脑卒中的健康宣教
脑卒中的健康宣教
一、良肢位的摆放：即抗痉挛体位
目的：预防或减轻痉挛和畸形的出现，增加舒适度，预防并发症。
仰卧位：
患侧上肢，肩胛骨尽量向前伸，（bobath握手配合，向前向上托），在肩胛骨下面垫一软垫；肩关节向外展与身体成45度；肘关节、腕关节伸展，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。
患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软枕，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；踝关节弯曲，足尖向上，防止足下垂。脚底不要接触任何东西。
健侧卧位：
健侧肢体在下方，患侧上肢，肩关节前屈不超过90度，置于枕上，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下，使肩和上肢保持前伸。患侧下肢取轻度弯曲，放于长枕上，呈迈步状，牵拉一下脚部，患侧踝关节不能内翻，防止足下垂。健侧下肢可放置自觉舒适位置。
患侧卧位：
患侧肢体在下方，健侧在上，患侧肩关节稍向前拉出，避免受压和后缩，患侧上肢肩关节前屈不超过90度，肘关节伸展，前臂旋后，掌心向上。患侧下肢取健侧在前患侧在后，患侧膝关节微曲，髋关节伸直，足背伸90度。健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧肢体。
轮椅良肢位：包括患者上肢良肢位
患者上身直立，偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量，手指自然伸展，避免过度弯曲。
二、轮椅使用规范
1、初次使用轮椅须征得医师同意，并在责任护士的指导下使用，根据病情选择轮椅的类型（高靠背，低靠背等）
2、使用前检查轮椅，确保性能良好，优先选择有安全带的轮椅。
3、转移前用刹车锁定轮椅，移除脚踏，轮椅与床成45°夹角，协助者与患者面对面站立。
4、协助患者取安全的坐姿：臀部紧贴后靠背，坐姿端正、双手握住轮椅扶手，
2、
3、四：吞咽障碍患者指导
饮食指导：
1.首先是确定食物的形态，其次是选择在口腔容易运送和吞咽的食物，以使哽噎、呛咳减少或消失。
2.具体要求：选择的食物要柔软；密度和性状要均匀；适合的稠度，不宜松散；通过口腔和咽部时容易变型；不易黏在粘膜上；首选糊状食物；还要兼顾食物的色、香、味及温度等。可根据以上条件结合患者的喜好，选择食物内容加以调制。
3.食物质地分类：
全流质膳：无残渣，每日可供应的热量仅约１０００ＫＪ。如米汤、蒸鸡蛋、豆浆、牛奶、藕粉、红枣泥汤、鱼汤、鸡汤、瘦肉汤等。
半流质膳：（１）谷类：有大米粥、小米粥、米糕、麦糊、麦片。（２）乳制品（３）蔬菜类：将各种蔬菜制成蔬菜泥、蔬菜汁等；（４）水果类：将各种水果制成果汁；（５）豆类：豆浆、豆脑、豆腐花等；
半固体或混合膳：有切面、挂面、混沌、馒头、包子、水饺、小笼包、蛋糕面包等。
４．喂食方法：（１）食团在口腔中的位置：最好把食物放在健侧舌后补或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。
（２）一口量及进食速度：
一口量：一般正常人每口量：稀液体１－２０ｍｌ；果酱或布丁５－７ｍｌ；浓稠泥状食物３－５ｍｌ；肉团平均为２ｍｌ；一般以少量试之（稀液体１－４ｍｌ，然后酌情增加。
进食速度：为减少误吸的危险，前一口吞咽完成后在进食下一口，避免二次食物重叠的现象。
有效咳嗽：
正确有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰液松动再用口深吸一口气，摒气，稍停一会，短促有力咳嗽一两次排出痰液。咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。
呛咳的处理：
当病人出现呛咳时，家属要立即扶托病人，使其弯腰低头，下颌靠近胸前。同时在病人肩胛骨之间快速连续拍击，迫使食物残渣咳出；或者站在病人背后，将手臂绕过胸廓下，双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生一股气流经过会厌，使阻塞物呛出。
误吸的处理：
一旦发生误吸帮助右侧卧位，头偏向一侧，加大氧流量，立即通知医生。
预防：首先患者家属要保持患者口腔部位的卫生。其次患者每日要做一些做颈部的被动运动或主动运动，防止颈部后仰，肌肉挛缩所导致的吞咽不利。而医生也要指导病人做交互吞咽、侧方吞咽或点头样吞咽训练，去除咽部残留食物。最后要教病人进行咳嗽训练，努力建立排出气管异物的各种防御反射。
五：常见并发症的预防：以肺部感染为主
约三分之一的的患者发生肺炎，是死亡的主要原因之一，发生原因如下：
误吸－吸入性肺炎
感染
不适当的脱水
营养差
卧床－坠积性肺炎
呼吸机肌力减弱－咳痰能力下降
预防：
１、避免受凉、过劳或酗酒，平时应注意锻炼身体。
２、增加营养摄入，保证充足的睡眠，以提高机体的抵抗力
３、避免呼吸道感染，必要时可进行预防接种。
４、对于神志清楚的患者日常训练各种吞咽功能训练
５、积极的口腔护理不仅可以减少潜在的致病微生物的定植，减少细菌的负荷，从而减少吸入性肺炎的发生，可使吸入性肺炎减少４０％。
６、对于存在严重吞咽困难和误吸的并有可能恢复的老年人，可考虑进行短期的鼻饲饮食。肠内营养液浓度应由稀到浓，输注速度逐渐递增以利于病人的耐受。
７、机械通气患者吸入性肺炎的预防：呼吸机管道定期更换，避免镇静时间过长，尽早脱机可减少呼吸机相关性肺炎的发生。
