脑血管造影及分析-姜卫剑

164例短暂性脑缺血发作全脑血管造影分析The Analysis of Cerebral Angiography of Transient Ischemic Attack杜大勇许航张东菊王江川王洗李元培王庆军王玥坤陈淑媛DU Dayong XU Hang ZHANG Dongju WANG Jiangchuan WANG XiLI Yuanpei WANG Qingjun WANG Yuekun CHEN Shuyuan天津港口医院神经内科（中国300456）Department of Neurology, Tianjin Seaport Hospital (China 300456) 中图分类号：R743.31 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2009）05摘要：目的研究短暂性脑缺血发作（TIA）全脑血管造影的表现及临床意义。

方法选择164例TIA患者行全脑血管造影检查，比较颅内、外动脉病变分布情况。

结果颈内动脉系统TIA以颅内血管狭窄为主，椎基底动脉系统TIA以颅外血管狭窄为主。

结论颅内血管病变是颈内动脉系统TIA的主要病因，颅外血管病变是椎基底动脉系统TIA的主要病因。

关键词：短暂性脑缺血发作；全脑血管造影Abstract：Objective To study the manifestation and the clinical significance of the cerebral angiography of Transient Ischemic Attack(TIA) Method Digital subtraction angiography (DSA) was given in 164 patients with TIA. Lesion distribution of the intracranial arteries wascompared with the one of the extracranial arteries. Result Cerebral angiography showed that the TIA of intracranial arteries is mainly because of the stenosis of intracranial arteries and TIA of vertebrabasilar artery system is mainly because of stenosis of extracranial arteries. Conclusion Lesion of the intracranial arteries is the main causes of TIA of internal carotid arteries. Lesion of the extracranial arteries is main causes of TIA of vertebrabasilar arteries.Key words：Transient Ischemic Attack; Cerebral angiography短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）是缺血性脑血管病的一种表现形式。

脑血管造影-解剖及影像学脑血管造影-解剖及影像学脑血管造影是一种重要的影像学技术，用于评估大脑血管系统的解剖结构和功能状态。

本文将详细介绍脑血管造影的相关概念、检查方法和结果解读。

一、脑血管解剖学1-大脑动脉供应区域a-前大脑动脉供应区域b-中大脑动脉供应区域c-后大脑动脉供应区域2-颈内动脉和椎动脉a-颈内动脉b-椎动脉二、脑血管造影检查方法1-传统脑血管造影a-数字减影血管造影（DSA）b-常规血管造影（CA）c-脑动脉磁共振血管造影（MRA）2-脑血管造影前的准备a-患者禁食与禁用药物b-心电图监测3-检查步骤a-穿刺与导管插入b-对比剂注入c-造影图像获取d-造影图像分析与解读三、脑血管影像学解读1-血管解剖结构a-前大脑动脉分支b-中大脑动脉分支c-后大脑动脉分支d-颈内动脉和椎动脉分支2-血管畸形和病变a-动脉瘤b-动静脉畸形（AVM）c-血管狭窄和闭塞d-血栓形成e-血管炎和破裂四、附件本文档涉及的附件包括脑血管造影的示意图、造影图像的样例等。

五、法律名词及注释1-数字减影血管造影（DSA）：一种以数字图像处理技术为基础的血管造影方法，能够显现血管的轮廓和病变情况。

2-常规血管造影（CA）：传统的血管造影方法，通过注入对比剂后拍摄X线片来观察血管情况。

3-脑动脉磁共振血管造影（MRA）：一种通过核磁共振技术检查血管的非侵入性方法。

4-动脉瘤：血管壁局部扩张，并形成憩室状结构的异常病变。

5-动静脉畸形（AVM）：动脉和静脉直接相连形成异常血管簇，导致血液异常流动。

6-血管狭窄和闭塞：血管通道狭窄或完全堵塞，使血液流动受限。

7-血栓形成：血液中的凝块（血栓）在血管内形成，导致血流受阻。

8-血管炎和破裂：血管壁的炎症或损伤导致血液外溢。

护理干预对全脑血管造影检查的效果影响摘要】目的：探讨护理干预对全脑血管造影检查的影响。

方法：将100例行全脑血管造影检查的病人用随机方法分成干预组和常规组各50例。

观察组介入护理干预措施，对照组按常规方法进行检查。

结果：对两组病人在全脑血管造影检查前后的血压、脉搏变化，病人紧张、恐惧情况分级等进行比较，差异均有统计学意义，护理干预组优于对照组。

结论：积极的护理干预措施在全脑血管造影检查过程中可明显减少或减轻病人的躯体及心理性应激反应的发生，对消除紧张、恐惧心理，提高检查成功率和对疾病的诊断的准确率。

【关键词】全脑血管造影；护理干预；效果观察【中图分类号】R816.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0305-01数字减影全脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病的重要检查方法之一，是目前评价脑血管的唯一“金标准”[1]。

近年来随着此项技术的不断推广应用，逐渐得到了医务界和总多病人的认可，然而DSA作为一项有创检查，存在许多操作风险及许多并发症，因此对病人的心理有较大的影响，许多病人表现出紧张情绪，个别病人产生恐惧心理，以至于放弃造影手术，从而失去治疗机会[2]，造成血压升高、心率加快。

为了提到病人对该项检查的认识和心理应激水平，我们对血脑血管造影病人进行了护理干预。

结果显示，掌握有关知识的病人能够较好配合检查，有效提高了全脑血管造影的成功率和检查的准确率。

1资料与方法1.1一般资料：自2005年3月~2009年6月我科共行全脑血管造影检查100例，其中38例为明确头痛原因，34例为蛛网膜下腔出血为明确病因，26位颈内动脉海绵窦漏的确诊，随机分为常规组和干预组，常规组50例，男32例，女18例，年龄20～75岁，平均55.4岁。

干预组50例，男28例，女22例，年龄18～68岁，平均54.27岁。

两组病人均初次行脑血管造影检查，均有同一医师和助手进行操作，排除有严重高血压及心脑血管疾病，其年龄、性别、职业等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

颅内椎基底动脉狭窄支架成形术后的远期疗效【摘要】目的 探讨症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄患者择期支架成形术治疗的远期疗效。

方法 回顾性分析2001年9月至2007年9月在我院行择期支架成形术治疗的症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄（狭窄>50%）患者116例,其中基底动脉狭窄患者57例，狭窄57处；颅内椎动脉狭窄患者59例，狭窄60处。

研究的主要终点事件是靶病变相关的缺血性卒中、症状性脑实质出血和蛛网膜下腔出血。

结果 本组病例支架手术成功率为94%（110/117）。

30 d内的卒中事件8例，30 d后（中位时间33.5个月）椎基底动脉供血区的卒中事件5例。

椎基底动脉供血区年卒中率（包括30 d内的任何死亡和卒中）4.0%。

结论 择期支架成形术治疗可减少症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄患者的年卒中风险、改善功能预后，效果优于药物治疗。

远期疗效与支架是否成功置放以及狭窄部位有关。

【关键词】 动脉粥样硬化；椎动脉；基底动脉；狭窄；成形术；支架Long-term Outcome of Elective Stenting for Symptomatic Intracranial Vertebrobasilar Stenosis XU Xiao-Tong*, JIANG Wei-Jian, DU Bin, et al. *Neurovascular Angioplasty Team, Department of Neurology, Interventional Neuroradiology, Beijing Tiantan Hospital, The Capital University of Medical Sciences, Beijing 100050, China【Abstract 】Objective To examine long-term outcome of a largest case series to date after elective stenting of symptomatic atherosclerotic intracranial vertebrobasilar artery(VBA) stenosis.Methods During September 2001 till September 2007, elective stenting with a balloon-expandable stent was performed in 116 consecutive patients with atherosclerotic intracranial vertebrobasilar artery(VBA) stenosis ≥50% that resulted in qualifying stroke or TIA(Transient Ischemic Attack) event within 180 days.Results There were eight strokes within 30 days, and fi ve strokes in the VBA territory after 30 days (mean of 1005 days). The annual stroke rate in the VBA territory (including any stroke and death within 30 days) was 4.0%. Signi fi cantly higher stroke-free survivals in the vertebrobasilar territory were found in stent success subgroup and V A stenosis patients.Conclusion Elective stenting can reduce the annual stroke risk and improve function outcome of patients with symptomatic atherosclerotic vertebrobasilar stenosis that compares favorably to medical therapy. The long-term outcome is associated with successful stent placement and stenotic site.【Key Words 】 Atherosclerosis; Vertebral artery; Basilar artery; Stenosis; Angioplasty; Stent徐晓彤1，姜卫剑1，杜彬1，董可辉2，金旻1，王清河1，马宁1基金项目国家“十五”科技攻关课题（2004BA714B-7）作者单位1100050 北京市首都医科大学附属北京天坛医院急诊介入科2首都医科大学附属北京天坛医院神经内科通信作者姜卫剑cjr.jiangweijian@・论著・症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄的药物治疗效果差[1-3]，血管成形术和支架成形术可能是一种有效的治疗方法[4-6]。

《脑血管造影术：正常解剖与血管病》读书随笔目录一、内容简述 (2)1. 书籍简介 (2)2. 脑血管造影术的重要性 (3)二、脑血管解剖与造影技术 (5)1. 脑血管解剖概述 (6)a. 大脑动脉系统 (7)b. 静脉系统 (8)2. 脑血管造影技术介绍 (9)a. 穿刺技术 (11)b. 对比剂的应用 (13)c. 影像学设备与技术 (14)三、正常脑血管的造影表现 (16)1. 大脑动脉的正常造影表现 (16)2. 静脉的正常造影表现 (17)四、脑血管病变的造影表现 (18)1. 动脉瘤的造影表现 (19)2. 脑血管畸形的造影表现 (20)3. 脑梗死的造影表现 (22)4. 脑出血的造影表现 (23)5. 其他脑血管病变的造影表现 (24)五、脑血管造影的临床应用 (25)1. 诊断脑血管疾病 (26)2. 指导治疗策略 (28)六、并发症与风险防范 (30)1. 造影剂过敏反应 (31)2. 血管损伤与出血 (32)3. 其他并发症的预防与处理 (33)七、总结与展望 (34)1. 本书内容回顾 (36)2. 脑血管造影术的未来发展趋势 (37)一、内容简述《脑血管造影术：正常解剖与血管病》是一本关于脑血管造影术的专业书籍，旨在为医学专业人士提供关于脑血管解剖和血管疾病的详细信息。

本书首先介绍了脑血管的基本解剖结构，包括大脑、脑干、小脑和颅内动脉、静脉等重要血管的分布和功能。

书中详细阐述了脑血管造影术的原理、方法和技术，以及如何选择合适的造影剂和操作技术。

作者还对常见的脑血管疾病进行了深入剖析，如脑出血、脑梗死、脑血管畸形等，并介绍了这些疾病的诊断和治疗方法。

本书还讨论了脑血管造影术在临床实践中的应用，以及未来可能的发展趋势。

通过阅读本书，读者可以全面了解脑血管解剖和血管疾病的相关知识，为从事相关领域的工作提供有益的参考。

1. 书籍简介在我手中翻阅的这本书籍《脑血管造影术：正常解剖与血管病》，是一部关于脑血管造影的专业著作。

个人总结DSA因为介入手术用造影剂后肾血管收缩，血流量减少，会引起造影剂在体内蓄积。

1. 穿手术衣.2. 穿防护服.3. 戴口罩,帽子.4. 刷手.5. 消毒:先消同侧腹股沟,再消对侧腹股沟,然后消上方,第一次消毒范围要大,第二次消毒范围要小于第一次消毒范围.6. 铺巾:先铺中间,然后对侧(如果是一次性洞巾对侧的要打开),上方,同侧依次铺上.大的洞巾厚的向上.口对准穿刺点.7. 抽麻药:用5ml注射器抽5ml麻药兑5ml水.(全麻患者不需要局麻).8. 抽造影剂.9. 排水:先将调节的开关从头撸到尾(这样导管就直了),单人时将导管开到很小将头放到小盆内,水会逐渐流过个个打折处,流完后要检查一下所有的打折处将气泡弹出.有助手时可以用手堵住导管头看着水流,在转折处用手弹一弹,将空气排除.注意三通和鞘开关的指示方向,当排三通和Y阀空气时注意先将三通内想要排气的通道朝上,Y阀也是一样(先排后排 ),排好后接上猪尾导管(将猪尾挂到直管上)调好滴速.接鞘的导管接上后先将外口的气排掉,然后将开关调到冲鞘将鞘的空气排出.在鞘内流水的过程中将鞘的另一部分插上.10. 穿刺前先要将管球降下来.11. 穿刺:穿刺前刀片切小口，并且一定要准备好穿刺针,麻药,纱布,短导丝(一定要注意将软头朝前).左手先纵行将血管的走形摸出,用示指,中指横行将血管固定,明确血管的位置.右手持穿刺针示指顶住针顶,拇指和中指固定针(患者如果胖就将进针点稍微远一点,如果瘦可以将进针点稍微近一点,但穿刺进血管点一定要在腹股沟下),先打麻药(血管上壁及侧壁),然后进针,见到有回血后将纱布甸到下面,撤出针芯,见到鞘内喷血(必需要飙血才行)旋转进导丝(一定要没有阻力才行).待进到剩10cm左右,将床推倒管球位于右侧髂总动脉处,透视下观察导丝是否在动脉内(看到导丝在拐弯处有波动导丝头有摆动即证明导丝在动脉内).确定后将床拉回将导丝撤出一部分(外面留20cm左右),左手示指和中指压住穿刺点内口将穿刺针内鞘撤出,之后用拇指将短导丝头压住右手上鞘.待鞘进入皮肤后旋转进鞘(此时阻力较大,一定要柔和旋转不可让鞘打折).进完鞘后将导丝及鞘内芯拔出.之后要将接鞘的开关指向导管以让鞘内回血证明鞘在血管内.之后调好滴速就不管了(滴速不能太快否则患者总想撒尿,且老年人会来心衰).12. 将长导丝进到猪尾内刚好不露头为期限,用猪尾顺直器(进完后一定要将顺直器撤到后面)将猪尾头顺直，进猪尾要多进一些(这样可以让血少出来一点),旋转(一定要没有阻力)出导丝(Y阀后留10cm即可),进完导丝后将Y阀拧紧,透视下进导管导丝.待导丝进到弓内时左手进导管右手固定导丝将猪尾送到弓上(猪尾环一定要朝内,这样可以让弓上造影时血管内的造影剂分布更均匀),13. 接管:接管前首先要将导丝撤到Y阀以内拧紧Y阀,可以将滴注开大一点将管内的血冲开,再调回正常,接管前先将右手的管子旋转一点再接管可以确保导管不会移位,接管时必须两头都冒水.注射器吸造影剂，助手推高压注射器通过三通将部分造影剂推入注射器后关闭高压注射器方向，开放猪尾管方向三通，推造影剂把血推回血管?。

颅内症状性脑动脉狭窄血管内支架成形术的术前评估
高峰;姜卫剑;王拥军
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2005(19)9
【摘要】颅内症状性脑动脉狭窄是国人缺血性卒中的重要原因之一。

其经典治疗方法是抗血小板／抗凝治疗，但仍有较高的卒中率。

近年来颅内支架血管成型术开始应用于临床，其并发症较单纯球囊扩张术低，且疗效明显，对症状性颅内脑动脉狭窄进行血管内支架治疗有助于防止弹性回缩、减少急性闭塞和再狭窄率、改善预后。

对预行颅内血管内支架成形术的患者需进行严格、细致的术前评估，对改善病人的症状和预后、提高手术成功率、减少手术并发症等有重要的作用。

以下就具体术前评估内容展开讨论。

【总页数】3页(P59-61)
【作者】高峰;姜卫剑;王拥军
【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院,100055
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.经皮血管内治疗症状性颅内脑动脉狭窄 [J], 姜卫剑;王拥军;杜彬;戴建平;王素香;王保国;王桂红;金旻
2.症状性颅内脑动脉狭窄支架置入后再狭窄:宿主与异物生物相容性中的若干影响
因素 [J], 刘丽梅
3.丁苯酞治疗症状性颅内脑动脉狭窄的疗效观察 [J], 苗少辉;闫保良;吴磊
4.症状性非急性颅内大动脉闭塞血管内再通治疗术前评估研究进展 [J], 刘晓峰;孟杰;朱青峰
5.症状性脑动脉狭窄合并心血管疾病患者血管内支架成形术术前术后的护理对策探讨 [J], 陈琴;张小凤;蒲萍
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脑动脉狭窄的诊断
王拥军;姜卫剑
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2005(19)9
【摘要】脑动脉狭窄是缺血性卒中的重要发病基础，是近年来血管内治疗新的热点。

与心血管和其他外周血管介入相比，脑血管的支架治疗更为复杂，也更为危险，因此更需团队工作方式（Team Work）。

在这个团队中，神经内科医师承担的重
要责任包括：（1）筛选有无脑动脉狭窄：判定动脉狭窄的存在、部位和程度；（2）判定狭窄与临床症状的关系：如果存在动脉狭窄，就要根据病理生理机制判定狭窄与临床表现的关系，是责任病变还是非责任病变；
【总页数】3页(P56-58)
【作者】王拥军;姜卫剑
【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院,100050
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.经颅彩色多普勒超声诊断脑动脉狭窄及闭塞的应用价值 [J], 刘颖
2.用磁共振血管成像检查和经颅多普勒超声检查诊断脑动脉狭窄的效果对比 [J],
连虎;夏金翔
3.经颅多普勒超声诊断脑动脉狭窄的价值与准确性分析 [J], 王小兰;周俊莲;张爱东;孙春雷;李岩;谢春荣;王新;
4.基于数字减影血管造影诊断缺血性脑血管疾病患者脑动脉狭窄的危险因素分析[J], 齐敬伟
5.ZTE-MRA与TOF-MRA对脑动脉狭窄诊断价值对比研究 [J], 齐欣;沙琳;吕建波;潘缘逸
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