滑县个人计划生育情况审核意见表

个人计划生育情况审核表姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
工作单位：
联系电话：
审核日期：
一、个人基本情况
1. 是否已婚：（是/否）
2. 婚姻状况：（已婚/未婚/离异/丧偶）
3. 配偶姓名：
4. 配偶身份证号码：
5. 配偶工作单位：
6. 配偶联系电话：
二、已有子女情况
1. 子女数量（含已成年子女）：
2. 子女姓名及年龄：
（请按照年龄由小到大顺序填写，可续页）
三、计划生育措施
1. 是否进行过手术类计划生育措施：（是/否）
（如是，请填写手术类型及日期）
2. 是否进行过非手术类计划生育措施：（是/否）
（如是，请填写措施类型及日期）
四、计划生育政策宣传及咨询情况
1. 是否接受过计划生育政策宣传及咨询：（是/否）
（如是，请填写宣传及咨询形式、地点及时间）
2. 是否了解计划生育政策及措施：（是/否）
（如是，请简要说明了解的内容）
五、其他补充情况
（请留出足够的空间，填写其他相关情况）
备注：
本人郑重声明以上填写内容均属实，如有不实填写，愿承担相应法律责任。

本人签名：日期：。

计划生育情况审查表（新版）
XX 市计划生育情况审核表
注：1.本表格由对象如实填写，在办理本市入户、入学、评优评先、批地审核等事宜时，由村（居）委和镇（街）两级计划生育部门加具意见并盖公章即可，不需要到XX 市卫计局加具意见； 2.本表格一式两份，计生部门存底一份，递交有关部门一份。

涂改无效，有效期90天。

审核用途
□招工招干□评优评先□土地审批
□工作调动□户籍迁移□职称晋升
□其它：
联系电话
审查对象
姓名（配偶）
出生年月年月日
年月日
身份证号码
户籍地址
现居住地址工作单位
婚姻现状□未婚□初婚□复婚□再婚□离婚□丧偶
□未婚□初婚□复婚□再婚□离婚□丧偶
婚姻变动日期（未婚不用填写）：年月日
现有子女子女姓名
性别出生年月是否政策内生育□男□女年月□是□否□男□女年月□是□否
□男□女
年月□是□否是否应征收社会抚养费□是□否征收日期
年月
应征元，已征元
是否已满“一票否决”期限□是□否
以上情况属实，如有弄虚作假，愿承担相应法律责任。

申请人签名：日期：年月日
审查对象户籍地村（居）委
或单位意见户口所在地镇（街）人口计生办意见上级卫生计生局意见
经办人：（盖章）
年月日联系电话：
经办人：（盖章）
年月日联系电话：
经办人：（盖章）
年月日联系电话：。

附件一：
个人计划生育情况审核表
姓名
出生政治性别
面貌
年月
工作单位职务
配偶姓名
出生政治性别
面貌
年月
工作单位职务
子女出生
政策内照顾生批准机关
性别孩次政策外
及证号姓名年月育原因
生育（收
养）子女
情况
基本事实处理情况处理时间处理机关
政策外
党纪
生育处
政纪
理情况
经济
本人所在单位意见本人单位所属镇（街道）意见区计生局意见
领导签字：领导签字：领导签字：
（公章）年月日
（公章）
年月日
（公章）
年月日
注： 1、区直各部门、各镇（街道）干部职工评先、评优等填写此表，单位签署意见后连同户口本、结婚证、生育证原件一同报送单位所属镇（街道）计生部门；对于只有一个子女的，由镇（街道）审核签署意见后将此表报送区计生局，对于两个以上子女的，将此表连同户口本、结婚证、生育证原件，复印件报送区计生局审核；2、此表一式三份，镇（街道）、区计生局、相关部门各一份。