ICU后综合征

ICU后综合征的预防和治疗钟春妍发布时间：2023-06-24T09:50:24.854Z 来源：《中华医学信息导报》6期作者：钟春妍[导读] 重症监护科（简称ICU）是医院中为危重病患者提供最高级别医疗护理的部门，它为那些生命威胁程度高、需要持续监测和专业护理的患者提供救治。

北京大学首钢医院重症监护科北京 100144重症监护科（简称ICU）是医院中为危重病患者提供最高级别医疗护理的部门，它为那些生命威胁程度高、需要持续监测和专业护理的患者提供救治。

然而，ICU留观和治疗过程中，患者可能会面临一系列心理、认知和功能障碍，这被称为ICU后综合征。

ICU后综合征对患者的康复和生活质量产生了显著的影响，因此预防和治疗ICU后综合征至关重要。

本文旨在探讨ICU后综合征的预防和治疗，为ICU患者提供更好的护理和康复方案，减少ICU后综合征的发生率，提高患者的康复成功率和生活质量。

一、ICU后综合征的症状和发生机制ICU后综合征是指ICU患者在治疗过程中可能经历的一系列心理、认知和功能障碍。

这些障碍包括心理障碍（如焦虑、抑郁和创伤后应激障碍）、认知功能下降（如记忆力减退和注意力不集中）以及肌肉无力（包括重症肌无力和功能性肌肉废弃）。

ICU后综合征的发生率高达30%至80%，对患者的康复和生活质量产生了显著的影响。

ICU后综合征的发生机制复杂多样。

首先，ICU患者常常处于严重的生理和心理应激状态，长时间的疾病折磨和治疗过程可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题。

其次，ICU患者可能接受镇静剂和麻醉剂等药物治疗，这些药物可能对大脑功能产生负面影响，导致认知功能下降。

此外，ICU患者长时间卧床不动，肌肉萎缩和功能性肌肉废弃可能会发生，导致肌肉无力。

二、预防ICU后综合征的措施为了预防ICU后综合征的发生，一系列的措施可以采取：1.早期康复干预：通过早期康复干预，包括早期启动物理治疗和康复训练，有助于缩短ICU留观时间和机械通气时间，减少肌肉萎缩和肌肉无力的发生。

危重症患者ICU 转出后综合征随访研究*Follow-up Study on Post-ICU Syndrome in Critical Patients□ 陈晓蕾 CHEN Xiao-lei 吴卉卉 WU Hui-hui 潘建丹 PAN Jian-dan 蔡晓丹 CAI Xiao-dan 张其霞 ZHANG Qi-xiaAbstract目的 对ICU 转出患者进行为期半年的随访研究，观察其ICU 后综合征(PICS)的动态变化并探讨其影响因素。

方法 选择2018年1月―9月在我院重症医学科治愈出院的患者作为研究对象。

使用蒙特利尔认知评估量表、Bathel 量表和创伤后应激障碍量表(平民版)对患者认知功能、躯体功能和心理状态进行评估。

分别于患者转出ICU 病房后第3天(T1)、3个月(T2)、6个月(T3)进行资料收集。

使用广义估计方程对随访的变化过程及影响因素进行分析。

结果 ICU 转出患者各时点的PICS 发生率分别为115/193例(59.6%)、50/174例(28.7%)和34/138例(24.6%)。

ICU 住院时间、机械通气、饮酒史、性别和文化程度可影响ICU 转出患者的PICS 变化。

结论 医护人员应采取多学科的干预方式，早期筛查危险因素，对高危人群进行重点干预，降低患者ICU 转出后PICS 发生率，提高患者生活质量。

Objective To conduct a half-year follow-up study on patients transferred from ICU to observe the dynamic changes of post-ICU syndrome (PICS) and to explore its influencing factors. Methods Patients who were cured and discharged from the Department of Intensive Medicine of our hospital between January and September 2018 were selected as the research objects. The Montreal Cognitive Assessment Scale, Bathel Scale and Post-TraumaticStress Disorder Scale (civilian version) were used to evaluate the cognitive function, physical function and mental state of patients. Data were collected on the 3rd day (T1), 3 months (T2), and 6 months (T3) after the patients were transferred from the ICU ward. The generalized estimation equation was used to analyze the change process and influencing factors of follow-up. Results The incidence of PICS in patients transferred from ICU at each time point was115/193 (59.6%), 50/174 (28.7%) and 34/138 (24.6%). ICU hospitalization time, mechanical ventilation, drinking history, gender, and education level could affect the PICS changes of patients transferred from ICU. Conclusion Medical staff should adopt multidisciplinary intervention methods, early screening of risk factors, and key interventions for high-risk groups to reduce the incidence of PICS after transfer from ICU and improve the quality of life of patients.关键词 Key words：患者 Patients ；重症监护病房 ICU ；ICU 后综合征 Post-ICU syndrome ；随访研究 Follow-up study作者单位：温州医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical UniversityEmail:************************基金项目：浙江省自然科学基金青年基金项目，编号：LQ16H160020中图分类号：R197.3；文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2020.10.011随着重症医学的发展和抢救技术水平的进步，危重症患者救治率和生存率得到了很大提升，ICU 转出患者人数急剧增多，ICU 患者出院后的身心问题逐渐成为重症医学领域的研究热点。

ICU后综合征的研究进展ICU后综合征（ICU-acquired syndrome, ICU-AS）是指在重症监护病房（ICU）治疗后出现的长期身体和认知功能障碍。

ICU-AS是一个广泛的综合征，包括肌肉无力、认知功能障碍、情绪紊乱等不同表现。

近年来，对ICU后综合征的研究逐渐增多，并在其发生机制、预防和干预方面取得了一些重要进展。

研究人员对ICU后综合征的发生机制进行了探索。

研究发现，ICU后综合征与多种因素有关，包括机械通气、镇静药物使用、肌肉无力、感染和炎症反应等。

机械通气和镇静药物使用可能导致肌肉无力，进而引发ICU后肌肉无力综合征（ICUAW）；感染和炎症反应可能引起神经损伤和认知功能障碍。

研究还发现，患者的基础疾病、年龄、低氧血症等因素也与ICU后综合征的发生风险相关。

研究人员提出了一些预防和干预策略，以减少ICU后综合征的发生。

目前，深静脉血栓预防、早期康复、避免过度镇静和机械通气等策略已被证实可以降低ICU后肌肉无力的发生率。

一些认知功能训练和心理支持干预也显示出减少认知功能障碍和情绪紊乱的效果。

一些研究人员尝试通过改变ICU的治疗模式来降低ICU后综合征的风险。

早期撤离机械通气可以减少机械通气相关并发症的发生；使用无痛肌肉刺激器可以改善肌肉功能；提供家庭支持和康复服务可以加强患者的康复过程。

这些新的治疗模式为预防和干预ICU后综合征提供了新的思路和方法。

尽管近年来对ICU后综合征的研究有了一定的进展，但仍然存在许多未解决的问题。

目前没有统一的ICU后综合征定义和评估标准，这使得研究结果的可比性较差。

目前的研究主要集中在西方国家的ICU患者上，对于其他地区和人群的患者，尤其是亚洲人群，尚缺乏相关的研究。

未来的研究需要进一步明确ICU后综合征的定义和评估标准，并进行多中心、大样本的研究，以便更好地理解ICU后综合征的发生机制，提高其预防和干预的效果。

ICU后综合征的研究进展ICU后综合征是指患者在重症监护室（ICU）治疗后出现的一系列身体和心理问题，包括肌肉无力、认知功能障碍、焦虑、抑郁等。

随着ICU治疗技术的不断进步，以及ICU生存率的提高，越来越多的患者幸存于重症监护室治疗，但在出院后却面临着ICU后综合征的挑战。

对ICU后综合征的研究变得极为重要。

一、ICU后综合征的主要症状ICU后综合征的主要症状包括肌肉无力、认知功能障碍、焦虑和抑郁等。

肌肉无力是ICU后综合征最常见的症状之一，患者在ICU治疗期间长时间卧床不动，导致肌肉萎缩和无力。

认知功能障碍主要表现为记忆力减退、注意力不集中等症状，严重影响患者的生活质量。

焦虑和抑郁也是ICU后综合征的常见症状，患者在ICU治疗期间长期处于生死边缘，导致心理创伤，出院后易出现焦虑和抑郁情绪。

二、ICU后综合征的发病机制目前，ICU后综合征的发病机制尚不完全清楚，但有研究表明，多种因素参与了ICU后综合征的发病过程。

ICU治疗期间的机械通气和镇静药物的使用会导致肌肉无力和认知功能障碍。

患者在ICU治疗期间经历了重症刺激和严重的应激状态，导致神经内分泌系统紊乱，进而影响了患者的心理健康。

ICU后综合征的发病还与患者的基础疾病、年龄、治疗过程中的并发症等因素密切相关。

三、ICU后综合征的干预和治疗针对ICU后综合征的干预和治疗目前主要包括康复训练、心理干预和药物治疗等多种手段。

康复训练是ICU后综合征的重要干预手段，包括肌肉训练、生活技能训练等，可以有效改善患者的肌肉无力和认知功能障碍。

心理干预也是ICU后综合征治疗的重要组成部分，包括心理咨询、认知行为疗法等，可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。

针对部分患者的特殊情况，药物治疗也是必要的，如抗抑郁药物、抗焦虑药物等。

四、ICU后综合征的预防预防ICU后综合征是目前研究的重点之一，通过科学有效的手段预防ICU后综合征的发生对于提高患者的生活质量具有重要意义。

监护室综合征的治疗及护理监护室综合征（ICU综合征）是指在重症监护室（ICU）长时间接受治疗的患者所出现的一系列身心问题，例如肌肉萎缩、认知障碍、情感紊乱等。

该综合征主要是由于长期躺床、限制活动、药物副作用、噪音、睡眠障碍等因素导致的。

治疗和护理的目标是减轻或消除监护室综合征的症状，提高患者的生活质量。

下面是治疗和护理监护室综合征的一些建议：1.早期康复计划：在患者进入ICU后，应尽早制定个性化的早期康复计划。

这包括早期活动、康复训练、呼吸康复、营养支持等。

早期康复计划有助于防止肌肉萎缩、保持肌力和关节灵活性。

3.疼痛管理：患者在ICU的治疗可能会引起疼痛。

应定期评估疼痛程度，并提供适当的疼痛管理。

这可能包括使用止痛药物、理疗、按摩等方法。

4.呼吸护理：ICU患者常出现呼吸相关问题。

提供规范的呼吸护理，包括支持性通气、鼓励早期康复训练、进行肺康复等，有助于改善患者的呼吸功能。

5.睡眠管理：睡眠是患者康复的重要组成部分，但ICU环境常常妨碍患者的睡眠。

减少环境噪音、保持光线适当、有规律的拍身体按摩等措施可以帮助改善患者的睡眠质量。

6.营养支持：ICU患者常出现进食障碍和营养不良。

提供有效的营养支持，通过静脉途径或经肠途径进行补充，有助于改善患者的营养状况。

7.家属参与：家属的支持和参与对患者的康复非常重要。

与家属进行有效沟通，并鼓励他们参与康复计划。

提供康复教育和培训，使家属能够更好地帮助患者康复。

总之，治疗和护理监护室综合征需要综合措施，涉及早期康复、心理支持、疼痛管理、呼吸护理、睡眠管理、营养支持、家属参与以及多学科协作等。

有效的治疗和护理措施可以缓解监护室综合征的症状，提高患者的生活质量。

ICU后综合征(PICS)的预防和治疗危重病医学的进步使得危重病生存者人群日益增多。

许多生存者出现了认知、健康和身体机能方面的障碍，这被称为ICU后综合征(post-intensive care syndrome, PICS)。

PICS的临床表现包括一系列的认知、精神和躯体征象及症状，其3个方面(认知、精神和躯体)之间都存在复杂的关系，其中一个方面出现障碍通常与另外某个方面新发或恶化的功能障碍相关。

据数据显示，在美国每年入住ICU的570万人次中，大约480万将存活。

虽然尚不明确生存者中PICS的确切发生率，但估计其中有≥1/2将会遭受PICS某些方面的困扰，如认知、精神或躯体功能障碍。

一项观察性研究纳入因危重病而在ICU接受过生命支持的生存者，发现其中相当比例新出现了认知损害、抑郁和/或日常生活失能，3个月时的比例为64%，12个月时为56%[1]。

预防PICS有哪些有效策略？预防PICS的最有效策略是在ICU入住期间尽量减少镇静，优先考虑早期躯体康复，并将之持续于整个恢复过程。

虽然认知康复联合理疗(physical therapy, PT)时可能会被证实有益，但还需要进一步研究来探讨该方法的效果。

01ABCDEF集束化干预方案为尽量减小危重病患者(特别是接受机械通气)发生PICS的可能性，我们提倡ABCDEF集束化干预方案，包括：√通过每日打断镇静的使用和逐步脱离呼吸机的方式，实施唤醒和呼吸协同策略√谵妄(Delirium)监测和处理√可行时，在ICU时早期(Early)离床活动√允许家属(Family)参与另外，当可行时临床医生应提供已知能够最佳化神经系统结局的处理，包括浅镇静操作，并避免低血糖和低氧血症。

一项前瞻性研究纳入15,000余例ICU成人患者，为上述方案提供了最佳支持性证据，据其报道，采用ABCDEF集束化干预降低了发生以下结局的风险：7日内死亡(HR 0.32，95%CI 0.17-0.62)、机械通气(OR 0.28，95%CI 0.22-0.36)、昏迷(OR 0.35，95%CI 0.22-0.56)、谵妄、使用物理约束和再收入ICU[2]。

认识ICU后综合症什么是ICU后综合症？ICU后综合症（ICU acquired weakness, ICUAW），又称为重症医学科后肌无力综合征（post-intensive care unit acquired weakness, PICUAW），是指在重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）接受治疗的患者出现的一系列神经肌肉功能障碍。

这是一种常见但往往被低估的并发症，可以对患者的康复和生活质量产生重大影响。

ICU后综合症的病因ICU后综合症的病因多种多样。

首先，ICU患者长时间卧床不动，肌肉没有运动刺激，导致肌肉发生脱力、消耗和萎缩。

其次，机械通气和使用镇痛药、镇静药以及肌松药物等，可能导致肌肉的功能受损。

此外，严重的炎症反应、代谢紊乱和慢性病的存在也可能是ICU后综合症的病因。

ICU后综合症的临床表现ICU后综合症的临床表现多样，通常表现为全身乏力、肌无力、肌肉萎缩、肌肉酸痛、关节强度和肌肉挛缩等症状。

患者常无法进行日常活动，行走困难，甚至无法自理。

病情严重者可能需要长期依赖机械通气或永久性插管。

ICU后综合症的检查和评估对于ICU后综合症的检查和评估主要包括以下几方面：1. 神经肌肉功能评估通过测量肌力、肌张力、反射、感觉等指标来评估患者的神经肌肉功能。

常用的评估工具包括医师评估、肌力测试、肌电图等。

2. 肌肉生物检查通过采集患者的血液样本或肌肉组织样本进行生化标记物的测定，如肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白（Myoglobin）等，以评估肌肉损伤的程度。

3. 行为和功能评估通过评估患者的日常生活能力、行走能力、呼吸功能等指标来评估其功能恢复情况。

常用的评估工具包括Barthel指数、功能独立度测定量表等。

4. 影像学检查通过进行CT扫描、MRI等影像学检查，了解患者肌肉和神经的情况，以及是否有其他病因导致的病变。

ICU后综合症的治疗与康复针对ICU后综合症的治疗主要包括以下几方面：1. 早期康复干预通过早期康复干预，包括运动、物理治疗、肌力锻炼等，可以帮助患者尽早恢复肌肉功能。

ICU后综合征的研究进展在ICU（重症监护病房）治疗期间，患者常常经历生命威胁的疾病，接受高强度的治疗和监护。

尽管ICU治疗能够挽救生命，但是患者在ICU病房经历的严重身体和心理创伤，会导致后综合征。

ICU后综合征泛指在ICU期间和出院后出现的一系列症状，包括认知功能损害、心理创伤、体力虚弱和肌肉康复迟缓等。

近年来，对于ICU后综合征的研究进展取得了许多重要的发现和认识。

有研究发现，在ICU期间，患者经历的严重疾病和治疗，特别是机械通气等，会导致大脑的氧供减少和神经炎症反应，进而导致认知功能损害。

尤其是老年患者更容易受到认知功能障碍的影响。

ICU期间的心理创伤也是ICU后综合征的一个重要因素。

在ICU病房中，患者长时间处于陌生环境中，面临生命威胁，又受到严格的访客控制等限制，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。

研究发现，心理创伤对于患者的康复影响很大。

再有，ICU期间的体力虚弱也是ICU后综合征的重要表现之一。

ICU治疗期间，患者常常需要长时间卧床休息，剧烈疾病和治疗导致的肌肉康复迟缓，以及严重的肌肉萎缩等，都会导致患者在出院后体力虚弱和活动能力的减退。

ICU后综合征的研究还发现，患者在ICU期间遭受到的各种创伤和不适，会对家属和医护人员产生负面影响，成为一种继发性的后遗症。

针对ICU后综合征的研究，学界也提出了一些预防和干预措施。

加强对ICU患者的认知功能评估和干预，通过药物和康复治疗等手段，降低认知功能损害的发生和严重程度。

为ICU患者提供心理支持和心理治疗，帮助其应对心理创伤，提高心理韧性。

再有，通过早期康复措施，包括早期动员、早期康复训练等，促进患者尽早恢复体力和功能。

加强对家属和医护人员的宣传和教育，提高他们对ICU后综合征的认知和理解。

还需要加强ICU病房的管理和工作环境改善，以减少对患者身心的创伤。

ICU后综合征是一个复杂的临床问题，涉及到患者的认知功能损害、心理创伤、体力虚弱和肌肉康复延迟等多个方面。

ICU后综合征的研究进展
ICU后综合征是指住院在重症监护病房(ICU)后患者出现的一系列后遗症，包括认知、肌肉、心理和精神障碍。

随着ICU医学的发展，越来越多的ICU患者幸存，ICU后综合征不断被关注。

认知障碍是ICU后综合征的主要表现之一，包括记忆力、注意力、思维灵活性等方面
的受损。

脑损伤、氧气缺乏、镇静药物和机械通气等治疗手段都可能对患者的认知造成影响。

肌肉功能障碍表现为肌肉弱度和肌肉萎缩等，通常与机械通气、缺乏运动和其他治疗
手段有关。

心理失调包括失眠、抑郁和焦虑等，可能由ICU环境和治疗手段引起。

而精神
障碍包括幻觉、妄想等表现，可能是某些药物的副作用所致。

ICU后综合征的研究进展，首先要求我们更深入地了解它的发病机制。

部分研究表明，ICU后综合征可能与炎症、氧化应激、神经元损伤等因素有关。

对于预防ICU后综合征，
一些研究认为提高ICU环境的舒适性和锻炼是有效的手段。

而对于治疗ICU后综合征，目
前主要是针对患者出现的具体症状进行干预，如认知和心理治疗，物理治疗和行为干预
等。

在实际工作中，医生们要及时识别出ICU后综合征患者的症状，并给予相应的治疗。

同时，发掘出一些可能与ICU后综合征相关的危险因素，包括年龄、机械通气时间、镇静
药物使用时间等，可以帮助我们提前预防并减少ICU后综合征的发生。

总之，ICU后综合征对于ICU病患及其家属来说是一个严重的问题，需要引起临床工
作者的高度重视。

相关研究不断深入，我们也不断学习新的思路和治疗方法，为ICU后综
合征的防治提供更加有效和全面的措施。

重症病人I C U后综合征的概念分析李 真,霍晓鹏*,李尊柱,罗红波,孙建华,刘金榜,杨承武,毕昊宇中国医学科学院北京协和医院,北京100730C o n c e p t u a l a n a l y s i s o f p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i n c r i t i c a l l yi l l p a t i e n t s L IZ h e n ,H U OX i a o p e n g ,L IZ u n z h u ,L U O H o n g b o ,S U NJ i a n h u a ,L I UJ i n b a n g ,Y A N GC h e n g w u ,B IH a o yu C h i n e s eA c a d e m i c o fM e d i c a l S c i e n c e ,P e k i n g U n i o n M e d i c a l C o l l e g eH o s p i t a l ,B e i j i n g 100730C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r H U OX i a o p e n g ,E -m a i l :h u o x p001@126.c o m A b s t r a c t O b je c t i v e :T o a n a l y z e a n d c l a r if y t h e d e f i n i t i o n a n d c o n n o t a t i o n o f t h e c o n c e p t o f p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s .M e t h o d s :As y s t e m a t i c s e a r c hw a s c o n d u c t e d i nC N K I ,W a n F a ng D a t a b a s e ,V I P ,S i n o M e d ,P u b M e d ,W e b o f S c i e n c e ,E M b a s e ,C I N A H L .At o t a l o f63p a p e r sw e r es e l e c t e da c c o r d i n g t oth ei n c l u s i o nc r i t e r i a ,a n dt h eR o d g e r sc o n c e p ta n a l ys i sf r a m e w o r k w a s a p p l i e d t o a n a l y z e t h ee v o l u t i o n ,c o n c e p t a t t r i b u t e s ,a n t e c e d e n t sa n dc o n s e q u e n c e s ,m e a s u r e m e n t t o o l sa n dr e l a t e dc o n c e p t so f p o s t -i n t e n s i v ec a r e s y n d r o m e .R e s u l t s :T h e p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i n c l u d e d s i x c o n c e p t u a l a t t r i b u t e s ,n e w o r w o r s e n i n g m u l t i d i m e n s i o n a li m p a i r m e n t ,p h y s i c a l d y s f u n c t i o n ,p s y c h o l o g i c a l i m p a i r m e n t ,c o g n i t i v e i m p a i r m e n t ,s o c i a l d y s f u n c t i o n ,a n d p e r s i s t e n c eo f m u l t i d i m e n s i o n a ld y s f u n c t i o na f t e rI C U t r a n s f e r ;p r e r e q u i s i t e si n c l u d e dI C U -r e l a t e df a c t o r s ,pe r s o n a lf a c t o r s ,a n d d i s e a s e f a c t o r s ;a n do u t c o m e s i n c l u d e d t h e i m p a c t o n p a t i e n t s a n d f a m i l i e s .C o n c l u s i o n :T h e c o n c e pt u a l a t t r i b u t e s o f p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s w e r ec l a r i f i e dt h r o u g hc o n c e p t u a la n a l ys i s ,a n df u t h e rs t u d i e so nr e l e v a n ta s s e s s m e n tt o o l s ,i n f l u e n c i n g f a c t o r s a n d i n t e r v e n t i o n s a r en e e d e d i n t h e f u t u r e t o i m p r o v e t h e o u t c o m e s o f c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s i nC h i n e s e c o n t e x t .K e yw o r d s c r i t i c a l i l l n e s s p a t i e n t s ;p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e ;c o n c e p t u a l a n a l y s i s ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;p r o g n o s i s ;r e v i e w 摘要 目的:分析并阐明重症病人重症监护室(I C U )后综合征概念的定义及其内涵㊂方法:系统检索中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献服务系统㊁P u b M e d ㊁W e bo f S c i e n c e ㊁E M b a s e ㊁C I N A H L ,根据纳入和排除标准选取63篇文献,应用R o d ge r s 概念分析框架,从I C U 后综合征概念的演化㊁概念属性㊁前因和后果㊁测量工具及相关概念等方面对I C U 后综合征的相关内容进行分析㊁整合㊂结果:I C U 后综合征包括新发或恶化的多维损伤㊁身体功能障碍㊁心理障碍㊁认知障碍㊁社会功能障碍㊁多维功能障碍在I C U 转出后持续存在等6个概念属性;先决条件包括I C U 相关因素㊁个人因素和疾病因素;结局包括对病人和家庭的影响㊂结论:通过概念分析明确了重症病人I C U 后综合征的概念属性,未来还需结合我国国情对相关评估工具㊁影响因素和干预等进行深入研究,从而改善重症病人结局㊂关键词 重症病人;I C U 后综合征;概念分析;影响因素;预后;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.23.001 近年来,随着全球人口老龄化和生命支持技术的不断发展进步,越来越多的危重症病人在重症监护室(i n t e n s i v e c a r eu n i t ,I C U )接受治疗并存活㊂虽然病人从重症疾病中幸存下来,但在数周㊁数月甚至数年基金项目 中国医学科学院临床与转化医学研究专项2022年立项项目,编号:2022-I 2M -C &T -B -021;中央高水平医院临床科研专项项目,编号:2022-P UM C H -B -130作者简介 李真,主管护师,硕士*通讯作者 霍晓鹏,E -m a i l :h u o x p001@126.c o m 引用信息 李真,霍晓鹏,李尊柱,等.重症病人I C U 后综合征的概念分析[J ].循证护理,2023,9(23):4181-4185.内仍存在不同程度的功能障碍[1-2]㊂I C U 后综合征(p o s t -i n t e n s i v ec a r es yn d r o m e ,P I C S )是病人在I C U 后出院后持续存在的生理㊁认知和/或心理方面的意外新发或恶化功能障碍㊂由于研究人群㊁随访期和评估损伤方法的差异,P I C S 的发病率在不同文献中差异很大[3-4],估计超过50%的病人在转出I C U 后1年内存在P I C S 的某一种或多种症状[5-6]㊂P I C S 明显影响病人的生活质量㊁生存率等预后结局,并消耗大量医疗资源㊂P I C S 的有效防控成为健康和公共卫生领域的新兴话题,并成为医护人员关注的焦点㊂概念是人类思维最基本的组成单位,是进行学术研究的必要前提,模糊不清的概念容易造成认知偏差,阻碍护理实践和学㊃1814㊃循证护理2023年12月第9卷第23期(总第115期)术研究的发展㊂目前,国内外学者对于重症病人P I C S 的概念尚未达成共识,限制了进一步深入研究㊂本研究旨在对成人重症病人P I C S进行概念分析,明确其属性及前因后果,区分与之相近的概念,以期为全面理解重症病人P I C S及制定针对性评估工具和干预提供借鉴㊂1研究方法1.1文献检索策略检索数据库包括中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献服务系统㊁P u b M e d㊁W e bo f S c i e n c e㊁E M b a s e㊁C I N A H L等数据库,检索词为: I C U后综合征 重症监护后综合征 p o s t-I C U s y n d r o m e p o s t i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e P I C S ,采用主题词与自由词结合的方式进行检索㊂为防止遗漏,本研究同时手工检索了相关的参考引文和中英文书籍㊂检索时限为建库至2023年5月1日㊂1.2文献筛选标准纳入标准:1)研究对象为成人重症病人;2)以P I C S为主要研究内容(关注P I C S的2个或多个要素);3)涉及P I C S的定义㊁测量工具㊁前因后果㊁影响因素㊁结局指标㊁干预措施等内容;4)语言为中文和英文㊂排除标准:1)仅关注P I C S的某个要素(如认知障碍);2)重复发表或无法获取全文者㊂共检索文献782篇,经筛选后最终获得63篇文献,包括15篇中文文献和48篇英文文献㊂1.3文献分析采用R o d g e r s[7]的演化概念分析法检查概念的结构和功能,该方法是目前国际上最常用㊁最简便㊁最易理解的概念分析方法之一,包括:1)确定感兴趣的概念并进行命名,即重症病人P I C S;2)识别替代术语和P I C S的相关用法;3)确定并选择适当的领域进行数据收集;4)确定P I C S的属性;5)确定P I C S的前因和后果;6)识别与P I C S相关的概念;7)构建P I C S的典型范例㊂概念分析过程中详细阅读文献,不断标记短语,反思㊁提炼㊁修正和精炼,直到概念特征清晰㊂本研究资料收集与分析工作由2名研究人员独立完成,意见不一致时由第3名研究人员进行综合判定㊂2结果2.1 P I C S概念的起源与演化为了提高危重疾病对病人功能障碍的认识,2010年,美国重症监护医学学会(S o c i e t y o fC r i t i c a lC a r e M e d i c i n e,S C C M)召开了利益相关者会议,建议使用术语 重症监护后综合征 来描述这些功能障碍[8]㊂2012年,美国S C C M举行了第2次利益相关者会议,邀请了专业组织㊁卫生系统㊁病人权益倡导者以及在I C U 病人照护方面富有经验的专业人员的代表,与会者提出P I C S是危重疾病后出现的身体㊁认知或心理健康状况新的或恶化的损害,并在急性护理住院后持续存在㊂为了改善长期结局,与会者指出在危重疾病和康复连续体的护理环境过渡期间,需要系统地识别与P I C S相关的心理健康㊁认知和/或身体损伤[9]㊂2019年5月21日,S C C M再次召开共识会议,明确了P I C S的筛查对象㊁筛查工具和筛查时机,便于为临床医务工作者提供可操作的建议[10]㊂2021年,Y u a n等[11]对P I C S的概念进行了分析,指出在P I C S的概念中,除了病人的生理㊁心理和认知功能障碍之外,还应包括病人的社会功能障碍,进一步拓宽了研究者对P I C S的认知㊂2.2 P I C S的概念属性2.2.1生理功能障碍生理功能障碍表现为I C U获得性肌肉无力㊁疲乏㊁肺功能受损㊁疼痛㊁睡眠障碍㊁日常生活能力减弱等不同方面[12-13]㊂在P I C S涉及的不同功能障碍中,生理功能障碍往往最早出现且发生率相对较高[14]㊂2.2.2心理功能障碍P I C S病人最常见的心理障碍包括焦虑㊁抑郁㊁创伤后应激障碍㊁沮丧㊁失望等,心理功能障碍的发病率为13%~60%[11],病人对I C U经历的消极印象以及日常生活能力受损等均可能会给病人心理带来诸多不利影响[12]㊂2.2.3认知功能障碍认知障碍包括记忆㊁执行功能㊁语言㊁注意力和视觉空间能力受损㊂相关研究发现,I C U转出病人认知障碍的发生率较高㊂许多病人报告难以回忆起他们的I C U经历,难以表达自己的感受并专注于日常任务[12,15]㊂2.2.4社会功能障碍社会功能障碍主要是指病人社会重建失败,包括人际关系障碍㊁个人身份和观点改变以及其他社会问题,如失业等[11,16]㊂西班牙一项对入住I C U的新型冠状病毒感染病人的调查显示,出院后3个月仍有37%的病人未能返回正常的工作岗位[17]㊂2.2.5新发或加重的多维功能障碍P I C S的另一个属性是新发或恶化的多维功能障碍㊂这些功能障碍与入住I C U相关,研究显示,多数危重疾病幸存者都存在神经心理或生理功能障碍,并且这些障碍是新出现或在之前存在的功能障碍基础上进一步恶化[18-19]㊂㊃2814㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GD e c e m b e r,2023V o l.9N o.232.2.6转出I C U后持续存在P I C S的症状在病人危重症后开始,从I C U转出后持续存在,可持续数周㊁数月甚至数年[19]㊂国外一系列纵向队列研究均提示证明了P I C S症状随着时间的推移而持续存在[20-21]㊂2.3 P I C S前因2.3.1I C U相关因素I C U特异性治疗是P I C S发生的关键因素㊂既往研究显示,机械通气㊁镇静镇痛㊁卧床制动㊁肢体约束㊁应用神经肌肉阻断剂和糖皮质激素等I C U相关的治疗因素与P I C S的形成和发展密切相关[22]㊂留置尿管㊁胃管㊁动脉和中心导管等侵入性治疗可能会加重病人的生理和心理应激反应,增加病人焦虑㊁抑郁等负面情绪[23]㊂I C U病房的噪声和光线刺激㊁病人无法表达和交流等,均可加重病人的压力体验,增加P I C S的发生风险㊂2.3.2个体特征与P I C S相关的个体特征主要是病人在此次入院前即存在的因素,如病人的人口统计学特征㊁社会经济地位和生活方式等㊂研究识别的个体特征包括病人性别㊁年龄㊁文化程度㊁酗酒和人格特征等因素[4,24]㊂有研究报道,与年轻人相比,老年人的P I C S发病率更高,并且拥有更高的教育水平可能是P I C S的保护性因素[20]㊂2.3.3疾病因素病人自身的疾病因素(包括疾病类型㊁疾病数量㊁疾病严重程度㊁是否接受手术干预等)是P I C S的重要危险因素㊂研究显示,病人自身的重症疾病状况(如脓毒症㊁呼吸衰竭)及预先存在的认知障碍㊁焦虑㊁衰弱等均与P I C S发生率增高相关[20]㊂此外,病人住院期间存在的谵妄㊁疼痛㊁低氧血症㊁低血糖/高血糖㊁急性呼吸窘迫综合征㊁多器官衰竭等,也已被确定为危重疾病后持续性生理和认知功能障碍的可能危险因素[18]㊂2.4 P I C S后果2.4.1对病人的影响P I C S可对病人产生积极和消极影响,一项综合研究结果显示,P I C S的积极后果是病人应对过程有助于病人尽快恢复正常状况㊂部分病人还可充当倡导者,以帮助和支持其他转出I C U的病人[25]㊂另一方面,由于健康相关问题出现,病人的日常生活能力也受到极大影响㊂在存在P I C S的病人中,与健康相关的生活质量通常下降[26]㊂此外,P I C S病人的死亡率往往更高[27],尤其是存在生理和认知功能障碍的病人㊂2.4.2对照顾者的影响 P I C S同样会对病人照顾者产生一系列负面影响,病人的照顾者可能会出现家庭I C U后综合征(p o s t-i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e f a m i l y,P I C S-F)[28]㊂P I C S病人的照顾者不仅会承受过重的压力和负担,同样也会对病人照顾者产生长期巨大的社会经济影响,病人及其家庭成员往往无法恢复充分就业㊂一项针对英国I C U幸存者的研究发现,I C U住院和康复对家庭收入产生了较大的负面影响[29]㊂2.5相关概念辨析在相关研究中,需要注意区别的类似易混淆的概念包括I C U综合征㊁P I C S家庭和儿童P I C S,区别如下:1)I C U综合征是指病人在I C U监护过程中出现的一类以精神障碍为主要表现的异常情况[30],而P I C S 是病人转出I C U后出现㊂两者出现的时机以及主要表现存在差异㊂2)除了重症病人可能出现P I C S外,提供所需护理和支持的家人和亲人(照顾者)也可能出现一些与P I C S相同的功能障碍,这些症状称之为P I C S-F[28]㊂3)儿童重症病人也可能出现P I C S,称之为儿童P I C S(p o s t i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i n p e d i a t r i c s,P I C S-P)[31],除了生理㊁心理㊁认知和社会功能障碍以外,更加强调病人基线状态㊁器官系统成熟㊁心理社会发展㊁家庭相互依赖和健康恢复轨迹的重要性㊂2.6 P I C S测量工具及早发现并对P I C S进行干预尤为重要,而有效㊁可靠㊁便于使用的评估工具是早期发现和评价干预效果的基础㊂对P I C S的测量包括2种不同方式,即多个普适性工具分别对每个功能障碍进行评估和使用特异性测量工具进行评估[32]㊂2.6.1普适性测量工具美国S C C M推荐了一系列测量工具在病人转出I C U后2~4周内开始进行连续评估[10]㊂1)生理领域:6m i n步行试验㊁欧洲5维5级健康量表(E u r o Q o l-5D-5L)量表;2)心理领域:医院焦虑和抑郁量表,事件量表的影响修订版(创伤后应激障碍);3)认知领域:蒙特利尔认知评估测试㊂上述测量工具存在的不足可能给病人和临床医生带来了沉重的负担,管理㊁完成和评分非常耗时,并且没有研究显示何种工具更为适宜P I C S的不同领域[33]㊂针对这一问题,C h u等[32]还提出了一套P I C S的评估工具和流程,包括2步筛查,第1步相对较为简单,容易被不同行业的医疗保健专业人员所掌握和应用㊂如果显示有异常,可由专业的医务人员进行扩展第2步评估㊂2.6.2特异性测量工具㊃3814㊃循证护理2023年12月第9卷第23期(总第115期)为了解决多个工具评估的问题,国内外学者也研发了一系列评估P I C S的综合评估㊂2014年,国外学者研发的健康老龄化脑保健监测问卷[34],相关研究显示该工具能够较好地评价I C U病人的P I C S相关症状[35]㊂J e o n g等[36]开发了P I C S测量问卷,孙婷婷等[37]将其汉化,结果显示,该量表在我国文化背景下具有良好的信效度㊂敖漫[38]也编制了符合我国国情的P I C S评估量表㊂2.7典型案例分析通过对典型案例的分析,以便更好地理解㊁识别重症病人P I C S的概念内涵㊂案例:张某,男,67岁,既往体健,因重症肺炎合并呼吸衰竭收入I C U病房,接受镇静镇痛㊁机械通气和抗感染治疗㊂感染控制好转后停止使用镇静镇痛剂,病人逐渐恢复意识,通过自主呼吸试验后,病人停止机械通气,拔除气管插管,随后接受高流量㊁面罩和鼻导管吸氧㊂2周后从I C U转出至普通病房㊂在病房中,护士观察到病人主诉疲乏无力,无法独立进食和穿衣,晚上难以入睡,并频繁早醒㊂交班时与病人交谈,病人无法准确回答当前的日期和地点㊂如果见不到家人,病人就变得焦虑和烦躁不安㊂在普通病房入住2周后,张某出院回家,在出院后,张某仍然难以独自行走和如厕,通常需要家人协助完成㊂并且主诉疲倦㊁轻微咳嗽,注意力难以集中,并变得十分健忘,住院前还定期与退休后的朋友见面及打乒乓球,自从住院后,他很少出来看朋友,并不愿意继续回忆自己此次住院治疗的负面感受,这些经历会让他感到更加焦虑和不安㊂案例分析:张某的表现符合P I C S的典型特征,即存在日常生活能力受损㊁疲乏㊁睡眠障碍等生理功能障碍,记忆障碍㊁注意力不集中等认知功能障碍,焦虑㊁烦躁等心理功能障碍,社会重建失败等社会功能障碍,上述障碍是在I C U入住后新发生,并且在转出I C U甚至出院后持续存在㊂3小结P I C S可能给病人㊁照顾者和社会带来一系列影响,是目前重症护理和康复领域关注的热点问题㊂本研究以R o d g e r s的演化概念分析法为研究框架,通过系统的检索㊁分析和总结证据,对P I C S的概念进行了深入分析,以厘清概念内涵,促进相关的护理研究和护理实践,为进一步发展适用于我国重症病人的P I C S 干预方案提供参考和借鉴㊂同时,未来要构建并验证适合我国重症病人P I C S的评价工具,并深入挖掘相关的风险因素,以评价我国重症病人P I C S发生的现状水平,并进一步建立和验证针对性干预策略的有效性,从而帮助I C U病人尽快康复,提升病人生活质量并改善健康结局㊂参考文献:[1] R I E G E L B,HU A N G L M,M I K K E L S E N M,e ta l.E 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ICU后综合征的研究进展ICU后综合征是指一些患者在重症监护室（ICU）治疗后出现的一系列身体和心理问题。

这些问题可能持续数月甚至数年，严重影响患者的生活质量和康复进程。

随着医疗技术的不断发展，ICU后综合征引起了越来越多的研究关注。

本文将结合最新的研究成果，探讨ICU后综合征的症状、影响因素以及预防和治疗措施。

一、ICU后综合征的症状ICU后综合征的症状包括身体和心理两个方面。

身体方面的症状主要包括肌肉无力、疲劳、关节疼痛、睡眠障碍等。

研究表明，ICU患者中约有50%的人在出院后依然存在肌肉无力和体力下降的情况，这给他们的康复带来了极大的困难。

心理方面的症状则包括焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等。

艾滋病患者是心理症状最常见的ICU后综合征。

研究发现，约有25%的ICU患者在ICU出院后有抑郁症状，大约10%患有创伤后应激障碍。

这些心理问题不仅严重影响患者的生活质量，还会延缓他们的康复进程，甚至导致自杀。

ICU后综合征的发生和发展受多种因素影响。

首先是疾病的严重程度和治疗的时间。

研究发现，ICU患者中，病情越重，治疗时间越长的患者更容易出现ICU后综合征。

其次是ICU内的环境和治疗手段。

ICU环境的嘈杂、光线的干扰、药物的使用等都可能给患者造成额外的身心负担，增加其出现ICU后综合征的风险。

患者的年龄、性别、基础疾病、心理素质等也与ICU后综合征的发生有一定关系。

医疗团队的关怀和康复措施也对ICU后综合征起着重要作用。

一些研究表明，得到医疗团队的积极关心和康复指导的患者更容易度过ICU后综合征期，康复得更快。

预防和治疗ICU后综合征需要综合的措施。

首先是加强ICU的康复护理。

科学的康复护理可以帮助ICU患者减轻身体和心理的负担，促进康复。

其次是关注ICU患者的情绪和心理健康。

医疗团队应该加强对ICU患者的心理护理，积极引导患者树立积极的心态，帮助他们度过难关。

对于ICU出院后的康复措施也至关重要。

医疗团队应该为ICU患者设计个性化的康复方案，让他们在康复过程中得到更多的支持和帮助。

ICU后综合征的研究进展
ICU后综合征是指在ICU治疗后，患者出现的各种长期后遗症，包括认知障碍、情感障碍和运动系统障碍等。

这些后遗症会给患者和家庭带来长期的身体和心理负担，同时也增加了患者的死亡率和再入院率。

因此，对于ICU后综合征的早期识别和管理至关重要。

1. 诊断标准的确定。

目前对于ICU后综合征的诊断标准还不够明确，需要进一步研究和探索。

2. 风险因素的研究。

研究表明，ICU的生理状态、治疗措施、疾病类型和患者的个人因素等都会影响ICU后综合征的发生和发展。

因此，需要深入探讨这些因素的作用，以制定有效的预防和治疗策略。

3. 认知障碍的研究。

ICU后认知障碍是最常见的后遗症之一，研究表明，其影响甚至可能持续数年。

近年来有关认知障碍的研究中，包括药物治疗、认知训练、神经营养等多个方面，逐渐有了一些新的进展，为ICU后认知障碍的预防和治疗提供了新的思路。

4. 情感障碍的研究。

研究表明，ICU后患者可能会出现焦虑、抑郁等情感障碍，这些情感障碍也会持续一段时间。

因此，需要对这些情感障碍进行深入的研究，并制定相应的干预措施。

5. 营养支持的研究。

ICU的患者常常伴随着营养不良现象，而营养不良与ICU后综合征的发生和发展密切相关。

因此，加强对ICU患者的营养支持，可能是预防ICU后综合征的一种有效策略。

总之，ICU后综合征是一个复杂的综合症，需要多学科的合作和研究，以便更好地管理和治疗患者。

未来的研究需要进一步明确ICU后综合征的诊断标准和风险因素，并开展更多的干预和治疗研究，以期为患者提供更加有效的治疗和康复方案。

ICU后综合征的研究进展近年来，国际上对于 ICU 后综合征 (Intensive Care Unit Acquired Weakness, ICUAW) 的研究进展有了更深入的认识。

ICUAW 是指在接受重症监护治疗后，患者出现了明显的身体无力状况。

ICUAW 是 ICU 患者常见的并发症之一。

研究表明，大约 25% 到 50% 的 ICU 患者会出现 ICUAW 的症状。

这一症状可以持续数周至数月，严重影响患者的生活质量和康复进程。

导致 ICUAW 的原因很多，包括机械通气、神经肌肉阻滞剂的应用、炎症反应、肌肉营养不良等。

这些因素会导致肌肉蛋白质分解加速、肌肉营养不良和肌肉组织结构改变，最终导致肌肉无力。

目前，国内外学者在 ICUAW 的研究中提出了许多评估指标。

医学研究委员会肌无力评估 (Medical Research Council, MRC) 是评估 ICUAW 最常用的指标之一。

还有肌力测试、电生理测量等方法可以用于评估 ICUAW 来源和程度。

治疗 ICUAW 的方法也有所进展。

目前，肌力锻炼是最常用的治疗方法之一。

研究表明，早期和定期的肌力锻炼可以改善 ICUAW 患者的肌肉力量和功能，促进其康复。

营养支持也是重要的治疗措施之一，通过提供充足的蛋白质和热量，可以减少肌肉代谢的损害，促进肌肉恢复和功能改善。

近年来还有研究发现，康复治疗对于 ICUAW 的患者也具有显著的效果。

康复治疗包括物理治疗、运动疗法和职业治疗等，可以提高 ICUAW 患者的日常生活能力和生活质量。

一些研究还探讨了药物治疗 ICUAW 的可能性。

一些研究表明环丙沙星等抗生素可以减轻 ICUAW 的症状；一些临床试验也在研究抗氧化剂、免疫调节剂等药物的疗效。

这些治疗方法目前仍处于实验阶段，还需要更多的临床研究来验证其安全性和有效性。

ICUAW 是 ICU 患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复进程。