ICU后综合征

ICU后综合征的预防和治疗钟春妍发布时间：2023-06-24T09:50:24.854Z 来源：《中华医学信息导报》6期作者：钟春妍[导读] 重症监护科（简称ICU）是医院中为危重病患者提供最高级别医疗护理的部门，它为那些生命威胁程度高、需要持续监测和专业护理的患者提供救治。

北京大学首钢医院重症监护科北京 100144重症监护科（简称ICU）是医院中为危重病患者提供最高级别医疗护理的部门，它为那些生命威胁程度高、需要持续监测和专业护理的患者提供救治。

然而，ICU留观和治疗过程中，患者可能会面临一系列心理、认知和功能障碍，这被称为ICU后综合征。

ICU后综合征对患者的康复和生活质量产生了显著的影响，因此预防和治疗ICU后综合征至关重要。

本文旨在探讨ICU后综合征的预防和治疗，为ICU患者提供更好的护理和康复方案，减少ICU后综合征的发生率，提高患者的康复成功率和生活质量。

一、ICU后综合征的症状和发生机制ICU后综合征是指ICU患者在治疗过程中可能经历的一系列心理、认知和功能障碍。

这些障碍包括心理障碍（如焦虑、抑郁和创伤后应激障碍）、认知功能下降（如记忆力减退和注意力不集中）以及肌肉无力（包括重症肌无力和功能性肌肉废弃）。

ICU后综合征的发生率高达30%至80%，对患者的康复和生活质量产生了显著的影响。

ICU后综合征的发生机制复杂多样。

首先，ICU患者常常处于严重的生理和心理应激状态，长时间的疾病折磨和治疗过程可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题。

其次，ICU患者可能接受镇静剂和麻醉剂等药物治疗，这些药物可能对大脑功能产生负面影响，导致认知功能下降。

此外，ICU患者长时间卧床不动，肌肉萎缩和功能性肌肉废弃可能会发生，导致肌肉无力。

二、预防ICU后综合征的措施为了预防ICU后综合征的发生，一系列的措施可以采取：1.早期康复干预：通过早期康复干预，包括早期启动物理治疗和康复训练，有助于缩短ICU留观时间和机械通气时间，减少肌肉萎缩和肌肉无力的发生。

危重症患者ICU 转出后综合征随访研究*Follow-up Study on Post-ICU Syndrome in Critical Patients□ 陈晓蕾 CHEN Xiao-lei 吴卉卉 WU Hui-hui 潘建丹 PAN Jian-dan 蔡晓丹 CAI Xiao-dan 张其霞 ZHANG Qi-xiaAbstract目的 对ICU 转出患者进行为期半年的随访研究，观察其ICU 后综合征(PICS)的动态变化并探讨其影响因素。

方法 选择2018年1月―9月在我院重症医学科治愈出院的患者作为研究对象。

使用蒙特利尔认知评估量表、Bathel 量表和创伤后应激障碍量表(平民版)对患者认知功能、躯体功能和心理状态进行评估。

分别于患者转出ICU 病房后第3天(T1)、3个月(T2)、6个月(T3)进行资料收集。

使用广义估计方程对随访的变化过程及影响因素进行分析。

结果 ICU 转出患者各时点的PICS 发生率分别为115/193例(59.6%)、50/174例(28.7%)和34/138例(24.6%)。

ICU 住院时间、机械通气、饮酒史、性别和文化程度可影响ICU 转出患者的PICS 变化。

结论 医护人员应采取多学科的干预方式，早期筛查危险因素，对高危人群进行重点干预，降低患者ICU 转出后PICS 发生率，提高患者生活质量。

Objective To conduct a half-year follow-up study on patients transferred from ICU to observe the dynamic changes of post-ICU syndrome (PICS) and to explore its influencing factors. Methods Patients who were cured and discharged from the Department of Intensive Medicine of our hospital between January and September 2018 were selected as the research objects. The Montreal Cognitive Assessment Scale, Bathel Scale and Post-TraumaticStress Disorder Scale (civilian version) were used to evaluate the cognitive function, physical function and mental state of patients. Data were collected on the 3rd day (T1), 3 months (T2), and 6 months (T3) after the patients were transferred from the ICU ward. The generalized estimation equation was used to analyze the change process and influencing factors of follow-up. Results The incidence of PICS in patients transferred from ICU at each time point was115/193 (59.6%), 50/174 (28.7%) and 34/138 (24.6%). ICU hospitalization time, mechanical ventilation, drinking history, gender, and education level could affect the PICS changes of patients transferred from ICU. Conclusion Medical staff should adopt multidisciplinary intervention methods, early screening of risk factors, and key interventions for high-risk groups to reduce the incidence of PICS after transfer from ICU and improve the quality of life of patients.关键词 Key words：患者 Patients ；重症监护病房 ICU ；ICU 后综合征 Post-ICU syndrome ；随访研究 Follow-up study作者单位：温州医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical UniversityEmail:************************基金项目：浙江省自然科学基金青年基金项目，编号：LQ16H160020中图分类号：R197.3；文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2020.10.011随着重症医学的发展和抢救技术水平的进步，危重症患者救治率和生存率得到了很大提升，ICU 转出患者人数急剧增多，ICU 患者出院后的身心问题逐渐成为重症医学领域的研究热点。

ICU后综合征的研究进展ICU后综合征（ICU-acquired syndrome, ICU-AS）是指在重症监护病房（ICU）治疗后出现的长期身体和认知功能障碍。

ICU-AS是一个广泛的综合征，包括肌肉无力、认知功能障碍、情绪紊乱等不同表现。

近年来，对ICU后综合征的研究逐渐增多，并在其发生机制、预防和干预方面取得了一些重要进展。

研究人员对ICU后综合征的发生机制进行了探索。

研究发现，ICU后综合征与多种因素有关，包括机械通气、镇静药物使用、肌肉无力、感染和炎症反应等。

机械通气和镇静药物使用可能导致肌肉无力，进而引发ICU后肌肉无力综合征（ICUAW）；感染和炎症反应可能引起神经损伤和认知功能障碍。

研究还发现，患者的基础疾病、年龄、低氧血症等因素也与ICU后综合征的发生风险相关。

研究人员提出了一些预防和干预策略，以减少ICU后综合征的发生。

目前，深静脉血栓预防、早期康复、避免过度镇静和机械通气等策略已被证实可以降低ICU后肌肉无力的发生率。

一些认知功能训练和心理支持干预也显示出减少认知功能障碍和情绪紊乱的效果。

一些研究人员尝试通过改变ICU的治疗模式来降低ICU后综合征的风险。

早期撤离机械通气可以减少机械通气相关并发症的发生；使用无痛肌肉刺激器可以改善肌肉功能；提供家庭支持和康复服务可以加强患者的康复过程。

这些新的治疗模式为预防和干预ICU后综合征提供了新的思路和方法。

尽管近年来对ICU后综合征的研究有了一定的进展，但仍然存在许多未解决的问题。

目前没有统一的ICU后综合征定义和评估标准，这使得研究结果的可比性较差。

目前的研究主要集中在西方国家的ICU患者上，对于其他地区和人群的患者，尤其是亚洲人群，尚缺乏相关的研究。

未来的研究需要进一步明确ICU后综合征的定义和评估标准，并进行多中心、大样本的研究，以便更好地理解ICU后综合征的发生机制，提高其预防和干预的效果。

ICU后综合征的研究进展ICU后综合征是指患者在重症监护室（ICU）治疗后出现的一系列身体和心理问题，包括肌肉无力、认知功能障碍、焦虑、抑郁等。

随着ICU治疗技术的不断进步，以及ICU生存率的提高，越来越多的患者幸存于重症监护室治疗，但在出院后却面临着ICU后综合征的挑战。

对ICU后综合征的研究变得极为重要。

一、ICU后综合征的主要症状ICU后综合征的主要症状包括肌肉无力、认知功能障碍、焦虑和抑郁等。

肌肉无力是ICU后综合征最常见的症状之一，患者在ICU治疗期间长时间卧床不动，导致肌肉萎缩和无力。

认知功能障碍主要表现为记忆力减退、注意力不集中等症状，严重影响患者的生活质量。

焦虑和抑郁也是ICU后综合征的常见症状，患者在ICU治疗期间长期处于生死边缘，导致心理创伤，出院后易出现焦虑和抑郁情绪。

二、ICU后综合征的发病机制目前，ICU后综合征的发病机制尚不完全清楚，但有研究表明，多种因素参与了ICU后综合征的发病过程。

ICU治疗期间的机械通气和镇静药物的使用会导致肌肉无力和认知功能障碍。

患者在ICU治疗期间经历了重症刺激和严重的应激状态，导致神经内分泌系统紊乱，进而影响了患者的心理健康。

ICU后综合征的发病还与患者的基础疾病、年龄、治疗过程中的并发症等因素密切相关。

三、ICU后综合征的干预和治疗针对ICU后综合征的干预和治疗目前主要包括康复训练、心理干预和药物治疗等多种手段。

康复训练是ICU后综合征的重要干预手段，包括肌肉训练、生活技能训练等，可以有效改善患者的肌肉无力和认知功能障碍。

心理干预也是ICU后综合征治疗的重要组成部分，包括心理咨询、认知行为疗法等，可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。

针对部分患者的特殊情况，药物治疗也是必要的，如抗抑郁药物、抗焦虑药物等。

四、ICU后综合征的预防预防ICU后综合征是目前研究的重点之一，通过科学有效的手段预防ICU后综合征的发生对于提高患者的生活质量具有重要意义。

监护室综合征的治疗及护理监护室综合征（ICU综合征）是指在重症监护室（ICU）长时间接受治疗的患者所出现的一系列身心问题，例如肌肉萎缩、认知障碍、情感紊乱等。

该综合征主要是由于长期躺床、限制活动、药物副作用、噪音、睡眠障碍等因素导致的。

治疗和护理的目标是减轻或消除监护室综合征的症状，提高患者的生活质量。

下面是治疗和护理监护室综合征的一些建议：1.早期康复计划：在患者进入ICU后，应尽早制定个性化的早期康复计划。

这包括早期活动、康复训练、呼吸康复、营养支持等。

早期康复计划有助于防止肌肉萎缩、保持肌力和关节灵活性。

3.疼痛管理：患者在ICU的治疗可能会引起疼痛。

应定期评估疼痛程度，并提供适当的疼痛管理。

这可能包括使用止痛药物、理疗、按摩等方法。

4.呼吸护理：ICU患者常出现呼吸相关问题。

提供规范的呼吸护理，包括支持性通气、鼓励早期康复训练、进行肺康复等，有助于改善患者的呼吸功能。

5.睡眠管理：睡眠是患者康复的重要组成部分，但ICU环境常常妨碍患者的睡眠。

减少环境噪音、保持光线适当、有规律的拍身体按摩等措施可以帮助改善患者的睡眠质量。

6.营养支持：ICU患者常出现进食障碍和营养不良。

提供有效的营养支持，通过静脉途径或经肠途径进行补充，有助于改善患者的营养状况。

7.家属参与：家属的支持和参与对患者的康复非常重要。

与家属进行有效沟通，并鼓励他们参与康复计划。

提供康复教育和培训，使家属能够更好地帮助患者康复。

总之，治疗和护理监护室综合征需要综合措施，涉及早期康复、心理支持、疼痛管理、呼吸护理、睡眠管理、营养支持、家属参与以及多学科协作等。

有效的治疗和护理措施可以缓解监护室综合征的症状，提高患者的生活质量。

ICU后综合征(PICS)的预防和治疗危重病医学的进步使得危重病生存者人群日益增多。

许多生存者出现了认知、健康和身体机能方面的障碍，这被称为ICU后综合征(post-intensive care syndrome, PICS)。

PICS的临床表现包括一系列的认知、精神和躯体征象及症状，其3个方面(认知、精神和躯体)之间都存在复杂的关系，其中一个方面出现障碍通常与另外某个方面新发或恶化的功能障碍相关。

据数据显示，在美国每年入住ICU的570万人次中，大约480万将存活。

虽然尚不明确生存者中PICS的确切发生率，但估计其中有≥1/2将会遭受PICS某些方面的困扰，如认知、精神或躯体功能障碍。

一项观察性研究纳入因危重病而在ICU接受过生命支持的生存者，发现其中相当比例新出现了认知损害、抑郁和/或日常生活失能，3个月时的比例为64%，12个月时为56%[1]。

预防PICS有哪些有效策略？预防PICS的最有效策略是在ICU入住期间尽量减少镇静，优先考虑早期躯体康复，并将之持续于整个恢复过程。

虽然认知康复联合理疗(physical therapy, PT)时可能会被证实有益，但还需要进一步研究来探讨该方法的效果。

01ABCDEF集束化干预方案为尽量减小危重病患者(特别是接受机械通气)发生PICS的可能性，我们提倡ABCDEF集束化干预方案，包括：√通过每日打断镇静的使用和逐步脱离呼吸机的方式，实施唤醒和呼吸协同策略√谵妄(Delirium)监测和处理√可行时，在ICU时早期(Early)离床活动√允许家属(Family)参与另外，当可行时临床医生应提供已知能够最佳化神经系统结局的处理，包括浅镇静操作，并避免低血糖和低氧血症。

一项前瞻性研究纳入15,000余例ICU成人患者，为上述方案提供了最佳支持性证据，据其报道，采用ABCDEF集束化干预降低了发生以下结局的风险：7日内死亡(HR 0.32，95%CI 0.17-0.62)、机械通气(OR 0.28，95%CI 0.22-0.36)、昏迷(OR 0.35，95%CI 0.22-0.56)、谵妄、使用物理约束和再收入ICU[2]。