状疱疹的病因病机分析，结合多年临床经验，指出在治疗带状疱疹时要及早治以活血通络止痛，尽量减少后遗神经痛的发生，对于已经发生的后遗神经痛治疗上要辨痛论治，重视“辨”与“变”，要辨清痛的部位、病因、性质，辨清寒热、气血、虚实等。

辨痛的部位，即可知道病之所在，痛之由来，以痛诊病，以病辨痛；辨疼痛的病因是不通则痛、不荣则痛还是卒然而痛，辨清是刺痛、胀痛、热痛、寒痛等。

【关键词】带状疱疹后遗神经痛；临床经验；杨文信杨文信教授是西南医科大学附属中医医院皮肤科主任中医师，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，多年来潜心致力于各种皮肤病的临床研究，善于辨证用药，采用中医药内外合治、身心同治等方法，擅长发挥中医综合疗法的优势治疗皮肤病，临床每获良效。

本人有幸师从杨教授学习，获益良多，现将其治疗带状疱疹后遗神经痛经验介绍如下。

带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续一个月以上的慢性神经痛综合征，是带状疱疹最常见的并发症，也是难治性的并发症。

多在带状疱疹皮损愈合后至少90天后出现，据伍小敏等报道，皮肤小面积受累后遗神经痛发生率为25.0%，皮肤大面积受累时后遗神经痛发生率为51.4%。

PHN好发于老年及体质虚弱者，约9%～34%的带状疱疹患者会发生PHN，每年发病率为（3.9～42.0）/10万。

疼痛可持续数月、数年甚至数十年，临床表现为局部阵发性牵扯样痛、针刺样痛、刀割样痛或烧灼痛等，影响睡眠和饮食，病程较长者常出现焦虑和抑郁倾向等情绪异常，严重影响患者的生活质量。

所以，带状疱疹后遗神经痛急需积极治疗，然而该病病程长，疼痛顽固，为治疗带来较大困难。