西医综合模拟试卷223
(总分：330.00，做题时间：90分钟)
一、 A3型题(总题数：20，分数：80.00)
男性，30岁。2周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻干湿性啰音。（分数：4.00）
(1).该患者的症状、体征提示
A.左侧胸腔积液√
B.左侧肺不张
C.左侧肺气肿
D.左侧肺实变
(2).该患者的诊断是
A.结核性胸腔积液√
B.自发性气胸
C.恶性胸腔积液
D.肺栓塞
患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现。查体：胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音。心电图无明显ST、T波改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为1．3：1以上。（分数：4.00）
(1).初步诊断为
A.心绞痛型冠心病
B.心梗
C.扩张型心肌病
D.肥厚型心肌病√
(2).治疗应用
A.硝酸甘油
B.地高辛
C.普萘洛尔√
D.联合β阻滞剂与钙拮抗剂
患者女性，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。（分数：4.00）
(1).对于明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值
A.心导管检查
B.超声心动图检查√
C.心脏核磁检查
D.心脏活检
(2).经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是
A.第一心音亢进、闻及开瓣音√
B.第一心音亢进、闻及喀喇音
C.第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音
D.第一心音减弱，闻及第四心音
男性，45岁，10年前有肝炎病史，近一个月来肝区持续隐痛或胀痛，伴食欲减退，恶心、乏力、腹胀，查体：无黄染和高热，肝脏不规则肿大，压痛。（分数：4.00）
(1).应首先考虑的疾病是
A.肝硬化
B.慢性肝炎活动期
C.原发性肝癌√
D.肝脏血管瘤
(2).对诊断有相对专一性的是
A.甲胎蛋白测定√
B.同位素扫描
C.肝功能检查
D.碱性磷酸酶测定
一名55岁男性病人，近1个月采上腹部疼痛，低热，体重减轻。2周前尿色变深，继而巩膜、皮肤进行性黄染。查体：肝肋下4cm，边缘钝，右上腹可及6cm×4cm大小的梨形肿块。（分数：4.00）
(1).为确定右上腹肿块是否是肿大的胆囊的最适合的检查方法是
A.扪诊时有无囊性感
B.GI检查十二指肠降部有无弧形压迹
C.B超√
D.CT
(2).提示病人为梗阻性黄疸的最有价值的指标是
A.SGPT正常
B.HBsAg阴性
C.尿胆原阴性
D.B超肝内外胆管扩张√
男性，34岁，反酸、嗳气4年，上腹灼痛3个月，柏油样便2日。（分数：4.00）
(1).为了确诊，首选检查是
A.X线钡餐透视
B.大便隐血试验
C.血常规
D.胃镜√
(2).为有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液pH值
A.＞3
B.＞4
C.＞5
D.＞6 √
22岁男性患者，感冒后10天后出现双下肢浮肿伴乏力，血压155／105mmHg，尿蛋白(++)，红细胞(++++)，颗粒管型1～4个／HP，血肌酐106μmol／L，血红蛋白122g／L。（分数：4.00）
(1).本例临床表现符合
A.肾病综合征
B.慢性肾炎综合征
C.急性肾炎综合征√
D.隐匿性肾炎综合征
(2).本例最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎√
B.急进性肾炎
C.肾病综合征
D.慢性肾小球肾炎急性发作
女性，42岁，因头痛，牙龈肿胀伴渗血14天入院，体查：T38．3℃，中度贫血貌，皮肤散在出血点，牙龈普遍肿胀，有活动渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，血象WBC2．80×10 9／L，Hb60g／L，RBC2．50×10 9／L，PLT30×10 9／L，骨髓：有核细胞增生活跃，原始单核细胞+幼稚单核细胞占86％，红系、巨核系受抑制，脑脊液检查：压力偏高，WBC0．5×10 9／L，蛋白1000mg／L，涂片可见数个幼稚细胞。（分数：4.00）
(1).该患者最佳的诊断是
A.M5合并中枢神经系统白血病(CNS—L) √
B.M2合并中枢神经系统白血病(CNS-L)
C.M4合并中枢神经系统白血病(CNS-L)
D.M3合并中枢神经系统白血病(CNS-L)
(2).该患者治疗首选
A.DA+MTX鞘内注射√
B.VLDP+MTX鞘内注射
C.VLDP+头颅放疗
D.CHOP+MTX鞘内注射
女性，42岁，月经增多2年，乏力、面色苍白5个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝脾不大。既往体健，血象：白细胞3．6×10 9／L，红细胞3．2×10 12／L，Hb55g／L，MCV65fl，MCH20pg，血小板200×10 9／L。（分数：4.00）
(1).该患者首先考虑诊断
A.缺铁性贫血√
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.恶性贫
D.失血性贫血
(2).为进一步确诊，哪一项为最佳指标
A.血清结合珠蛋白
B.血清铁蛋白√
C.血清铁
D.血红蛋白电泳
男性，40岁，BMI29．1kg／m 2，OGTT试验示：空腹血糖5．2mmol／L，服糖后2h血糖9．8mmoL／L，空腹胰岛素40mU／L。（分数：4.00）
(1).该病人可诊断为
A.空腹血糖受损
B.糖耐量减低√
C.1型糖尿病
D.正常葡萄糖耐量
(2).病人血糖异常的原因为
A.存在胰岛素抵抗√
B.存在胰岛B细胞功能障碍
C.外周组织胰岛素受体数目减少
D.循环中存在大量胰岛素抗体
患者男性，36岁，间断下腰背痛10年。体检：枕墙距15cm，ESR35mm／h，RF(一)，脊柱X线片示骨质疏松，椎体方形变，椎小关节模糊。（分数：4.00）
(1).最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.强直性脊柱炎√
D.痛风
(2).为明确诊断应做下列哪项检查
A.蛋白电泳
B.免疫球蛋白
C.ANA
D.HLA—B27 √
女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无浮肿。（分数：4.00）
(1).本例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿
A.＜3个
B.＞1个
C.≥3个√
D.≥2个
