脊髓炎后遗症病历模板脊髓炎后遗症案患者,男,34岁,2013年3月6日以“双下肢感觉运动及二便功能障碍3月余”入院｡2012年11月中旬无明显诱因出现腰背部疼痛,并逐渐出现双下肢无力伴酸痛麻木､二便不能控制,在当地医院诊断为“脊髓炎”｡经过丙种球蛋白､糖皮质激素､营养神经药物､针刺､中药等治疗,双下肢感觉运动及二便功能均明显好转｡虽继续在当地行口服营养神经药物､针刺及中药治疗,但近1个多月病情无改善｡入院时腰背腹部束带感明显,伴双下肢僵硬酸重麻木,只能缓慢行走10~20m,步态蹒跚;尿频,约1h小便1次,每次尿量约50mL,只能憋尿1~2min｡查体:最低正常感觉平面在双侧To,双侧T6;平面以下包括鞍区感觉减退,双下肢肌力5一级,伸屈肌肌张力均增高,髌､踝阵挛及巴彬斯基征阳性｡颈胸腰MRI:T2~To椎体相应平面脊髓变性｡入院诊断为T6｡不完全性脊髓损伤,神经原性膀胱｡测尿量49mL,残余尿量100mlL｡入院第2天即取腹部､双下肢足阳明经､任脉及足三阴经腧穴(包括膻中､中脘､下脘､关元､气海､中极､天枢､大巨､髀关､水道､足三里､血海､三阴交､太溪､太冲等)针刺治疗,行平补平泻手法,得气后留针30min,治疗后病情无变化｡第2次在上述穴位的基础上加取带脉相关腧穴｡针刺时揣摸章门､带脉､五枢､维道以及足临泣､外关等穴位,均能触及明显条索样结节及酸痛反应,进针后针感强烈,特别在针刺外关､足临泣后略行提插捻转手法过程中出现针感向肢体近端传导､上下针感往胸胁部“汇聚”的循经感传现象｡留针30min起针后患者即感束带感减轻,双下肢酸痛麻木感亦减轻,步行较前轻快,当晚睡眠改善;其后每周针刺治疗5次,穴位同上,每次留针30min｡第3次依上法针刺后束带感进一步缓解;1周后每日小便次数较前减少3~5次,行走距离增加｡继续治疗至4月22日出院时,患者病情明显改善,束带感､双下肢酸重麻木感减轻,每次步行距离超过250m,速度加快,走路姿势改善;小便次数减少至约10次/日,可憋尿5~10min,尿量超过100mL/次,测残余尿量49mL｡查体示最低正常感觉平面在双侧胸7,双下肢肌力5级,肌张力略有下降｡按语:祖国医学中脊髓炎属于“痿”“痿证”范畴｡《素问●痿论》曰:“阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也｡”故后世医家多从阳明论治痿证｡但文中亦提及“带脉不引”是足痿不用的原因之一,说明带脉与痿证关系密切｡带脉为人体奇经八脉之一,能约束纵行之经脉｡《奇经八脉考●带脉》载:“带脉者,起于季胁足厥阴之章门穴,同足少阳循带脉.....又与足少阳会于五枢､维道,凡八穴”,加上相关八脉交会穴足临泣､外关,左右共12穴｡在临床上多取带脉相关腧穴用于固护胎儿及调理妇女带下之疾,也有人从带脉的角度论治腰痛和痿证[2],但后者报道的痿证是病因不明的单纯下肢无力案,故目前尚无带脉治疗脊髓炎的临床报道｡本案患者在上述带脉相关穴位处有明显的酸痛麻木感,经过治疗起到了立竿见影的效果｡笔者同时用该法治疗了另外1例脊髓损伤程度更重､束带感明显并伴明显腹胀的播散性脑脊髓炎后遗症5月余患者,采用上述带脉为主的穴位治疗2个月,患者束带感和腹胀明显减轻,最低正常感觉平面下降,脊髓损伤程度由完全性(AISA)变成不完全性(AISB),二便功能有所恢复｡说明以带脉为主的针刺方法对此类患者是有效的｡。
