(仅供参考)基础护理学病例分析

护理病例案例分析模板案例背景医院：XX医院病区：XX病区患者姓名：XX性别：XX年龄：XX入院日期：XX年XX月XX日出院日期：XX年XX月XX日主诉：XX病情描述描述患者的基本情况和发病过程。

包括主诉、现病史、既往史、家族史等。

体格检查患者入院后进行的体格检查，包括一般状况、脏器功能、神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等方面的检查。

辅助检查列举患者入院后进行的辅助检查项目，如血常规、尿常规、血生化、心电图、胸片、B超等。

对检查结果进行详细解读。

诊断结果根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，给出患者的初步诊断，包括主要诊断和次要诊断。

护理问题分析根据患者的病情和诊断结果，分析患者存在的护理问题。

比如体温调节障碍、液体平衡失调、疼痛、焦虑等。

针对每个护理问题进行详细的分析，包括原因、病理生理过程、对患者的影响等。

护理干预措施列举针对每个护理问题的护理干预措施。

例如，对于体温调节障碍问题，可以包括：•监测患者体温，并记录变化；•给予适当的物理降温措施，如使用退热贴、擦身体、开窗通风等；•观察患者的衣着和床铺是否干燥，保持舒适的环境；•饮食上给予易消化、营养丰富的食物。

针对每个护理问题，分别列举具体的护理干预措施，并对其进行详细的解释。

护理效果评价根据护理干预措施的实施情况和患者的反应，对护理效果进行评价。

比如针对体温调节障碍问题的护理干预措施，可以评价患者体温是否恢复正常、是否出现明显的不适症状等。

学习和思考在本次护理案例中，根据患者的病情和护理过程，我们可以得出一些结论和经验教训。

比如，注意观察患者的细微变化、及时记录和报告、合理运用护理手段等。

同时，对于遇到的问题和困惑，我们需要进行学习和思考，不断提高自己的护理水平。

总结总结本次护理病例，概括患者的病情和护理过程，对本次护理的收获和经验进行总结，并表示对患者的祝愿和期望。

以上是一份护理病例案例分析模板，可以根据具体情况进行修改和补充，希望对护理工作者有所帮助。

护理典型案例分析范文护理典型案例分析。

患者基本情况：患者，男，65岁，因脑梗塞入院，既往有高血压史，体重80kg，身高170cm，入院时血压为160/100mmHg，心率80次/分，血糖6.5mmol/L，血脂总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L，住院前一周出现头痛、头晕、右侧肢体无力。

护理问题及分析：1. 营养不良，患者进食量减少，营养摄入不足，导致体重下降、贫血等问题。

护理人员应加强对患者的营养指导，制定科学的膳食方案，鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、瘦肉、蔬菜和水果等。

2. 心理问题，患者因疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立积极的心态，增强对疾病的抵抗力，减轻心理负担。

3. 体力活动不足，患者因疾病导致肢体无力，活动能力下降，护理人员应根据患者的实际情况，制定适当的康复训练方案，包括被动活动、功能训练等，帮助患者尽快康复。

护理措施：1. 营养护理，护理人员每日记录患者的饮食摄入情况，根据患者的实际需求，制定合理的膳食方案，保证患者的营养摄入量，监测患者的体重变化和营养指标，及时调整饮食方案。

2. 心理护理，护理人员与患者进行心理沟通，了解患者的心理需求，给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立积极的心态，鼓励患者参与康复训练，增强对疾病的抵抗力。

3. 康复训练，护理人员根据患者的康复需求，制定个性化的康复训练方案，包括被动活动、功能训练等，帮助患者逐步恢复肢体功能，提高活动能力。

护理效果评价：经过护理人员的精心护理，患者的营养状况得到改善，体重逐渐恢复，贫血症状得到缓解；患者的心理问题得到有效的缓解，情绪稳定，对疾病的抵抗力增强；患者的肢体功能得到明显改善，活动能力明显提高。

患者在出院后也能够继续进行康复训练，保持身体健康。

结语：通过对该患者的护理实践，我们深刻认识到护理在患者康复过程中的重要性，只有通过科学的护理措施，才能够有效地改善患者的营养状况、心理状态和活动能力，帮助患者尽快康复。

1. 蔡某,女，70岁,因右股骨骨折住院卧床2月余,请分析患者活动受限对其机体各方面的影响？应采取哪些措施协助患者活动？对机体影响：①皮肤：压疮②骨骼肌肉：肌肉萎缩、骨质疏松、挛缩③对心血管系统：直立性低血压、深静脉血栓等。

④呼吸：坠积性肺炎⑤消化系统:食欲下降、便秘⑥泌尿系统:排尿困难、尿潴留、泌尿道结石、泌尿道感染⑦心理社会：抑郁、焦虑，社会功能障碍等。

护理指导:①协助患者采取合适卧位②保持脊柱生理弯曲③防止褥疮形成④维持关节活动性练习⑤肌肉的练习1：一男性65岁病人,因长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结,并在表面有数个大小不等的水泡，请问:1)该病人出现了什么并发症?属于哪一期?2）如何进行护理?1）病人发生了压疮，属炎性浸润期.2）护理：①应采取积极措施，去除致病因素,加强预防措施：防止局部组织继续受压,增加翻身次数；避免摩擦力和剪切力对患者皮肤的损伤；保护患者皮肤,保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑、避免潮湿和排泄物刺激；改善局部血流；加强营养摄取以增强机体抵抗力；做好家属和患者的健康教育；②保护皮肤，避免感染。

保护创面，避免感染，继续加强减压措施；有水泡时，未破坏的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体,不必剪区表皮，然后涂消毒液，用无菌敷料包扎；已经破溃，露出创面的水泡，应消毒创面及其周围皮肤,用无菌敷料包扎;可用人工细胞生长膜涂于伤口表面以加速创面愈合；红外线照射配合治疗；2：张女士，65岁，左侧肢体偏瘫，心功能Ⅲ级，近日天气炎热,患者主诉出汗较多，请问: 1) 护士应采取哪种方式为患者清洁皮肤?2）清洁皮肤时的顺序是怎样的？3）操作过程中应注意什么？1）护士应协助患者进行床上擦浴.2)擦浴顺序：脸及颈部,两侧上肢,胸腹部，后颈部-背部-臀部，下肢，双足，会阴部。

3)擦洗时注意事项：①动作轻柔、敏捷②减少患者翻动次数和暴露,随时注意患者的保暖和隐私的保护③注意擦净皮肤皱褶处的污垢，如脐部、腹股沟、乳房下等部位。

第1篇一、案例背景患者，女性，48岁，因“反复发作性上腹痛2年，加重1周”入院。

患者2年前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性，以剑突下为主，进食后加重，伴反酸、烧心，曾在外院诊断为“胃溃疡”，给予抗酸、护胃治疗，症状有所缓解。

近1周来，患者上腹痛加重，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色物质，无黑便，无发热、黄疸，无头晕、头痛，无腰痛、尿频、尿急等症状。

既往有“高血压病”病史，长期服用降压药物。

本次入院查体：T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。

神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，无瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。

心肺检查无异常。

腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等指标基本正常。

腹部超声检查提示：胃窦部溃疡。

二、护理评估1. 病情评估：患者反复发作性上腹痛2年，加重1周，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色物质，无黑便，无发热、黄疸，无头晕、头痛，无腰痛、尿频、尿急等症状。

2. 心理评估：患者入院后情绪低落，对疾病治疗和预后存在担忧。

3. 生理评估：患者血压150/90mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。

4. 生活质量评估：患者疼痛症状影响日常生活，睡眠质量较差。

三、护理诊断1. 疼痛：与胃溃疡引起的上腹痛有关。

2. 恐惧：与疾病治疗和预后担忧有关。

3. 知识缺乏：缺乏关于胃溃疡的治疗和护理知识。

4. 睡眠障碍：与疼痛、焦虑等因素有关。

四、护理目标1. 患者疼痛症状得到缓解。

2. 患者恐惧情绪得到缓解。

3. 患者掌握胃溃疡的治疗和护理知识。

4. 患者睡眠质量得到改善。

五、护理措施1. 疼痛护理（1）遵医嘱给予患者抗酸、护胃、止痛等药物治疗。

（2）观察患者疼痛的性质、部位、程度及持续时间，做好疼痛评估。

（3）指导患者采取舒适的体位，如左侧卧位，减轻疼痛。

基础护理学尿检病例分析题第一道基础护理学尿检病例分析题XXX，男性，16岁，X族，学生。

主诉：咽痛、发热2周，眼睑、双下肢浮肿5天而入院。

患者于2周前因受凉后出现发热、头晕、咽痛、咳嗽、并流涕。

服用感冒通、青霉素v钾等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力，入院前5天，病人出现眼睑及明显浮肿伴双下肢轻度浮肿，未予重视，近1天出现尿色深红、呈洗肉水样，尿量较平时减少，大约1000ml/d。

门诊检查：尿常规：尿蛋白+++，红细胞满视野，潜血+++，尿沉渣变形红细胞60%，为进一步诊断，收入院。

患者发病以来，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。

BP：150/90mmHg。

实验室检查：血常规：124g/L，WBC：12.7*10/L，HB12g/L，尿常规：RBC满视野，尿蛋白+++；肾功能：BUN6.22mmo1/L，Scr130umol/L，B超：右肾大小约13.0*4.8*5.8cm，左肾大小约12.6*6.4*5.7cm，双肾位置正常。

提示：双肾外形增大，实质部厚，回升减低。

心电图检查：正常；胸片：正常。

临床诊断：急性肾小球肾炎。

请问病人的主要护理诊断和主要护理措施？第二道基础护理学尿检病例分析题XXX，男性，XX岁，军人。

主诉：头痛、头晕7个月。

高血压、尿蛋白3天而入院。

患者7个月前自觉头痛、头晕、食欲不振，未予注意，未测血压，无尿频、尿急、尿痛、出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多。

3天前到市医院测血压180/100mmhg，肾B超为肾实质损害；尿常规：Pr:（+++），潜血（+++），BUN：19.7mmo1/1，血清肌酐（Cr）：729umo1/1，尿酸：405umo1/1，C02CP：18.6mmol/1。

给予“心痛定、卡托普利”口服。

血压降为：150/100mmhg，为进一步诊治而入院。

查体：血压：150/100mmHg，一般状态欠佳，贫血外观，双肺呼吸音清晰，心率：80次/分，腹部平软，肝脾未及，双下肢轻度凹陷性浮肿。

护理学病例分析(总50页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除内科一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。

近1周咳嗽加重，伴发热。

查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。

初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。

护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

②体温过高与慢支并发感染有关。

【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。

一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。

痰为粘液或泡沫状痰。

伴感染时可咳脓痰。

【体征】慢支早期可无任何异常体征。

伴感染时双肺可闻及湿啰音。

喘息型病人可闻及哮鸣音。

【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。

伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。

痰涂片或培养可获得致病菌。

【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。

【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2．体温过高与慢支并发感染有关。

【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。

2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。

3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。

【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。

阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。

护理学病例分析范文患者信息：性别：男年龄：65岁主诉：气短、乏力、体重增加病史：患者于过去一年出现进行性气短、乏力的症状，近期体重有明显增加。

他的乏力呈现逐渐加重的趋势，并且变得容易疲劳。

他的背部和腿部出现水肿的症状。

他是一名高血压患者，并且有糖尿病的病史。

此外，患者曾经有过冠心病的手术史。

体检结果：体检发现患者有心肌搏动增强、心脏杂音和浮肿的征象。

他的血压和心率均正常。

他的肺部听诊没有异常的呼吸音，但是有轻微的湿性啰音。

实验室检查结果：-血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均正常-血生化：血糖、肝功能、肾功能均正常，但是他的血尿素氮和肌酐水平升高-心电图：出现ST段压低和T波倒置的迹象-胸部X线：显示心脏扩大，肺部充血诊断：基于患者的病史、体检和实验室检查结果，患者被诊断为充血性心力衰竭。

护理干预：1.评估患者的病情：了解患者的病史、症状、体征和实验室检查结果，以便制定个性化的护理计划。

2.氧疗：给予患者氧气以改善组织氧供不足的情况。

3.监测生命体征：定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，以监测患者的病情变化。

4.控制水钠摄入：限制患者的液体和钠盐摄入，以减轻心脏负担和水肿症状。

5.药物治疗：给予患者利尿剂以减少体液潴留，ACE抑制剂或ARB以改善心肌功能，β受体阻滞剂以减少心率和降低心脏负荷。

6.管理情绪和心理健康：患者可能会对患者的疾病和症状感到沮丧和焦虑，护士需要提供情感支持和心理教育。

7.定期康复训练：引导患者进行适当的体育锻炼，促进心肺功能的改善。

8.教育患者及其家属：向患者及其家属提供有关心力衰竭的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和生活方式的改变等。

预后与护理评估：充血性心力衰竭是一种慢性疾病，需要长期管理和治疗。

通过护士的合理干预和指导，患者的心力衰竭症状可能得到缓解，并且生活质量得到改善。

护士应定期评估患者的病情和治疗反应，以及指导患者和家属进行自我护理和疾病管理。

基础护理学案例分析题目1. 患者，男性，78岁，因右侧肢体活动不利伴言语不清1天入院。

患者神志清楚，但表达困难，右侧肢体肌力3级。

卧床，生活部分自理。

医生诊断为脑梗死。

请分析该患者目前存在哪些护理问题？应采取哪些护理措施？答案：•护理问题：◦躯体活动障碍：与脑梗死致右侧肢体肌力下降有关。

◦语言沟通障碍：与脑梗死导致言语不清有关。

◦自理缺陷：与肢体活动不利有关。

◦有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。

•护理措施：◦躯体活动障碍：协助患者进行肢体的被动运动，如关节屈伸等，预防关节僵硬和肌肉萎缩；指导患者进行主动运动锻炼，逐渐增加活动量；将患者常用物品放置在易于拿取的地方。

◦语言沟通障碍：与患者交流时要有耐心，鼓励患者用语言表达；可通过手势、写字板等方式辅助沟通；联系语言康复师进行专业训练。

◦自理缺陷：协助患者完成洗漱、进食、穿衣等日常生活活动；鼓励患者在能力范围内自理部分生活，增强其自信心。

◦有皮肤完整性受损的危险：定时为患者翻身，如每2小时一次；保持皮肤清洁干燥，尤其是易出汗部位；使用减压床垫、气垫床等预防压疮。

2. 患者，女性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院。

患者呼吸困难，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，口唇发绀，血气分析提示低氧血症。

请分析针对该患者的病情应如何进行氧疗护理？答案：•该患者有慢性阻塞性肺疾病且伴有低氧血症，应给予低流量、低浓度持续吸氧。

一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1 - 2L/min，吸氧浓度控制在25% - 29%。

•向患者解释氧疗的目的和注意事项，提高患者的依从性。

•观察氧疗效果，包括呼吸困难的缓解程度、口唇发绀是否改善、血气分析结果等，根据病情调整氧流量。

•保持吸氧管道通畅，避免扭曲、受压；定期更换鼻导管，防止鼻腔黏膜受损。

3. 患者，男性，35岁，因腹部开放性损伤行急诊手术。

术后返回病房，带有腹腔引流管、导尿管等多种引流管。

请分析该患者术后引流管护理的要点有哪些？答案：•标识清晰：对各种引流管做好标记，注明名称、放置时间等，防止混淆。

内科一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。

近1周咳嗽加重，伴发热。

查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。

初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。

护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

②体温过高与慢支并发感染有关。

【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。

一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。

痰为粘液或泡沫状痰。

伴感染时可咳脓痰。

【体征】慢支早期可无任何异常体征。

伴感染时双肺可闻及湿啰音。

喘息型病人可闻及哮鸣音。

【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。

伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。

痰涂片或培养可获得致病菌。

【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。

【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2．体温过高与慢支并发感染有关。

【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。

2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。

3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。

【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。

阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。

近5年开始出现呼吸困难。

2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。

体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。

基础护理学 20 道案例分析题案例分析题 1：题干：患者李某，男性，65 岁，因脑梗死入院。

患者右侧肢体偏瘫，长期卧床。

护士在为其进行护理时，发现患者骶尾部皮肤发红，局部有硬结。

请分析该患者出现了什么问题？应如何护理？答案：患者出现了压疮的早期表现。

护理措施包括：增加翻身次数，避免局部长期受压；保持皮肤清洁干燥，可使用温水擦拭；对发红及硬结部位进行按摩，促进血液循环；使用气垫床等减压设备；加强营养支持，提高患者皮肤抵抗力。

案例分析题 2：题干：某患者，女性，40 岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术。

术后患者体温 38.5℃，伤口疼痛。

护士应如何评估患者的疼痛？采取哪些措施缓解疼痛和发热？答案：评估疼痛可采用数字评分法等让患者自评疼痛程度，观察疼痛的部位、性质、持续时间等。

缓解疼痛措施：根据疼痛评分遵医嘱给予合适的止痛药物，如非甾体类抗炎药等；采取舒适体位，可在伤口处放置合适的支撑物以减轻张力；分散患者注意力，如听音乐等。

缓解发热措施：监测体温变化，若体温持续升高可采用物理降温，如温水擦浴；补充水分，防止脱水；若发热是因伤口感染导致，及时通知医生进行伤口处理并合理应用抗生素。

案例分析题 3：题干：患者王某，男性，70 岁，患有慢性阻塞性肺疾病。

近日因病情加重入院，患者呼吸困难，痰液黏稠不易咳出。

护士应如何协助患者排痰？答案：可采用雾化吸入，使痰液稀释易于咳出；指导患者进行有效的咳嗽咳痰，如深吸气后屏气 3 秒然后用力咳出；定期翻身、拍背，从下往上、从外向内，促进痰液松动；必要时可进行吸痰操作，但要注意无菌原则，避免损伤呼吸道黏膜。

案例分析题 4：题干：一位糖尿病患者，女性，55 岁，在住院期间出现低血糖反应，表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感。

护士应如何紧急处理？答案：立即让患者平卧，检测血糖；迅速给予含糖食物，如糖果、饼干等 15 - 20 克；密切观察患者症状是否缓解，15 分钟后再次测量血糖；若低血糖仍未纠正，可再次给予含糖食物或静脉注射葡萄糖溶液；之后调整患者的降糖药物或饮食计划，避免再次发生低血糖。

护理病例分析报告模板范文大全概述病例分析报告是护理工作中常见的一种形式，通过对病例的详细分析，护士可以更好地了解患者的病情和需求，从而提供相应的护理服务。

本文将以范例的形式给出几个病例分析报告模板，以供参考。

模板一：急性心肌梗死病例分析报告病人基本信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：65岁•主诉：胸痛、呼吸困难病情描述患者于XX年XX月XX日上午9点入院急诊科，主诉胸痛伴有呼吸困难近12小时。

经查体发现患者心率110次/分，呼吸40次/分，血压90/60 mmHg。

心电图检查显示ST段抬高，诊断为急性心肌梗死。

护理诊断1.疼痛（急性心肌梗死引起的胸痛）2.呼吸困难（急性心肌梗死引起的肺水肿导致呼吸困难）3.焦虑（由于疾病及治疗带来的心理压力）护理措施及效果评价1.为患者进行疼痛评估，并根据评估结果制定相应的疼痛管理计划。

给予患者镇痛药物，如吗啡，进行疼痛观察。

每隔一段时间重新评估疼痛程度，根据需要及时调整镇痛药物剂量。

同时，也针对疼痛提供心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

2.对患者进行呼吸状况的监测，包括呼吸频率、氧饱和度等指标。

在必要时给予氧气吸入，同时观察患者痰液的性质和量。

根据观察结果进行护理措施的调整，如适当调整氧气流量或给予呼吸康复训练等。

3.通过与患者的交流和心理支持，患者焦虑情绪得到一定程度的缓解。

同时，也对其他治疗措施进行必要的解释和教育，增加患者对治疗的信心和合作度。

结果评价经过护理措施的综合干预，患者的疼痛得到有效控制，呼吸困难明显改善。

患者心电图恢复正常，病情稳定。

患者情绪较之前稳定，对治疗合作度提高。

模板二：糖尿病患者并发足底溃疡护理病历分析报告病人基本信息•姓名：XXX•性别：女•年龄：55岁•主诉：足底疼痛、溃疡病情描述患者于XX年XX月XX日到内科就诊，主诉左脚足底疼痛并有溃疡长期糖尿病病史近10年，血糖控制不佳。

查体发现患者左脚足底局部溃疡，约2 cm×2 cm，伴有红肿与渗液。

内科一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人,女，55岁，咳嗽、咳痰10余年,每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。

近1周咳嗽加重，伴发热。

查：T38℃，P116次/分,R32次/分，BP130/75mmHg,双肺可闻及湿啰音.初步诊断为:慢性支气管炎(急性发作期)。

护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关.②体温过高与慢支并发感染有关。

【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息.一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。

痰为粘液或泡沫状痰.伴感染时可咳脓痰。

【体征】慢支早期可无任何异常体征。

伴感染时双肺可闻及湿啰音。

喘息型病人可闻及哮鸣音。

【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常.伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。

痰涂片或培养可获得致病菌.【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后.【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗—-同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2．体温过高与慢支并发感染有关。

【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗(雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。

2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。

3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。

【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟.阻塞性肺气肿【病例】病人,男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。

近5年开始出现呼吸困难。

2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出,喘息加重。

体检:体温38。

护理病例分析报告范文6篇报告一：患者甲基本信息- 姓名：甲 - 性别：男 - 年龄：45岁 - 主要症状：发热、咳嗽、乏力 - 诊断：流感护理过程1. 观察患者体温变化，及时记录2. 给予患者充足的水分3. 帮助患者规律吃药效果评估患者体温逐渐下降，症状得到缓解。

报告二：患者乙基本信息- 姓名：乙 - 性别：女 - 年龄：62岁 - 主要症状：腹痛、恶心、呕吐 - 诊断：消化性溃疡护理过程1. 观察患者腹痛程度及呕吐次数2. 小心翼翼地帮助患者翻身3. 遵医嘱给予药物治疗效果评估患者腹痛缓解，呕吐明显减少。

报告三：患者丙基本信息- 姓名：丙 - 性别：男 - 年龄：30岁 - 主要症状：呼吸困难、胸痛 - 诊断：哮喘护理过程1. 定期观察患者呼吸情况2. 确保患者环境清洁3. 指导患者正确使用雾化器效果评估患者呼吸困难明显减轻，胸痛症状减轻。

报告四：患者丁基本信息- 姓名：丁 - 性别：女 - 年龄：55岁 - 主要症状：头晕、恶心、乏力 - 诊断：贫血护理过程1. 观察患者血压、血红蛋白水平2. 鼓励患者多食含铁食物3. 定期给予贫血相关药物效果评估患者头晕症状缓解，乏力明显减轻。

报告五：患者戊基本信息- 姓名：戊 - 性别：男 - 年龄：50岁 - 主要症状：腹泻、腹痛、脱水 - 诊断：急性肠胃炎护理过程1. 观察患者腹泻次数、大便性状2. 给予患者补充充足的水分3. 指导患者注意个人卫生效果评估患者腹泻得到控制，脱水症状明显改善。

报告六：患者己基本信息- 姓名：己 - 性别：女 - 年龄：40岁 - 主要症状：高烧、全身疼痛 - 诊断：流行性感冒护理过程1. 观察患者体温变化，定期测量2. 维持患者室内温度舒适3. 细心照料患者，给予心理支持效果评估患者症状逐渐缓解，体温恢复正常。

以上是六个护理病例分析报告范文，每个患者的疾病特点和护理过程都有所不同，但护理的核心在于观察、关怀和细致的操作。

》预习案例案例患者，男性，60 岁。

今日被人搀扶着步入病房，接诊护士看见其面色发绀，口唇呈黑紫色，呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺病病史。

思考1. 护士需立即对其采取的措施是什么？2. 护士采取相应措施时应特别注意的是什么？评析1. 该患者目前处于重度缺氧状态，应立即对其进行吸氧治疗。

2. 护士采取相应措施时应特别注意的是，给予该患者低浓度、低流量( 1~2L/min )吸氧。

》预习案例案例患者，男性，25 岁。

诊断为肺结核。

思考1. 护士对其病史空气消毒时，正确的方法是什么？2. 患者使用的体温计应每日消毒，正确的方法是什么？3. 入院指导时告知患者，病区的清洁区是哪里？评析1. 臭氧灭菌灯主要用于空气、医院污水等的消毒。

所以，护士对其病史空气消毒时，正确的方法是使用臭氧灭菌灯。

2. 患者使用的体温计应每日消毒，正确的方法是70% 乙醇浸泡。

3. 凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区，如更衣室、配膳室、值班室等，所以入院指导时告知患者，病区的清洁区是配膳室。

》预习案例案例患者，女性，55 岁。

截瘫，生活不能自理。

护士协助床上擦浴。

思考1. 床上擦洗的正确顺序是什么？2. 床上擦洗的注意事项是什么？评析1. 床上擦洗的正确顺序是脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、足部及会阴部。

2. 床上擦洗的注意事项，动作要轻稳、敏捷，防止受凉；注意观察病情及全身皮肤情况，如患者出现寒战、面色苍白等变化，立即停止擦洗。

》预习案例案例患者，男性，40 岁。

因腹痛伴发热、恶心、呕吐，以“急性胃肠炎”收住院。

入院时患者呈急性面容，精神萎靡，查体：体温38C,粪便呈水样。

思考1. 该患者的主观资料包括哪些？2. 对该患者首先应解决的护理问题是什么？评析1. 主观资料即患者的主诉，包括患者对疾病的感觉，对经历的、看到的、听到的及想到的内容的描述。

2. 首先应解决的护理问题指直接威胁护理对象生命、需要立即采取行动的问题。

内科一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。

近1周咳嗽加重，伴发热。

查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。

初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。

护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

②体温过高与慢支并发感染有关。

【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。

一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。

痰为粘液或泡沫状痰。

伴感染时可咳脓痰。

【体征】慢支早期可无任何异常体征。

伴感染时双肺可闻及湿啰音。

喘息型病人可闻及哮鸣音。

【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。

伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。

痰涂片或培养可获得致病菌。

【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。

【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2．体温过高与慢支并发感染有关。

【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。

2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。

3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。

【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。

阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。

近5年开始出现呼吸困难。

2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。

体检：体温℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。

护理病例分析报告范文一、病例介绍患者_____，性别_____，年龄_____岁，因“＿____”于_____年_____月_____日入院。

患者既往有“＿____”病史_____年，否认药物过敏史。

入院时患者神志清楚，精神差，自诉_____。

生命体征：体温_____℃，脉搏_____次/分，呼吸_____次/分，血压_____mmHg。

二、护理评估1、身体状况评估一般情况：患者营养状况较差，体重_____kg。

皮肤黏膜：皮肤干燥，无破损。

呼吸系统：呼吸稍急促，双肺呼吸音粗，可闻及_____。

心血管系统：心率_____次/分，心律齐，未闻及杂音。

消化系统：腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音_____次/分。

2、心理社会评估患者因疾病困扰，表现出焦虑、恐惧情绪。

家庭支持系统良好，家属关心患者病情。

1、疼痛与疾病本身有关。

2、焦虑与对疾病的担忧和不确定感有关。

3、营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、食欲减退有关。

4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养差有关。

5、潜在并发症：＿____四、护理目标1、患者疼痛在_____天内得到有效缓解。

2、患者焦虑情绪在_____天内减轻，能积极配合治疗。

3、患者营养状况在_____天内得到改善。

4、住院期间患者皮肤保持完整，无压疮发生。

5、及时发现并处理潜在并发症。

五、护理措施1、疼痛管理评估疼痛的部位、性质、程度和持续时间。

按照医嘱给予镇痛药物，并观察药物的疗效和不良反应。

为患者提供舒适的体位，协助其翻身、活动，减轻疼痛。

主动与患者交流，倾听其内心感受，给予安慰和支持。

向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，提供情感支持。

3、营养支持评估患者的饮食情况，制定个性化的饮食计划。

给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增加营养摄入。

必要时，遵医嘱给予静脉营养支持。

4、皮肤护理保持患者皮肤清洁干燥，定期更换床单、衣物。

协助患者定时翻身，避免局部长期受压。

内科一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。

近1周咳嗽加重，伴发热。

查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。

初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。

护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

②体温过高与慢支并发感染有关。

【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。

一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。

痰为粘液或泡沫状痰。

伴感染时可咳脓痰。

【体征】慢支早期可无任何异常体征。

伴感染时双肺可闻及湿啰音。

喘息型病人可闻及哮鸣音。

【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。

伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。

痰涂片或培养可获得致病菌。

【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。

【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2．体温过高与慢支并发感染有关。

【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。

2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。

3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。

【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。

阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。

近5年开始出现呼吸困难。

2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。

体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。