原发性高血压病人的护理 ppt课件

≥180
单纯收缩期高血压
≥140
亚组：临界收缩期高血压 140～149
或 或 或
或 和
和
90～99 90～94
100～109
≥110 ＜90
＜90
※ 当202收0/12缩/12 压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 22
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实验室检查
➢ 常规项目
血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。
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• 教学内容
• 1概念 • 2病因及机理 • 3临床表现 • 4辅助检查 • 5治疗要点 • 6护理诊断及措施 • 7保健指导
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• 教学目的
• 1熟悉高血压的病因 • 2掌握临床变现 • 3说出诊断治疗要点 • 4叙述常见护理诊断
措施及保健指导
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
继发性高血压5%
原发性高血压95%
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诊断标准
➢ 高血压的标准：
收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg
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病因
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发病机制
血压的定义和分类
• 危险分层
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表1 血压的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
（mmHg)
理想血压
＜120
和
正常血压
＜130
和
正常高值
130～139
或
高血压
舒张压
＜80 ＜85 85～89
1级（轻度）
140～159
亚组：临界高血压
140～149
2级（中度）
160～179
3级（重度）
脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
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➢ 心脏
左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 ➢脑
脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 ➢ 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。
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高血压性心脏病
/subview/6632/6632.htm长期控制不佳
➢ 特殊检查
动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层 中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。
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治疗
➢ 降压治疗的目标值
一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压＜130/80mmHg; 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高血压的概念
高血 压是一 种以动脉压升高为特征， 伴有心脏、 血管、脑和肾脏等器官 功 能性 或器质性改变的全 身性疾病。
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➢ 体征
血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。
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➢ 并发症
高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力
突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心
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➢ 改善生活行为
适用于：所有高血压患者
减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。
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➢ 降压药物治疗
适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。
血管收缩
钠泵活性降低
细胞内Na+、Ca2+升高
钙泵活性降低
心、血管重构
高血压
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➢ 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
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临床表现及并发症
➢ 症状
大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。
衰或高血压脑病。
➢ 恶性或急进性高血压
病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。
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高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，
脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。
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高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血 压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压
≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既 往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于
140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步 将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。
肾性水钠潴留
为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
小动脉阻力 增加
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➢ 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活
血管紧张素原肾素 血管紧张素ⅠACE 血管紧张素Ⅱ AT1
醛固酮分泌 小动脉收缩 激活交感神经 心、血管重构
高血压
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➢ 细胞膜离子转运异常
细胞膜通透性增强
可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性心脏病，包括： 早期左室舒张功能减退、左室肥厚（LVH），逐步发展出 现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭，
心脏检查可表现为心尖搏动增强，呈抬举性并向左下
移位，心浊音界向左下扩大，心尖部可有收缩期杂音 （1/6～2/6级），由于主动脉瓣高血压性心脏病变也可产 生各种心律失常，如频发期前收缩，阵发性室上性或室性 心动过速，房颤等等，可出现相应的临床表现。
交感神经系统 活性亢进
RAAS激活
细胞膜离子转 运异常
肾性水钠潴留 胰岛素抵抗
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发病机制
➢ 交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
小动脉阻力 增加
高血压
血浆儿茶酚胺 浓度升高
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神经递质浓度 与活性异常 交感神经系统 活性亢进
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➢ 肾性水钠潴留
各种病因