胸外科常见护理PPT课件

2. 气体交换受损 与胸部损伤所致多根 多处肋骨骨折引起反常呼吸有关 3. 清理呼吸道无效 与局部疼痛不敢咳 嗽等因素有关 4.潜在并发症 肺炎、脓胸 与胸部损 伤有关。 肋骨骨折
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（三）护理目标
1．有效止痛
2 ．病人保持呼吸道通畅，气体交换 得到改善。 3.并发症得到预防或及时发现与处理 .
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（一）护理评估
1. 健康史 了解病人的受伤情况，伤 后有无胸闷、气短、咳血等症状，已 经采取了哪些抢救措施。注意病人有 无慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等病 史 损伤性气胸
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2.身体状况
评估生命体征是否平稳特别 注意呼吸循环功能的变化
损伤性气胸
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1.严密观察病情 2.现场急救 3. 维持呼吸功能
4.. 协助医生做胸腔穿刺抽气或闭式引 流术
5. 病人血压平稳后，可采取半卧位， 增加心输出量，促进肺扩张.
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损伤性气胸
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7.健康教育
(1).向病人讲明深呼吸咳嗽排痰的重要 性，教会病人如何做有效的咳嗽。 (2).合理膳食，少食刺激性食物，保持 适量的水分摄入。
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3.辅助检查
x线检查可见肺萎 陷和胸膜腔积气。胸膜腔穿刺可 出气体。
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4.心理状况 了解病人受伤 后的情绪变化，有无焦虑恐 惧
损伤性气胸
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（二）护理诊断与
损伤性气胸
医护合作性问题
1.气体交换受损 与呼吸道梗阻、肺萎陷、肺损 伤及胸廓活动受限有关。 2.心输出量减少 与损伤性气胸致纵隔移位，大 血管扭曲、静脉回流障碍有关。

结果
经过精心护理和积极治疗，患者术后恢复良好，生活质量得到提高。
心脏疾病患者急救护理案例
患者情况
01
患者为老年女性，因胸闷、气短等症状就诊，经检查确诊为急
性心肌梗死。
护理措施
02
立即进行心肺复苏，建立静脉通道；严密监测患者生命体征，
评估病情状况；对患者及家属进行心理疏导，稳定情绪。
结果
03
经过紧急救治和精心护理，患者病情得到控制，顺利出院。
增强应变能力
实践中可能出现各种突发状况，锻炼护士的应变 和判断能力。
培养沟通技巧
实践有助于护士更好地与患者及其家属沟通，提 高患者满意度。
护理实践的培训方法
模拟训练
利用模拟器械或情景模拟进行培训，提高护士的操作熟练度和应 对能力。
案例分析
通过分析真实案例，让护士了解实际操作中的问题和解决方法。
角色扮演
03
药物治疗
04
心脏疾病患者需要长期服用药物 来控制病情发展。护理人员应向 患者详细介绍药物的种类、剂量、 使用方法以及注意事项，确保患 者按时按量服药。
生活指导
心脏疾病患者在日常生活中需要 注意饮食调理、适量运动、保持 良好的作息习惯等。护理人员应 向患者提供科学的生活指导，帮 助患者养成良好的生活习惯。
根据临床表现、影像学检 查和病理学诊断综合判断。
食管癌分期
根据TNM分期系统，将食 管癌分为早期、中期和晚期。
心脏疾病的诊断
心脏疾病诊断方法
心脏疾病分类
心电图、超声心动图、冠状动脉造影 等。
根据疾病类型，分为冠心病、心肌病、 心律失常等。
心脏疾病诊断标准
根据临床表现、心电图和影像学检查 综合判断。

体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部扣诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
胸部损伤--气胸--开放性气胸
急救处理要点：立即变开放为闭合 院内进一步处理：
给氧、补充血容量、抗休克 清创、缝合创口、闭式引流、抗生素、 疑有胸内脏器损伤或进行性出血—开胸探 查
胸部损伤--气胸--开放性气胸
食管、心脏、 胸内大血
管、上腔静脉、下腔静脉 和胸导管等。
胸部损伤——概论—概述
胸部损伤病理生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内 脏器
参与呼吸 胸 膜 腔：维持纵隔居中
保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力 的胸腔和腹腔
参与呼吸
肋骨骨折：骨性胸廓完整性
破坏 胸骨骨折：胸内脏器受挤
压、碰撞、扭曲 胸 膜 腔：负压消失
肿—通气血流比值失蘅和低氧血症。 血胸或气胸 气体进入肺循环—脑动脉或冠状动脉气栓
栓塞—可立即死亡。
表现：胸闷、胸痛、咳、咳血、气促
呼吸衰竭
神经系统症状、抽、昏迷。
体检：呼吸音弱、管状呼吸音和湿罗音。
线：肺纹理粗、散在斑点状或片状阴影、
大片密度增高影。
治疗：排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。
应用抗生素
碍。
表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。
轻者—无症状 重者—呼吸困难
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向键侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积 液
治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可 自行吸收。 大量—胸穿、闭式引流。 应用抗生素
Norman Bethune

鉴别诊断
• 1.肺结核
• 肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）较多见 于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形， 见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙 化。结核瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。周围型肺癌多见于 40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%。X线胸片肿 瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛刺影及胸膜皱缩，生长较快。在一些慢性 肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，必须进一步做痰液细胞学和支气管 镜检查，必要时施行剖胸探查术。
• 根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放 疗及腔内放疗等。
• 3.放疗的并发症 • 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性
脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个 体差异性。
病例分析
• 床号：X620 姓名：胡田松 性别：男 年龄：66 住院号： 2016015338
主要内容
•一，解剖概要 •二，概述 •三，病因 •四，分类 •五，临床特点 •六，鉴别诊断 •七，治疗
八，病例分析 九，护理计划 十，体格检查 十一，健康宣教
肺部解剖生理概要
– 左肺 • 上叶 • 下叶
– 右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
概述
• 肺癌(lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向 支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩 散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气 管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿， 位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。

2. 呼吸道的管理
（一）手术前呼吸道的管理 呼吸道护理应从术前开始。 术前戒烟，教会有效的咳嗽、咳痰方法。 术前健康教育的目标要达到让病人对术后咳痰高 度重视和对术后咳痰的难度有一定的思想准备， 并能掌握正确的咳痰方法。
2. 呼吸道的管理
（一）手术前呼吸道的管理
有在语言技巧上应注意既能让病人重视，又
性肿瘤，肺先天性发育畸形（肺隔离症， 肺动静脉瘘），肺囊肿，肺挫伤，自发性 气胸、自发性血气胸等。 （四）纵膈疾病：膈疝，心包囊肿，气管 囊肿，胸腺瘤，畸胎瘤，神经源性肿瘤等。 （五）胸壁畸形：漏斗胸，鸡胸，胸骨裂 等。 （六）重症肌无力。
血管性疾病

动脉血栓

静脉血栓
二、专科基础护理
1、卧位 2、呼吸道的管理 3、胸腔闭式引流
2. 呼吸道的管理
（二）手术后呼吸道的管理
协助咳痰方法： C、拍背：站于病人的左后侧，左手扶病人肩，右 手呈杯状由下向上、由外向内叩击背部，用力适度， 避开切口。雾化15分钟后取拍背咳嗽效果好。 D、刺激咳嗽：食指与无名指分别放在两侧的胸锁关 节，中指刺激胸骨切迹上的气管咳嗽。不能配合的 婴幼儿也可刺激啼哭来扩张肺。

2. 呼吸道的管理

（二）手术后呼吸道的管理
咳痰的方法：病或拉住床尾的拉带，嘱病人轻 咳几声，使痰液松动后，再深吸一口气，震 动胸廓，将痰咳出。
2. 呼吸道的管理
（二）手术后呼吸道的管理

协助咳痰方法： A、止痛：对疼痛明显者咳痰前给止痛药。咳嗽时双 手扶夹胸壁，轻压伤口支撑肋骨，随病人咳嗽运动适 度上抬胸廓。吸气时放松，咳嗽时放松。 B、雾化吸入：一般中等雾量。肺功能差、病重生命 征不平稳、支气管哮喘、年老取较小雾量。气促病人 除取较小雾量外，必要时间断雾化，可加温吸入气。 雾化时还应注意病情观察，防止意外。

若有积气，但无气泡排出，负压吸引也无气体排出，则要检查装置。 3）观察长管水柱波动，无波动，但无呼吸困难则正常，有胸闷 呼吸困难则可能堵塞。
严密观察患者的生命体征 神志 面色 胸部体征和胸腔闭式引流的量和性质，维持呼吸循环功能。
或深呼吸时有气泡逸出，若无气泡，无胸闷 1）观察患者生命体征 神志 意识 ，呼吸 等，及时发现病情变化。
疼痛
被迫半卧位或端坐卧位
胸外伤患者的观察要点及护理
1.呼吸症状；观察患者的呼吸型态 呼吸频率 节
律，有无胸闷 气促 呼吸困难 咳嗽 咳血等，保 持呼吸道通畅，及时清除异物，给予鼻塞或面 罩吸氧。
观察血氧饱和度，及时调节氧气流量，监测动脉血 气以评价吸氧效果。
对于极度呼吸困难的患者（如闭合性 大量液气胸 张力性气胸 开放性气胸） 护士在给予吸氧的同时要积极协助医生 穿刺抽出积气积液或行胸腔闭式引流术， 尽快减轻胸膜腔内的压力；对开放性气 胸者要协助医生变开放性为闭合性，同 时还要准备气管插管或气切用物。
9）鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助扣背、排 痰，必要时吸痰；给予雾化吸入，湿化气道，易 于分泌物排出，遵医嘱应用有效抗生素，防止肺 部感染。
食管 贲门 肺癌术后观察要点
7）尿管的观察护理；观察尿管引流是否通畅， 有无打折扭曲，观察尿液颜色 量，准确记录 24h尿量，告知活动时引流袋要低于膀胱。
食管 贲门 肺癌术后观察要点
8）切口观察指导 指导患者不要抓脱敷料,观 察切口敷料是否完整是否移位，切口有无出 血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时 更换敷料。
食管 贲门 肺癌术后观察要点
1）观察患者生命体征 神志 意识 ，呼吸 等， 及时发现病情变化。 2）呼吸道的观察，由于切口疼痛，或胃上 拉至胸腔使肺受压缩，病人有不同程度的呼 吸困难，呼吸浅快，及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，遵医嘱给氧。

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自发性气胸临床表现：
• 1.突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者 烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细 速，甚至休克。
• 2.气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运 动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音 减弱。
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拟题问题
预防复发
• 1.应在舒适安静的环境下卧床休息，避免过度劳累。 • 2.避免用力和屏气动作，保持大便通畅，平时适当进粗纤
• 患者11月前因“左侧自发性气胸”在我科住院， 行胸腔闭式引流治疗后好转出院。2天前早上起 床后不久突然出现右侧胸闷，无胸痛，无心悸、 气促，无晕厥，无发热，无咳嗽，无咯血，无恶 心、呕吐，无大汗淋漓，当时自觉症状不重，未 到我院就诊。于7月4日患者自感症状加重，到我 院门诊就诊，拍胸片示“右侧气胸，肺压缩约 40%左右”；为进一步治疗，拟“右侧自发性气 胸”收住我科。发病以来，患者神志清，精神可， 胃纳佳，睡眠一般，大小便正常，体重无明显改 变。B.S.4+4+4+4+4+3=23分，尾骶部皮肤 完整，跌到危险因子评分0分。
张力性气胸 气体只进不出 呼吸和循环功能的严重障碍 皮下气肿
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拟题问题
自发性气胸的急救
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拟题问题
张力性气胸的急救流程
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进行性血胸的判断
• 1.脉搏进行性加快，血压进行性下降，输血后不回升或升 高后又下降。
• 2.血红蛋白，红细胞计数反复测量持续下降。 • 3.胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸片显示阴影增大。 • 4.胸腔闭式引流连续3h大于200ml/h,且引流出来的血液

临床表现
➢中晚期
➢
①进行性吞咽困难 最突出
➢ ②声音嘶哑
➢ ③呕吐
➢ ④Hale Waihona Puke 嗽➢ ⑤其他辅助检查
➢X线钡剂造影检查 ➢食管脱落细胞检查 普查 ➢内镜检查 直接观察病变 ➢B超和CT
治疗
• 手术 为主
} • 化疗 为辅
• 放疗 •
综合治疗
治疗
➢手术种类 ⑴根治性切除术：较局限
➢
⑵姑息性切除术：已属晚期
➢
⑶见状性切除术：为解决进
食
治疗
• 放疗 术前可使瘤体缩小，减少转移灶，
•
提高切除率
• 化疗 不敏感
• 内镜治疗 局部用抗癌药、激光、食管扩
•
张、内套管置留术等
护理
术前护理
心理护理
营养支持 调整饮食，改善营养
口腔护理
呼吸道护理 练
戒烟，控制感染，训
有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。
护理
术前护理 胃肠道护理 术前3天进流质饮食，术前1天晚禁食 对进食滞留或有返流者，术前3天置胃 管，用生理盐水经胃管冲洗 术晨置胃管
护理
并发症护理 乳糜胸 多因伤及胸导管所至 多发生于术后2-10天 原因 乳糜液瘘出大量集聚在胸腔中 压迫肺及纵膈向健侧移位。 表现 胸痛气急、血压下降 全身消耗 处理 胸腔闭式引流 静脉营养支持
康复指导
• 合理进食，少量多餐 • 终生半卧位 ，防止返流 • 保持大便通畅，适当活动 • 口腔清洁 ，防止肺部并发症 • 适当的活动 ，避免劳累
➢
④缩窄型
病理
➢组织分型：①鳞癌 占90%以上
➢
②腺癌 较少
➢
③未分化癌 恶性程度很高