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2019年第2季度Ⅰ类切口抗菌药物预防应用检查总结按《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》要求，对全院抗菌药物应用特作如下要求：医疗机构I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；病区抗菌药物使用率不得超过60%；门诊抗菌药物使用率不得超过20%；急诊抗菌药物使用率不得超过40%；抗菌药物使用强度不得超过40DDD。
Ⅰ类切口及介入手术原则上不需预防用抗菌药物，如：1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）2、甲状腺疾病手术3、颈动脉内膜剥脱手术4、关节镜检查手术5、经血管途径介入诊断手术。
6、白内障手术原则上也不需使用抗菌药物。
仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
一、检查情况统计：经智业电子系统与杏林院感系统综合数据显示，2019年第2季度检查一类手术病历总365台台,使用抗生素为129台台,抗生素使用率为35.34%：一、检查结果分析1、一类切口分析：全院手数对比：2019年第一季度Ⅰ类切口抗菌药物使用率未达到《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》相关要求，术前0.5~2h预防用药执行较好，无出现不合理用药现象，骨科：术前0.5~2h预防用药执行较好，但术后预防用药时间仍然≥24h，普外科：普外科及心胸乳腺外科甲状腺、乳腺、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）表现为术前基本无执行预防用药，执行比较好。
2018年同期比2017年度抗生素使用率下降。
2、与上1季度抗生素使用情况同期相比：2019年第1季度抗生素使用率为32.7%，2019年第2季度抗生素使用率35.34%，同期相比上升2.64%，总体差别不大，但都已超过30，其主要的原因在于我院开展手术类型。
马龙县人民医院2０１6年05月份Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物医嘱专项点评及监测情况通报各科室:现将我院２０16年05月份Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用情况及医嘱专项点评情况汇总通报如下，以便各科室总结经验,持续改进。
表我院2０1６年05月份Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物情况统计表１表 2 我院２0１6年０5月份Ⅰ类切口手术分类统计及抗菌药物使用率汇总表科室存在问题及分析责任医师（住院号)性质处理—接上页－则(2０15年版)》推荐得预防用抗菌药物为第一、二代头孢菌素,MRSA 感染高发医疗机构得高危患者可用（去甲）万古霉素。
违背此原则选择其它抗菌药物就是,应在病程中阐明理由，如：该患者因合并肺部感染，给予“头孢匹胺”抗感染与预防手术切口感染。
１２、患者郑＊＊，女，6５岁，因“跌伤”致“左侧股骨颈骨折”于201６年04月2２日行“右侧人工半髋关节置换术”。
术前给予“头孢唑林”预防感染,术后继续使用“头孢唑林”7天。
存在问题：（1）手术名称错误,把“左”写成“右”;（2）术后用抗菌药物超过48小时未见原因说明.施舜武２016０3480病历缺陷不适宜医嘱（预防使用抗菌药物超过规定时限未见原因说明)—50、０0责令改进＊医嘱点评合理率：18÷20×100%＝90、00%。
- - —我院2０16年05月份Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物专项点评医嘱合理率(x%）:55÷58×100％=94、83%累计扣惩金额－1５0、０0元图１我院2０16年1~5月份Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例（x％）总体趋势图【分析】一、表１与表2反映了我院各科室Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物得整体情况，本月各科室Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例均控制在目标值以内,但普外科与骨科预防用抗菌药物使用天数与术前用药比例仍未达标,请这两个科室遵照《抗菌药物临床应用指导原则（2０15年版）》得有关要求规范围术期抗菌药物得使用。
附件1抗菌药物（通用名）商品名（如果有）剂型包装规格规格用量金额（万元）生产企业购入理由联系人：联系电话：医院抗菌药物使用月调查表医疗机构名称： 数据收集时间: 年 月 日- 月 日（每月）出院患者使用抗菌药物总例数（A)同期I 类切口手术总例数（F)住院患者抗菌药物使用率(A/B*100%)抗菌药物临时一次性购入统计表接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率(J/K*100%)I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24h例数（I)同期使用抗菌药物总例数（K)I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24h的比例（I/F *100%)I 类切口手术预防用抗菌药物例数（E)I类切口手术预防使用抗菌药物在术前0.5-2h内给药例数（G)同期出院总人数（B)门诊患者抗菌药物处方比例（C/D*100%)抗菌药物使用强度（L*100/M）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例（E/F *100%）就诊使用抗菌药物人次（C )同期就诊总人数（D )出院使用抗菌药物患者病原学检查送检例数（J）同期收治患者人天数（M)抗菌药物消耗量（累计D DD 数）（L）住院患者外科手术预防使用抗菌药物术前0.5-2h内给药百分率（G/F*100%）抗菌药物（通用名）商品名（如果有）剂型包装规格规格用量金额（万元）例：头孢地尼分散片希福尼分散片50mg×12/盒50mg 200179.49联系人：联系电话：医疗机构名称： 数据收集时间: 年 月 日- 月 日（每月）医院抗菌药物采购目录及使用情况月统计表生产企业天津市中央药业有限公司注：二级医院抗菌药物不超过35种。
医院抗菌药物使用种类统计表(一级医院、社区卫生服务中心)医疗机构名称：联系人：联系电话：。
入手术预防使用抗菌药物情况表月
入手术预防使用抗菌药物情况表月
统计本月所有出院病历，计算以下指标：
1.住院患者抗菌药物使用率=使用抗菌药物总例数（包括预防和治疗）/同期出院患者总例数
2.微生物样本送检率=送检样本病例数/治疗使用抗菌药物总例数
3.住院患者人均使用抗菌药物品种数=出院患者使用抗菌药物总品种数/同期出院使用抗菌药物的总病数
4.I类切口手术抗菌药物预防使用率=I类切口手术预防用药总例数/同期I类切口手术总病数
5.I类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数=I类切口手术预防使用抗菌药物总天数/同期I类切口手术预防使用抗菌药物总例数
6.介入手术抗菌药物预防使用率=介入手术预防用药总例数/同期介入手术总例数
7. I类切口预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例=I类切口手术预防用药时间不超过24小时的病例数/同期I类切口手术预防使用抗菌药物总例数
8. 预防用抗菌药物时间在术前30分-2小时比例=预防用药时间在术前30分-2小时的病例数/同期所有手术预防使用抗菌药物总例数
注：1、仅有介入或I类切口手术者才涉及是否有高危因素，包括：①手术范围大、时间长>3小时、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、门体静脉分流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2、统计的抗菌药物不包括局部用药（眼科、耳鼻喉、皮肤、雾化等），不包括抗结核，抗病毒、寄生虫药物。
类切口手术围手术期抗菌药物使用统计患者基本情况主管医师患者住院号|=|=t -+z.患、者年龄（岁）诊断（手术名称）预防使用抗菌药物情况考虑是用药检查项预防否选用的抗菌约物品种剂约物选术用约时术中追加有用法药物用量（g）择是否前间曰、第二剂抗是yK的情药适宜菌药物的用量是况指否是否0 指征否适宜征超 48h仙给时失失量药间 >xx xx 9 岁xx xx 3 岁xx xx 5 岁xx xx 52 岁xx xx 69 岁xx xx 2 岁xx xx 8 岁xx xx 27 岁xx xx 34 岁xx xx 3 岁xx xx 7 岁xx xx 12 岁xx xx 4 岁xx xx 2 岁右斜疝修补术单侧疝囊咼位结扎术右斜疝囊咼位结扎术无张力修补术（左侧）右疝囊修补术疝内容物回纳+疝修补术（嵌顿）右斜疝修补术左侧乳腺包块切除术右斜疝修补术右斜疝修补术右斜疝修补术右斜疝修补术左斜疝修补术疝囊咼位结扎术否否—否否—否否-否否术后 3 天，CT:双肺感染，头孢匹胺 2 克,bid用药3天。
高龄有术前头孢唑林 2 克，术后用药一次。
wbc f 有术前头孢硫脒0.5 克，中性术后头孢硫脒0.5 克， bid*6 天否否-否否-否否 -否否-否否 -否否 -否否 -否否 -3h------——————------是术后用是了4天是是<24h--是是是>48h是------------------------------------------------xx xx 4 岁疝囊咼位结否否扎术xx xx49 岁xx xx 3 岁xx xx 20 岁xx xx 25 岁xx xx 19 岁xx xx 11 岁xx xx 46 岁xx xx 11 岁xx xx 46 岁xx xx16 岁xx xx43 岁xx xx56 岁xx xx 2 岁xx xx 2 岁xx xx68 岁甲状腺右侧叶次全切右侧腹股沟疝取内固疋术取内固疋术取内固疋术内固定取出物取内固疋术取内固疋术取出内固定装置取出骨折内固定装置左胫腓骨内固定取出术甲状腺左叶 + 峡部切除术左斜疝修补术右疝囊咼位结扎术右眼 hao+d 植入术否否否否否否- - - - - - -否否- - - - - - -否否 - - - - - - -否否否否 - - - - - - -否否 - - - - - - -否否———————否否-------否否———————手术是术前头孢硫脒 2 克，否是术前是时间长否否-- - - -- - 否否-------高龄有-------（备注：“-”为未预防使用药物，此项内容不填。
2011年10月份我院I类切口抗菌药物使用情况根据《我院住院手术病人登记表》对我院10月份I类切口手术进行统计分析，包括外一科、外二科、泌尿外科、耳鼻喉科涉及甲状腺、乳腺、腹股沟疝修补术等，对相关I类切口手术围手术期预防用抗菌药物的合理性进行调查并分析。
1.资料数据来源：我院手术管理模块中2011年10月1日至10月31日住院手术病人登记表中手术切口显示为I类的病人，一个病人多个手术名称的视为1例。
详见表1。
仅甲状腺、腹股沟、乳腺三种I类切口来说，10月份情况见下表。
抗菌药物使用有例，比例为%。
外一科有6例I类切口手术（大隐静脉抽剥术和脂肪血管瘤切除术）未使用抗菌药物（11026728、11026732、11026743、11027369、11026693、11025898），1例DSA下下腔静脉内滤器植入术（11024965）未用。
外二科10例甲状腺手术（11025381、11027409、11026385、11026484、11025900、11025082、11024985、11025383、11025411、11027074）；4例肿块切除术（11026603、11027412、11025813、11026594）未使用抗菌药物。
泌尿外科12例（11026123、11025645、11026130、11025707、11027179、11027164、11026343、11027449、11025821、11025807、11026002、11026822）疝囊高位结扎术和精索静脉曲张高位结扎术未用抗菌药物。
耳鼻喉科6例（11024087、11025438、11025791、11025310、11026809、11026977）甲状腺手术未使用抗菌药物预防。
2 抗菌药物的选择外一科的抗菌药物选用以头孢唑啉为主，1例（11025357）DSA下经左股动脉PTA支架置入术后使用头孢呋辛针。
外二科1例（11025262）右侧腹股沟斜疝嵌顿松解+疝无张力修补术急诊下手术，术后予阿洛西林针静滴，主要考虑患者有肠梗阻表现，有低热，抗菌药物使用5天。
2015年 2月份Ⅰ类切口住院部病历调查分析一、基本情况临床药学室对本院2月份Ⅰ类切口住院病历进行调查，共随机抽查Ⅰ类切口住院病历 60份，涉及临床科室有普外泌外科、骨科、神经脊柱外科，统计分析Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用的各项指标，详情见下表。
表（1）科室 例数使用例数比例(%)规定比例(%)超过比例(%)普外泌外科14 1 7.14 30 -22.86 骨科 3713 35.14 30 5.14 神经脊柱外科9 4 44.44 30 14.44 合计601830.00300.00二、Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用数据分析表（2）（注：抗菌药物使用例数为“围手术期”使用的抗菌药例数，使用时间≤48h 为抗菌药物使用的时间24h<t ≤48h ，平均使用天数为使用抗菌药的病历所用的时间）在2月份抽取60份Ⅰ类切口病历中，有18份病历使用抗菌药物，Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用率为30%。
在18例使用病历中，有12例是术前30分钟—2小时使用的，合格率为66.67%，24h 内停药的有12例，合格率为66.67%； 按照38号文件中《常见手术预防用抗菌药物表》的要求选用抗菌药物的有3例。
手术名称病历数抗菌药物使用例数抗菌药物使用率（%） 术前30分钟—2小时使用例数使用时机合格率（%）使用时间≤24h 使用时间≤48h 术后24小时停药百分率(%)平均使用天数（天）硬膜下血肿清除术2 1 50 1 100 0 0 0 1.5 脂肪瘤切除术 2 1 50 0 0 1 0 100 0.5 腹股沟疝补片修补术+高位结扎术 8 1 12.5 1 100 1 0 100 0.5 骨折内固定取出术 19 5 26.32 2 40 4 0 80 57.89 骨折开放复位内固定术8 7 87.5 6 85.71 5 0 71.43 1.625 髋关节置换术 3 3 100 2 66.7 1 0 33.33 3.67 囊肿切除术8 0 0 皮肤病损切除术7 0 0 其他 30 合计60 18301266.671266.670.67本月存在的抗菌药使用情况：一、情况未曾改善的方面：1.I类切口手术预防用药的选择不当：本月按照38号文件中《常见手术预防用抗菌药物表》的要求选用抗菌药物的病历数为3份，其中预防用药的选择方面有使用头孢替唑、头孢他啶、头孢噻肟、左氧氟沙星及阿莫西林克拉维酸钾的情况，2.预防用药时间：38号文件规定总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时，本月24h内停药的病历所占比为66.67%。
