门诊日志相关要求

门诊日志登记制度门诊日志登记制度旨在详细记录门诊医疗服务过程中的相关信息，包括患者基本信息、诊断记录、用药情况和医嘱等内容。

通过建立门诊日志登记制度，可以提高门诊管理的规范性和信息化水平，有利于医院提供更加精准和高效的医疗服务。

以下是对门诊日志登记制度的详细介绍和具体步骤。

一、目的与意义门诊日志登记制度的建立旨在实现以下目标和具备以下意义：1.规范门诊医疗服务流程，确保医疗质量和安全；2.提高医院信息化管理水平，方便医务人员查阅病历信息；3.为科研、统计等目的提供可靠的数据源；4.提升患者满意度，增强医院的形象和信誉度。

二、门诊日志登记制度的操作流程门诊日志登记制度的操作流程主要包括以下几个步骤：1.患者信息登记患者来到门诊挂号处，挂号员根据患者提供的身份证或病历号等信息，录入患者的个人基本信息，如姓名、年龄、性别等。

挂号员还需询问患者的主诉，并填写挂号单。

2.初诊记录医生根据挂号单上的信息，了解患者的主诉并进行初步检查。

医生需详细记录患者的病史、家族史和个人史等信息，并进行初步诊断和医嘱。

3.就诊记录根据初诊记录和医嘱，患者在指定科室进行相应的就诊。

医生根据患者的病情和治疗方案记录相关信息，如体温、血压、药物名称和剂量等。

医生还需填写并签名确认诊断结果和医嘱。

4.处方记录根据医生的医嘱，药师根据患者的病情开具处方并记录相关信息，如药物名称、用法和用量等。

药师还需对患者进行药物指导，并填写并签名确认处方信息。

5.结算与维护患者在取药处领取药物后，去门诊结算处进行费用结算。

费用结算员根据患者的治疗费用和药物费用等，进行费用的计算并填写相关结算单据。

门诊结算处还需定期维护患者的档案和收费信息。

三、操作规范与要求为确保门诊日志登记制度的质量和效果，以下是相关的操作规范和要求：1.医务人员应熟悉门诊日志登记制度的操作流程和要求，遵守工作纪律，保证信息的准确性和完整性；2.门诊日志登记表的格式应简洁明了，字体需清晰可辨，内容排版整洁美观；3.医务人员需按规定填写相关信息，并注意书写规范，确保文字清晰、无误；4.门诊日志登记表应妥善保存，便于查阅和管理；5.门诊日志登记表应在合适的时期进行归档和销毁，以确保患者隐私安全。

门诊日志
(一)门诊日志包括就诊日期、姓名、性別、年龄、住址、初诊
和复诊、处理、报卡九项基本内容，必须逐项填写完整，不能用症状代替诊断
(二)『门诊日志由临床医生填写，于次月5号前交门诊办公室
(三.)挂号与日志登记符合率不低丁90％。

、住院病人登记:住院登记包括姓名、性別、年龄、住址、入
院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况，须逐项填写，由各病区没普保存
检验科登记及反馈:登记项目包括送检
科室或医生、送检日期、姓名、性别、送检
样品、化验顼目、化验结果、检验人员和报
告日期，异常结果必须反馈送检医生处，并
有记录。

二、放射科登记及反馈:登记项目包括开单
科室、检查日期、病人姓名、性别、检查结
果、初步诊断和报告日期，异常结果必须反
馈送检医生处并有记录。

门诊日志使用管理制度一、日志的重要性门诊日志是医院门诊工作的重要组成部分，它记录了医生们的诊疗过程、病情变化以及治疗方案等重要信息。

通过日志的记录，可以帮助医生们更好地了解患者的病情和治疗过程，为进一步的诊疗提供重要参考依据。

同时，日志也是医院对医疗质量进行评估和监控的重要依据，在医疗纠纷处理和医疗事故调查中也具有重要作用。

二、日志的规范填写1.日志要求真实、准确。

医生在填写日志时，要根据患者的实际情况，客观记录诊疗过程、用药情况和治疗效果等内容，切忌虚报假写。

2.日志要求及时、完整。

医生要在每次诊疗结束后及时填写日志，记录患者的病情变化和治疗效果，保证日志内容的完整性和连续性。

3.日志要求规范、清晰。

医生要按照统一的格式和规范填写日志，保证内容的清晰易读，不得出现涂改、擦改等情况。

三、日志的保密性日志中含有患者的个人隐私信息，医生要严格遵守医疗保密的相关规定，保护患者的隐私不被泄露。

不得将日志随意传播给其他无关人员，不得违规使用患者信息谋取私利。

四、日志的管理1.建立完善的日志管理制度。

医院要建立门诊日志的管理制度，明确日志的填写、保存、查阅和销毁等工作流程，确保日志的规范管理。

2.加强日志填写的培训。

医院要对医生进行日志填写规范和保密性培训，提高医生的日志管理意识和技能水平。

3.定期进行日志质量检查。

医院要定期对门诊日志进行质量检查，发现问题及时纠正，保证日志内容的真实准确。

4.加强日志的保存和备份。

医院要建立门诊日志的电子化存档系统，保证日志的长期保存和备份，防止日志丢失或损坏。

五、日志的利用1.日志作为医疗质量管理的重要依据，可以帮助医院及时发现和纠正存在的问题，提高医疗服务质量。

2.日志作为患者的健康档案，可以为患者提供个性化的诊疗服务，帮助医生更好地了解患者的整体健康状况。

3.日志可以作为医疗事故调查和医疗纠纷处理的重要证据，为医院和医生的合法权益提供保障。

六、结语门诊日志是医院门诊工作中的重要组成部分，它不仅是医生诊疗的记录工具，更是医院医疗质量管理和患者诊疗服务的重要依据。

门诊日志管理制度门诊日志是一种重要的医疗文件，记录了门诊医生在诊疗过程中的各项信息和操作，对于医院管理和医疗质量提升起到至关重要的作用。

为了规范门诊日志的记录和管理，提高门诊工作效率和质量，制定门诊日志管理制度是必要的。

下面是一份门诊日志管理制度的草案，供参考。

一、基本原则1.法律依据：门诊日志的记录和管理需依据相关法律法规，如《中华人民共和国医疗卫生法》等。

2.完整准确：门诊日志应当记录医生在门诊诊疗过程中的全部信息，包括患者病史、诊断意见、医嘱等，并要求准确无误。

3.保密性：门诊日志属于患者个人隐私，需妥善保密，限制查阅范围。

4.及时更新：门诊日志应当及时记录，回避出现遗漏的情况。

5.阅读查阅：门诊日志应当设定一定的门槛，仅有相关医疗人员才能查阅。

二、记录要求1.基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊时间等。

2.病史：包括既往病史、个人病史、家族病史等。

3.诊断意见：根据患者症状和体征，记录医生的诊断意见，确保准确性和严谨性。

4.检查结果：记录患者门诊检查的结果，包括化验、影像等。

5.医嘱：记录医生对患者的医疗建议，包括用药、饮食、锻炼等。

三、管理要求1.编制与归档：门诊日志应当按照标准格式编制，并进行归档保存。

2.注意事项：医生在填写门诊日志时应当注意事项，如规范书写、加盖医生签名和日期等。

3.签名确认：门诊日志应由主治医生或其他负责医生签名确认，并注明日期。

4.嫌疑病例：对于涉嫌传染病的病例，应当在门诊日志中注明，并按医院相关规定报告。

5.查阅权限：医院应制定明确的门诊日志查阅权限，仅有相关医疗人员才能查阅。

6.保密措施：门诊日志应设置密码保护、备份管理等措施，确保患者个人隐私的保密性。

四、责任追究1.填写不及时或者填写不准确的门诊日志将由相关医生或医疗人员承担相应责任。

2.违反保密规定查阅或泄露门诊日志的将依法追究法律责任。

3.对于门诊日志管理方面的违规行为，医院将按照相关规定进行纪律处分或者法律追究。

门诊日志管理制度一、总则门诊日志是门诊工作中的一项重要文件，是门诊医生记录诊疗过程和结果的主要依据，对保护医生和患者的合法权益、维护医疗纪律和诊疗质量、提高医疗服务水平具有重要意义。

为规范门诊日志管理工作，维护医疗秩序，切实保护医生和患者的合法权益，提高医疗服务质量，制订本制度。

二、适用范围本制度适用于门诊部所有医生、护士及相关人员在门诊工作期间进行门诊日志的管理和记录。

三、门诊日志的内容要求1、门诊日志应当真实、完整、准确地记录门诊患者的基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、医嘱等内容。

2、门诊医生应当严格按照规范的格式和要求填写门诊日志，不得出现涂改、遗漏、错漏等情况。

3、门诊日志应当于患者来诊后及时进行记录，不得延误或集中填写。

4、门诊日志应当于患者诊断后立即进行归档存放，不得离开工作岗位携带到家中进行填写或存放。

四、门诊日志管理流程1、门诊医生应当在患者来诊后及时进行门诊日志的记录，确保门诊日志内容的真实、完整、准确。

2、门诊日志记录完毕后，医生应当及时进行签名确认，并将门诊日志交由护士进行归档存放。

3、护士应当严格按照规定的时间和地点对门诊日志进行归档存放，保证门诊日志的安全和完整。

4、门诊日志的归档存放应当按照患者的就诊日期和顺序进行排列，方便查阅和管理。

五、门诊日志管理要求1、门诊日志管理要求所有从业人员应当遵守医疗纪律和规范操作，认真对待门诊日志的管理和记录工作。

2、门诊医生应当在认真审核门诊日志内容的基础上进行签名确认，并对自己负责的患者进行门诊日志的管理和跟踪。

3、护士应当严格按照规定的流程和要求对门诊日志进行归档存放，严禁擅自调换或移动门诊日志。

4、门诊日志管理人员应当对门诊日志的归档存放进行定期检查和清点，确保门诊日志的安全和完整。

六、门诊日志监督检查1、门诊领导应当定期对门诊日志的管理情况进行检查和督导，发现问题及时进行整改和处理。

2、医院管理部门应当加强对门诊日志管理工作的监督检查，确保门诊日志的管理规范和合规性。

门诊日志、出入院、检验和影像科传染病
登记管理制度
严格按照《关于规范全省医疗机构门诊日志等诊疗记录的通知》（浙卫办疾控〔2009〕48号）的要求，规范门诊日志、出入院登记、检验科及影像科室登记等诊疗记录本格式，登记项目认真填写、字迹清晰、不得漏项。

1、门诊日志
（1）门诊日志至少包括病人就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、工作单位(学生填写学校)、联系电话、病名(初步诊断)、发病日期、初诊或复诊等11项基本内容，必须逐项填写完整，不能用症状代替诊断；
（2）门诊日志由临床医生填写录入HIS系统；
（3）挂号与日志登记符合率不低于90%。

2、出入院登记
出入院登记至少包括病人姓名、性别、年龄、职业、现住址、工作单位（学生填写学校）、联系电话、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（如果死亡还应填写死亡原因、死亡日期）等12项基本内容，须逐项填写，由各病区妥善保存。

3、检验科登记及反馈：
检验科室登记项目应包括送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、检验结果、检验日期等，异常结果必须反馈送检医生处，并有记录。

4、影像科登记及反馈：
影像科室（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室和医生、病人姓名、性别、年龄、检查结果、检查日期等内容。

异常结果必须反馈送检医生处，并有记录。

门诊日志管理制度范本一、总则为了加强门诊日志的管理，确保门诊日志的真实性、准确性和完整性，根据《医疗机构管理条例》和《传染病防治法》等相关法律法规，制定本制度。

二、门诊日志登记范围1. 所有来院就诊的患者均需在门诊日志上进行登记。

2. 门诊日志应包括就诊患者的基本信息、病情描述、诊断结果等内容。

三、门诊日志登记要求1. 完整性：门诊日志应详细记录就诊患者的个人信息、就诊时间、病情描述、诊断结果等信息，不得漏登。

2. 准确性：门诊日志中的信息应真实反映患者的就诊情况，字迹清晰，不得涂改。

3. 及时性：门诊日志应实时登记，确保信息的及时性。

4. 规范性：门诊日志应按照规定的格式进行登记，遵循医疗术语和病名规范。

四、门诊日志登记内容1. 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、职业、身份证号等。

2. 就诊时间：记录患者就诊的具体时间。

3. 病情描述：详细描述患者的主诉、症状、体征等。

4. 诊断结果：包括初步诊断和最终诊断。

5. 治疗措施：记录患者的治疗方案及用药情况。

6. 特殊事项：如有发热、疑似传染病等情况，应予以特别标注。

五、门诊日志管理1. 门诊日志由门诊部负责统一管理，确保日志的安全、完整和可用。

2. 门诊日志应按照就诊顺序逐页登记，不得跳页、漏页。

3. 门诊日志应定期进行审核、汇总，确保信息的准确性。

4. 门诊日志应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露患者隐私信息。

六、门诊日志的查阅与使用1. 门诊日志仅限于医疗机构内部使用，不得外借或泄露给无关人员。

2. 查阅门诊日志应经过门诊部主任批准，并做好查阅记录。

3. 门诊日志可用于医疗机构内部管理和卫生行政部门的监督检查。

七、违规处理1. 对违反本制度的医护人员，由医疗机构根据相关规定予以处罚。

2. 对故意泄露患者隐私、篡改门诊日志等严重违规行为，依法追究法律责任。

八、附则本制度自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。

医疗机构可根据本制度制定具体的实施细则。

医院门诊日志制度门诊日志是医疗机构中非常重要的一项工作，它记录了医务人员在门诊工作中的各种情况，对于医院的管理和运营起着重要的作用。

为了保障门诊日志的准确性和规范性，医院应建立门诊日志制度，下面是一个医院门诊日志制度的参考：一、日志填写责任1.门诊医生是日志的主要填写者，负责将门诊工作情况详细、准确地记录在日志中。

2.各医疗科室的护士长负责对门诊日志进行核对和确认，确保日志的真实性和完整性。

二、日志填写内容1.日期和星期：每天填写医生工作日期和对应的星期。

2.医生姓名和职称：填写医生的姓名和职称，便于查阅和核对。

3.接诊患者数：填写医生当天门诊接诊的患者总数。

4.患者基本信息：对每位患者填写姓名、年龄、性别等基本信息，确保患者信息能正确显示在日志中。

5.诊断和治疗情况：详细记录医生对每位患者的诊断和治疗过程，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断结论和治疗计划等。

6.处方信息：对需要开具处方的患者填写处方单号、药品名称、用法用量等信息，并在日志上注明处方是否为中药、西药或其他药物。

7.特殊情况记录：如患者突发重症、医疗事故等特殊情况，需要在日志上作出详细记录。

三、日志管理要求1.每天门诊结束后，医生应将当天的门诊日志按规定填写完整。

2.医生填写的日志应在次日上班时提交给相应科室的护士长进行核对和确认。

3.日志的存档方式：医院可以选择电子存档或纸质存档，但无论采用何种方式，都应保证日志的安全性和完整性。

4.日志查询和复印：日志应保留一定的查询和复印时间，以便于医务人员和管理人员进行需要的查阅和复印。

四、日志违规处理1.如果发现医生填写的日志有虚假、不完整、欠缺签字等情况，医院应及时进行纠正，并对医生进行相应的违规处理。

2.若门诊日志出现丢失、损坏等情况，医院应及时采取措施进行调查和补救，并对责任人进行追责和处理。

医院门诊日志制度的建立对于医院的管理和运营具有重要的意义。

只有通过规范和准确的门诊日志，医院才能更加精确地了解门诊工作的情况，更好地提供医疗服务，有效地管理医疗资源，提高医疗质量，保障患者的权益。

医院门诊日志登记制度一、目的和依据为了规范门诊工作流程，加强内部协调，提升工作效率，提供更好的医疗服务，制定本门诊日志登记制度。

本制度的编制参照了《医疗机构管理条例》、《门诊工作流程规范》等相关法律法规文件，并结合本医院的实际情况进行了细化和补充。

二、适用范围本制度适用于本医院所有门诊部门的工作人员。

三、日志登记的内容和要求1.登记内容：门诊日志的主要内容包括门诊工作的安排、医生的门诊号源、患者的基本信息、就诊流程、医生诊断和处方等。

2.登记方式：门诊日志登记可以分为手写和电子两种方式，医院根据实际情况可以选择相应的方式。

3.登记要求：(1)登记要准确、完整且及时。

所有门诊工作人员都应按照规定的流程和时间要求完成日志登记，并及时更新。

(2)登记要清晰可读。

手写登记时，应使用规定的字迹和格式，确保信息清晰可读。

电子登记时，应保证界面显示清晰，信息准确无误。

(3)门诊号源登记应按照规定的流程进行，并且要在实际排队的基础上进行修改，确保患者就诊顺序的准确性。

(5)就诊流程登记要详细记录患者的就诊流程，包括症状询问、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等环节。

(6)医生诊断和处方要按照规定的格式和要求进行记录，确保诊疗质量和安全。

四、日志登记的管理1.日志登记的负责人定期对日志进行检查和审核，发现问题及时予以整改和警示。

2.日志登记要进行备份和存档，保证历史记录的完整性和安全性。

3.发现重大差错或违规行为时，要及时报告上级主管部门，协助追查相关责任人。

4.日志登记的数据可以作为医院日常工作和质量管理的参考和依据，相关数据分析应注重保护患者隐私和保密。

五、违反制度的处理对于未按规定进行日志登记或违反规定的行为，医院将根据实际情况进行相应的处理，包括口头警告、书面警告、记过、记大过等处罚措施。

六、制度的宣导和培训为了保证门诊日志登记制度的有效执行，医院将组织相关人员进行宣导和培训，使其熟悉制度的内容和要求，并能正确操作和应用。