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手术烟雾的危害及应对措施在当前时代中，随着医学技术的进步，电外科设备、超声手术刀等全新工具的应用使手术更加便捷、其效果也得到一定提升，但有利也有弊，手术过程中的某一个时段会产生大量手术烟雾，形成浓重的刺激性气味，影响时间可能较短暂，但由于手术烟雾成分复杂，危害性较大，对于长期接触手术烟雾的医务人员来讲，会影响他们的身体健康，今天就让我们一起来了解一下手术烟雾的危害及应对措施的小知识。
一、什么是手术烟雾？通过电外科设备（ESU）和激光设备被用于切、凝、汽化以及切除组织时，通过加热靶细胞达到沸点使得细胞膜破裂，化学物质和细胞内容物（包括病毒、细胞液、细小颗粒）分散进入空气或气腹。
超声波设备产生手术中烟雾的机制为：工作棒进行机械振动时引起胶原分子变性、细胞崩解、组织内的水分子汽化，产生手术烟雾。
另外，骨锯、骨钻等电高速器械高速转动时，与骨组织产生大量热量，将血液成分中颗粒汽化，连同降温时的冲洗液一起形成颗粒雾状物。
手术烟雾主要成分由水或蒸汽（占95%）和小颗粒（占5%）组成。
颗粒大小不一，颗粒越小者传播的距离越长。
手术烟雾的化学成分包括苯类物质、氢氰化物、碳氧化合物等。
其中丙烯腈、氰化氢、一氧化碳是最主要的有毒化学物质。
苯有芳香气味，有致癌性。
一氧化碳可与血液中的氧气竞争结合血红蛋白，导致组织缺氧。
这些小颗粒具有细胞毒性、诱发突变的可能性；其中还含有艾滋病病毒、人乳头状瘤病毒等传染性病毒及细菌。
在腹腔或者胸腔内产生的成分可能会被吸收入血产生全身效应。
另外，这些化学成分的含量因手术不同而不同，但是大多数含量均超过标准。
二、手术烟雾有什么危害？手术烟雾对人体的影响与被吸收化学物质的性质和浓度有关。
常见的局部反应有恶心、头痛、咽部黏膜红肿、喉部发痒或疼痛、咳嗽等。
病情持续发展，可发生慢性支气管炎、肺气肿等急慢性炎性呼吸道改变，严重者甚至发生呼吸衰竭。
手术烟雾还可引起皮肤过敏反应及眼睛不适，过敏反应如红肿、湿疹等。
手术室是实施手术的重要场所，具有相对独立、环境封闭的特殊性，电外科设备在手术领域广泛应用，会产生大量手术烟雾，阻碍医护的视野并产生大量有害物质，对医护人员身体造成不良影响。
手术烟雾的来源和危害手术烟雾的来源和成分高频电刀、超声刀、动力系统、激光仪等电外科设备，在组织分离、切割、止血、血管闭合等使用中产生手术烟雾。
手术烟雾中可能含有死的或活的病毒DNA 、细菌、癌细胞、多种有毒气体化合物形成的生物气溶胶，其中有毒气体包括CO 、甲烷、苯类、甲醛等多种化合物。
手术烟雾的危害释放非活性颗粒物手术烟雾释放出气体、蒸汽、液体和固体物质的混合物形成气溶胶，进入肺泡引起细支气管炎、肺气肿和肺纤维化等疾病。
释放有害气体手术烟雾释放多种有害气体会致人体组织缺氧，进而引起头痛、头晕、流泪、恶心、哮喘等多种临床症状，苯类、甲醛可能致畸、致癌。
释放活性细胞病毒手术烟雾中存在传染性病毒和活性细胞释放的风险，可能导致肿瘤细胞产生脱落、种植等风险。
预防与控制措施完善相关制度手术室应针对产生手术烟雾的原因和危害，建立手术烟雾的预防和控制相关管理制度，制订相应的工作流程。
定期教育培训与考核对手术医护人员进行相关知识培训，定期培训排烟设备操作、高效空气过滤器（ULPA ）使用和个人防护装备佩戴（医用防护口罩、护目镜等）等防护措施，并进行定期考评。
手术烟雾的防护预防和控制电外科设备操作产生的手术烟雾（1）高频电刀安全使用。
尽量选择使用焦烟少、性能好的高频电刀，电刀头带吸烟装置，控制每次操作时间，及时清理刀头上的焦痂。
（2）超声刀安全使用。
超声刀头使用中及时调整负压吸引器压力，保证微创穿刺孔的密闭性，可使用带排烟功能的气腹机密闭排烟。
（3）激光仪安全使用。
戴医用防护口罩、采用激光专用眼镜阻挡，高效空气过滤器及时抽吸、密闭排烟。
（4）动力系统安全使用。
动力系统手术中应戴护目镜，及时抽吸和密闭排烟。
应用设备排烟防控手术烟雾（1）排烟设备使用。
手术烟雾防护应急预案
一、手术烟雾的来源与风险
手术烟雾主要源于电刀、激光刀等高温切割设备使用过程，其成分复杂，包括有害化学物质、活性病毒和细菌等。
长时间暴露于此环境中，可能引发呼吸系统疾病、眼部刺激甚至感染传播，因此，采取有效的防控措施是必要的。
二、应急预案的构建
构建手术烟雾防护应急预案，需要从以下几个方面着手：
- 风险识别与评估：要对手术室内的烟雾产生源进行全面评估，识别各种可能的风险点。
- 防护措施的实施：根据评估结果，制定相应的防护措施，如安装高效能的排烟系统、为医护人员配备合适的个人防护装备等。
- 应急响应流程：明确在发现手术烟雾泄漏或积聚时的应急响应流程，包括立即启动排烟系统、疏散人员、封锁现场等步骤。
- 培训与演练：定期对手术室工作人员进行防护知识和技能的培训，并进行实战演练，确保每个人都能在紧急情况下迅速反应。
三、案例分享
以某三甲医院为例，该院通过建立完善的手术烟雾防护应急预案，有效降低了手术室内的污染水平。
具体措施包括升级排烟系统、定期维护检查，以及为每位进入手术室的工作人员配备专业的防护口罩和眼镜。
通过模拟演练，提高了医护人员对突发情况的应对能力。
四、效果评估与持续改进
实施手术烟雾防护应急预案后，应定期对防护效果进行评估，包括空气质量监测、人员健康状况调查等，根据评估结果不断优化预案内容。
同时，鼓励医护人员提出改进建议，形成闭环管理。
五、结语。
手术烟雾的危害及应对措施外科烟雾是指手术过程中出现的，肉眼可见的烟气状物质，也叫溶胶、灼烟等，是指在电子外科技术中利用激光、超声刀、高频电刀、高速钻头、锯片等电刀将电能输送到细胞组织中，产生的热能增加细胞内的压力，造成相邻细胞死亡，最终将细胞蒸发。
手术过程中，烟雾的及时排干会使腹腔镜镜面雾化，镜片的清晰度下降，严重影响手术的顺利进行，还有可能被患者身体吸收，使碳氧血红蛋白含量增高，造成患者术后头痛，恶心，腹泻等症状。
若直接从手术室排放这些烟雾，将造成手术室空气污染，甚至对手术人员产生危害。
一、手术烟雾的成分手术烟雾的主要成分为水、蒸汽以及细小的颗粒。
尤其是颗粒，尽管它所构成的烟雾仅占总烟雾量的5%，但包括化学品、血液和病毒、组织残屑、可诱导变化物及活性细胞等，危害巨大。
同时，由于颗粒的大小不同，在传播距离上也具有较大的差异性，此外，不同的手术仪器，其产生的颗粒大小也呈现出很大差异。
二、手术烟雾的危害常见危害：手术室工作人员、患者，因为长时间在外科手术烟雾环境下，其所释放出的烟雾成分会通过口腔、黏膜、皮肤等媒介被人体吸收，其后便会导致呼吸困难、头痛、眼结膜充血、过敏、呛咳等症状，甚至有些人会出现胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐等。
心理危害：由于工作时烟雾量较大，会造成眼、鼻、喉等器官的应激反应，进而引起情绪焦虑，注意力不集中以及心神不宁等问题，影响手术顺利进行。
非活性颗粒危害：非活性颗粒主要为气溶胶颗粒，沉积于人体呼吸器官的状况和粒子的大小有关，直径较大的，多沉积在较大呼吸道处；反之则多沉积在较小呼吸道处。
而且当人体长时间吸入时就会引发支气管炎、哮喘和慢性肺炎等疾病。
有害化学成分：氢化睛、丙烯睛和一氧化碳、苯均属于手术烟雾常见有害化学成分，可引起咽喉炎、恶心呕吐、呼吸困难、眼睛刺痛、头晕头痛、打喷嚏、多血质症、心律失常和心肌缺血等现象。
三、手术烟雾的防护措施提高防护意识：要加强宣传，使管理者和医务人员熟悉手术烟气成份和危害，提高其预防意识。
手术烟雾对手术室护士的健康有没有影响随着越来越多的先进医疗设施在临床当中得到使用，激光手术设备、电动手术工具已经成为了外科手术中的基础组成部分。
此类设备在运行过程中会因为与人体组织之间的接触而出现大量的烟雾，这些烟雾主要由多种化学成分、活性病毒、非活性颗粒构成，临床当中将其统称为手术烟雾。
随着手术烟雾的出现频率不断增加，医疗领域针对手术烟雾的危害性讨论也逐渐增加，若参与外科手术的护士长期接触手术烟雾，且并未采取相应防范措施的基础上，护士自身的身体健康会受到严重的负面影响。
1、手术烟雾1.1 短期烟雾短期烟雾泛指出现在手术室中，但并非由手术行为所引发的烟雾，其一般会出现在手术室新建、翻修、扩建时。
众所周知，医院外科所要面临的工作量巨大，且手术室有限，多数医院会在对手术室完成新建、翻修处理之后没有等到手术室内的异味彻底散发，就开启使用新手术室。
手术室自身的结构较为复杂，且装修完成之后需要安装各类手术设备，故室内空间中存在着大量的有毒气体。
1.2 可视的长期烟雾可视长期烟雾是长期烟雾的一大分类，其泛指可以直接通过视觉感官看到的烟味。
在外科手术当中，ESU、激光刀、超声手术刀、高频电刀等电动医疗设备的使用均会导致这一类烟雾的产生，尤其是在使用高频电刀时，其产生的烟雾数量巨大，理论是最高可以达到3×108/m3的浓度。
其次，骨科手术中常用的电气设备也会引发大量的烟雾，以骨锯为例，其主要是通过刀刃处的快速运转来实现对于患者骨骼的切断，由于骨锯的运转速度较快，其在运行过程中会出现大量含有血源性传播病原体的烟雾。
1.3 不可视的长期烟雾不可视的长期烟雾主要以麻醉废气为主。
当手术需要采取吸入式麻醉时，且面罩、管道密封性较差的情况下，空气当中会弥漫着大量的麻醉废气，且这种麻醉废气无色无味，无法及时察觉。
2、手术烟雾的危害2.1 有毒成分多国外权威医疗机构研究发现，手术烟雾当中含量大量的有毒成分，仅化学成分一项就超过了600余种。
手术烟雾危害及其防范的研究进展摘要：手术烟雾作为手术室空气污染的主要因素，主要由手术烟雾危害认知不到位、手术人员或管理者防护意识差、防护措施不过关等问题导致，使其成为危及手术室内工作人员身心健康的关键。
本文详细说明了手术烟雾成因及危害，介绍医务人员对手术烟雾的认知及防范措施。
关键词：手术烟雾；危害；防范措施引言手术烟雾是指在手术过程中使用电外科设备、激光刀、高频电刀或超声刀时，组织被摧毁、消融和分解导致其细微的颗粒悬浮在空中。
随着医疗水平的提高，越来越多的电外科设备在手术中得到应用，但电外科设备高温烧灼组织所产生的烟雾会给手术医务人员的健康带来危害。
手术烟雾中的有害物质除了造成人体的急性与慢性中毒外，还可以引起人体呼吸道感染、病原菌传播、肿瘤种植转移、遗传毒性等。
自2008年起，美国国家职业安全和健康研究所(NIOSH)和美国手术室护士联合会(AORN)等机构均已将手术室烟雾的防范列入重要的议事日程，并陆续出台了相应的管理对策和操作规范[1]。
但国内临床对烟雾危害的防范意识较弱，现就手术烟雾危害及防范的研究进展综合叙述如下。
1手术烟雾的成分及危害1.1活性细胞手术电外科设备气化组织细胞与血液组分后，细胞依然具有活性，可以感染参与手术的人员。
据研究发现，对于腹腔镜手术来说，被汽化的肿瘤细胞可以通过二氧化碳气腹作用在腔镜套管周围的缝隙泄露，进而导致肿瘤细胞的植人。
对腹腔镜胃癌根治术研究得知，虽然超声刀具有安全性，但是使用超声刀对恶性肿瘤组织直接切割时，气雾中依然可能存在有活性肿瘤细胞，并提出烟雾中肿瘤细胞的数量与切割时间和功率成正比，并与组织结构致密度有关。
此外，部分对腹腔镜手术研究认为，在严格执行操作下通常不会产生肿瘤细胞雾化，医生操作时必须要遵循肿瘤不接触的原则才可以把肿瘤播散种植的风险降至最小。
1.2不可见小颗粒手术烟雾中不可见颗粒的粒径大小主要取决于使用能量的大小。
对手术烟雾检测结果显示，术中使用电刀电切电凝烟雾的气溶胶颗粒95%粒径分布于0．3～5．0μm，邻近医务人员口鼻处气溶胶颗粒浓度高达3．6×108/m3。
手术烟雾对医护人员的危害及防护措施研究进展摘要:介绍了手术烟雾的定义、产生机制、烟雾成分，从化学成分、活性细胞、活性病毒、无活力颗粒方面阐述了手术烟雾的危害，并提出针对性防护措施。
关键词手术烟雾；危害；防护随着现代外科手术技术的飞速发展,电外科设备的应用日趋种类繁多,而随着电外科设备的应用，产生了越来越多的手术烟雾，其对外科医护人员的威胁或潜在威胁也逐渐增加。
1.手术烟雾的定义所谓手术烟雾（surgical smoke）是指外科手术中产生的肉眼可见烟雾状物质，它是在使用电刀（electrocauterydevice）、激光刀（laser）、超声波刀（ultrasonic scalpel）等外科手术设备时，人体组织的蛋白质、脂肪等组分不完全燃烧所产生的[[ Fan J K M, Chan F S Y, Chu K M. Surgical Smoke[ J ]. A-sain J Surg, 2009, 32(4):253-257.]]。
手术烟雾不但阻碍了外科医生的视线，更重要的是向空气中释放有毒、有害物质。
手术人员吸入有害物质，轻者可引起不良反应，导致眼睛、鼻、呼吸道的不适，长时间的吸入可引起头痛、头晕、恶心、疲劳等反应，重者对外科医护人员产生巨大的潜在威胁，甚至有诱发癌变的可能[ Uemer BC ．The hazards of surgical smoke［J］．AORN Journal ，２００８，８７（４）：７２１‐７３８．]。
手术烟雾中含有活性的病毒及与疾病相关的活性颗粒物质较多，由于职业的接触频度及累积效应,容易使手术人员健康受到严重的危害。
开发与研究手术烟雾控制与消除技术，净化手术室环境，对外科技术发展及手术环境质量具有积极的意义。
近年来，国际上已有许多文献对手术烟雾的化学成分及其潜在健康危害作了相关研究[[ 周青.美国对手术室烟雾的管理和防范[J].中华护理杂志，2013,48（12）：1080-1082.]]。
